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知了學(xué)飛范文第1篇

2、傳說在很早很早的時(shí)候，知了是不會(huì)飛的。一天它見一只大雁在空中自由地飛翔，十分羨慕。于是就請(qǐng)大雁教它學(xué)飛，大雁高興地答應(yīng)了。

學(xué)飛是一件很艱苦的事情。知了很怕苦，一會(huì)兒東張西望，一會(huì)兒爬來爬去，學(xué)習(xí)很不認(rèn)真。大雁給它講飛的道理，它只聽?zhēng)拙渚筒荒蜔┑卣f：“知了！知了！”大雁教給它本領(lǐng)，它只試了幾下，就自滿地嚷道：“知了！知了！”

秋天到了，大雁要到南方去了。知了跟想跟著大雁一齊展翅高飛。可是它用力撲騰著翅膀，還是沒能飛離樹梢。

知了學(xué)飛范文第2篇

除了少數(shù)高血壓可以查出明確的原因外，90％以上的高血壓患者其血壓升高沒有明確的原因可尋。有明確原因引起的高血壓叫繼發(fā)性高血壓，而無明確病因可尋的高血壓我們稱之為原發(fā)性高血壓或高血壓病。目前研究認(rèn)為，這類高血壓的發(fā)病機(jī)制可能與體內(nèi)交感神經(jīng)活性增高、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性增高及鹽攝入過多等因素相關(guān)，這些因素使心臟排血量增加和外周小動(dòng)脈的阻力增高而致血壓增高。不良的生活方式，如吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、超重肥胖、精神緊張等可能激活引起高血壓的機(jī)制。從某種意義上說，高血壓是一種“生活方式病”。改變不良的生活方式，對(duì)于目前尚無高血壓的人群，在一定程度上可以減少高血壓的發(fā)病率。而對(duì)于已患高血壓者，改變不良的生活方式，可以有助于血壓的控制，從而有助于減少高血壓的并發(fā)癥。改變不良的生活方式對(duì)血壓降低的效果見下表。

因此，以改變不良生活方式為主的非藥物治療應(yīng)作為高血壓治療的基礎(chǔ)和重要的輔助手段。改變不良的生活方式包括以下幾個(gè)方面。

改變高鈉、低鉀膳食

人群中，鈉鹽的攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入則與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食中鈉／鉀比值與血壓的相關(guān)性更高。膳食中鈉鹽攝入每天增加2克，可使收縮壓和舒張壓分別增加2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。在鹽敏感性高血壓患者中，患者的血壓對(duì)鈉鹽攝入的反應(yīng)更為明顯。據(jù)調(diào)查，我國(guó)大部分地區(qū)每日鈉鹽攝入在12克以上，遠(yuǎn)高于西方國(guó)家。

限制鈉鹽的攝入可以使血壓降低。有研究表明，在每日攝入鈉鹽量12克范圍內(nèi)，如果每日攝入量下降3克，可使高血壓患者的血壓平均下降3.6～5.6／1.9～3.2毫米汞柱，正常血壓者的血壓可以下降1.8～3.5／0.8～1.8毫米汞柱。據(jù)保守估計(jì)，每日攝鈉鹽量減少3克，可以降低腦卒中發(fā)生率13％，降低冠心病發(fā)生率10％。而如果每日攝鈉鹽量從12克減少至3克，大約可以減少三分之一的卒中和四分之一的冠心病發(fā)生。已有證據(jù)表明，限鹽還可帶來其他好處：逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、降低蛋白尿、降低尿鈣排泄減少尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)、減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、預(yù)防胃癌、降低利尿劑引起的鉀丟失以及增加其他降壓藥的降壓療效。

世界衛(wèi)生組織推薦每日鈉鹽攝入量不應(yīng)超過5克。我國(guó)各地居民每日鈉鹽攝入量遠(yuǎn)高于此，而鉀鹽的攝入則嚴(yán)重不足。因此要達(dá)到限鹽的目標(biāo)還需要花大力氣宣傳。限鹽的主要措施包括：盡量減少烹調(diào)用鹽，盡量減少含鹽調(diào)味品(味精、醬油等)用量，少食或不食含鹽量較高的加工食品(如咸菜、腌肉、咸魚等)，多食蔬菜和水果。

控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。以腹部脂肪增加為特點(diǎn)的中心性肥胖更是與高血壓，糖尿病密切相關(guān)。

衡量超重和肥胖的最常用的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)。體重指數(shù)的計(jì)算公式是：體重指數(shù)=體重(公斤)÷身高(米)的平方。每個(gè)人都可以根據(jù)這一公式很方便地計(jì)算自己的體重指數(shù)。我國(guó)成年人正常體重指數(shù)為18.5～23.9。小于18.5，提示較瘦；24.0-27.9提示超重；等于或大于28.0提示肥胖。腰圍是另一個(gè)衡量肥胖和超重的指標(biāo)，我國(guó)成人正常腰圍：男性小于90厘米，女性小于85厘米。體重指數(shù)和腰圍超過正常標(biāo)準(zhǔn)，提示應(yīng)當(dāng)控制體重。

1994年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，男性BMI每增加1.7或腰圍每增加4.5厘米，女性BMI每增加1.25或腰圍每增加2.5厘米，收縮壓相應(yīng)增高1毫米汞柱。美國(guó)弗明翰研究顯示，男性中78％、女性中65％的原發(fā)性高血壓與肥胖相關(guān)。我國(guó)1990年以來的13項(xiàng)約24萬成人的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，BMI≥24者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍；BMI≥28的肥胖者90％以上患有心血管或代謝系統(tǒng)疾病。男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。

現(xiàn)在已有充分的證據(jù)證明，減體重可以明顯降低肥胖高血壓患者的血壓水平。一項(xiàng)25個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示，體重每減少1公斤，收縮壓下降1.05毫米汞柱，舒張壓下降0.92毫米汞柱。體重下降5公斤以上者，血壓降低的幅度更大。

最有效的減體重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。低能量減體重膳食一般為原攝入熱量的三分之二左右。每日女性1000～1200千卡，男性1200～1600千卡，或比原來攝入熱量減少300～500千卡。采用低能量膳食時(shí)應(yīng)注意平衡膳食，同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素和微量元素，但是應(yīng)避免使用極低能量飲食減重。在減少能量攝入的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加體力活動(dòng)。提倡有規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(心率達(dá)到100～120次／分)。減體重的速度應(yīng)因人而異，一般以每周減重0.5～1公斤為宜，減體重計(jì)劃應(yīng)在有關(guān)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。肥胖者應(yīng)控制高熱量食物如高脂肪食物、含糖飲料及酒類等攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)攝入。合理的營(yíng)養(yǎng)、均衡的膳食應(yīng)包括各種營(yíng)養(yǎng)要素，但是總熱量又不是太高。以下原則可供參考：

?植物油

?少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。

?其他動(dòng)物性食物不超過50～100克／日。

?多吃蔬菜(400～500克／日)和水果(100克／日)。

?蛋類每周5個(gè)(如有高膽固醇血癥者應(yīng)避免吃含膽固醇較高的蛋黃)。

?適量豆制品或魚類，奶類，每日250克。

有氧運(yùn)動(dòng)

研究表明，運(yùn)動(dòng)可以使75％的受試者血壓下降，運(yùn)動(dòng)可使收縮壓和舒張壓分別平均下降11毫米汞柱(4～13毫米汞柱)和8毫米汞柱。其中女性血壓下降幅度大于男性，中年患者血壓下降幅度比青年人和老年人顯著。對(duì)高血壓有效的運(yùn)動(dòng)方式主要是有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較低，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、大肌群參加的以有氧代謝為主要代謝形式的運(yùn)動(dòng)形式。這種運(yùn)動(dòng)往往是全身的，以提高人體心肺功能為主要目的。腳踏車、快步行走、慢跑、太極拳、慢節(jié)奏交誼舞、游泳等都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制可以減輕體重。有氧運(yùn)動(dòng)降低血壓的機(jī)制可能通過調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)及其遞質(zhì)的活性、改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮

細(xì)胞分泌有擴(kuò)張血管作用的一氧化氮、減少血容量、改善肌肉對(duì)胰島素的敏感性等。此外，運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉組織利用脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，從而可以提高高密度脂蛋白膽固醇，降低總膽固醇和甘油三酯。

一般認(rèn)為中等強(qiáng)度、每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可以獲得最好的降壓效果。典型的運(yùn)動(dòng)包括三個(gè)階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；②20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③約5分鐘的放松階段，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。

采取何種運(yùn)動(dòng)形式，可以根據(jù)自己的愛好，靈活選擇。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。伴有嚴(yán)重心血管病的患者，或2級(jí)以上高血壓患者(血壓≥160／110毫米汞柱)，不宜進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。這些患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)。

高血壓患者一旦中止運(yùn)動(dòng)，已降低的血壓可以在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至原來水平，其降壓、降脂作用消失。所以，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)持之以恒，形成習(xí)慣。

減輕心理壓力，保持心理平衡

有研究顯示，61.8％的高血壓患者有焦慮情緒反應(yīng)，63.7％的高血壓患者有抑郁情緒反應(yīng)。有研究表明，過度的工作和生活壓力及病態(tài)心理，以敵意、好勝和嫉妒心理及時(shí)間緊迫感為特征的A型性格以及社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等，均與高血壓發(fā)病相關(guān)。

心理社會(huì)因素導(dǎo)致高血壓的可能機(jī)制包括：①心理及社會(huì)因素的不良刺激傳遞至下丘腦，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)；②交感神經(jīng)活性、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸活性增高，腎上腺髓質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素及垂體加壓素分泌增加，引起小血管收縮、血管阻力增高，血容量增加。上述機(jī)制的綜合，便會(huì)使血壓升高。

目前心理治療已經(jīng)成為輕、中度高血壓首選的基礎(chǔ)治療方法之一。常用的治療方法有以下幾種：

?消除緊張情緒　介紹高血壓的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)，減輕并消除負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

?矯正不良的行為　首先矯正A型性格，注意控制易怒、急躁等情緒，放松高度緊張的心理狀態(tài)。

?鼓勵(lì)患者及其家屬參與高血壓治療計(jì)劃　讓患者及其家屬充分了解自己的病情、關(guān)心自己的血壓、了解治療過程以及可能產(chǎn)生的副作用。

?輔助方法　如生物反饋療法、氣功療法、音樂療法等，可能有助于高血壓的治療。

戒煙

吸煙是一種不健康的行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。香煙中的焦油和一氧化碳可以損害血管內(nèi)皮的功能。高血壓患者吸煙，在高血壓和吸煙雙重危險(xiǎn)因素作用下，會(huì)增加患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。有些患者吸煙后血壓有短暫升高，不斷的刺激可使血壓呈固定性升高。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管病的危險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，高血壓患者應(yīng)建議戒煙。要讓患者充分了解吸煙的危害和戒煙的益處，為有意戒煙者提供戒煙幫助，提供戒煙咨詢，提供戒煙藥物。由于煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，患者戒煙的決心與戒煙成功關(guān)系最大。單純高血壓患者戒煙難度較大。吸煙者往往在患上癌癥或嚴(yán)重的心腦血管疾病后才能痛下決心戒煙，但是此時(shí)戒煙只是亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)已晚。盡管如此，仍應(yīng)動(dòng)員患者戒煙。通過政府立法，在公共場(chǎng)所禁煙，可以減少被動(dòng)吸煙。

限制飲酒

知了學(xué)飛范文第3篇

1 臨床資料

       本組49例中，男32例，女17例，年齡13～66歲，平均年齡39.5歲。其中單純肺結(jié)核患者43例，包括雙肺廣泛病變38例，單肺病變3例，單葉肺病變2例。肺結(jié)核合并肺癌1例，肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張2例，合并高血壓2例，合并糖尿病1例。咯血者43例，大咯血2例，血痰4例，以上患者均經(jīng)胸部χ線片，ppd試驗(yàn)，fd、tb-dot及痰涂+痰培抗酸桿菌及纖支鏡鏡檢確診為“肺結(jié)核”。合并肺癌及支氣管擴(kuò)張者經(jīng)ct檢查確診。

       2 治療方法及療效觀察

       見表1。

       表1 療效觀察治療方法 略

       3 討論

       肺結(jié)核合并咯血是呼吸科的常見并發(fā)癥，而大咯血（每小時(shí)出血量超過20ml，24h出血量>600ml）則是急癥，需在短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地作出診斷，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǚe極止血。

       3.1 初步處理 （1）首先安撫病人放松情緒，保證充分休息及保持安靜，減慢患者心率，減少回心血量，減少組織對(duì)氧的消耗，從而降低循環(huán)阻力以減少病變部位的出血量。（2）飲食原則以冷軟食、易消化為宜，選擇富含維生素及適量纖維素的食物，避免刺激性食物。（3）保持大小便通暢以避免腹內(nèi)壓增高，訓(xùn)練床上排便，便秘者應(yīng)用小劑量緩瀉劑:麻仁膠囊等，必要時(shí)使用開塞露。

       3.2 原發(fā)病的治療 是徹底控制咯血的關(guān)鍵。確診結(jié)核才能進(jìn)行正規(guī)化療方案，并保證規(guī)律服藥。因多數(shù)患者合并非特異性感染，根據(jù)痰普培+藥敏結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股?素;合并糖尿病者急性期應(yīng)選用“胰島素”控制血糖，因?yàn)樘悄虿』颊叻喂δ苊黠@下降，微血管病變嚴(yán)重者下降更為明顯 ［1］ 。此時(shí)口服降糖藥療效較差，增加控制肺部病變的難度。合并高血壓者更要給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，控制血壓，維持血壓平穩(wěn)。本組病人中有1例ptb合并高血壓患者，第1次出現(xiàn)咯血經(jīng)內(nèi)科治療后，好轉(zhuǎn)出院。但患者不規(guī)律服用抗結(jié)核藥，出現(xiàn)第2次咯血，再經(jīng)以上處理，效果不佳，到外院行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后，出血停止。

       3.3 咯血的處理 常規(guī)止血方法選用“抗纖+止血敏+止血芳酸”（止血三聯(lián)）+口服“安絡(luò)血”或“云南白藥膠囊”，少量咯血及血痰者即可止血。止血藥種類很多，可選用“血速寧”、“妥塞敏”或“立止血”注射液，必要時(shí)加用“垂體后葉素”持續(xù)24h靜滴或者間歇12h給藥，維持3～5天，最長(zhǎng)不超過7天，它可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮而止血，但對(duì)高血壓及冠狀動(dòng)脈供血不足者禁用 ［2］ ，或同時(shí)加用血管擴(kuò)張藥（如酚妥拉明）。纖支鏡檢查不僅可以作診斷，而且可以在直視下向出血灶滴注止血藥（如去甲腎上腺素稀釋液）。我們有5例患者痰涂陰性，經(jīng)纖支鏡下肺泡灌洗液檢出抗酸桿菌而確診，1例大咯血病人經(jīng)以上處理后咯血停止。

       如經(jīng)以上處理咯血仍反復(fù)出現(xiàn)或咯血不止，須考慮合并支氣管擴(kuò)張癥或者存在先天性血管畸形或胸腔內(nèi)心血管病變等 ［3］ 。應(yīng)積極完善相關(guān)檢查以明確診斷，盡快采取外科治療，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療活動(dòng)性咯血的有效方法，值得首選 ［4］ 。此組病例中2例患者均有并發(fā)癥均獲滿意療效。近年來，支氣管鏡下氬氣電鏡術(shù)，血管內(nèi)支架置入等技術(shù)，使許多大咯血患者獲滿意效果 ［5］ 。

       3.4 對(duì)癥處理 常規(guī)引流，化痰祛痰以及糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，防治其它并發(fā)癥。體質(zhì)虛弱者可加用“微卡”、“胸腺肽”，有文獻(xiàn)報(bào)道:胸腺肽不僅增強(qiáng)t、b淋巴細(xì)胞功能，同時(shí)對(duì)人體紅細(xì)胞免疫粘附活性也有明顯的促進(jìn)和增強(qiáng)作用 ［6］ 。老年患者可選用“黃芪”或“參麥注射液”（益氣固脫，養(yǎng)陰生津生脈） ［7］ ，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

       參考文獻(xiàn)

1 錢菁，毛園園，錢寶庭.慢性支氣管炎和2型糖尿病伴隨癥的臨床分析.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（2）:130-131.

2 黃潔玉.上消化道大出血的治療體會(huì).美國(guó)中華醫(yī)學(xué)與管理雜志，2002，3（1）:1-3.

3 丁嘉安，王興安.大咯血的急診外科治療.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26:294-295.

4 凌春華，王光杰.支氣管動(dòng)脈栓塞對(duì)急性大咯血的治療價(jià)值.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26:295-296.

知了學(xué)飛范文第4篇

本組在胸外科共進(jìn)行15例經(jīng)心包處理血管手術(shù)治療中心型肺癌,其中男性13例,女性2例;年齡45~78歲;左肺上葉癌2例,左肺下葉癌4例,右肺中葉癌4例,右肺下葉癌5例。全部經(jīng)心包處理血管手術(shù)治療中心型肺癌。

1.1全麻

氣管雙腔管插管,頸靜脈穿刺,心電監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血氧及二氧化碳分壓的監(jiān)測(cè)。

1.2病人仰臥位

采用后外側(cè)切口,探察胸腔內(nèi)是否有粘連、腫瘤大小、位置、軟硬度、縱隔淋巴是否有轉(zhuǎn)移、心包是否浸潤(rùn)。

1.3切開心包

心包前后徹底打開,充分暴露心包血管,處理左肺動(dòng)脈時(shí)用手指阻斷該血管,觀察右肺動(dòng)脈是否有影響,如有影響則應(yīng)放棄手術(shù)。右肺動(dòng)脈在心包內(nèi)有足夠的長(zhǎng)度,可安全結(jié)扎。但它不象左肺動(dòng)脈那樣接近,必要時(shí)需要切斷奇靜脈,再切開心包返折,也可在升主動(dòng)脈和上腔靜脈間隙后處理右肺動(dòng)脈。

1.4處理心包內(nèi)血管

心包內(nèi)血管探察完畢后,即可處理心包內(nèi)血管,先處理肺動(dòng)脈,分別分離左右肺動(dòng)脈,用無損傷血管鉗夾住血管近端,然后切斷,用0/4滑線連續(xù)縫合。處理肺靜脈較容易,但應(yīng)注意肺靜脈變異,防止誤扎,尤其是肺葉切除時(shí)。因右肺上下靜脈常分別進(jìn)入左心房,極少數(shù)為共干,特別在進(jìn)行右肺上葉切除時(shí),心包內(nèi)處理上肺靜脈應(yīng)注意保留中葉靜脈。

1.5左心房部分切除

左肺靜脈上下支約1/4合為共干,當(dāng)癌腫侵及肺靜脈或有癌栓時(shí),心包內(nèi)段較短,單純肺靜脈結(jié)扎容易脫落,造成大出血,癌腫也不能切干凈,這時(shí)可進(jìn)行部分心房切除,方法是:用心耳鉗阻斷部分心房,觀察心臟搏動(dòng)無影響時(shí),將其切斷,一般用0/4滑線連續(xù)縫合。心房切除的容積減少不超過1/5時(shí),心功能一般沒有影響。

1.6縫合心包及心包腔造瘺

將病變組織切除后,將切開的心包結(jié)節(jié)縫合,然后在心包接近膈面造瘺,長(zhǎng)約2.5cm,其作用使心包液體流進(jìn)胸腔。

2術(shù)后管理與治療

2.1呼吸系統(tǒng)支持

此類手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)損傷大,患者有不同程度的呼吸功能不全,術(shù)后用呼吸機(jī)輔助呼吸是必要的。根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。輔助呼吸在6~12h,在輔助呼吸的同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。如果血氧飽和度在93%以上,末梢循環(huán)波峰顯示良好,說明肺通氣良好,可以停呼吸機(jī)。

2.2循環(huán)系統(tǒng)支持

本組患者年齡偏大,絕大多數(shù)均有隱性冠心病及其它心臟病,心功能有一定的損害,術(shù)后維持心功能非常關(guān)鍵。術(shù)后心電監(jiān)護(hù),觀察24h尿量,根據(jù)血壓、心率、尿量及中心靜脈壓的測(cè)定,補(bǔ)充一定量液體。如果血壓高,降低心臟負(fù)荷,增加心排量,可用硝普鈉泵入。如果有心率失常,可給相應(yīng)的抗心率失常藥物。

2.3一般護(hù)理及治療

常規(guī)應(yīng)用抗菌素,持續(xù)低流量吸氧,鼓勵(lì)患者咳嗽,咳痰時(shí)反復(fù)叩背,保持呼吸道通暢極為重要。術(shù)后患者痰多無法咳出,影響通氣時(shí),可施行氣管切開。本組有6例氣管切開,其中2例是預(yù)防性切開,即術(shù)后馬上行氣管切開。

3結(jié)果

全部病例均是在全麻下開胸手術(shù),經(jīng)過心包處理肺動(dòng)脈和肺靜脈手術(shù)切除中心型肺癌。全部15例病例均手術(shù)成功,無大出血,無副損傷,根治手術(shù)干凈徹底,肺門淋巴結(jié)清除徹底。

4討論

肺癌患者病變常累及肺動(dòng)脈或肺靜脈,使心包外處理血管困難,3期以上的肺癌肺門常固定。癌腫如侵及心房壁或肺靜脈內(nèi)出現(xiàn)癌栓,常規(guī)處理易造成癌栓脫落或大出血。采用心包內(nèi)處理血管及切除部分心房壁,可大大減少探察率和術(shù)中癌栓脫落的機(jī)會(huì),并達(dá)到根治的目的。國(guó)內(nèi)報(bào)道,35歲以下小細(xì)胞癌占45.6%,且多為中央型,巨大塊,晚期。40歲以下3期肺癌占50%,故常需心包內(nèi)處理血管或肺切除。心包內(nèi)處理血管之所以安全,是其解剖特點(diǎn)決定的。右肺動(dòng)脈的全長(zhǎng)幾乎都在心包內(nèi),左肺動(dòng)脈全長(zhǎng)1/2也都在心包內(nèi),因此,打開心包后能較充分的暴露這些血管。心包內(nèi)肺切除對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較大,故術(shù)后應(yīng)足量供氧并延長(zhǎng)供氧時(shí)間,加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢,防止缺氧,盡量減少心率紊亂的因素,對(duì)高齡的患者更應(yīng)注意。

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知了學(xué)飛范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 ICU； 腦出血； 非手術(shù)治療； 早期康復(fù)治療； 安全性； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and therapeutic effect of early rehabilitation treatment for cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in intensive care unit（ICU）.Method：Eighty-three cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into treatment group with forty-two cases and control group with forty-one cases.The treatment group was treated with early rehabilitation measure，the control group was given conventional treatment.The recovery situation of neurological deficits and daily life ability were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment，the clinical neurological deficit scores of the treatment group were significantly lower than before treatment and significantly lower than those of the control group（P

【Key words】 Intensive care unit； Cerebral hemorrhage； Non-surgical treatment； Early rehabilitation treatment； Safety； Clinical efficacy

First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.012

腦出血是指原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)的血管破裂出血，腦內(nèi)出血量在30 mL以下一般采取非手術(shù)治療，大多數(shù)患者病情可趨平穩(wěn)，不再繼續(xù)出血，但經(jīng)常殘留神經(jīng)功能缺損癥狀，導(dǎo)致其在感覺、運(yùn)動(dòng)、語言和認(rèn)知等方面出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。因此，早期康復(fù)的介入極其重要，隨著康復(fù)治療的發(fā)展，臨床對(duì)早期康復(fù)的認(rèn)識(shí)逐漸加深。本研究是由本院的康復(fù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)ICU腦出血非手術(shù)治療患者病情，在生命體征監(jiān)護(hù)下，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療，以探討在ICU實(shí)施早期康復(fù)治療的安全性及療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU病房2012年6月-2014年6月腦出血住院的患者83例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血，出血量在30 mL以下，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦部器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、腦卒中再發(fā)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組，早期康復(fù)治療組42例，其中男30例，女12例，年齡50～72歲，平均（58.45±10.25）歲，入院時(shí)GCS（glasgow coma scale）評(píng)分（9.12±1.25）分；對(duì)照組41例，其中男30例，女11例，年齡52～70歲，平均（56.46±11.64）歲，入院時(shí)GCS評(píng)分（9.32±1.13）分。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)，控制血壓、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的非手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)治療，保持患者絕對(duì)臥床，抬高床頭15°～30°，按時(shí)翻身以及常規(guī)藥物治療。治療組實(shí)施早期康復(fù)治療，從發(fā)病第1天開始早期評(píng)價(jià)和干預(yù)，康復(fù)治療師、護(hù)士以及醫(yī)生合作，全面評(píng)估重癥患者，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，制定個(gè)體化的活動(dòng)訓(xùn)練方案，盡早實(shí)施漸進(jìn)性的早期活動(dòng)干預(yù)，并且每24小時(shí)共同評(píng)價(jià)患者活動(dòng)力度和能力，確定患者進(jìn)一步的活動(dòng)程度和運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及耐受情況的不同，在監(jiān)護(hù)下實(shí)施床上或離床訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理療法等；早期康復(fù)每次的持續(xù)時(shí)間從5 min起，逐漸增加到10、20、30 min?？祻?fù)治療每天1次，治療時(shí)間最長(zhǎng)45 d，最短5 d，平均11.1 d。治療組早期康復(fù)治療措施具體如下。

1.2.1 實(shí)施早期康復(fù)治療的條件 實(shí)施早期康復(fù)前后患者的生命體征控制在以下范圍：收縮壓120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧飽和度>92%，體溫安靜平臥時(shí)的30%；（2）血壓>安靜平臥時(shí)的20%；（3）SpO2

1.2.2 康復(fù)小組的組成 重癥康復(fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)組合，根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）關(guān)于康復(fù)治療訓(xùn)練人員應(yīng)具備的相應(yīng)資質(zhì)的要求，本院的康復(fù)治療主要由本科以上學(xué)歷的康復(fù)治療師執(zhí)行，并與主管醫(yī)生和護(hù)士商討治療安排，ICU護(hù)士協(xié)助并負(fù)責(zé)患者的宣教工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)整體評(píng)估患者病情[2]。患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)病房時(shí)由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)繼續(xù)跟進(jìn)患者的康復(fù)治療，保證患者享有不間斷的專業(yè)康復(fù)治療。

1.2.3 床上及離床康復(fù)治療流程 采用循序漸進(jìn)的階梯式治療模式，包括（1）床上運(yùn)動(dòng)，昏迷患者保持良肢位，略抬高患側(cè)下肢遠(yuǎn)端，促進(jìn)下肢血液回流，膝下避免墊枕及過度屈髖；指導(dǎo)患者采取正確的健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位及半臥位姿勢(shì)；健、患側(cè)翻身練習(xí)；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，并逐步減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每次變換后都要恢復(fù)良肢位，特制的腕關(guān)節(jié)的指關(guān)節(jié)夾板以及足踝矯形器的應(yīng)用能有效預(yù)防攣縮的發(fā)生。當(dāng)患者的肌體沒有肌力時(shí)，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)也可以防止關(guān)節(jié)攣縮和變形[3]。做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作要輕巧、緩和，用力要適中，活動(dòng)幅度由小逐漸變大，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，避免用力過大或活動(dòng)過度造成軟組織損傷。（2）床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練，床頭抬高坐位練習(xí)，床頭從30°～45°開始，逐日增加10°～20°，直至抬高到90°，并持續(xù)10～30 min，適應(yīng)后開始放平床頭，進(jìn)行健、患側(cè)起坐訓(xùn)練；床邊坐位訓(xùn)練。（3）床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，訓(xùn)練站起坐下功能。當(dāng)要坐起來時(shí)，選用支撐性座椅非常有助于良肢位，但很多這樣的座椅都很占空間，讓ICU的醫(yī)護(hù)人員覺得妨礙工作進(jìn)行，康復(fù)小組成員應(yīng)確保這種設(shè)施的重要作用得到認(rèn)知。（4）站立平衡訓(xùn)練。（5）平地行走訓(xùn)練。

1.2.4 精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 （1）捏皮球訓(xùn)練，患者將一直徑6～8 cm的皮球捏于患側(cè)掌心并反復(fù)進(jìn)行捏皮球動(dòng)作；（2）取物訓(xùn)練，進(jìn)行拾石頭（從拾大石頭到小石子）、拼圖、取筆寫字等訓(xùn)練；（3）基本生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如進(jìn)行洗臉、梳頭、吃飯、穿脫衣服、使用廁紙等訓(xùn)練。

1.2.5 心理療法 根據(jù)患者心理狀況給予疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，幫助患者正視疾病、樹立康復(fù)信心。爭(zhēng)取患者合作，培養(yǎng)“動(dòng)”的意識(shí)，并勸導(dǎo)患者及家屬克服急躁情緒，放松心態(tài)，不急于求成。教會(huì)患者家屬探視時(shí)增加患者治療信心，幫助患者消磨住院難熬的時(shí)間。還要讓患者明白每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，知道治療的必要性以及不治療的后果。

1.2.6 吞咽功能訓(xùn)練及語言訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練包括進(jìn)食前協(xié)助患者坐直，盡可能接近90°進(jìn)行喂食。對(duì)于不能采取坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥位，頭部前屈。選用容量5～10 mL的勺子喂食，指導(dǎo)患者每口攝入量不宜過多，小口進(jìn)食，慎用吸管，以免引起誤吸。指導(dǎo)患者進(jìn)食后保持半臥位或坐姿30 min。語言訓(xùn)練包括口語表達(dá)、朗讀和交流能力訓(xùn)練等。對(duì)口齒不清或失語者，需鼓勵(lì)其表達(dá)自己，積極行語言康復(fù)訓(xùn)練，耐心糾正患者發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，以提高患者語言功能[4]。

1.2.7 早期康復(fù)的方式 （1）沒有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫，生命體征相對(duì)穩(wěn)定的清醒患者，直接介入主動(dòng)康復(fù)，循序漸進(jìn)給予上述的主動(dòng)康復(fù)流程。（2）病情不穩(wěn)定的清醒患者：采用主動(dòng)康復(fù)與被動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的方式，協(xié)助患者床上健、患側(cè)翻身練習(xí)，床頭抬高坐位練習(xí)，肢體各關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）昏迷或意識(shí)不清患者：采用被動(dòng)康復(fù)，如良肢位保持，肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，胸肺部物理治療，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定 所有患者在監(jiān)護(hù)下生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)即進(jìn)行首次功能評(píng)測(cè)，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度評(píng)定依據(jù)1995年我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)分結(jié)果正常為0分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，最嚴(yán)重為45分[5]?；旧罨顒?dòng)能力（BADL）的評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，評(píng)分結(jié)果：滿分100分，60分為生活基本自理[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組基本生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較 治療后，治療組的基本生活活動(dòng)能力恢復(fù)較快，治療第14天有28例（66.67%）患者達(dá)到生活基本自理，其中有20例（47.61%）能獨(dú)立步行；而對(duì)照組僅3例（7.31%）患者達(dá)到生活基本自理，沒有患者能獨(dú)立步行。

2.2 臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第5天與第14天，兩組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，治療第14天兩組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療第5天，治療后，治療組以上指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組，以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

“早期”康復(fù)是在主要生理功能穩(wěn)定后立即開始實(shí)施活動(dòng)，而不是轉(zhuǎn)出ICU后。早期康復(fù)的目標(biāo)是維持或提高患者的肌肉力度、活動(dòng)度及身體功能并減少ICU相關(guān)并發(fā)癥，增強(qiáng)患者對(duì)自身康復(fù)的信心，盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。本研究從發(fā)病第1天開始對(duì)42例腦出血非手術(shù)治療患者實(shí)施早期康復(fù)，沒有發(fā)生死亡病例，有2例患者康復(fù)過程中出現(xiàn)心率增快>110次/min，予以臥床休息、減慢康復(fù)的頻率和持續(xù)時(shí)間后緩解。入院治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損和基本生活活動(dòng)能力的恢復(fù)均隨住院時(shí)間的推移而不斷增強(qiáng)。有研究報(bào)道，腦卒中后第5天已能相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷長(zhǎng)期基本生活活動(dòng)能力獨(dú)立性的功能預(yù)后[7]。由此表明，早期康復(fù)影響患者的長(zhǎng)期功能預(yù)后。本研究顯示，ICU腦出血非手術(shù)治療患者從發(fā)病第1天開始進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全和有效的，而且能促進(jìn)患者自理能力和神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

實(shí)施早期康復(fù)治療前后患者的生命體征控制在以下范圍：收縮壓120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧飽和度>92%，體溫

關(guān)于腦出血非手術(shù)治療患者何時(shí)開始早期康復(fù)治療有不同的主張，國(guó)外有研究主張從腦出血后第1天開始進(jìn)行早期康復(fù)治療，能夠降低患者的死亡率，預(yù)防直立性低血壓、便秘、壓瘡、深靜脈血栓和繼發(fā)減退（例如肌肉失用、平衡能力減退）等并發(fā)癥[7]。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）建議腦卒中急性期患者，經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h以后，進(jìn)行腦卒中一級(jí)康復(fù)的初期康復(fù)評(píng)定[10]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床路徑管理要求腦出血患者實(shí)行早期康復(fù)治療，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]174號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)神經(jīng)內(nèi)科6個(gè)病種臨床路徑的通知》文件強(qiáng)調(diào)腦出血患者入院第2天開始康復(fù)治療。隨著康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，早期康復(fù)開始的時(shí)間窗也不是一成不變的。

病情不能限制ICU腦出血非手術(shù)治療患者康復(fù)的介入，也不決定患者早期康復(fù)的時(shí)間，但患者的病情影響早期康復(fù)介入的方式，決定患者采用主動(dòng)康復(fù)或被動(dòng)康復(fù)。重癥康復(fù)必須有專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，由專業(yè)的康復(fù)治療師負(fù)責(zé)執(zhí)行的重癥患者的早期康復(fù)治療是安全有效的。為保證早期康復(fù)的品質(zhì)，早期康復(fù)必須配備相關(guān)的輔助設(shè)施，如助行器、足踝矯形器、下肢智能康復(fù)機(jī)等。本院的康復(fù)輔助設(shè)施由康復(fù)醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理，更有利于康復(fù)治療師全院調(diào)配使用。

重癥康復(fù)目前在國(guó)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院雖然很受關(guān)注，但仍開展得不夠成熟，很多醫(yī)院缺乏專業(yè)的康復(fù)治療師和規(guī)范的治療流程。筆者2009年在香港威爾斯親王醫(yī)院為期10個(gè)月的學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，香港的重癥康復(fù)已經(jīng)開展得很規(guī)范，有系統(tǒng)的方案、制度和流程，給醫(yī)護(hù)人員很大的啟示，本院在ICU開展早期康復(fù)，促進(jìn)患者基本生活能力的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，提高了治療滿意度，取得了良好的社會(huì)效益。

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