老年人居家護理
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老年人居家護理范文第1篇
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號：1672-3309（2013）10-150-04
人口老齡化已成為世界各國面臨的一大難題。中國于2000年正式步入老齡化國家的行列。目前，人口老齡化的進程正在加速，各種養老問題逐步凸顯。與此同時，慢性病發病率提高、老年病低齡化、長期臥床無法自理等現象的存在，使長期護理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護理上，傳統都是由家庭來承擔的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業率的提高以及職業流動性的增強等，都給傳統的家庭長期護理帶來了挑戰。
長期護理在國際上被通稱為LTC（Long Term Care），其內容包括三大類：（1）傳統家庭護理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護理服務；（2）機構護理，即老年人住在福利機構或者醫療機構，由機構內的專業人員提供護理服務；（3）社區居家護理，即社區內的專門機構或組織以及其他護理人員向居住在社區或者家庭的老年人提供護理服務，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護理，后兩種屬于社會護理。
本文基于對北京市海淀區城鎮老年人護理方式選擇的調查數據，使用安德森行為模型，分析老年人對護理方式，尤其是對社區居家護理的選擇意愿，同時，使用Logit模型對影響老年人護理方式選擇的因素及影響程度進行實證分析，并提出建議和對策。
一、理論模型和研究設計
（一）研究模型：安德森模型
安德森模型（Andersen Model）被認為是分析服務使用（service utilization）和預測服務需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關領域研究者的首選。該模型將影響個人使用服務的因素劃分為三類：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關聯：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。
1、前置因素。該因素是對社會結構和個人心理狀況的考察，主要有人口學變量，社會結構變量（教育程度、職業、民族、家庭結構、居住安排等）和態度變量（即對健康和服務的態度以及對疾病的知識等）。
2、使能因素。主要是對經濟狀況的考察，包括家庭資源變量和社會資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫療保險、日常資源的種類和可獲得性，用于測量個人自身尋求資源的能力。社會資源變量是指人口與結構、數量比、健康服務收費狀況，還包括社區本身的城鄉類型。
3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評估。
（二）研究設計
1、抽樣方法。本文所使用的數據來源于北京市城鎮老年人長期護理方式選擇影響因素調查，本次調查于2013年9-10月在北京市進行。本調查采取實地調查與電話調查相結合的方式進行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區內老年人聚集的場所進行問卷調查；同時，采用深度訪談的方法，對調查對象（及其家人）進行結構式訪談來獲得相關信息。本調查發放問卷350份，經過篩除，最終收回有效問卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數據錄入數據庫，使用SPSS統計軟件進行數據分析。
2、變量選擇。根據安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業；社會結構變量選取教育程度、家庭結構和成員關系、居住狀況；態度變量選取了健康的態度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經濟狀況、醫療費用來源、過去三個月的醫療開支、醫療開支中由子女支付的比例；社會資源變量主要指是否接受過社區提供的護理服務。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過幾種慢性疾病等因素。
二、城鎮老年人選擇社區居家護理的意愿及其影響因素
（一）樣本的總體情況
本次調查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區間，占總體的72.15%。從受教育程度來看，分布相對離散，小學及以下、高中文化和大學本科及以上這三組的人數分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。
統計有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見大多數老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養老、醫療支出比重大，單純統計月收入水平難以衡量其生活水平，還應考慮到支出，因此進一步考察“自評經濟狀況”這一項：統計結果顯示大多數老年人認為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認為自己“很富裕”，20.81%的人認為“富裕”，8.72%認為“有困難”，1.01%認為經濟狀況“很困難”。
關于老年人的生活形態，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個及以上的子女，獨生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無子女。在“與子女的關系”一項中，38.59%的老年人與子女關系“非常好”，49.67%和子女關系“比較好”。
在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過半數老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見對老年人的照顧仍然是以傳統的家庭照顧為主。
在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評身體狀況”、“自評自理狀況”和“過去三個月的醫療開支”等相關內容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認為自己“比較健康”，不到9%的人認為自己身體狀況比較差。與此同時，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數老年人認為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長期護理的需求大。
（二）護理方式的選擇意愿與其影響因素
考察樣本“過去是否接受過社區提供的護理服務”，結果顯示只有13.09%的老年人接受過，對于因變量“老年人對社區居家護理方式的選擇意愿”，我們界定社區居家護理服務包括的護理方式有：在家中接受未受過護理培訓的家庭服務員照顧，在家中接受受過護理培訓的家庭服務員照顧，專業醫務人員上門服務，社區人員上門服務和托老所、社區日間照料機構。
經過統計，31.88%（95個樣本）的老年人愿意選擇社區居家護理方式，49.33%選擇傳統的家庭護理方式，18.79%選擇專業機構（醫療保健康復機構、老年機構等）的護理。由此可見，在傳統的養老方式和目前的護理現狀下，選擇家庭護理仍然是多數老年人的首選。
根據安德森模型，對之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區居家護理）做列聯分析。通過一系列的數據處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯表，并進行卡方檢驗，結果如下：
由結果可知，卡方檢驗P值為0.000，小于0.05，所以可以認定兩變量之間相關性高，即可認定檢驗結果成立。
按照同樣的方法，對擬選擇的其他自變量逐一檢驗之后，檢驗結果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女數量（P=0.000），與子女關系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對健康的態度（P=0.025），經濟狀況（P=0.045），醫療費用是否自費（P=0.001），醫療開支（P=0.728），醫療開支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過社區提供的護理服務（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾病（P=0.556）。
對于P值小于0.05的自變量，可以認為與因變量相關度高，從而進行下一步的分析。
（三）對影響護理方式選擇因素的回歸分析
1、變量的選擇。根據上一節有關影響老年人居家護理方式因素的列聯分析，結合安德森模型的三個因素，我們選取了以下共9個自變量：在前置因素方面，選擇了人口學變量中的婚姻狀況；社會結構變量中的受教育程度、子女數量；態度變量中的對健康的態度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經濟狀況、醫療費用是否自費、醫療開支中由子女支付的比例；社會資源變量中的是否接受過社區提供的護理服務。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對象對社區居家護理方式的選擇意愿。
本文對其中的一些變量做了處理，以便能更好地進行統計和估計：關于“健康態度”變量，調查問卷設計了有關健康態度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個維度。在數據處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關于“醫療費用是否全部自費”變量，由問卷中的“醫療費來自哪些方面（多選）”處理而來。只選擇了“夫妻倆自費”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項或只選了二者其中之一的，表明其沒有制度性的醫療保障，因此需要全部自費；此變量中，以0=全部自費，1=不全是自費。關于“經濟狀況”等變量，數據錄入與問卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。
2、方程模型的設定。根據前文的界定，我們設定老年人“愿意選擇社區居家護理=1”，“愿意選擇其他護理方式=0”。使用對數單位模型（Logit）進行處理，根據Logit模型的定義：
P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε
其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數，ε為隨機擾動項。根據上述的變量選擇，使用計量軟件進行估計，結果如下：
3、回歸結果分析。關于老年人選擇社區居家護理的意愿，根據Logit模型的回歸結果，本文得出以下結論。
首先，從前置因素來看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區居家護理，可見教育程度較高的老年人能結合目前的護理現狀與老齡化的國情分析各種護理方式的優劣勢，越來越認可社區居家護理是未來的發展趨勢。健康態度與選擇意愿也存在很顯著的正相關關系（Sig.=0），這表明健康態度越高的老年人也越可能選擇社區居家護理，健康態度主要是關于養成鍛煉身體的習慣、堅持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對健康的關注使得老年人了解何種長期護理方式是最適宜的，因而健康態度越好越傾向于選擇社區居家護理。
其次，從使能因素來看，經濟狀況是一個影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負相關，這表明經濟狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區居家護理。家庭經濟狀況是影響老年人護理服務選擇的重要限制因素，如果經濟狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護理；如果經濟狀況良好，那么更高層次的專業機構護理、專業私人護理會是他們的首選。這也從一個側面反映出目前我國的社區護理服務發展不盡完善，服務方式單一且水平較低，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。此外，近三個月醫療開支中子女支付的比例與選擇意愿呈現出負相關的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區居家護理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫療費用支出過多，父母會認為自己成了兒女的“負擔”，在需要護理時擔心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負擔。再次，本文認為之前是否接受過社區的護理服務也會影響之后對社區居家護理的選擇，從結果來看也證實如此，二者存在著較顯著的負相關（Sig.=0.015），這表明目前的社區服務的方式和質量不能令接受服務者滿意，此前接受過社區服務的老年人今后反而不愿意選擇社區居家護理了，可見現有的社區服務尤其是老年人護理水平亟待提高。與之相反的是，醫療費用是否完全是自費這一因素并沒有對選擇意愿產生太大的影響，更多的影響還是來自個人及家庭的經濟狀況。
最后，從健康水平因素考察發現，日常生活照顧與選擇意愿的體現出顯著的正相關（Sig.=0.004）。可以看到日常生活由保姆或者社區的專業服務人員照顧的老年人是更愿意選擇社區居家護理的，這與平常得到的感性認識也是相吻合的。如果是平時由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護理時還是會選擇以往習慣的家庭成員護理的方式。
三、結論及建議
本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過相關的計量檢驗， 對老年人是否愿意選擇社區居家護理的服務方式，以及相關影響因素等問題進行了分析和討論。主要能得出以下結論和建議：
1、在前置因素方面，教育程度和健康態度與選擇意愿有很顯著的正向關系。因此，為了提高老年人選擇社區居家護理的意愿，可以加強社區居家護理的宣傳，使公眾加深對社區居家護理的了解，同時鼓勵老年人積極的生活態度，保持陽光健康的心態。
2、在使能因素中，經濟狀況、子女支付醫療費、之前接受的社區服務與選擇意愿有顯著的負向關系。這充分說明目前我國社區護理服務的水平還非常有限，服務方式亦較為單一，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。
3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關系。因此，為了提高選擇社區居家護理的意愿，需要著重培養老年人的護理習慣，提高目前社區護理服務的比重，改變公眾的護理觀念。
社會老年護理事業必須統籌規劃， 有計劃、有步驟地發展。在老年長期護理事業的發展中，政府需要起主導作用，通過開發與整合人力、物力和財力等各種資源，最大限度地調動社會資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優質護理服務。我們建議，及早制定相應的政策計劃，加強老年護理服務事業的法制化、制度化和規范化。加大公共財政對基本醫療服務和老年福利事業和社區衛生服務的投入，鼓勵社會力量發展社區護理服務事業。建立和推行長期護理保險。構建以社區為中心的社會護理服務網絡，控制護理機構的比例與合理布局，提高護理的質量，提供多樣化、多層次的服務。整合與老年長期護理有關的機構，建立專門負責護理事業的管理機構。通過正規教育和培訓加快社區護理專業人才和管理人員的培養。
參考文獻：
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老年人居家護理范文第2篇
中圖分類號: R749.16 文獻標識碼: A 文章編號：1000-6729(2007)08-00556-01
目前我國老年癡呆（AD）病人已超過600萬，由于照料AD病人的醫療保健措施尚未完善，超過90%的AD病人仍在家中由照料者照料［1］，由此給照料者帶來了沉重的精神壓力。本研究探討護理隊伍對老年AD病人照料者抑郁和焦慮情緒的影響。
1 對象與方法
1.1 對象 2004年10月在兩個居民區篩選已確診的老年AD病人（輕、中度）60例，選取愿意配合工作的該組病人的照料者60名，用數字表法隨機分為實驗組和對照組各30名，兩組病人及其照料者的年齡、性別、病情、一般情況、受教育程度、軀體健康等無統計學差異（P>0.05）。從社區抽取10名有護理老人經驗的護理員，從社區醫院抽取醫生和護士各10人，經過專業培訓上崗，分為10個小組，每組有醫生、護士、護理員各1名。
1.2方法 2005年1月~2006年12月居家護理隊伍對實驗組的AD病人及其照料者給予每天不少于1小時的上門服務，服務內容包括病人軀體疾病的診療、護理，傳授照料者可預見性的護理指導、有關護理技巧、預防應對異常行為的方法等。每周舉行1次照料者聯誼會，內容包括知識講座、經驗交流、郊游等，對照組不做任何干預。采用統一指導語，照料者自行填寫問卷，當場收回。
1.3 工具 抑郁量表（HAMD）［2］包括17個項目，采用5級評分；焦慮量表（HAMA）［3］包括14個項目，采用5級評分。
1.4統計方法 進行t檢驗。
2 結果
干預前后兩組照料者焦慮和抑郁評分見表1。表1顯示兩組照料者干預前的焦慮和抑郁評分差異無統計學顯著性(P>0.05)。干預后實驗組焦慮量表評分低于對照組，差異有統計學顯著性（P0.05）。
3 討論
孟慶慧等研究表明照料者的精神負擔會隨時間的推移逐漸加重，焦慮和抑郁量表評分會增加［4］。本研究結果顯示干預后實驗組焦慮量表評分低于對照組，但抑郁量表評分與對照組差異不明顯，提示護理隊伍的干預可以減輕老年AD病人居家照料者的焦慮情緒，但對抑郁情緒的影響不明顯。究其照料者焦慮情緒減輕的途徑可能有：①減少了應激源，提高了照料者的應對能力。護理隊伍使AD病人既有居家的自由，又可享受服務的便利，而照料者理解病人的行為問題，不爭辯，避免沖突，識別并避免激越行為的誘發因素，從而使病人的激越行為減少，照料者的焦慮情緒減輕。②給照料者提供一個休息和調整的平臺。照料者大部分時間用于照料病人，沒有足夠的時間交往，產生了孤獨和寂寞感。居家護理隊伍給照料者提供了一個傳授護理經驗，取長補短，相互聯系和支持，傾吐自己的感受或發泄內心痛苦的機會，從而照料者的焦慮情緒減輕。
參考文獻
1 張振馨，陳霞，劉協和，等．北京、西安、上海、成都四地區癡呆患者衛生保健現狀調查．中國醫學科學院學報，2004,26(20):120.
2 張作記.主編.行為醫學量表手冊（光盤版）.北京：中華醫學電子音像出版社，2005， 227.
3 張作記.主編.行為醫學量表手冊（光盤版）.北京：中華醫學電子音像出版社，2005，215.
4 孟慶慧，肖順貞，劉宇，等．居家癡呆病人照料者負擔調查．中國心理衛生雜志，2006，20（10）：666．
2006-10-13收稿,2007-01-29修回
老年人居家護理范文第3篇
關鍵詞：中醫護理；社區
中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢.
1.1在慢性病人社區居家護理中的應用
我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，社區居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作，中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的發展力度，盡快縮小城鄉差距。
1.2在社區居家康復護理中的應用
在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應用
目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。汪潮【1】 的調查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結構（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經濟負擔，減少衛生資源浪費，同時滿足出院后繼續康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續性醫療照護，較好地解決住醫院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質量，降低醫療成本【3】。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供中醫護理的養生保健 運用養護統一、寓護于養的護理方式，提高老年人的健康素質和生活質量。中醫藥學歷經數千年，形成了一套“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫養生保健方法，對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
參考文獻：
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老年人居家護理范文第4篇
這不是科幻小說，英國生命信托基金會計劃構建一種全智能化老年公寓。公寓將采用電腦技術、無線傳輸技術等手段，在地板和家電中植入電子芯片裝置，使老人的日常生活處于遠程監控狀態。
西方國家：居家養老占主流
西方國家社會發展比較成型，社會保障體系也比較完善，因此在世界上，西方國家的養老模式是最典型、也是最成功的。家庭養老、居家養老和機構養老是西方發達國家的主要養老模式。
家庭養老，即老年人居住在家庭中，主要由具有血緣關系的家庭成員對老人提供贍養服務的養老模式。由于歐美等西方發達國家具有較好的社會保障制度及家庭成員的獨立意識比較強，老人大多不采用家庭養老方式，法律也不規定子女對老人負有贍養的責任和義務。所以在西方，家庭養老的方式所占比例較低。
居家養老，即老人居住在家中，由社會來提供養老服務的一種養老方式。它與家庭養老的區別是：居家養老服務的提供主體是依托社區而建立的社會化的養老服務體系，而家庭養老服務的提供主體是家庭成員。
居家養老模式將居家和社會化服務有機結合起來。使老年人既能繼續留在熟悉的環境中，又能得到適當的生活和精神照顧，免除后顧之憂。目前歐美等發達國家接受居家養老服務的老年人的比例在80％左右。居家養老服務的主要內容包括基本生活照料、休閑娛樂設施支持等。居家養老服務的提供者主要有：居家養老服務機構、老年社區、老年公寓、托老所、志愿者。其中。老年公寓、托老所等是與其他養老模式相結合的產物。
西方發達國家大多對入住養老機構的老年人實行分級管理。根據身體健康狀態、生活自理程度及社會交往能力。老年人可分為自理型、半自理型和完全不能自理型三級。不同級別的老年人人住不同類型的養老機構。主要有養老院、護理院、臨終關懷機構。
日本：養老走上法規化
日本是世界上人口平均壽命最長的國家。據統計，2000年日本女性的平均壽命為84.6歲，男性為77.72歲。根據國際標準，日本從1996年起就已經進入了老齡社會，隨著人口高齡化進程的加快，日本政府制訂了一系列法律制度，并不斷進行修改和補充，以期逐步完善社會保障體系。
老年人居家護理范文第5篇
關鍵詞：老年人 居家臨終 臨終關懷 現狀
中圖分類號：R248 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01
臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指有多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關懷問題越來越受到社會以及政府的關注。對于現階段我國國情，居家臨終關懷的發展是必然的。居家臨終關懷是臨終患者在家庭中由社區護理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關懷起步晚，發展緩慢，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國居家臨終關懷現狀進行分析并提出相應的對策，旨在為我國老年人居家臨終關懷護理的研究提供一些借鑒。
1 我國居家臨終關懷現狀分析
1.1 老齡化社會
我國的臨終關懷起步于20世紀80年代后期，目前我國臨終關懷組織形式主要有三種，即臨終關懷專門機構、綜合性醫院內附設臨終關懷病房、居家照料[2]。據統計，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非常快的一個群體，這就預示著將有相當一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據李霞，付偉對188位老人的問卷調查結果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業護理[2]。
1.2 資金來源有限
在我國現有的經濟條件下，想要從政府資金渠道挪出專項經費來發展臨終關懷事業，建立沒有盈利的關懷病房是相當困難的[4]。不同于國外臨終關懷機構有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項資金少，發展臨終關懷機構僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機構規模較小，又多不以盈利為目的，機構運轉困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發展潛力。
1.3 傳統文化
我國傳統文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養兒防老”，傳統孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時光。這種現象在我國較為普遍，是居家臨終護理的發展的有效前提。
1.4 開展臨終關懷教育，加強“死亡教育”
從我國現階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀50年代就開始了，相對于我們國家到現在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發展是刻不容緩的。傳統上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談論都是忌諱的。這種思想上的，必須被打破，不然會成為妨害臨終關懷發展的強大敵人。加強“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認知，了解生老命死的自然規律，也是臨終關懷發展的關鍵。
1.5 臨終護理人員整體素質不高
據趙佩英[5]等的調查分析，指出護理人員的不足有臨終關懷知識缺乏、缺乏臨終關懷的護理培訓、缺乏規范的臨終關懷護理常規。護士在面對傳統死亡觀和臨終關懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發，走出傳統死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現代死亡觀念，正確認識死亡的自然規律，平靜接受，共同度過。
1.6 醫院模式
由于醫院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫的難題。醫院現階段以“治療”為目的，開展以“關懷”為目的的臨終病房只是少數，臨終病人在醫院相對應只能做一些基礎的護理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時的得到救助。醫院治療已不能挽救病人生命，且多數病人雖然醫保政策能報銷一部分但自費部分也承有較重的經濟壓力。老年患者由于擔心給子女增加經濟負擔，疾病無法醫治，也會提出回家休養。而醫院病人飽和，醫院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數建議臨終病人回家修養。社區衛生服務站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費用，又可得到家人照顧。
2 我國開展居家臨終關懷的對策
2.1 創建舒適的環境
對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環境熟悉也是一個原因。而家屬可以根據患者喜好創造一個良好舒適的居住環境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進行告別。良好的家庭環境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護患者[6]。
2.2 加強對患者的心理教育
多數老年患者受慢性疾病的長期困擾，會產生消極厭世的心態，對于外界事物漠不關心，郁郁寡歡。此時更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護理人員可從幫指導患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫學的角度，說明生老病死這一自然規律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時間，不要過于悲傷。
2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導
居家臨終關懷不僅僅關注患者的心理變化，也要加強對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現實，協助社區醫護人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發展，預防家屬出現過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵病人，更能緩和病人的情緒。
2.4 家庭照顧為主
居家臨終護理有社區醫生護士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護理工作由護理人員指導家庭成員完成，需告知患者病情進展，以便及時搶救，提高病人生命的質量。在居家護理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。
參考文獻
[1]化前珍.老年護理學[M].3版.人民衛生出版社，2012：185.
[2]李霞，付偉.老齡化背景下社區老年人群對臨終關懷的需求及對策研究[J].健康研究，2012，32（2）：143-145.
[3]吳俊曉.農村居家照料老年病人臨終關懷現狀與對策[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（10）：769-770.
[4]王玉梅，肖適崎.我國臨終關懷發展中有關問題探討[J].中國社會醫學雜志，2006，9（3）：180-182.
