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妊娠糖尿病范文第1篇

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；護理

【妊娠對糖尿病的影響】

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生GDM，使原有糖尿病病人的病情加重。

（一）妊娠期

1.妊娠早期 由于胎兒不斷從母血中攝取葡萄糖，使孕婦空腹血糖水平低于非妊娠時期。早孕時出現的嘔吐、食欲不振等早孕反應，使應用胰島素治療的糖尿病的患者容易出現低血糖，嚴重者可發生酮癥酸中毒。

2.妊娠中、晚期 隨著妊娠的進展，體內各種內分泌激素，如生長激素、腎上腺皮質激素和甲狀腺素的分泌量均有所增加；加之胎盤分泌胎盤催乳素、雌激素和孕激素，這些激素均有使血糖升高的作用。導致妊娠晚期抗胰島素物質增多，胰島素的用量也隨之增加。另外，胎盤催乳素在母體周圍組織中有分解脂肪的作用，使機體周圍的脂肪分解成甘油與脂肪酸，后者大量氧化分解，產生酮體，故糖尿病孕婦容易發生酮癥酸中毒。

（二）分娩期

由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原；孕產婦臨產后進食又較少，脂肪酸的氧化分解增強等，也容易發展為酮癥酸中毒。

（三）產褥期

產后隨著胎盤的排出，全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠時期的水平，胎盤分泌的抗胰島素物質迅速減少，所以胰島素的需要量也相應減少。若不及時調整胰島素用量，容易發生低血糖。

【糖尿病對妊娠的影響】

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。凡病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大。

（一）對孕婦的影響

1.妊娠期高血壓疾病發生率增加 糖尿病患者多有小血管內皮細胞增厚及管腔狹窄，容易并發妊高征，其發生率較非糖尿病孕婦高4～8倍。因此，子癇、胎盤早剝、腦血管意外的發生率隨之增高。

2.感染發生率增多 糖尿病患者白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯下降。因此，糖尿病患者極易發生生殖泌尿系統感染，嚴重者甚至發生敗血癥。

3.羊水過多 羊水過多的發生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因不明，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿導致胎尿排出增多有關。

（二）對胎兒的影響

1.巨大兒發生率增加 發生率高達25%～40%。這與血糖增高通過胎盤轉運，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖環境有關。有學者認為，除血糖外，其他物質如氨基酸、脂肪均可刺激胎兒胰島細胞，引起胰島素過度分泌，促進胎兒在宮內過度增長發育，而發生巨大兒。

2.胎兒生長受限 發生率為21%左右。多見于糖尿病伴有血管病變的患者，因其胎盤血管管腔狹窄和供血不足，導致胎兒生長受限。

（三）對新生兒的影響

1.新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高 高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。

2.新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖水，容易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

【護理評估】

（一）病史

評估過去有無糖尿病病史及糖尿病家族史，既往分娩史中有無不明原因的死胎、死產、巨大兒、畸形兒，胎兒生長發育受限和新生兒死亡的情況；本次妊娠孕婦體重是否驟增、是否明顯肥胖或出現多飲、多食、多尿的臨床癥狀；有無反復發作外陰、陰道的念珠菌感染病史。

（二）身心狀況

1.癥狀與體征孕婦在妊娠期體重驟增、明顯肥胖，或出現三多一少（多食、多飲、多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現外陰瘙癢、陰道及外陰假絲酵母菌感染等；重癥者可出現酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

2.評估妊娠合并糖尿病的程度采用White分類法，根據患者的發病年齡、病程長短以及是否存在并發癥進行分級。這種分類方法有助于判斷病情的嚴重程度及預后。

A級：妊娠期糖尿病。

A.級：用飲食治療即可控制血糖。

A：級：需用胰島素控制血糖。

B級：20歲以后發病，病程

C級：10～19歲發病，或病程長達10～19年。

D級：10歲以前發病，或病程≥20年，或眼底單純性視網膜病變。

F級：糖尿病性腎病。

R級：眼底有增性視網膜病變或玻璃體積血。

H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

T級：有腎移植史。

（三）診斷檢查

1. 糖尿病合并妊娠者已在妊娠前確診。但妊娠期糖尿病（GDM）通常無明顯自覺癥狀，空腹血糖可能正常；因此，常規空腹血糖檢查及尿糖測定不能確診妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病（GDM）的診斷要依靠糖篩查試驗，異常者再行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）。

2. 50g葡萄糖篩查 常在妊娠24～28周時進行，具體做法是：將50g葡萄糖粉溶于200ml溫水中，5分鐘內服完，從開始服葡萄糖水計算時間，1小時抽取靜脈血測定血糖，若服糖后1小時血糖值≥7.8mmol/L（140mg/dl），為糖篩查異常。應進一步作葡萄糖耐量試驗。

3. 葡萄糖耐量試驗 進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）前三日正常飲食，禁食8～14小時后口服75g或100g葡萄糖水。我國多采用將75g葡萄糖加入400ml水中口服。測空腹和服糖水后1小時、2小時、3小時四個時點的血糖，若在4項中有2項或2項以上異常，可診斷妊娠期糖尿病（GDM），僅一項異常，診斷為妊娠期糖耐量減低（gestational

impaired glucose tolerance，GIGT）。

【參考文獻】

[1]吳琦嫦，譚麗君.糖尿病對母兒的危害[J].實用婦產科雜志，2001，17（5）：255-256.

妊娠糖尿病范文第2篇

Q：什么是妊娠期糖尿病?

A：妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發生或首次發現的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病，即GDM。世界各國報道GDM發現率為1％～14％，GDM患者多數產后糖代謝功能恢復正常，但患糖尿病的機會增加。糖尿病孕婦對母兒均有較大危害，必須引起重視。

Q：妊娠期糖尿病究竟是怎么發生的呢?

A：孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低。

胎兒從母體攝取葡萄糖增加。

孕期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加。

到妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，原因有糖尿病加重或出現GDM。

Q：妊娠期糖尿病會對母兒產生什么樣的影響呢?

A：高血糖可制胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率高達15％～30％。

糖尿病孕婦妊娠期的高血壓病發生率為正常婦女的3～5倍，一旦并發高血壓，病情難以控制，對母兒極為不利。

巨大兒發生率明顯增加，難產、產道損傷、剖宮產率增加，產程長易發生產后大出血，其原因為孕婦血糖高，通過胎盤轉運，而胰島不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態。胎兒生長受限發生率為21％，而早產兒發生率為10％～25％，胎兒畸形發生率為6％～8％，均高于非糖尿病孕婦。而新生兒易發生低血糖，新生兒呼吸窘迫綜合征等危及新生兒的生命。

Q：在孕期，什么情況下應該考慮有糖尿病呢?

A：當孕期出現有以下情況者應考慮篩查糖尿病：

糖尿病家族史。

肥胖，體重大于理想體重20％以上。

曾分娩過4000克以上的嬰兒。

有不易解釋的流產或死產史，

曾出現過胎兒異常。

羊水增多。

尿糖陽性。

Q：如果患了妊娠期糖尿病應該怎樣處理呢?

A：首先，飲食調理是控制妊娠糖尿病的基礎。

合理控制總熱量。孕28周后每周體重增長不超過500克，同時應避免熱量攝入過低引起酮癥酸中毒。

每日主食應保證250～350克，過低不利于胎兒生長。適當選食粗雜食。

蛋白質供給要充足，且保證其中1／3以上為優質蛋白質，如蛋、魚、蝦、精肉、豆制品、奶類。

脂肪攝入不宜過多，硬果類食品可適量食用。

礦物質、維生素、膳食纖維的補給要充足。

鈉鹽的攝入應嚴格限制，每日不超過6克。

一少食多餐，每日吃5～6餐，即除早，午、晚三餐外，在兩餐之間適當加餐。尤其晚睡前加餐，防止夜間因進食不足發生低血糖，適量運動有利于血糖控制和防止孕期體重過度增加。運動強度不可過大，最好的運動方式是散步，每天散步2～4次，每次15分鐘。

其次，若經飲食調理和適量運動效果不佳者，必須使用胰島素治療。胰島素是孕婦最適合、最安全，最有效的療法，不會對母兒產生不良反應。口服降糖藥會致胎兒生理缺陷與畸形，忌用。

再次，妊娠糖尿病患者應于妊娠第34周時入院待產。住院后檢查胎兒情況和胎盤功能，如果兩者均正常，可自然分娩。分娩過程中要監測血糖，血酮，尿酮，以防止酮癥酸中毒和高滲性昏迷。

妊娠糖尿病范文第3篇

妊娠期糖尿病對母嬰的危害是極其廣泛的。不僅如此，合并妊娠期糖尿病的女性產后糖尿病遺留率很高，比妊娠高血壓綜合征女性產后高血壓的遺留率高幾十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大約30%于產后5～10年最終發展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最終發病率高達60%，由此可見，孕期合理的飲食搭配，適當控制體重，科學營養，按時進行妊娠期糖尿病篩查是非常必要的。

妊娠期糖尿病

對母嬰有危害嗎？

不但有危害，危害還不小呢。最主要的危害有：

1 增加孕期合并癥，糖尿病孕婦合并妊高癥者占25%～32%。；感染增多，如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚疥腫、產褥感染、乳腺炎等。

2 羊水過多，比非糖尿病孕婦高10倍，可造成胎膜早破和早產。

3 產程延長，可出現產程停滯和產后出血等。

4 剖腹產率增加。

5 巨大兒發生率增加。使難產、產傷和胎兒死亡發生率增加。

6 胎兒畸形率增加，畸形類型涉及全身所有器官系統，多見與骨骼、心血管及中樞神經系統。

7胎兒宮內發育遲緩。引起胎兒宮內窘迫，使窒息率增加，嚴重發生缺血缺氧性腦病，遺留神經系統后遺癥。

8增加胎兒死亡率，糖尿病孕婦胎兒死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧導致胎兒死亡。

9發生新生兒低血糖。可達50～70%，低血糖對新生兒腦細胞可造成不可逆的損害。

還可造成低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病、另外，對子代可造成遠期的影響，如可使智力低下發生率增高。

關于妊娠期糖尿病，有哪些問題困擾著孕婦？

尿糖陽性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了嗎？在臨床工作中，常常遇到有這樣的疑問的孕婦。

尿糖陽性：

化驗尿液是產前檢查的常規項目，如果尿糖陽性了，孕婦當然要著急，可有時陽性的尿糖并非是異常。以下三種情況是常見的非糖尿病引起的尿糖陽性。

1有的孕婦尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出現陽性反應；有的孕婦服用了過多的維生素C，或諸如水楊酸類藥物（一些解熱鎮痛藥，預防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等藥物，也可使尿糖出現假陽性。

鑒別方法：葡萄糖氧化酶法試劑特異性高。

2有的孕婦腎小管回吸收葡萄糖功能出了點問題，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，結果尿糖陽性，而孕婦血糖是正常的。

鑒別方法：血糖和葡萄糖耐量試驗正常。

3有的孕婦可能有甲狀腺功能過強或亢進，如果是在食后1小時以內，可能會出現尿糖陽性。

鑒別方法：換一個時間復查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。

血糖高：

孕婦到醫院做常規產前檢查，剛好需要抽靜脈血化驗，其中包括血糖，恰恰因為一些因素使血糖略高，如果尿糖再陽性，就更讓孕婦放心不下，盡管排除了糖尿病，也困擾著孕婦：沒病為什么化驗不正常？下面這兩種情況是引起非糖尿病性血糖增高的原因。

1有的孕婦受到強烈的刺激，如在到醫院做產前檢查途中險遇車禍，或摔了一跤，可能會使血糖一過性增高；

鑒別方法：換一個時間復查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。

2甲狀腺功能亢進癥不但會出現尿糖陽性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。

鑒別方法：疑似甲狀腺功能亢進，或不能確定是否為妊娠糖尿病時，及時檢查甲狀腺功能。

妊娠期糖尿病的治療

非孕期糖尿病的飲食、運動等非藥物療法極其重要，而對于孕婦來說，盡管也需要飲食和運動等非藥物療法，但不能作為主要的治療手段，如果嚴格實施飲食療法，會影響胎兒的正常生長發育。在藥物治療方面孕期糖尿病主要是選用胰島素，且首選單組分人胰島素。孕婦低血糖時對胎兒的危害甚至大于高血糖時，所以不能把血糖降得過低。一般情況下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小時血糖在6.6～8mmol/L。

關于妊娠糖尿病幾種情況說明

妊娠前即有糖尿病：應把血糖持續控制在正常水平達3個月以上，且糖化血紅蛋白在正常范圍內，這時母體內的缺氧狀態才被解除，卵細胞才能正常發育。

不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已達糖尿病F級（合并了糖尿病腎病）或R級（增生性視網膜病變），或同時患有冠心病、高血壓等影響妊娠結局的疾病。如果這樣的女性懷孕了，應終止妊娠。

患有妊娠期糖尿病的孕婦，應在高危門診做產前檢查和保健，因為妊娠期糖尿病對你和孩子存在很大的威脅。如果你認真地做孕期檢查，并聽取醫生的意見和囑咐，胎兒受到的威脅會降到最低，你也會得到最大的保護。醫生還會為你做很多事情。我在這里不能都詳細地寫出來，因為每個孕婦都有其特殊性，都需要個體化檢查和治療。

一旦確診妊娠期糖尿病，就應制定治療方案。包括糖尿病飲食治療和藥物治療。孕期糖尿病一定要進行干預治療。如不干預和治療，對孕婦健康和胎兒發育都有不良影響。

妊娠期糖尿病的診斷

口服75克葡萄糖，2小時血糖大于78 mmol/l即可診斷。

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區別

孕前沒有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。

孕期糖尿病常規篩查

孕期進行糖尿病篩查已經成了孕檢的一項常規項目。隨著生活水平不斷提高，體重指數大，營養過剩的孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發生率也逐漸增加。所以，妊娠期糖尿病的篩查越來越受到重視。

由于妊娠期糖尿病大多數患者無癥狀，空腹學糖多正常，甚至還在正常的低限，所以，用一個標準來檢測妊娠期糖尿病就顯得至關重要了。

孕期必須做糖尿病篩查（簡稱糖篩）嗎？

孕期糖尿病的孕婦可以沒有任何癥狀，其診斷主要靠產前檢查，最主要的是靠糖尿病篩查。所以，孕婦每個孕婦都應該做糖尿病篩查，通常情況下是在孕24～28周的時候；醫生也會根據您的具體情況，在孕期的任何時期建議您做糖篩；如果您有下列高危因素，那么，當您第一次做孕期檢查時就應該做糖篩。

1有糖尿病家族史；

2超重或肥胖；

3有不明原因的胎停育史；

4胎兒巨大或羊水過多；

5孕婦年齡大于30歲；

6曾經有過妊娠糖尿病史或分娩過巨大兒。

妊娠糖尿病，

要把健康飲食進行到底

準媽媽不僅自身需要營養，還要為胎兒的生長發育提供營養，患有妊娠糖尿病的準媽媽又要通過飲食調節血糖。因此，妊娠糖尿病的飲食要求與非孕期糖尿病是不同的。如何均衡飲食，把健康飲食進行到底，即能有效控制血糖，又不影響準媽媽和胎兒的健康，關鍵是飲食的管理。

妊娠糖尿病飲食原則

總熱量攝入

30～35千卡/公斤體重，孕期每增加一周，在原有熱量的基礎上再增加3～8%。

怎么知道吃了多少熱量的飯菜啊？準媽媽不要著急，如果您合并了妊娠糖尿病，醫生會為您精確的計算您每天所需要的熱量，并幫助您折合成具體的飯菜，或者發給您一張對照表，表上會告訴您一個2兩的饅頭含有多少熱量，一袋250毫升的鮮奶含有多少熱量。

食物種類

碳水化合物（主食）：占總熱量的30～45%；

蛋白質（蛋肉奶豆制品等）：占總熱量的20～25%；

脂肪（油及肉等）：占總熱量的30～40%。

我們平時吃的饅頭、面條、面包、餅干、餅子、米飯、米粥等米面，以及糖及含糖食品都屬于碳水化合物。五谷雜糧及豆類要比精米白面更適合糖尿病孕婦，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。

蛋白質分優質蛋白和粗質蛋白，但可不要把粗質蛋白視為劣質蛋白。幾乎含有人體所有必須氨基酸的蛋白質稱為優質蛋白，如魚、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人體必須氨基酸，及非人體必須氨基酸的蛋白質稱為粗質蛋白，如大豆及糧食等食物。優質蛋白食品相對來說比較容易被人體吸收利用，粗質蛋白食品則比較難吸收。但粗質蛋白食品也有很多優質蛋白食品沒有的優點，如含熱量低，含油脂低，含纖維素高，食用粗質蛋白食品腸道積氣較多，但有利于排便。所以說，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。

中式飲食主要是從瘦肉和油中獲取脂肪。但孕婦可不能“談脂色變”，一點不吃脂也不利于胎兒的發育。

進餐方式

每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配為10%、30%、30%、10%，在四餐之間，各加餐一次，比例分配為5%、10%、5%。

準媽媽一定會驚呼：這也太麻煩了！不麻煩，那三小餐中，一餐也就是吃一口東西；三大餐也不是讓您四碟八碗，吃得飽飽的，而是少食多餐，就是說多吃幾次，每次少吃一點，總量要控制，其目的就是要均衡血糖，不讓血糖太高。

妊娠糖尿病宜多攝的營養素

優質蛋白

妊娠期，準媽媽和胎兒都需要足夠的優質蛋白，如鮮奶及其奶制品，魚和瘦肉等。

維生素

準媽媽對維生素D的需要量增加，在孕中期開始應該服用含有維生素D的營養素，最好是服用羥化維生素D，或加入維生素D的牛奶，吃營養素不能代替每天在陽光下散步。

對葉酸的需要量也比平時增加2倍，多吃一些葉酸豐富且對血糖影響較小的食物，如菠菜、甘藍菜等綠葉青菜，豆類、動物肝臟、橙子和全麥面粉等。

對維生素B、C的需要量輕微增加，維生素B和C在食物中的含量比較大，除了日常正常飲食外，通常情況下不需要額外攝入。

草莓、菠蘿、獼猴桃含可溶性纖維、維生素和礦物質較高。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等雖然營養也很豐富，但因其含糖量較高，不宜多吃。

礦物質

準媽媽對鐵的需要量增加，應多吃含鐵高的食物，如動物肝臟、瘦肉、深色蔬菜等。

妊娠期糖尿病不宜多吃的食物

純糖、蜂蜜、巧克力、小甜點、蛋糕等應少吃，或不吃。購買現成食品時要了解糖含量。咖啡、茶、可口可樂和含蘇打的飲料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比較高，應避免喝這些飲料。

體重控制

妊娠糖尿病范文第4篇

資料與方法

臨床資料：36例妊娠合并糖尿病的患者中，初產婦25例，經產婦11例，妊娠28~40周；8例合并子癇前期，年齡22~40周歲；24例行剖宮產術，12例經陰分娩，臀位4例，巨大兒13例。

護 理

心理護理：妊娠合并糖尿病孕產婦心情是復雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學者發現，糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發病率明顯高于一般人群。所以對妊娠合并糖尿病的孕產婦這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般創造心理疏導，針對孕婦目前心理狀況科學認真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環境，并對孕產婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識，及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產婦得到系統支持治療，保持心情舒暢，從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

飲食調節指導：飲食調節治療是治療妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長發育所需要的熱量和能量，又不引起餐后血糖過高。預防酮癥，保持孕期正常的體重增加，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆漿、雞蛋、谷類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果，特別是多食苦瓜，因為苦瓜有類似胰島素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、濃茶、含酒飲料等。進食定時定量、多樣化，不僅有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調節胰島素的劑量，而不發生低血糖或嚴重的高血糖。因此在治療期間要加強飲食指導，幫助孕婦及家屬提高對妊娠合并糖尿病的認識，嚴格執行飲食治療。

胰島素治療護理：通過飲食治療血糖仍不能達到正常水平者，需要應用降糖藥物，而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。因此妊娠期間主張應用胰島素治療，以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產率，妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期進展而調整。胰島素有短效、中效、長效和超長效，其起效和維持時間各不相同，使用混合胰島素時，先抽短效再抽長效，并充分搖勻，用藥須遵醫囑精確計算，注射部位多在腹部、上臂外側、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分鐘用1ml針管注射，劑量要準確，防止發生低血糖。用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等，須急測尿糖、血糖。尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現低血糖，立即飲糖水或靜脈注射50％葡萄糖40~60ml并立即通知醫生給予相應處理。分娩后由于胰島素水平迅速下降，遵醫囑于產后24小時內將胰島素的用量逐漸減量，并根據血糖檢測結果調整胰島素用量。

加強孕期管理：36例妊娠合并糖尿病患者確診后即轉入高危門診，由有經驗的產科、內科醫生積極配合治療，經常進行尿常規、尿糖、血糖血生化的監測，并定期做B超檢查了解胎兒情況。產檢頻率28周前每月1次，28~36周每2周1次，36周以后每周1次，如有異常則增加檢查次數，必要時住院治療。本組8例同時合并產前子癇，根據胎兒大小、胎盤功能和血糖控制情況，指導孕婦適時住院，做好嚴密監護。

堅強產前監測：妊娠合并糖尿病不是剖官產手術指征，但有合并癥者除外。如產科估計胎兒宮內窘迫、產前子癇重度，首選剖官產術。手術時首選硬膜外麻醉，無剖宮產指征者均可通過陰道分娩。由于宮縮消耗大量糖元，疼痛使產婦進食減少，故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入，嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況，避免產程延長、胎兒宮內窘迫、酮癥酸中毒，防止產后出血。

做好新生兒護理：糖尿病產婦娩出的新生兒均按高危兒處理，24小時嚴密檢測，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發生。妊娠合并糖尿病時，高濃度的血糖通過胎盤達胎兒血循環，胎兒的高血糖使胎兒紅細胞增生，胰島素分泌增加，產生激發性胰島素血癥，引起低血糖。因此新生兒出生后20分鐘開始喂25％~50％GS糖水，早吸吮，并注意保暖和吸氧，同時做好母乳喂養指導。

做好產后護理：由于產時消耗或術后禁食，患者進食量明顯減少，再則胎盤的娩出，使體內抗胰島素的激素迅速下降，易產生低血糖，所以應鼓勵產婦進食，并定時測尿糖、血糖、尿酮，遵醫囑正確及時應用胰島素。嚴密觀察有無低血糖或酮癥酸中毒發生，糖尿病產婦因血糖高使血液滲透壓增高，而抑制白細胞的巨噬能力，降低了對感染的抵抗力，易發生各系統感染。因此產后及早下床活動，以利于惡露排出，保持腹部及側切刀口清潔干燥，同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔，每日2次用0．5％碘伏擦洗外陰，勤換衛生紙，做好衛生宣教，遵醫囑應用抗生素治療。產褥期禁止盆浴、性生活，每日側體溫、脈搏、呼吸4次，另外做好產婦母乳喂養知識宣教，及時排空，防止乳腺炎發生。

出院指導：根據產婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護理計劃及支持系統，指導產婦隨訪，遇有發熱、惡露持續不凈、尿糖變化時及時復診，做好避孕措施。產后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習慣和心理狀態，適當運動和體育鍛煉，做好自我監護，自測血糖、尿糖，產后6~12周行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查，減少慢性病變和并發癥的發生。

討 論

對于妊娠合并糖尿病的孕產婦要做好心理護理，鼓勵她們堅持飲食治療和藥物治療，爭取使用胰島素并說明胰島素是治療妊娠合并糖尿病的最有效方法，同時向其講解有關糖尿病的知識，幫助她們正確認識此病，消除焦慮、不安、抑郁等不健康心理，樹立戰勝疾病的信心。通過護理干預及治療，36例患者均未出現感染和酮癥酸中毒等并發癥。因此，加強妊娠合并糖尿病孕產婦圍產期母兒監護，可降低孕產婦新生兒并發癥發生率及死亡率。

參考文獻

妊娠糖尿病范文第5篇

【關鍵詞】妊娠糖尿病；并發癥；飲食控制；運動治療；胰島素

文章編號：1009-5519（2008）15-2239-02 中圖分類號：R71 文獻標識碼：A

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus；GDM）是糖尿病的一種特殊類型，可顯著增加母嬰并發癥，對其如何治療及治療后血糖控制在什么水平才能使母嬰并發癥最低，且不致發生低血糖，目前尚無定論[1，2]。妊娠糖尿病系高危妊娠，嚴重危害母嬰健康，在胰島素問世之前母體死亡率27%～30％，胎兒圍生期死亡率＞40％。胰島素問世后尤其圍生醫學開展以來，圍生死亡率已明顯下降。本文對四川某3所醫院近3年來妊娠糖尿病48例的妊娠結果進行統計，并對患者采取飲食控制(diet management)、運動治療(motion therapy)及胰島素(insulin)治療的措施，對其臨床療效進行全面分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源：實驗組：收集四川某地區3所醫院2005年1月~2007年9月經確診并住院分娩的48例妊娠期糖尿病病例，糖尿病合并妊娠11例，妊娠期糖尿病37例。年齡21～43歲，平均(28±4.6)歲，30歲以上23例，

1．2 臨床診斷及治療

1.2.1 妊娠糖尿病的診斷標準：按NDDG的標準，孕期出現2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或口服 75g葡萄糖試驗，空腹及服糖后1、2、3 h四項血漿葡萄糖值中兩項分別達到5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L者診斷為妊娠糖尿病，進入該研究實驗組。

1.2.2 妊娠糖尿病的臨床治療：實驗組均采用目前臨床較為常用的治療措施進行治療，按其癥狀嚴重程度分別采用飲食控制、運動治療、胰島素治療，并將三種治療手段進行結合。

飲食控制：原則為不引起饑餓性酮體產生及餐后高血糖，并能提供足夠的熱量及合理營養，滿足母親和胎兒的生理需要。根據孕婦標準體重：標準體重(kg)=身高(cm)－100，計算每日熱量總攝入量，由營養師根據患者的孕周、血糖水平、體重指數給予配餐，飲食控制后即開始測血糖水平連續1周以上(測3餐前、餐后2h血糖，1次/2天)[3]。如經飲食治療10 d血糖控制仍高于正常者，及時加用胰島素治療。

運動治療：原則為不導致胎兒宮內窘迫與發育遲緩發生；不引起宮縮出現；對母體心率不大于規定心率，即：(220－年齡)×70％。運動量的選擇應個體化，以緩步行走或同等量運動為宜，鍛煉3~4次/周，15～20分鐘/次，其中以上臂活動儀更適合孕婦鍛煉，且較安全[4]。

胰島素治療：對于飲食控制和運動鍛煉仍不能使血糖達到或接近正常水平的患者，給予短效胰島素治療。三餐前30 min皮下注射胰島素，使其能在食物吸收期間起作用。胰島素治療的目標值：根據GDM患者的血糖水平不同程度增加，應相應控制血糖水平下降l5％～30％為佳，避免為降低胎兒胰島素過高水平，而致孕婦出現臨床或亞臨床性低血糖[5]。

1.2.3 血糖控制：血糖控制：空腹血糖＜6.1 mmol/L 15例，空腹血糖6.1～7.8 mmol/L 23例，空腹血糖≥7.8 mmol/L 10例。

1．3 臨床評價指標：參考已有文獻，妊娠糖尿病對孕產婦的影響的評價指標主要選擇妊高征、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產等，而妊娠糖尿病對胎兒的影響的評價指標主要選擇巨大兒、新生兒窒息、宮內死胎、低血糖、IRDS、高膽紅素血癥等。各項評價指標均按照目前臨床常規標準參數進行診斷。

1．4 統計學檢驗：對兩組的各項指標進行完全統計，并轉換為百分比，用SPSS 11.5 for Windows對統計結果進行統計學分析。統計結果均采用χ2檢驗進行比較，P

2 結果

所有患者都采用了飲食控制，15例飲食控制聯合運動治療，33例用胰島素治療，結果都有效控制了血糖，并最終安全分娩。

兩組孕產婦并發癥及新生兒發病率比較結果見表1。

3 討論

3.1 GDM的發病機制及對妊娠的影響：妊娠期首次發生或發現的任何程度的糖代謝異常都被認為是GDM，是妊娠期常見的并發癥。目前，妊娠糖尿病的發病機制普遍認為有兩個方面：（1）妊娠期由胎盤分泌的各種對抗胰島素激素分泌量隨孕周增多而增多；（2）胎盤產生的蛋白溶解酶――胰島素酶增加，增多的胰島素酶降解胰島素使其失去活性，從而使正常妊娠具有糖尿病傾向[1，2]。

3.2 妊娠糖尿病對孕產婦的影響：由于GDM患者胰島β細胞功能不全；機體神經內分泌調節失常；胎盤激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥，并可以加重糖尿病性腎病、糖尿病性神經損害、糖尿病增殖性視網膜病發生以及糖尿病酮癥酸中毒發生率增高等。

3.3 妊娠糖尿病對妊娠結局及胎、嬰兒的影響：GDM可以直接導致生育率降低、流產率升高、妊娠高血壓綜合征發生率升高、羊水過多發生率增高、產科感染率增加；并可以導致畸胎兒發生率增高、巨大胎兒發生率增高、胎兒宮內發育遲緩及低體重兒增多、胎兒紅細胞增多癥增多、新生兒高膽紅素血癥增多、易并發新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發病率增加、胎兒及新生兒死亡率高等結果。

本研究的對象所在地區是女性糖尿病、甲亢等內分泌疾病的高發區，從該研究的統計結果可以看出，雖然有資料顯示本地區的正常人群的糖尿病發病率高于全國的平均水平，但是妊娠糖尿病的發病率與其它資料研究結果極為接近，差異很小。這種差異可能是因為統計樣本量不夠大所致。因此推測妊娠糖尿病的發病與常規糖尿病的發病可能關系不大。從另外一個方面也可以認為，本研究的對象與其他相關研究的實驗對象沒有太大的差異，該研究的實驗結果應該是科學可信的[6]。

3．4 GDM的臨床治療：目前對妊娠糖尿病的治療主要有3種方法，并且需要密切跟蹤疾病的演變及血糖的變化。（1）飲食治療：能提供足夠的熱量及合理營養又不引起饑餓性酮體產生及餐后高血糖為治療原則[3]；（2）運動治療：原則為不導致胎兒宮內窘迫與發育遲緩發生；不引起宮縮出現；對母體心率不大于規定心率[4]；（3）胰島素：對于飲食控制和運動鍛煉仍不能使血糖達到或接近正常水平的患者，給予短效胰島素治療[5]。

在本研究中，所有患者都采用了控制飲食的方法進行治療，但還沒有僅靠控制飲食就達到降低血糖的病例。可見飲食控制療法可能只是作為一種治療的輔助手段和措施。而有15例患者通過飲食控制聯合運動使血糖控制在大致正常范圍，并且使妊娠能夠順利進行直至分娩。所有病例采用飲食控制結合運動及胰島素治療，都使妊娠沒有發生意外，統計結果也顯示實驗組和對照組的母嬰發病率與之間沒有顯著性差異。因此可以認為，目前該研究所采用的GDM的治療方案是較為成功的。

參考文獻：

[1] Pettitt DJ，Ospina P，Howard C，et al.Efficacy safety and lack of im-munogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2007，24(10)：1129.

[2] Wijeyaratne CN，Waduge R，Arandara D，et al. Metabolic and poly-cystic ovary syndromes in indigenous South Asian women with previ-ous gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2006，113(10)：1182.

[3] 張 敏．妊娠糖尿病病人的營養治療[J]．中華醫學研究，2005，5(10)：1079．

[4] 陳國威．運動治療妊娠糖尿病臨床觀察[J]．國際醫藥衛生導報，2006，12（16）：73．

[5] 董玉英．妊娠糖尿病胰島素的合理應用[J]．糖尿病新世界，2007，1：42．