前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇兩種不同的愛范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發現更多的寫作思路和靈感。
幾年前,我考試得了100分。我回家一沖進門就摟著媽媽,大喊:“媽媽,我考試得了100分。”媽媽高興得兩眼瞇成一條縫,合不攏嘴。我便問媽媽:“爸爸呢?”媽媽告訴我爸爸在房間。我想:爸爸知道后一定會表揚我,替我高興的。我一個箭步沖進房間,爸爸正在寫東西。我爸爸是一個體育教師。我立刻把試卷遞給爸爸看,爸爸拿起試卷。我迫不及待想聽到爸爸夸獎我的話。我的手放在背后,不停地在動。我非常緊張,我甚至在磨牙。爸爸大慨只看了兩分鐘,但是我卻覺得爸爸已經看了整整一個小時。終于,爸爸說話了:“這只是試卷太容易了,才考到100分。你只是好運,要能每一次都拿高分,才證明你不是靠運氣。”我聽了這番話,我的心都寒了。爸爸怎么能這樣說呢?我不是靠運氣的,我是靠我平時的努力學習才能考到高分的。我頓時兩眼淚花,豆大的淚水從我的臉上滾落下來。我哭著走出房間,撲向媽媽的懷里大哭起來。從那以后,我就沒有把試卷給爸爸看,因為我覺得爸爸已經不喜歡我了。
直至過了幾個月后,我又鼓起勇氣把分數不理想的試卷遞給爸爸。但是爸爸并沒有罵我,而我的心卻比被人罵更加難受。
其實,父母每一種不同的愛,都是為了我們,所以我們要了解他們,也要虛心接受。
[關鍵詞]小劑量PF方案;同步放化療;局部中晚期宮頸癌;不良反應
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)08(b)-0180-03
宮頸癌是臨床上常見的疾病之一,近年來,宮頸癌的發病率逐漸上升且呈現年輕化的趨勢。宮頸癌患者早期常無明顯癥狀和體征,隨病變發展可出現陰道流血、陰道排液、晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀,嚴重影響著患者的生活質量[1]。放療和化療是臨床上針對局部中晚期宮頸癌的主要治療手段,主要適用于中晚期癌癥患者、全身情況不適宜手術治療或宮頸大塊病灶術前放療、手術后病理檢查存在高危因素的患者。在放化療的過程中,患者常存在一定的緊張和抑郁情緒,再加上生理上的變化和長期的治療不良反應,降低了患者對治療信心[2]。因此,合理的同步放化療護理措施是保證患者治療效果,提高其治療依從性的關鍵。本次研究以我院收治的33例患者作為研究對象,行小劑量PF方案同步放化療,結合合理的護理措施,就其效果展開分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2015年1~12月收治的33例局部中晚期宮頸癌患者,所有患者均經宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸管活組織檢查確診。33例患者年齡40~65歲,平均(52.4±4.7)歲,病程3個月~3年,平均(19.8±3.4)個月。排除遠處轉移、嚴重感染和影響治療實施的患者,既往接受過化療和放療的患者。33例患者中16例為鱗癌、11例為腺癌、6例為鱗腺癌。
1.2方法
1.2.1同步放化療方法 放療前可用直線加速器以6~15 MVX線型體外全盆腔照射,按照常規分隔,以200 cGy/次進行照射,前后兩野對照,按照5次/周進行治療。B點劑量行DT 30~40 Gy后,將中間擋鉛追加到B點劑量DT 45~50 Gy,同時,給予192Ir高劑量率治療機進行盆腔內后裝治療,每次按照A點劑量6~8 Gy,1次/周,總劑量不超過32~45 Gy[3]。治療結束后,A點總劑量75~85 Gy。同步放化的過程中,接受小劑量PF方案化療,具體化療方法為:20 mg/(m2?d)順鉑(DDP),連續使用3 d,在療程的第1周和第4周,給予0.5 g/(m2?d) 5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸(5-FU),連續使用6 h或以上,連用5 d[4]。
1.2.2護理方法 患者入院后給予我院宮頸癌放化療常規護理方法,包括心理護理、健康教育、生活干預和并發癥護理等措施。心理護理:患者在得知自己患上宮頸癌后,會受到社會因素、家庭因素等影響,出現擔心、恐懼及緊張等心理。當患者入院后,護理人員應對患者的心理進行評估,了解患者的心理感受,并針對性的對患者進行心理護理。加強與出現負面情緒患者的溝通和交流,拉近護理人員與患者之間的距離,給患者適當的鼓勵和指導,改善患者消極情緒,幫助患者樹立信心[5]。健康教育:宮頸癌前病變涉及到的知識和內容較多,在治療期間,護理人員應向患者及家屬講解其病理變化,并明確宮頸癌前病變時患者有無其他合并疾病。囑患者遵循醫囑用藥,并養成良好的生活習慣,逐漸調節自身機體環境,為治療提供較好的條件。為加強健康教育的宣傳效果,應在候診室或者患者病房內放置相關宣傳資料,提供給患者在候診時及時了解[6-8]。同時,應加強護理人員和患者之間的和諧關系建立,護理人員應仔細、耐心、細心的對患者問題進行解答,幫助患者建立治療信心,消除患者及其家屬的顧慮。生活干預:注重患者日常的飲食,告知患者要進食充足、均衡的營養,宜以高熱量、易消化、富含蛋白質的飲食為主,避免暴飲暴食,禁食辛辣、油膩、煎炸的食物,針對體制虛寒的患者可以食療的方式緩解患者情況[9]。通過多種行為干預措施幫助患者分散疾病帶來的生理和心理壓力。護理人員可通過放松過療法、分散療法和音樂療法等,幫助患者放松心情,減少治療過程中疼痛等癥狀[10]。并發癥護理:腸道并發癥、泌尿系統并發癥及陰道狹窄等是宮頸癌放化療中常見的并發癥。放射性直腸炎,乙狀結腸炎,腸粘連、梗阻等是腸道并發癥中常見的疾病,輕度患者主要表現為少量便血,中度患者則反應為大量便血和黏液血便等。為預防和降低患者出現腸道并發癥,在放化療的過程中要注重患者的腸道情況,指導患者養成良好的飲食和生活習慣,必要時可消炎、止血和解痙等對癥處理[11]。放射性膀胱炎是放療后最常見的并發癥,發生率為2%~10%,往往表現為突發性的血尿,嚴重的可導致患者膀胱黏膜血管破裂。因此,在進行同步放化療前,囑患者排空小便,腔內放射時,應在陰道內填色紗布,以增加放射源與膀胱的距離,從而減少膀胱受累。對患者已發生輕、中度的放射性膀胱炎,應采取保守治療的方法,囑患者每天飲水1000~2000 ml,并及時給予抗感染和止血等對癥處理糾正貧血,改善全身狀況[12]。化療過程中隨時監測患者臨床癥狀,如發現不良反應或異常情況要及時報告醫師并采取措施處理。
1.3觀察指標
觀察患者護理過程中不良反應發生情況,并采用生活質量測定量表簡表(SF-36)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者護理前后生活質量改善情況、心理狀態改善情況展開分析[13]。生活質量評定從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括了被調查者的生存質量,每個項目權重或得分依次為1~6分。SDS含有20個項目,分為4級評分,正常上限為41分,分值越低狀態越好。SAS分為20個條目中,每條目l5項,SAS標準分的分界值為50分,分數越低表示焦慮越低。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,以P
2結果
2.1患者治療的結果
經護理和治療,33例患者出院23例,10例仍在治療中。4例患者出現骨髓抑制,2例患者存在放射性膀胱反應,1例患者出現局部放射性損傷,不良反應發生率為21.21%,且7例患者經合理的對癥治療和護理后,不良反應均緩解。
2.2患者護理前后生活質量改善的情況
護理后,23例出院患者生活質量評分顯著高于治療前,10例住院患者生活質量也有所改善,差異有統計學意義(P
2.3患者護理前后心理狀態改善的情況
護理后33例患者SDS及SAS評分均顯著優于護理前,差異有統計學意義(P
3討論
宮頸癌前病變是指癌癥發生前該部位發生的病變,而由此引發癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內瘤樣病變。事實上,宮頸癌是一種發展性疾病,屬于漸進的演變過程,宮頸癌前病變患者一般不表現明顯癥狀,或僅有一般宮頸炎的癥狀,如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等[14]。宮頸癌前病變患者不僅要承受巨大的疾病折磨和身體變化,更要承受沉重的心理壓力。放療和化療是目前臨床上針對中晚期宮頸癌的主要治療方式,但單純的放療不能徹底消滅照射野外的微小亞臨床轉移灶,因此利用同步放化療方案受到較多關注[15]。PF方案是目前國際上應用效果較好的方案,對子宮軟組織肉瘤的有效率高達60%。小劑量PF同步放化療方案降低了全劑量對腎臟的損傷,且藥物強度不變,持續用藥造成的不良反應少、骨髓抑制情況也較輕[16-17]。再加上合理的護理措施,能夠顯著降低不良反應發生率,提高患者生活質量。
本次研究結果顯示,33例患者其中適型調強的321次,后裝47次,盆腔外照115次,目前出院23人,10人仍在治療中。治療過程中,4例患者出現骨髓抑制,2例患者存在放射性膀胱反應,1例患者出現局部放射性損傷,不良反應發生率21.21%。但7例患者經合理的對癥治療和護理,不良反應均緩解。23例出院患者治療后生活質量評分顯著高于治療前,10例治療中患者生活質量也有所改善,差異有統計學意義。同時,33例患者治療后SDS及SAS評分均顯著優于治療前,差異有統計學意義。研究結果表明小劑量的PF方案同步放化療治療局部中晚期宮頸癌的效果較好。在實際的治療過程中,要注重患者的不良反應發生情況,給予全方位的護理措施,掌握患者心理、生理上的變化,根據患者實際情況,實施合理有效的針對性護理措施,有效降低骨髓抑制、放射性反應及其他不良反應和并發癥[18]。
綜上所述,小劑量PF方案同步放化療治療局部中晚期宮頸癌的療效較好,盡管在實際的治療過程中存在一定的不良反應,且治療時間稍長,但經合理的護理措施和對癥處理后,患者不良反應降低,預后較好。
[參考文獻]
[1]王忠明,劉桂榮,黃關宏,等.小劑量PF方案同步放化療治療局部中晚期宮頸癌的療效觀察[J].腫瘤,2010,30(7):637-638.
[2]王忠明,劉桂榮,黃關宏,等.中晚期宮頸癌同步放化療近期療效前瞻性研究[J].南通大學學報(醫學版),2010,23(1):52-54.
[3]田秀梅.小劑量PF方案同步放化療治療局部中晚期宮頸癌的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):13-16.
[4]杜培,張曉薇,陳禮全,等.β-tubulin Ⅲ的表達在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的意義[J].中國醫師雜志,2014,20(4):475-478.
[5]杜海峰,魏長宏,卞曉山,等.調強適形放療聯合PF方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2014, 17(5):395-396.
[6]胡珊姍,蔡紅兵.TPF方案同步放化療在中晚期宮頸癌治療中的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(19):2744-2748.
[7]葉冬云,程佳.PF方案新輔助化療用于宮頸癌的近期療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(7):138-139.
[8]吳琳,王麗,魏棟輝,等.紫杉醇聯合鉑類方案治療中晚期宮頸癌患者的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(5):926-929.
[9]戴丹菁,李洪濤,喻世華,等.TP與PF方案在宮頸癌新輔助化療中的對比研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20(4):779-781.
[10]周志華.TP和PF方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效比較[J].中國醫藥指南,2014,14(20):253-255.
[11]曾筱怡.不同化療方案聯合同步放療治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].江西醫藥,2015,22(10):1063-1065.
[12]潘素明,陳志仁,余曉文,等.單藥奈達鉑和PF方案在局部晚期宮頸癌同步放化療中的療效及毒副反應對比分析[J].腫瘤基礎與臨床,2011,24(1):32-34.
[13]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):676-679.
[14]袁春鑾,王忠明,蔣華,等.PF方案同步化放療聯合熱療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(23):139-140.
[15]鄭偉,張新.紫杉醇卡鉑方案同步放療與PF方案治療晚期宮頸癌療效比較[J].中國醫藥科學,2012,2(5):78-80.
[16]黃麗萍,韓冬.PF方案聯合放療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2010,18(4):789-790.
[17]高平,關小倩,高亞杰,等.奈達鉑同步放化療與順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較[J].中國婦幼保健,2013,28(22):3675-3677.
【關鍵詞】同步放化療;宮頸癌;紫杉醇;順鉑
子宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,手術和放療是主要治療方法。中、晚期宮頸癌的治療效果差,5年生存率為40%-50%[1],主要原因是遠處轉移和局部復發。近年來,化療聯合放療治療宮頸癌受到眾多學者重視,本院采用小計量紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中、晚期宮頸癌,取得較好療效,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 對本院2001-2004年收治的47例中、晚期宮頸癌患者隨機分為同步放化療組(26例)和單純放療組(21例),年齡32~71歲,中位年齡52.1歲。按FIGO臨床分期標準,Ⅱb期25例,Ⅲ期20例,Ⅳa2例。同步放化療組(Ⅱb14例、Ⅲ期11例、Ⅳa1例)單純放療組(Ⅱb11例、Ⅲ9例、Ⅳa1例)其中鱗癌37例,腺癌8例,腺鱗癌2例。所有病例一般情況好,無明顯心、肝、腎功能異常。兩組臨床資料無明顯差異,具有可比性。
1.2 治療方法 同步放化療組:化療采用小劑量紫杉醇聯合順鉑方案:紫杉醇60 mg/m2靜脈滴注(3 h),順鉑60 mg/m2靜脈滴注。使用紫杉醇前12 h口服地塞米松20 mg,化療前30 min靜脈注射苯海拉明25 mg,地塞米松10 mg,格拉司瓊50 ml,并注意靜脈水化,保護腎臟,靜推速尿20 mg,采用2~3個療程,間隔10 d。放療采用體外照射加腔內治療,體外照射采用放射線鈷60全盆腔體外照射DT2400CGy、200C Gy/次,每周4~5次,體外照射DT2200CGy、200C Gy/次,每周3~4次。鈷60高劑量率后裝治療機行腔內治療,600CGy/次,每周1~2次。A點劑量6600CGy,B點劑量4600CGy,7~8周完成。單純放療組放療方案與同步放化療組相同。
1.3 療效評定 采用WHO實體瘤療效評價標準:分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩定(SD)和進展(PD),CR+PR為有效。化療毒性標準依據WHO急性、亞急性不良反應分為:0度(無反應),Ⅰ度(輕度反應),Ⅱ度(中度可耐受),Ⅲ度(中度不可耐受),Ⅳ度(有嚴重并發癥)。
1.4 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 臨床療效 放療結束后隨防24~36個月,失訪2例,隨訪率為95.6%。兩組患者腫瘤消退情況,同步放化療組:CR 15例、PR 9例、SD 2例,有效率為92.3%,3年生存率為80.8%(21例)。單純放療組:CR 7例、PR 7例、SD 5例、PD 2例,有效率為66.6%,3年生存率為52.1%(11例),兩組差異有統計學意義(P
2.2 毒副作用 同步放化療組毒副反應主要為骨髓抑制和消化道反應,出現骨髓抑制Ⅳ度1例、Ⅲ度4例、Ⅱ度5例、Ⅰ度9例、0度7例,經皮下注射泉升150 μg,未影響治療。單純放療組骨髓抑制Ⅳ度0例、Ⅲ1例、Ⅱ度3例、Ⅰ度7例、0度10例。同步放化療組Ⅲ度消化道反應1例、Ⅱ13例、Ⅰ度6例、0度6例;單放組:Ⅲ度0例、Ⅱ度9例、Ⅰ度5例、0度7例,經對癥治療好轉。兩組放射性直腸炎:同步放化療組2例,單純放療組1例,放射性膀胱炎:同步放化療組2例、單純放療組1例,兩組比較無統計學差異,見表2。所有病例均未發生過敏反應及肝,腎功能損害,心臟毒性。
3 討論
根治性放療是中、晚期宮頸癌首選治療,盡管放療設備和技術不斷改進,但中、晚期宮頸癌患者的存活率并無明顯提高,總5年生存率仍在50%左右[1]。治療失敗的原因,主要是腫瘤遠處轉移和局部未控或復發及淋巴結轉移,而為了治愈腫瘤增加放射劑量,雖提高了盆腔控制率,卻會加重放射性損傷,增加了正常組織的毒性,導致嚴重的后遺癥和并發癥,腫瘤的控制率不能得到提高。化療在宮頸癌治療中的作用已得到充分肯定,隨著化療藥物及治療途徑的發展,同期放化療治療中、晚期宮頸癌已得到眾多學者的重視和認可。
有研究證實,以順鉑為基礎的同步放化療可提高宮頸癌患者的生存率,使宮頸癌復發及死亡危險分別下降50%、40%[2]。近年來,紫杉醇作為一種新型化療藥物而受到重視,它是一種新的抗微管細胞周期特異性藥物,能阻止腫瘤細胞分裂增殖,有放療增敏作用。文獻顯示,紫杉醇類藥物作用時間是決定其細胞毒性作用的主要因素,延長低劑量低濃度紫杉醇類藥物(0.01 μmol/L)持續時間同樣能達到細胞內毒性作用,直接殺傷腫瘤細胞,誘導細胞調亡。所以我院采用小劑量紫杉醇60 mg/m2(3 h),順鉑60 mg/m2,2~3個療程,間隔10 d的化療方案,達到減少劑量,縮短間隔,提高療效,減輕毒性的目的[3]。同步放化療成為近年來治療中、晚期宮頸癌的標準化治療手段,其優點主要是:①化療藥物紫杉醇、順鉑對骨髓抑制輕微,能抑制亞致死放射損傷的修復,從而降低腫瘤的增殖能力;②化療直接殺傷腫瘤細胞、縮小腫瘤體積、改善腫瘤組織的乏氧狀態,腫瘤細胞同步化于放療敏感期,抑制腫瘤細胞對放射損傷的修復,增加放射線對乏氧細胞的敏感,起到放療增敏作用;③放療后可使更多的G0期細胞進入細胞周期,使腫瘤細胞同步化,且系無腫瘤細胞;④放化療作用于細胞周期的不同時期,起互補作用,且不延長總體放療時間及住院時間,并發癥不明顯增加。
本院對中、晚期宮頸癌患者進行小劑量紫杉醇聯合順鉑同步體內+腔內放療,臨床觀察取得較好療效。同步放化療組治療后有效率和3年生存率分別為92.3%、80.8%,明顯高于單純放療組66.6%、52.1%,毒副作用相比無明顯差異,且經過對癥治療均可耐受,未發生不可逆的不良反應。張小蘭[4]報道,近期同步放化療組有效率為90.4%,單放組63.3%;余健等[5]報道近期同步放化療組有效率為91.7%,單放組70.8%;與本院結果相似。本院減少化療藥物劑量及縮短化療間隔時間并同步放療,降低了住院費用及時間,減少了藥物毒性,提高療效。綜合臨床觀察,小劑量紫杉醇聯合順鉑同步放化療這種方案是有效且安全的,由于病例數較少,觀察時間較短,遠期療效有待進一步觀察。
參考文獻
[1] Philip J,DiSaia.William T,Creasman.臨床婦科腫瘤學.朗景和,沈鏗,向陽,主譯.人民衛生出版社,2003:81.
[2] 黃晏妮,吳今英,高菊珍,等.宮頸癌的同步放化療.癌癥進展雜志,2004,2:320-326.
[3] 劉會玲,楊毓琴,羅亞莉,等.不同劑量紫杉醇聯合順鉑新輔助化療在宮頸癌的應用.實用婦產科雜志,2008,24(6):350-352.
有一樣東西,能使鐵石心腸瞬間變的柔軟;有一樣東西,能讓灰暗的人生充滿希望;有一樣東西,具有起死回生的力量。這就是——愛。[語言優美,有感染力]
然而,在這人世間又有不同的愛:陌生人的愛,老師的愛,朋友的愛,親人的愛……這些愛美麗了世界,裝點了人生。[語言富有哲理性]
母愛是我感受最深的一種愛。媽媽給了我兩種截然不同的愛,那就是批評與鼓勵。
我的媽媽是一名幼兒教師。大大的眼睛,梳著一個馬尾辮,經常穿一身運動服,看起來既大方又瀟灑。最主要的是,媽媽也有一顆童心。[最主要的內容應與下文聯系緊密,改為“對我要求特別嚴格”比較好些]
記得那是一個冬天的晚上,天很冷,我毛毛草草寫完作業后,就跑到暖氣旁取暖。不一會,媽媽回來了,身上落滿了雪花,一邊抖衣一邊問我:“作業寫完了嗎?”我支支唔唔地說寫完了。媽媽說:“快拿出來讓我看看。”我慢悠悠地走到書包前,把作業掏了出來,遞給媽媽看。還沒一分鐘,媽媽的臉色立刻360°大轉彎,氣洶洶地對我說:“你這叫什么作業呀?啊?看你寫的字,都要飛起來了。還這么多錯題!”我聽后委屈極了,我受不了了。我就跑回自己的房間,撲到床上痛哭起來。[能真實,形象的反映人物內心,動作語言,神態描寫生動、逼真]
還有一次,國慶征文我獲了一等獎。我迫不及待地跑回家,把這個消息告訴媽媽。媽媽聽后眼睛發亮[表現了極讀興奮地樣子],興奮地嚷著:“你棒極了,祝賀你!希望你再接再厲!”她不住地贊揚,我心里美滋滋的。
這兩種截然不同的愛,象兩股風不斷地向我吹來。我謹慎地把握著生活的小船,使它不被那股風刮倒。
今天,我讀了《“精彩極了”和“糟糕透了”》一文,讀后心理久久不能平靜。
文章的作者是美國作家巴德•舒爾伯格。七八歲時他寫了自己的第一首詩,媽媽的評價是“精彩極了”,而恰恰相反爸爸的評價卻是“糟糕透了”。在這兩種不同的愛的鼓舞下,作者堅持不懈地努力著,最終獲得成功。
當我讀到“我從心底里知道,“精彩極了”也好,“糟糕透了”也好,這兩個極端的斷言有一個共同的出發點——那就是愛。”是啊,人需要鼓勵,但是單有鼓勵可能導致盲目自信、驕傲自大;人也需要批評這種愛,但是單有批評也可能導致過于自卑、失去自信。要使鼓勵和批評達到相互平衡的效果。作者是那么幸運,在兩種截然不同的愛中生活,使作者努力向前駛去。而我也是一個這么幸運的人。