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【摘要】 目的 研究使用骨水泥在老年人工髖關節假體置換術中對生命體征的影響。方法 對2005年1月至2007年9月使用骨水泥人工髖關節置換術治療股骨頸骨折的93例患者,術中使用骨水泥前后記錄收縮壓、舒張壓及心率,采用自身配對T檢驗進行統計分析。結果 人工髖置換術后,收縮壓平均下降14.73mmHg,舒張壓平均下降7.69mmHg,差異均有統計學意義(P0.05)。結論 使用骨水泥髖關節假體置換術中,使用骨水泥后,患者收縮壓、舒張壓均會下降,因此,人工髖關節置換術治療股骨頸骨折術中使用骨水泥時需要密切監測血壓,予以相應對策,同時嚴格完善術前準備,可有效應對相關并發癥。
【關鍵詞】 髖關節置換術 股骨頸骨折 骨水泥 生命體征
【Abstract】 Objective Study of the vital sign impact of bone cement in the hip joint arthroplasty operation of older persons. Methods The clinical data of he systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate changes before and after the use of bone cement in arthroplasty of femoral neck fracture of the 93 cases in 2005-2007 were reviewed by useing own matching T-test. Results There is a significant statistics difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure changes before and after the use of bone cement(P0.05), heart rate average decrease 1.11 per minute. Conclusion There is a significant decrease in diastolic blood pressure and systolic blood pressure after the use of bone cement in the arthroplasty operation of femoral neck fracture.The author consider it is necessary to closely monitor blood pressure in the use of bone cement of arthroplasty for the treatment of the femoral neck fracture. To give appropriate countermeasures and to strictly improve the preoperative preparation will be effective measure to tackle the complication.
【Key words】 Femoral neck fracture Bone cement Vital sign
自Chanley發展骨水泥技術并應用于關節置換術以來,骨水泥假體應用日漸完善。本院骨科2005年1月至2007年9月對股骨頸骨折患者使用骨水泥假體置換93例,分別記錄骨水泥使用前后血壓及心率的變化,經統計后分析總結,以研究骨水泥對患者生命體征的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組93例,男24例,女69例;年齡43~90歲,平均68.8歲,其中81歲12例。Garden分型:Ⅲ59例,Ⅳ34例。麻醉方式:全麻59例,連硬外34例。置換方式:全髖置換40例,雙動頭置換53例。
1.2 手術方法 患者入院后行持續皮牽引或骨牽引,完善各項檢查,治療內科合并癥。根據患者的一般情況選擇連續硬膜外麻醉或全身麻醉,取側臥位,患肢在上,屈髖45°,采用Gibson后外側入路,暴露關節囊并切除后側部分,用取頭器去除股骨頭。自小粗隆上方1.5~2cm處(即骨距上1~1.5cm)與頸基底部上緣連線截骨,使截骨面成橢圓形。使用小號假體柄擴髓器擴髓,反復沖洗髓腔,假體柄于中立位至前傾10°左右。然后用一容量50ml不銹鋼杯或瓷杯,傾入適量骨水泥粉(德國Waldemar Link公司生產),按粉劑∶溶劑為2∶1比例倒入溶劑,迅速用不銹鋼片或竹片調勻,約5~10min后形成不粘手之面團狀物,杯中取出,用骨水泥槍加壓植入股骨近端骨髓腔。分別記錄骨水泥使用前后患者的血壓、心率。最后髖關節復位后屈髖90°~135°,內旋25°,內收35°,伸直外旋35°無脫位,沖洗傷口,閉合切口。術后常規置放負壓引流,平均引流量約150ml,靜脈滴注抗生素1周左右。術后第2天坐起,做關節主動活動,術后4~5d扶雙拐下地,術后3周離拐行走。
1.3 統計學處理 對94例患者術中使用骨水泥前后的收縮壓、舒張壓、心率進行回顧總結分析,采用自身配對T檢驗。
2 結果
2.1 髖關節置換術中使用骨水泥對患者血壓、心率的影響 術中使用骨水泥后,患者收縮壓、舒張壓均出現下降,較使用骨水泥前差異有統計學意義(P0.05)。詳見表1。
2.2 骨水泥猝死 本組病例發生猝死1例,女性,76歲,體重67kg,因左股骨頸骨折,2005年2月15日在全麻下行右股骨頭置換術(骨水泥型)。患者術前有肺心病多年,上午8:30開始誘導,9:00手術開始,10:00使用骨水泥同時予以10mg地塞米松靜滴,10:15心跳呼吸驟停,心臟按壓,反復注射腎上腺素9min后心率115次/min,繼續強心治療,多巴胺3mg/min靜滴,靜推速尿,11:00死亡。
3 討論
3.1 髖關節置換術中使用骨水泥對患者血壓的影響 股骨頸骨折患者大多為中老年人,心血管代償能力差,由于固定假體所用骨水泥自身化學物質的影響和全身吸收的反應,容易發生血液動力學波動。骨水泥灌注后引起外周血管擴張,總體循環阻力明顯下降,回心血量每搏輸出量、心排出量減少,外周血壓下降。這種外周血管擴張與骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲酯單體進入血液循環有關,因此導致使用前后收縮壓、舒張壓有變化。研究表明,單體被機體吸收后,可引起周圍血管擴張,低血壓,心動過速,肺水腫,低氧血癥毒性反應等,且骨髓腔填塞骨水泥后所至的骨髓腔內壓力升高使血管擴張,可能產生肺栓塞及嚴重的心血管反應,甚至心搏驟停[1]。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短暫(2~4min),骨水泥直接擴張血管作用也是短暫的,有研究觀察,骨水泥植入后,通過補液等措施,血液動力學可很快恢復到正常[2]。
3.2 骨水泥猝死相關分析 Parvizi等[3]回顧了May醫院1969~1997年收治的29431例患者38488側骨水泥假體髖關節置換術,共發生23例猝死,病死率為0.078%,而同期的12551例患者15411側非骨水泥假體人工髖關節置換手術,術中無一例死亡,推測骨水泥的使用是導致死亡的重要原因。劉尚禮等[4]回顧性調查了華南地區五所大型醫院的骨科,在1998~2005年收治的2435例2516側骨水泥假體髖關節置換術中,共發生7例嚴重骨水泥反應導致的死亡,病死率為0.29%。Woo等[5]綜合文獻后發現,全髖關節置換術中骨水泥反應導致的心跳驟停發生率為0.6%~10.0%,而病死率0.02%~0.50%。本組1例是在髓腔灌注骨水泥后約1~2min血壓、心率明顯下降,可能系長期臥床,心肺功能差,對血液動力學波動喪失調節能力,以致心搏停止。由于老年人自主神經系統反射的反應速度減慢,反應強度減弱(β1腎上腺素能受體數量減少或親和力減低),對骨水泥引起的一過性外周血管擴張所致的低血壓反應性心率增快等情況,應急反應啟動較緩,引起較嚴重血液動力學反應。在此過程中出現呼吸頻率增快,SpO2下降,可能與肺小動脈栓塞有關。因為擴髓時髓腔壓力升高,血管損傷,脂肪微粒易滲入血液循環引起栓塞。意識障礙可能是少量脂肪微粒通過體循環引起橋腦梗塞所致。
3.3 嚴重骨水泥反應的防治 骨水泥嚴重并發癥的發生率雖然不高,但后果嚴重,應引起臨床高度重視。在骨水泥的臨床使用中應安全應用現代骨水泥技術,降低髓內壓,減少髓腔內物質殘留和滲漏。Woozasek等[6]證實,擴髓時擴髓器的插入可使髓腔遠端壓力明顯升高,并破壞髓腔血管,使脂肪微粒易進入哈佛管、福爾克曼管和營養血管,再經骨皮質及骨膜附近的血管進入血液循環[7]。直徑大于10μm的脂肪滴由于不能通過肺毛細血管床而滯留于肺,導致脂肪栓塞綜合征,引起肺動脈高壓、低氧血癥、二氧化碳蓄積等癥狀[8,9]。髓腔沖洗可將擴髓時產生的骨碎片、脂肪組織等碎屑沖洗干凈,增加骨水泥聚合體間及其與皮質骨的緊密連接,預防假體松動,同時也減少了骨水泥灌注時脂肪及其他微粒物質栓塞的發生率[10]。為降低髓內壓,術中可采用骨水泥槍逆行注入骨水泥,同時以膠管引流排出留在髓腔內的空氣,在髓腔遠端以骨水泥髓腔塞限制骨水泥漏出,但也有學者建議,為降低髓內壓,對部分病例應慎重使用髓腔塞。為了減少髓腔內殘留物質,術中擴髓后可行脈沖式沖洗髓腔,清除骨髓、脂肪和骨顆粒,保持髓腔干燥。改進骨水泥技術,減少單體在手術野鄰近組織釋放、吸收。有研究表明,骨水泥單體可能會較長時間地抑制心肌收縮功能,導致較長時間低心排量、低血壓狀態[11]。在調制骨水泥前,應仔細閱讀使用手冊,選擇合適的骨水泥類型,并了解該型骨水泥的工況曲線;向髓腔注入骨水泥時,應跨越粘絲期,于面團期注入,此時大部分LMMA已聚合,從而減少單體在切口組織中吸收,避免產生細胞毒性作用。骨水泥面團期時程與預冷、室溫密切相關,如Simplex(Howmedi-ca生產)骨水泥在沒有預冷、室溫為18℃時,面團期為調制開始后4~13min,而室溫升高到25℃后面團期為2~8min,從減少單體釋放的安全角度考慮,可根據手術者操作的熟練程度,預留足夠植入假體時間后盡量于面團后期注入。此外,還應注意骨水泥單體和粉劑要嚴格按照說明比例調制。一般來說,廠家在出廠包裝中已搭配好。術中必須嚴密監測循環、呼吸系統體征,尤其是灌注骨水泥前后血壓、心率的變化。術中常規準備雙通道,以備緊急輸血和補液。在灌注骨水泥前使用少量激素,充分吸氧,維持均衡的血容量,預防性應用血管活性藥物,以適當提高基礎血壓和心率。
參考文獻
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3 Parvizi J,H oliday AD, Eerth MH, et al. Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop,1999,369(1):39~48.
4 劉尚禮,陳燕濤.人工髖關節置換術中嚴重骨水泥反應綜合征.中國醫師進修雜志,2006,29(7):4~6.
5 Woo R, Minster G, Fitzgerald R, et al. Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty. Clin Orthop,1995,319(1):41~53.
6 Wozasek GE, Simon P, Redl H, et al. Intramedullary pressure changes and fat intravasation during nailing: an experimental study in sheep. J Traum,1994,36(2):202~207.
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9 張毅敏,梁國穗,馮國培,等.擴髓對髓內壓和肺部脂肪栓塞的影響.中華骨科雜志,1999,19(8):494~497.
10 Chistie J, Robison CM, Singer B, et al. Medullary lavage reduces embolic phenomena and cardiopulmonary change during cemented hemiarthroplasty. J Bone Joint Surg(Br),1995,77(3):456~459.
看不慣是這個世界上最匪夷所思的事情了。用通俗的話就是:他怎么樣,關你什么事。
似乎從邏輯上找不出他對你的必然影響,但我們似乎就喜歡看不慣。比如說,看不慣別人瑟,看不慣別人過得比你好,看不慣別人運氣好,看不慣別人財大氣粗,看不慣別人游手好閑,看不慣別人不怎么努力就有錢。如果說這些看不慣是因為嫉妒,那么有種看不慣我就不能理解了:看不慣別人鋪張浪費、占小便宜、自私自利、貪污腐化、阿諛奉承、虛偽做作、斤斤計較等等。仿佛自己是要做救世主一樣,把他們錯誤的行為給掰過來。
我們使用看不慣的方式,通常也很滑稽:不屑一顧,你有錢又怎么樣,這種人渣,我根本看不起你;詛咒,你這樣遲早會吃虧的,你這樣的人肯定不會成功的,會遭報應的。
如果我們有觀察,卻發現事實常常不是那樣:我們看不慣的時候,自己臉紅脖子粗,該怎么落魄還怎么落魄。我們看不慣的那些人,反而會逍遙自在,不亦樂乎。
所以我覺得有必要去反思下人們常說的這句話:你看不慣,是你的修養不夠。
二
看不慣是一種自我中心。這種自我中心就是:我們把自己信奉的價值觀當成了全世界的中心,希望全世界的人都這么做。而且我們把自己信奉的價值觀當成了絕對正確,只要不同意我們的,就是錯的,就肯定會有不好的下場,就該被看不慣。
所以你可以去問下自己,你看不慣什么。你去聽聽看不慣背后的規條是什么。當你看不慣別人鋪張浪費、自私自利,你的規條可能就是“人應該勤儉節約、樂于分享”,并且把你信奉的這些當成了好的。如果你看不慣別人的虛偽謊言,你的規條可能就是“人應該誠實真誠”,并覺得這是好的。這是好的并沒關系,問題是:你會把別人的弄成錯的不好的,不如你的好。然后你用看不慣的方式來要求他放棄自己的價值觀,來認同你的,按照你的價值觀做。這,不就是自我中心嗎?
有的人還會看不慣那些富二代的啃老族們,覺得他們沒志氣,并詛咒他們“肯定會坐吃山空”。富二代們又會看不慣絲男們不敢投資,瞻前顧后,為貧窮的現狀找借口。有的人看不慣90后們的張揚矯情,覺得人應該低調務實。90后們又會看不慣大叔們的死板陳舊。有的人會看不慣那些拼命考公務員的人,覺得人應該冒險自由。有些公務員們又看不慣這些年輕人不懂得為未來著想。你看不慣的人也許正在看不慣你。究竟誰對誰錯呢?誰好誰壞呢?誰該按照誰的價值觀來生活呢?誰的活法才是“應該”的呢?。
沒有應該。每個人所處的時代、家庭、背景都不同,讓他們養成了不同的生活習慣、行為作風和思考模式,每個人都有自己的命運。每個人都該被允許和我們不同,都應該被尊重。也許你的道德標準教會了你好壞對錯,但是道德不是強迫人遵守的,而且也是不同的文化里所賦予的不同含義。
一個有修養的人不會有這么多看不慣,是因為他懂得尊重他人和自己的不一樣。他會堅持著自己的價值觀,同時不會把自己的原則當成世界的中心,要求別人來遵守。
連法律都不會強迫人去執行什么價值觀。它只是在違反它的時候,給人懲罰。但依然給人違反法律的自由。你不是神,不是法,你用的,可能只有看不慣來懲罰下他人吧。然后你開始評判,不符合你的標準就被你在心里指責,然后在你身體里產生情緒。這些煩躁、生氣、委屈等看不慣而產生的情緒,折磨下自己。
三
看不慣還是一種索取。看不慣的本質就是對自己自我價值感低的一種憤怒。然后想從別人身上得到點價值感。如果我們不能證明自己是對的是好的,起碼我們要證明別人是錯的是差的。
因為如果你去聆聽,看不慣就是在說:你這太不正常了、太低級了、太錯誤了、太不好了。你的這些行為和思考方式都是錯的不好的,都不如我的高級。我就不會像你那樣。通過這個心理游戲,人們就成功的完成了對他人的打擊和否定。
這是人們喜歡跟自己玩的自我價值感的游戲之一:如果他人不能主動來證明我是好的,我就必須主動出擊來像他展示我是好的。比如說,通過打擊和否定他來完成。雖然這樣也無法改變事實,但起碼在我的心里世界里完成了“我比你好”的建構。因此看不慣就成了:我如果不能比你好,我也要假裝比你好。
這種欺騙的奇妙之處就在于,全世界只有你自己相信了這個假裝是真的。這感覺就像是你偷鈴鐺的時候要把字的耳朵堵上,這樣你就聽不到了。并且,你自己相信了。
所以那些自我感覺良好的人容易看不慣。他無法證明自己好,只能通過證明別人不好來感覺到自己好了。
打擊完了并不消停。還會發展出一個期待來:期待他認同自己的活法,以進一步鞏固自己的活法的確是好的。
四
看不慣就是這樣一種在自己的世界里自演自導的一場心理游戲。最終結果就是:你做的不好,不符合我的原則,我就生氣、煩躁、鄙視、詛咒、看不慣等一系列情緒來折磨我自己。
即使你對了又怎么樣呢?你還得拿出精力來關注別人做的怎么樣,做了什么,你還得高雅得控制下自己的情緒。你需要分散出這么多的精力。而你看不慣的人卻快樂的做著自己的事。你說結果會怎么樣呢?
沒有人讓你看不慣,除了你自己。
看不慣只是跟自己在戰斗。在自己的世界里完成了假裝比他好。只是,你要假裝到什么時候呢?
你可以做一個新的決定。
那些讓你看不慣的人,其實都是來幫助你修行的。幫助你看到自己正在堅守那些固有的規條,幫你看到你怎么在跟自己玩價值感的游戲。如果你愿意,你可以借著看不慣的時候更加了解自己,然后重新選擇,是否依然要堅守自己的規條。如果你要堅守,很好,但請允許別人不必也像你一樣堅守,來認同你的活法。如果不再堅守,也很好,你可以去嘗試另外一種看待世界的方式,像那些你看不慣的人學習下:他是怎樣在這種價值觀的指導下,依然可以活得很好。
五
當然你也可以繼續看不慣,都是那些人的問題。我廢話這么多,是我的問題,你也可以看不慣我廢話連篇。
1.提取、概括中心論點。要求考生寫出或概括出文章的中心論點,這是議論文閱讀必考題。
2.分析論證思路或論證結構。這是中考議論文閱讀的常考題。
3.辨析論證方法及其作用。要求指出文章的論證方法,或說明論證方法的好處。
4.分析論據,補寫論據。要求分析論據與論點的關系。
5.分析語段在文中的作用。要求分析語段的作用,或歸納語段內容指明其結構。
6.詞句的品讀與理解。考查對語言的品讀與理解,主要從詞語、句子的含義及表達效果、詞語指代的內容、語句仿寫等方面來考查。
7.遷移拓展。從閱讀材料出發,聯想、延伸到與其相關的話題、觀點、材料等。考查著重點是知識積累,及運用所學知識解決問題的能力。
中考真題在線
(2013年四川成都卷)閱讀下面的文章,回答文后的問題。
經營好你的人生
①人往高處走,水往低處流。每個人都有自己的人生追求,經營好你的人生,對于實現自身價值至關重要。
②貝爾納是法國著名作家,在法國影劇史上占有重要地位。一次,法國一家報紙進行有獎智力競賽,有道題是:“如果盧浮宮發生火災,情況緊急,只允許搶救出一幅畫,你會搶救哪一幅?”結果在成千上萬份答案中,貝爾納以最佳答案獲得了該題的獎金。他的回答是:“我搶救離出口最近的那幅畫。”
③不難看出,這個最佳答案確實精妙。有的人喜歡把人生目標定得過高過大,因為不切實際,非但實現不了,反而帶來不少副作用。明明自己只能挑八十斤的擔子,卻偏要挑兩百斤,結果可想而知。由此可見,成功的最佳目標不是最有價值的那個,而是最有可能實現的那個。
④確立好人生目標之后,如何實現自己的人生目標就值得我們思考了。
⑤現實生活中有的人,正像生意場上有的人總想“空手套白狼”一樣,對待人生也想不勞而獲,也許還曾僥幸得逞過,但是在長長的一生中,若是抱定這樣一種人生態度,是必然要吃苦頭的。“沒有投入就沒有產出”的經濟學原則也是我們實現人生目標所必須堅持的。人生猶如一座天平,你可以把你想要的任何東西放在天平的一端,但是在另一端,必須放上相等的重量。著名作家二月河在談到“成功秘訣”時說:“我沒什么才氣――我寫小說基本上是個力氣活,不信你試試,一天寫上十幾個小時,一寫二十年,怎么著也得弄點東西出來。”有人問研制出世界首款掌上產品的中山名人電腦公司總經理佘德發是哪個院校畢業的,他笑著說:是社會大學畢業的,學的是苦難系拼命專業,課本就是汽車大王艾柯卡的名言“世界上沒有免費的午餐”。
⑥在當今社會,不勞而獲無異于癡人說夢,守株待兔只會遭人嘲笑,踏實努力才能獲得成功。試想連魯迅都要“把別人喝咖啡的時間用在工作上”,何況我等這樣的普通人!所以,如果你還沒有獲得你所期望的收益,那么就試著讓天平另一端的砝碼變得更重吧。
⑦人世間,很多資源是可以再生的,但唯有生命屬于每個人只有一次。因此,多一點經濟頭腦,多一點經營意識,使你的人生趨利避害,良好經營,贏得豐厚的收益,我想這是每一個人都應該學習的一門經濟學課程。
1.全文圍繞“經營好你的人生”這個觀點,作者是從哪兩個方面進行論述的?(2分)
【答案得分解析】
考生答案一:確立好人生目標之后,如何實現自己的人生目標就值得我們思考。(考場得分:1分)
分析:答案堅持了“答案從原文中來”的原則,抓住了文章的關鍵句(第④段,承上啟下),卻不知道語言整合,扣1分。
考生答案二:確立適合自己的人生目標;如何實現自己的人生目標。(考場得分:2分)
分析:答題緊扣原文,抓住第④段承上啟下的關鍵句,善于整合提煉,語言簡潔準確。
參考答案:確立適合自己的人生目標;如何實現自己的人生目標。
【名師提醒】這道題考查提取信息的能力。從第①段“確立什么樣的人生目標,對于實現自身價值至關重要”和第④段“確立好人生目標之后,如何實現自己的人生目標就值得我們思考”這兩句話可總結出答案來。標題就是本文中心論點。①到③段論述要確立好適合自己的人生目標,第④段提出要用正確的態度和行動去實現自己的人生目標,第⑤到第⑥段對第④段提出的觀點進行論證。第⑦段總結。
2. 第②段中舉法國著名作家貝爾納的例子是為了論證什么道理?(2分)
【答案得分解析】
考生答案一:舉法國著名作家貝爾納的例子是為了論證“經營好你的人生,對于實現自身價值至關重要”。(考場得分:0分)
分析:考生明白論據是為了證明論點這一道理,卻忽視了議論文有分論點,它可以是并列的,還可以是遞進的,議論文的論據首先要就近論證分論點,而論述道理或分論點,只能從論據前后尋找中心句。因而得0分。
考生答案二:成功的最佳目標不是最有價值的那個,而是最有可能實現的那個。(考場得分:2分)
分析:①到③段是文章的第一部分,用舉例論證的方法,論述“確立什么樣的目標”這一觀點。抓住表歸納總結的關鍵詞語“由此可見”即可看出。得2分。
參考答案:成功的最佳目標不是最有價值的那個,而是最有可能實現的那個。
【名師提醒】答案在第③段最后一句。要善于抓住表開啟、總結性的詞語。如:因此、由此可見。
3. 第⑤段作者在提出“‘沒有投入就沒有產出’的經濟學原則也是我們實現人生目標所必須堅持的”這一觀點后,是怎樣展開論證的?請簡要分析。(4分)
【答案得分解析】
考生答案一:舉例論證,舉作家二月河和電腦公司總經理佘德發的例子論證,從而使論證更具體更有說服力。(考場得分:2分)
分析:答案基本扣住了答題內容,并且能緊扣論證方法答題。但答案只顧及二月河和電腦公司總經理佘德發的例子,沒有顧及魯迅的名言及其作用。扣2分。
考生答案二:運用舉例論證法,舉作家二月河和電腦公司總經理佘德發的例子證明這一觀點,使論證更具體更有說服力;運用引用論證法,引用魯迅的名言證明這一觀點,增強了論證的說服力和權威性。(考場得分:4分)
分析:答題注意先答出運用的論證方法:舉例論證和引證法,再結合原文分析論證方法的作用。語言簡潔,答題全面。得4分。
人文價值教育提倡教師利用身邊的素材或資源,在教學中滲透五大人文價值,并進一步指出:真理、和平、正當行為和非暴力并非相互孤立,而是從根本上依賴于仁愛。當仁愛與思想相聯,就演變為真理;當仁愛被引入你的活動之中,你的活動就演變為正當行為;當你的感覺里飽含仁愛時,你的心靈就充滿了高尚的和平;當你讓仁愛指導你的理解與推理時,你的智能里就充滿了仁愛。由此可見,人文價值并不是抽象的,而是非常具體的,與我們的日常生活息息相關,所以每個教師都可以利用身邊的素材或資源,在自己的教學活動中開展生動活潑的人文價值教育,從而提升教學效果,培養學生的人文觀念和道德品行。一是系統分析教材,挖掘價值滲透切入點。首先,把整套教材中包含人文價值教育主題的相關課文羅列出來,有利于整體把握教材。其次,在講授某課前對教材涉及的人文價值理念進行梳理,并確立為“情感態度與價值觀”維度的教學目標。最后是依據教學目標開發體現人文價值的多媒體課件,包括音樂、圖片和格言等。二是補充本土資源,提升價值滲透效果。本土資源指的是學生身邊的人事物,比如班級里的“好人好事”和圖書中的“警醒教訓”等,這樣的價值滲透會更有說服力和感染力。例如在講授人教版第八冊《自然之道》時,可以讓學生補充分享自己“圈養雛鳥”“一天多次給金魚喂食”等出于好意卻違背自然之道的故事,這樣學生就能更深入地理解“自然之道”,同時學到了“尊重”“關懷”和“同情”等人文價值。
二、實施靜思,提升教學效果
人文價值教育把靜思看作滲透人文價值的一種教學模式,主要是在課前2至3分鐘進行,目的是培養學生心境平和的價值觀。而語文教學則認為靜思是語文課堂的一種教學形態,主要是營造安靜的讀書場和促進學生思維的深化。可見,兩種靜思的理念是一致的,巧用兩種不同理念的靜思將能最大程度地提升語文教學效果。人文價值教育理念下的課前靜思可以讓學生放松身心、集中注意力和進入課文情境。靜思的操作方法很簡單:它以靜坐數分鐘為主要形式,過程中一般伴以音樂或引導語,研究證明它具有提高注意力、放松心態、促進記憶和認識自我等作用。例如在講授人教版第九冊《慈母情懷》之前,首先讓學生閉上眼睛,平穩而有節奏地深呼吸,靜心聆聽樂曲《懂你》;然后在大腦中回憶并想象母親關愛自己的場景,溫習母愛,感受母愛;待學生進入狀態后教師吟誦導語:“愛是冬日里的一片陽光,給人溫暖;愛是沙漠里的泉水,給人希望;愛是給予,愛是力量。有份愛一直溫暖著作家梁曉聲的記憶,今天我們就和他一起用心去品味那本《青年近衛軍》中蘊含的母愛吧!”語文教學中的靜思是一種教學形態,其作用是營造安靜的讀書場和促進學生思維的深化。著名特級教師竇桂梅在《書聲朗朗與靜思默想》一文中也曾論述:“‘讀’”并不只是表現為抑揚頓挫的聲音,也有靜思默想的默讀。因此,我們應該思考一個我們忽視的問題,那就是課堂要給學生一個默默讀書的‘場’,一個默默品味的‘場’,也就是營造一個‘靜靜學習的場’。有效的語文教學應該是動靜結合的、張弛有度的。因此,教師要協調搭配動與靜,最優化、最有效地組織課堂教學:合作前靜思默想,為思維碰撞積蓄火花;對話前靜思默想,為有效對話積累談資;疑難處靜思默想,為深入感悟揚起風帆。
三、總結
興山縣高橋中學 王擁軍
新課程的基本理念指出,課程要面向學生的生活世界,讓學生從自己的生活經驗中自主構建知識。因此,數學教學要聯系學生生活實際把數學問題生活化,讓學生在對生活的體驗和感悟中自主構建新知識,既能體現數學知識的應用價值,又能激發學習情感,體現數學學習的情感價值。
[片斷一]平面直角坐標系的建立
師:假如你在上學途中,如何向同學說出你的位置?
生:距學校×公里
師:假如你父母來到教室門口,如何向父母說出你的座位?
生:第×排第×列
師:都是描述自己的位置,有什么不同呢?
生:描述上學途中的位置只要一個數,描述教室里的位置要二個數?
師:為什么會不同呢?(學生熱烈地討論)
生1:把上學的路線看成一條直線,把學校看作原點,我的位置就成了數軸上的一個點,所以用一個數就能描述我的位置。
生2:教室里的座位在一個面上,要用兩個數才說得準。
師:我們是怎樣用兩個數描述教室里的座位的?
生:用一個數表示排,一個數表示列
師:數學上描述平面內的點就是采用了同學們所說的方法,下面開始自學,遇到困難時多想想我們的座位,會對我們的學習有幫助的。
……
[片斷二]直徑是圓中最長的弦
師:直徑是圓中最長的弦嗎?
生:是
師:怎樣證明呢?
(生愕然,陷入沉思)
師:我們班上誰最高?
生:(驚異地)×××
師:怎么知道他最高?一定要和每個人比嗎?
生:用不著,只要任意找一個學生和他比,一定是他最高。
師:有道理,再想一想命題的證明好嗎?
(生頓悟,開心地笑)
生:我找一條弦跟直徑一比就行了。
師:找哪一條弦?無數條弦能比得完嗎?
生:任意找一條弦一比就行。
師:很對,下面想一想怎么比法?
生1:我用“三角形兩邊之和大于第三邊”證明的。
生2:我用“垂徑定理”構成直角三角形證明的。
……