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1、小暑到,讓幸福為你降下舒心雨,心情舒暢;讓快樂為你搖來清涼風,開心一夏;讓朋友為你送上問候語,清爽你心。朋友,愿你小暑也開懷,舒爽度夏日!
2、小暑一到,氣溫增高,防暑降溫,自有妙招,綠豆熬湯,清熱解毒,新鮮瓜果,解暑最妙,保持心靜,清涼自在,常常沖澡,清爽無限,保持衛生,健康度夏,祝福送你,愿你小暑快樂相伴。
3、小暑的露珠瑩亮,小暑的微風清涼,小暑的細雨綿長,小暑的花兒芬芳,小暑的禪鳴悠揚,小暑的短信歡暢,小暑的祝福清爽,愿你小暑時節好運難擋,幸福永遠流淌。
4、小暑氣溫太高,乘涼為你支招:找個樹蔭睡覺,打著呼嚕別鬧,吐出舌頭才好,難耐脫個赤條,爬進鐵鍋洗澡,順便刮掉體毛。小豬豬,你就是我的美味佳肴!
5、小暑來到,送你一縷清風,吹散悶熱,清爽你心;送你一陣細雨,酣暢淋漓,愉悅你心;送你一份問候,清新撲面,舒爽你心:愿你開懷,清涼度夏!
6、小暑一到溫升高,潮濕悶熱心煩燥,喝上一碗綠豆湯,清熱解毒降暑氣,吃上一塊甜西瓜,利尿除濕清涼伴,送上一份小祝福,小暑快樂清爽隨!
7、小暑到來,我的祝福短短幾句,跨越過太空,登上過神十,降落到你的手機。驅散炎炎烈日,敲響快樂雷雨,暖暖情風襲來,聲聲祝福傳遞。愿你天天快樂,事事成功,時時好運。愿你快樂“暑”不勝“暑”。
8、夏風吹走高溫的煩惱,夏雨澆滅夏日的焦躁,夏花芬芳燦爛的笑容,夏夜帶來無盡的浪漫。小暑到了,愿我的祝福陪伴在你的身邊,祝你快樂不斷!
關鍵詞:腹腔鏡;小兒;外科;微創;小腸手術
【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0072-02
從20世紀70年代Steven Gans 應用腹腔鏡診斷膽道閉鎖和性腺發育異常開始, 腹腔鏡才開始應用于小兒外科臨床,隨著成像系統和手術器械的不斷改善, 多數小兒腹部常規手術都能運用腹腔鏡安全完成[1, 2]。但在現有條件下, 完全腹腔鏡下消化道重建仍是技術上的難點。我院從2001 年7 月至2011 年3 月完成18 天~14 歲小兒腹腔鏡手術208 例, 其中應用腹腔鏡輔助小切口在腹腔外完成腸切除、腸吻合術12 例,取得良好效果, 現報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料:本組12 例, 男8 例, 女4例, 年齡3 月~8 歲, 平均5.6歲。病種包括: 美克爾憩室5 例(2例術前有無痛性血便,99mTC 掃描(ECT) 提示可能為美克爾憩室, 2 例擬行腹腔鏡闌尾切除術中發現, 1 例于腹腔鏡輔助腸套疊復位后探查發現), 急性腸套疊腸壞死5例, 小腸平滑肌瘤2 例。
1.2 手術方法:常規腹腔鏡術前準備和腹腔探查。確診病變后用無損傷鉗固定病變腸管, 緩慢解除氣腹, 在病變附近作2~2.5cm 輔助小切口, 將無損傷鉗固定的病變腸管提出腹腔作腸切除, 腸吻合術。腹腔外操作完畢后將腸管還入腹腔, 縫合輔助小切口。再次建立氣腹, 觀察腹腔內有無出血, 必要時沖洗腹腔, 于盆腔安放血漿引流管。退出視鏡后再次緩慢解除氣腹, 縫合切口。
2 結果
本組12例均順利完成手術。5 例美克爾憩室楔形切除2例, 腸切除腸吻合3例; 5 例腸套疊行壞死腸管切除、腸吻合;2 例小腸腫瘤行腸切除、腸吻合。手術時間35 ~82min, 平均52min。術中出血2~4ml, 排氣最早8h, 24~72h 腸功能恢復, 術后第3 天開始進食流質, 術后5~7 天出院。本組12 例均無腹腔感染、腸瘺、腸梗阻等并發癥發生, 腹壁瘢痕不明顯。
3 討論
完全腹腔鏡下病變腸管切除、吻合在成人胃腸道腹腔鏡手術中已有應用。Farello[3]、李龍等[4]報道了經腹腔鏡行先天性膽總管囊腫切除肝管空腸Roux- Y 吻合術, 周欣等[5]報道了鏡下利用切割縫合器行美克爾憩室切除術。就目前的情況而言, 由于小兒腹腔空間較小, 完全腹腔鏡下消化道重建操作相對困難, 它要求術者具備高水平的鏡下分離、切除和縫合技術, 且尚有許多技術難題及特殊器械沒有得到解決。進口內鏡下切割吻合器(Endo-GIA) 等特殊吻合器械的使用和一次性耗材的使用又增加了手術費用, 所有這些都不利于小兒腹腔鏡技術的推廣。
腹腔鏡輔助小切口完成小兒腸切除、腸吻合的優點在于:①不受切口限制, 可以全面探查腹腔病變情況, 準確了解病變部位和性質; ②術中輔助小切口縮短了手術時間, 減少了CO2氣腹及對患兒的影響, 降低了手術和麻醉風險, 增加了手術的安全性; ③將病變拖到腹腔操作后更接近傳統術式, 手術視野清晰, 便于更準確地吻合腸管; ④腹腔外操作避免了腸內容物污染腹腔, 減少了對腹腔干擾, 理論上減少了腸粘連的機會, 術后腸功能恢復快, 并發癥少, 本組排氣時間最早為術后9h; ⑤術中不使用昂貴的進口吻合器械和一次性耗材極大地降低了治療費用。
該術式不失微創原則, 在現有條件下對合適病例可選用[6]。
參考文獻
[1] 李龍.小兒腹腔鏡外科的新進展[J].中國微創外科雜志(增刊), 2002; 2:31
[2] 王城, 金先慶.腹腔鏡在小兒外科的臨床應用及進展[J].國外醫學兒科學分冊, 2005; 32(1):58
[3] Farello GA,Cerofolini A,Rebonato M,et al.Congenital choledochalcyst: video-guided laparoscopic treatment [J].Surg1. Laparosc Endosc,1995; 5(5):354
[關鍵詞] 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術;經腹部子宮全切
[中圖分類號] R713 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2008)06(c)-040-02
Clinical comparison of laparoscopically assited vaginal hysterectomy and transabdominal hysterectomy
DENG Xiao-hua1,LI Xiao-guang2
(1.Department of Gynecology, the First People's Hospital of Shaoyang City;Shaoyang 422001,China;2.Emergency Internal Department,People's Hospital of Daxing District,Beijing 102600,China)
[Abstract] Objective:To compare the clinical characteristics of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy(LAVH) and transabdominal hysterectomy(TAH).Methods: Clinical data about 150 cases who recived LAVH and TAH were collected.The operation time,intraoprative blood loss,postoprative pyrexia rates and hospital stay time were compared between LAVH group(n=100) and TAH group(n=50). Results:The operation time was not significantly different between LAVH group and TAH group(P>0.05).The intraoperative blood loss,postoperative pyrexia rates and hospital stay time were lower in LAVH group than in TAH group (P
[Key words] Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy;Transabdominal hysterectomy
子宮切除術在生育年齡婦女中占第2位,傳統的經腹腔全子宮切除術(transabdominal hysterectomy,TAH)最大缺點是腹部創傷大,對腹腔干擾多,術后康復慢[1]。腹腔鏡手術以微創、患者痛苦少、恢復快等優點在婦科手術中應用越來越廣泛[1]。目前,婦科手術腹腔鏡主要用于治療良性的婦科疾病。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(laparoscopically assisted hysterectomy,LAVH)以其特有優勢,大有取代經典開腹子宮全切術(transabdominal hysterectomy,TAH)的趨勢。為比較兩種途徑子宮全切術的臨床效果,我對我院近2年來采用這兩種術式行子宮全切術患者的臨床資料進行分析,現將結果報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院2004年6月~2006年6月共行子宮全切除術200例,選擇其中子宮全切除手術指征明顯、子宮體積小于12孕周、子宮活動且無盆腔粘連、無附件疾患及惡性生殖道腫瘤、資料全齊的150例患者的臨床資料進行回顧性分析,其中,子宮肌瘤74例,子宮腺肌病38例,子宮肌瘤合并子宮腺肌病23例,功能失調性子宮出血15例。按手術方式的不同分為LAVH組100例,TAH組50例,兩組患者的平均年齡、體重、子宮體積、妊娠和分娩次數等比較差異均無統計學意義(P>0.05),全部病例均無術中并發癥發生。
1.2 方法
兩種手術分別由3位副主任醫師以上的醫生擔任術者,術中出血量通過負壓吸引瓶及血浸紗布計算,并由專人負責統計患者的一般臨床資料、手術時間、術中出血量、術后病率及住院時間等。所有LAVH組患者均采用連續硬膜外麻醉。具體手術步驟如下:患者取膀胱截石位,常規消毒下腹部及會陰,鋪無菌巾單,取臍緣處1.5 cm切口,置0度腹腔鏡探查盆腹腔,了解子宮大小、附件情況。兩側骼前上嵴連線下腹正中線旁兩側4 cm處分別置套管針腹腔鉗,提起一側圓韌帶,雙極電凝后并切斷之,同法處理同側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,向下剪開闊韌帶至近子宮血管處,同法處理對側。暴露宮頸,環切宮頸上推膀胱及直腸至腹膜反折,打開腹膜,進入腹腔,兩把直血管鉗分次、分別鉗夾子宮兩側主韌帶、骶韌帶及子宮血管,切斷并雙重縫扎之,子宮離體,較大的子宮塊取出。檢查無出血,縫合陰道殘端。腹腔鏡再次探查盆、腹腔無異常,手術結束。TAH組經腹常規切除子宮。
1.3 統計學方法
采用SPSS10.0軟件包進行χ2檢驗及t檢驗,P<0.05表示有統計學意義。
2 結果
LAVH組手術時間為(81.4±15.8) min,TAH組手術時間為(75.5±10.6) min,兩組比較,差異無顯著性(P>0.05)。然而LAVH組術中出血量和住院時間均明顯小于TAH組,差異有顯著性(P
3 討論
LAVH是腹腔鏡手術與陰道手術相結合的一種術式,集中了兩種術式的優點,達到了損傷少、術后恢復快、住院時間短的目的,尤其適用于肥胖患者,而且腹腔鏡手術具有放大手術解剖視野,對輸尿管進行更好地識別,容易接近陰道和直腸,也能徹底止血和消除血塊,減少吸收熱及術后粘連等優點[2]。同時,陰道完整取出子宮亦避免了腫瘤細胞種植于盆腔的發生,使子宮內膜原位癌、宮頸原位癌以及宮頸CIN病變患者亦可選用腹腔鏡手術,拓寬了腹腔鏡子宮切除的適應證。經陰道子宮切除對于較大的子宮及二次手術的附件處理有一定的難度,陰式手術由于不能直視盆腔,如有腸粘連、過大的子宮等情況有造成周圍器官損傷的可能,尤其對未生育過的婦女或是絕經多年陰道萎縮的婦女手術有一定的難度。腹腔鏡下手術,即可有開腹手術清晰的視野,又可避免陰道手術不能了解盆腔情況所帶來的弊端。經過腹腔鏡將子宮附件切斷處理后,子宮的活動度增大了,于陰道處理完子宮動、靜脈后,較容易地能將較大的子宮拉下切除,減低了手術的難度,增加了安全性[3]。
1995年美國婦產科學會技術標準中對LAVH手術指征的闡述是:“對具有TAH手術指征者在腹腔鏡輔助下行陰式子宮切除術。”根據此標準確定的手術指征,可包括以下任一情況[4]:①病史,既往盆腔手術史需做粘連分解者;子宮內膜異位需治療和(或)行粘連分解者;盆腔炎性疾病需做粘連分解者。②為切除卵巢需做骨盆漏斗韌帶結扎,以完成陰式子宮切除者。③盆腔有腫塊者。此外,對多數肥胖者都能完成LAVH。本研究發現,LAVH組的平均手術時間與TAH組相近,二者比較,差異無顯著性,分析其原因,可能與本院開展此手術時間不長,鏡下操作不太熟練有關。Kreiker等[5]的一項前瞻性研究認為,手術醫師在經過正規訓練后, LAVH的手術時間可明顯縮短,且不增加手術并發癥的發生率。然而,LAVH組術中出血量、術后病率及住院時間均明顯小于TAH組,表明LAVH與傳統的TAH相比,具有創傷小、病人痛苦少、術后恢復快等優點。
綜上所述,我們認為,LAVH行子宮切除術具備優勢:腹腔鏡下可探查盆腹腔,降低了陰式子宮切除手術的難度,腹部由于沒有過大傷口,術后的疼痛明顯減輕,腹部無切口,腹腔內干擾小,沒有嚴重的手術并發癥,縮短了住院時間,減少了術中出血量,降低了術后病率,節省醫療資源。但腹腔鏡暴露視野有時不清晰,操作難度比較大的患者仍選擇TAH為主[6]。總之,嚴格掌握手術適應證是順利完成LAVH手術和降低并發癥的關鍵[7]。因此,LAVH適應證篩選得當,LAVH將可能成為婦科良性病變子宮切除術的首選方法。
[參考資料]
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[2]程玲,朱旭華.3種不同術式子宮切除的比較[J].中國微創外科雜志,2006,6(5):384-386.
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[4]劉曉杭,張群昌,鄭雪絨.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術50例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2005,34(8):970-971.
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[6]楊永紅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的配合[J].中國醫藥導報,2007, 4(18):85-86.
[7]王世紅,盧培玲,鄭學雙.腹腔鏡陰式子宮切除術與陰式子宮切除術比較[J].中國現代醫生,2007,45(4):28,10.
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三、博客寫作――綠色營地
“觀察周圍世界,能不拘形式地寫下自己的見聞、感受和想象,注意把自己覺得新奇有趣或印象最深、最受感動的內容寫清楚。”這是新課標中對小學中段學生習作提出的要求之一。博客寫作具有即時持續更新、自主性強、開放互動、個性化等特點,這些特點與“不拘形式地寫下自己的見聞、感受和想象”是相契合的,并且博客寫作的操作也比較簡單。因此,博客寫作成為了我引導學生進行網絡寫作的首選。但是,網絡上的博客平臺很多,不少博客網站充斥著大量的廣告,有一些博客網站中還有不健康的廣告。因此,要開展網絡作文教學,必須給學生營造一個綠色的寫作空間。為此,我對網易、新浪、搜狐、博客大巴等多個博客平臺進行了比較,最后確定了博客大巴。當然,博客大巴中也有廣告,但在我進行跟蹤調查的過程中,并未發現有不健康的廣告內容(不代表一定沒有)。我一方面教給學生利用瀏覽器廣告過濾工具來屏蔽掉廣告的方法,另一方面還教育學生正確對待廣告,不去點擊廣告。
此外,隨著網絡的發展,一種以拼音或者英文字母的縮寫、含有某種特定意義的數字以及形象生動的網絡動畫和圖片為主的新興語言形式,也隨之產生并廣泛流傳,這就是網絡語言。網絡語言的存在使語言文字的規范面臨著嚴峻的挑戰,小學生年齡小、好奇心強,喜歡模仿,更是容易受網絡語言的影響。因此,老師應注意引導學生在網絡交流和網絡寫作時規范使用祖國的語言文字,進行綠色寫作。
為了引導學生使用規范的語言進行交流和寫作,首先,我教學生認識網絡語言,知道網絡語言是我們作為現代人應該了解但卻是不規范的語言;其次,向學生提出要求:除了與自己好朋友私聊時或者自己私人的日記中可以用網絡語言外,在QQ群及其它公共交流區進行網絡交流的時候、在寫博文的時候、在考試寫作文的時候、在與老師交流的時候,都一律不能使用網絡語言;此外,在QQ群和班級博客中,我還專門設置一個崗位叫做“語言規范監察員”,由學生輪流擔任,每周兩名。通過以上措施,班級中學生對網絡語言的好奇心沒有了,熱衷度也下降了,在進行網絡交流和寫作時語言一直都比較規范。
網絡是一把雙刃劍。在利用網絡技術輔助語文教學時,老師應該考慮到各種可能對學生造成不良影響或者對提高語文教學質量、提升學生語文素養有阻礙的因素,并想盡辦法消除這些因素的影響,才能讓網絡技術有效地為語文教學服務。
注釋:
[1]語文課程標準研制組.語文課程標準[M].北京:北京師范大學出版社,2012.1
[2]李曉紅. 網絡與語文教學關系的探微.世界家苑[J],2012(2) P294
[3]楊建成.網絡環境下語文教學存在的問題及解決策略.西北成人教育學報[J].2012(2)P59-61
2、祝小朋友們節日快樂,好好學習,天天向上,個兒象個模特。
3、為了慶祝六一兒童節,特準備20余種水果,誠邀各位于下午6點45分到酒樓聚會。
4、玫瑰花開了還要謝,兒童節永遠歡躍!
5、正當芍藥盛開,燕子飛來;正當玫瑰含笑,櫻桃熟了,一年中最好的時節!芍藥不及你美,櫻桃不及你紅,小弟小妹,兒童節快樂!
6、童年原是一生最美妙的階段,那時的孩子是一朵花,也是一顆果子,是一片朦朦朧朧的聰明,一種永不息的活動,一股強烈的欲望。
7、兒童節快樂!愿你永遠擁有一顆童心,天天笑哈哈。
8、兒童節到來之際,祝愿曾經是孩子的你:青春不老,保持一顆純真的心,擁有甜美的微笑,孩童般的皮膚,無憂無慮的生活狀態,對未來抱有幻想和憧憬!
9、曾經年幼無知,曾經莽撞少年;歲月于指間無聲滑過,當兒童節走在街頭,才意識到過去的日子不回頭。開支紅酒,為這不屬于我們的節日干杯!兒童節快樂!
10、童年原是一生最美妙的階段,那時的孩子是一朵花,也是一顆果子,是一片朦朦朧朧的聰明,一種永不息的活動,一股強烈的欲望。
11、宏偉理想鼓斗志,幼小心靈開紅花。
12、室里的花草不會有強大的生命力。不要在你父兄的帳篷里沉睡,時代在前進。緊跟它向前吧!
13、小大人們祝你們節日愉快,智慧與年齡一同增長