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企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范文第1篇

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分，是提高企業(yè)職工醫(yī)療保障水平的重要補(bǔ)充。文章結(jié)合目前企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)際需求，開(kāi)展優(yōu)化提升企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理研究，通過(guò)創(chuàng)建一體化、層級(jí)式管理模型，在融合屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程及業(yè)務(wù)流程的一體化管控平臺(tái)。提升企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理水平和服務(wù)水平，維護(hù)企業(yè)職工醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

［關(guān)鍵詞］

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化；層級(jí)式管理；信息管控

社會(huì)保障需求隨著社會(huì)的發(fā)展日益上漲，近年來(lái)，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問(wèn)題。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是企業(yè)人力資源管理、員工福利保障的重要內(nèi)容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關(guān)。根據(jù)國(guó)家政策支持和鼓勵(lì)，企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿建立或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，很大程度上降低了企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)用支出的壓力，增強(qiáng)了職工抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，是社會(huì)進(jìn)步和企業(yè)和諧發(fā)展的需要。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重等問(wèn)題，在保證絕大多數(shù)員工的醫(yī)療需求的前提下，進(jìn)一步滿足職工較高就醫(yī)需求，以提高職工醫(yī)療保障水平。

1企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在問(wèn)題

1．1企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮目前企業(yè)多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實(shí)際管理工作中，存在以下突出問(wèn)題：一是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念滯后、保守；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究不透徹，致使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未能發(fā)揮應(yīng)有的保障和補(bǔ)充的作用；三是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)管理工作縱向貫通“不暢”。

1．2企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保障能力不均衡已經(jīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)根據(jù)自身盈利能力、支付能力等實(shí)際情況，制定本企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，基層單位由于人員規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、工資水平、成本負(fù)擔(dān)能力等方面參差不齊，在制定基金計(jì)提比例、報(bào)銷(xiāo)比例、年度報(bào)銷(xiāo)上限等標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致基層單位之間補(bǔ)充醫(yī)療保障能力不均衡。

1．3崗位人員配備制約管理服務(wù)水平提升企業(yè)因人力資源所限，未配置專人負(fù)責(zé)社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業(yè)管理人員缺乏補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時(shí)率、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢等方面無(wú)法滿足管理服務(wù)工作需求，致使廣大參保職工對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在不理解、不滿意情緒。

1.4企業(yè)信息化管理水平落后主要體現(xiàn)在：一是報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)無(wú)法滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異化給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)的需求；二是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應(yīng)用功能?chē)?yán)重影響業(yè)務(wù)處理工作效率。

2內(nèi)涵及主要做法

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩級(jí)一融合的一體化管理，是以“統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”為原則，以核心業(yè)務(wù)管控能力提升為基礎(chǔ)，以規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)作為核心，以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控、提升管理效率為目的，構(gòu)建總公司、分公司兩個(gè)層級(jí)、融合基本醫(yī)療政策、“信息集約管控平臺(tái)”的一體化管控模式。

2.1構(gòu)建總公司、分公司兩級(jí)管理體系，創(chuàng)新管理架構(gòu)

2.1.1確立“兩級(jí)”管理目標(biāo)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理體系，是通過(guò)在企業(yè)內(nèi)部建立統(tǒng)一的制度體系、流程體系、標(biāo)準(zhǔn)體系等一系列的內(nèi)控體系，提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理。由總公司制定科學(xué)統(tǒng)一、適合管理運(yùn)行實(shí)際、可操作性強(qiáng)的管理制度，通過(guò)延伸管理優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化管理環(huán)節(jié)，對(duì)分公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)垂直管理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置與核心業(yè)務(wù)流程的集約管控。明確總公司對(duì)分公司的管理職責(zé)，強(qiáng)化總公司、分公司之間業(yè)務(wù)緊密銜接。

2.1.2理順“兩級(jí)”管理職責(zé)層級(jí)式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理著眼于管理的制度化、規(guī)范化和效能化，是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理的根本環(huán)節(jié)。明確各層級(jí)單位在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程中的職責(zé)分工。建設(shè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)集約化管控平臺(tái)，展現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的分類(lèi)、層次和邏輯，業(yè)務(wù)管理由過(guò)去的各自為政，改變?yōu)榉謱蛹?jí)管理。

2.1.3優(yōu)化“兩級(jí)”業(yè)務(wù)流程不同的組織層級(jí)，根據(jù)自身業(yè)務(wù)關(guān)注點(diǎn)的不同，形成不同的業(yè)務(wù)流程。優(yōu)化分公司報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)流程，建立報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)的發(fā)起、審核、審批、支付四層業(yè)務(wù)全過(guò)程管理，完善分公司報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)崗位與流程匹配關(guān)系。優(yōu)化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專業(yè)管理部門(mén)崗位與流程匹配，優(yōu)化總公司政策執(zhí)行管控業(yè)務(wù)流程，明確分公司政策制定審批流程，實(shí)現(xiàn)總公司政策執(zhí)行的一體化管控。

2.2融合基本醫(yī)療政策，創(chuàng)新提升管理方式

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，職工個(gè)人自付部分的補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。企業(yè)制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，應(yīng)融合基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)流程、統(tǒng)一操作規(guī)范。

2.2.1建立公司級(jí)部分統(tǒng)籌管理模式

2.2.1.1公司級(jí)統(tǒng)籌的必要性建立公司級(jí)統(tǒng)一的住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)政策，部分基金上繳總公司統(tǒng)籌使用，用來(lái)支付基層單位職工的住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。該管理模式，增強(qiáng)了基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對(duì)保障能力偏弱的單位進(jìn)行有效扶持。實(shí)現(xiàn)企業(yè)員工醫(yī)療保障水平基本平衡，營(yíng)造企業(yè)和諧氛圍。

2.2.1.2科學(xué)制定政策，實(shí)現(xiàn)公司級(jí)統(tǒng)籌基金效用最大化為發(fā)揮集約管理功能優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)公司和諧發(fā)展。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例，提高企業(yè)員工，特別是患大病員工的醫(yī)療保障水平。制定用于測(cè)算公司級(jí)統(tǒng)籌金上繳比例以及公司統(tǒng)一住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障員工住院、門(mén)診大病，以及患重病大病員工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補(bǔ)助員工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用。每季度對(duì)各分公司住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)做出評(píng)估，年底計(jì)算各分公司住院及門(mén)診大病費(fèi)用支出平均數(shù)，用于測(cè)算次年各分公司繳納的統(tǒng)籌金比例。

2.2.2創(chuàng)新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)方式為適應(yīng)管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報(bào)銷(xiāo)服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，可有效設(shè)立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報(bào)銷(xiāo)理賠及后續(xù)服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，憑借其專業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點(diǎn)，為員工提供專屬化服務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)管理效率和服務(wù)水平大幅提升。

2.2.3提升素質(zhì)，打造一支具有先進(jìn)管理理念的管理隊(duì)伍堅(jiān)持培訓(xùn)常態(tài)化、實(shí)用化，全面提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員隊(duì)伍素質(zhì)。一是培訓(xùn)常態(tài)化，緊緊圍繞隊(duì)伍建設(shè)這個(gè)核心，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展培訓(xùn)，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)與思想教育、規(guī)范管理有機(jī)結(jié)合，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作執(zhí)行力，全面提升管理隊(duì)伍素質(zhì)；二是培訓(xùn)實(shí)用化，堅(jiān)持學(xué)以致用，強(qiáng)化“在工作中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中工作”的理念，有針對(duì)性、側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3創(chuàng)建一體化信息管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合隨著企業(yè)信息化技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計(jì)提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度情況查詢、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢等功能于一體的補(bǔ)充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)對(duì)基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，員工可自行發(fā)起報(bào)銷(xiāo)流程，形成“自助式”員工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)模式。通過(guò)狀態(tài)觸發(fā)功能將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專業(yè)業(yè)務(wù)流程有效銜接，形成人資各專業(yè)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理。

3實(shí)施效果

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：必要性；條件；形式；方案

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過(guò)建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤(rùn)，并按時(shí)繳納其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識(shí)，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門(mén)診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對(duì)性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾病（如惡性腫瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)額越大，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來(lái)，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個(gè)最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測(cè)算，制定出在年人均幾十元錢(qián)的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來(lái)源，可通過(guò)個(gè)人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對(duì)于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過(guò)廣泛宣傳，動(dòng)員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論 

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其方案不求一致，只要能彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時(shí)使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要對(duì)職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實(shí)施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對(duì)性地建立相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案，需要根據(jù)保險(xiǎn)目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點(diǎn)研究針對(duì)不同保險(xiǎn)目的的資金來(lái)源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計(jì)水平不一又可供選擇的實(shí)施方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位承辦時(shí)應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟(jì)效益要好，具有一定承受能力。同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不能與物價(jià)掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險(xiǎn)項(xiàng)目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點(diǎn)有所側(cè)重。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]郭士征，葛壽昌．中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的改革與探索〔M〕．上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998．

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范文第3篇

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建立的過(guò)程中，對(duì)人們生活保障和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時(shí)，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的應(yīng)用下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)水平有了很大的進(jìn)步，但是在發(fā)展的過(guò)程中，當(dāng)前依舊存在著一些問(wèn)題，這些困境對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的制度中，還需要不斷的改進(jìn)和完善，從而能夠促進(jìn)企業(yè)的良好發(fā)展。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的必要性及條件

在企業(yè)的發(fā)展中，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠減少患病職工過(guò)于重大的困境，減少員工在醫(yī)療費(fèi)用上的心理負(fù)擔(dān)，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對(duì)員工的工作態(tài)度有著積極的影響，加強(qiáng)了員工和企業(yè)之間的聯(lián)系，使其凝聚成一個(gè)整體。

建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在企業(yè)的決策管理上和加強(qiáng)員工自身能力上更容易進(jìn)行。要使企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和企業(yè)的資金兩者分離，按照國(guó)家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并且能夠接受基本的保險(xiǎn)待遇，在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時(shí)、足額的進(jìn)行，保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理面臨的困境

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系不健全

在我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上并沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)性、專門(mén)性的法律制度，企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求，這對(duì)于一些家庭困難、因病無(wú)法參加工作和患病職工來(lái)講，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然十分巨大。同時(shí)，在企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)措施并不完善，企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險(xiǎn)的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的水平，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施產(chǎn)生了影響。同時(shí)，在實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，其保障的水平和員工實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用存在著差距，而且對(duì)于較高的費(fèi)用，并沒(méi)有建立具體的醫(yī)療保障體系。

2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢

隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，社會(huì)生活中醫(yī)療保險(xiǎn)政策開(kāi)始受到人們的普遍關(guān)注。在企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展更為緩慢，一方面是由于政府并沒(méi)有采取相關(guān)的政策進(jìn)行約束，使得醫(yī)療保險(xiǎn)在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)在自身的發(fā)展中，并沒(méi)有建立一套有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方案。

3.容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)

在這里道德風(fēng)險(xiǎn)是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對(duì)社會(huì)的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或員工患者易于產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。在企業(yè)員工患者進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，因不需要自己支付醫(yī)藥費(fèi)用，往往會(huì)發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門(mén)診改住院等道德風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)讓患者進(jìn)行全面的治療，增加藥物的費(fèi)用，獲取更多的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。

三、完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有效措施

1.加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系

做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理工作，企業(yè)的內(nèi)部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。管理好保險(xiǎn)基金的規(guī)劃，制定詳細(xì)的步驟，可以從員工的福利費(fèi)用中列支。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式中，采取專戶管理及專款專用的形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要在財(cái)務(wù)部門(mén)建立相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表，做好費(fèi)用的記錄工作，實(shí)施決算制度。

在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金上可以建立多種保障措施，用以面對(duì)各種形式下的基金補(bǔ)助，其中包括住院補(bǔ)助、健康保障計(jì)劃補(bǔ)助、門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助和一次性補(bǔ)助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理基金，要符合基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括診療的病例項(xiàng)目、醫(yī)療的服務(wù)設(shè)施、定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。在員工醫(yī)療保險(xiǎn)期間，病患者的費(fèi)用如果超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可以選擇從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中按照規(guī)定進(jìn)行予以補(bǔ)助[3]。同時(shí)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行基金的補(bǔ)助，用以減輕患病職工的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復(fù)享用，也不能劃入個(gè)人的保險(xiǎn)基金賬戶，員工在進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)時(shí)，其最高的費(fèi)用不能高于當(dāng)次治療的所有醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)的財(cái)務(wù)管理要做好詳細(xì)的記錄，患病員工在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需要帶好本人的病例條、開(kāi)藥的處方、結(jié)算費(fèi)用的清單和相關(guān)的醫(yī)科證明等文件，并嚴(yán)格遵守審批的程序。對(duì)于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報(bào)銷(xiāo)。

3.政府部門(mén)要做好監(jiān)督工作

企業(yè)在進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好匯報(bào)工作，政府部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實(shí)用的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，在官方的網(wǎng)站上實(shí)施信息公開(kāi)，保障企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇的真實(shí)性和可靠性，為企業(yè)員工的生命安全提供保障，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范文第4篇

[關(guān)鍵詞]企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 現(xiàn)狀 完善

一、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)背景

企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種用人單位在參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,國(guó)家給予政策鼓勵(lì),由用人單位自主主辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。其實(shí)質(zhì)是一種員工福利,資金主要來(lái)源于職工福利基金或用人單位的稅后利潤(rùn)。其優(yōu)點(diǎn)為:1.對(duì)于用人單位來(lái)說(shuō),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能激勵(lì)員工、提高效率;2.對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能降低患病后收入下降的風(fēng)險(xiǎn),是一種福利性保障措施。但是企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有著不可忽視的缺點(diǎn):1.不符合大數(shù)法則,經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大;2.對(duì)于效益不好的企業(yè),建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)增加不少運(yùn)營(yíng)成本。

二、目前我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不平衡

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不健全,直接導(dǎo)致企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展窘境。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ),基本醫(yī)療保險(xiǎn)不健全使得困難人群急需醫(yī)療保障卻沒(méi)有參保資金,醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著巨大的支付風(fēng)險(xiǎn),企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自然也難以逃脫發(fā)展窘境。

2.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制未能有效地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。由于勞動(dòng)和社保部門(mén)與各種醫(yī)院機(jī)構(gòu)沒(méi)有直接利益關(guān)系,醫(yī)院缺少外在的監(jiān)督管理機(jī)制和內(nèi)在的成本制約機(jī)制;再加上醫(yī)患之間的信息不對(duì),稱以及道德風(fēng)險(xiǎn)等原因,我國(guó)居民不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出總額巨大,給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)額外的的壓力使保險(xiǎn)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)展面臨諸多問(wèn)題。

3.技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的限制。使得企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種難全面滿足企業(yè)需求。目前的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)在很大程度上彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍窄、保障水平低的現(xiàn)狀,但是,在現(xiàn)實(shí)中,企業(yè)往往希望可以根據(jù)自身職工實(shí)際情況訂做適合的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案,最大限度地提高保障、降低成本。而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)無(wú)論在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)積累還是服務(wù)平臺(tái)上都遠(yuǎn)不能滿足不同企業(yè)的需要。供需之間的矛盾?chē)?yán)重制約了企業(yè)補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

4.經(jīng)辦方式的兩難選擇。我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要有兩種途徑可供選擇:由單位內(nèi)部承辦或者由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。如果由單位內(nèi)部承辦,會(huì)增加內(nèi)部管理成本;若委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,雖可減少單位內(nèi)部管理成本,操作簡(jiǎn)便,但商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)從中賺取大額利潤(rùn)。因此,經(jīng)辦方式的選擇將直接影響補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率。

5.商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的企業(yè)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題:

(1)商業(yè)性企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)缺乏合理有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段。作為一項(xiàng)新興的險(xiǎn)種,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)面臨極大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致補(bǔ)充保險(xiǎn)表現(xiàn)出賠付率極高的非正常現(xiàn)狀。造成這種結(jié)果的直接原因是壽險(xiǎn)公司缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)控制手段,主要體現(xiàn)在內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面:一方面,壽險(xiǎn)公司未完全掌握企業(yè)資料,很難厘定出科學(xué)合理的費(fèi)率;另一方面,壽險(xiǎn)公司、醫(yī)院和被保險(xiǎn)人三者間缺乏相互制約機(jī)制,壽險(xiǎn)公司無(wú)力控制被保險(xiǎn)人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

(2)商業(yè)保險(xiǎn)型企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)。為搶占客戶,贏得相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額,商業(yè)保險(xiǎn)公司不惜壓低保費(fèi),這極大地加大了保險(xiǎn)公司的負(fù)擔(dān),使其開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)長(zhǎng)期虧損。

另外,由于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是壽險(xiǎn)公司與企業(yè)其他壽險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和競(jìng)爭(zhēng)的最佳途徑,為了爭(zhēng)奪或者留住寶貴的客戶資源,壽險(xiǎn)公司不惜一再降低保費(fèi),導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策及建議

1.國(guó)家相關(guān)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督力度和廣度。國(guó)家的相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)充分發(fā)揮其在各自領(lǐng)域內(nèi)的作用。(1)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)力度,加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,并制訂相應(yīng)的法律法規(guī),為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境;(2)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)查力度,嚴(yán)厲杜絕昂貴用藥、做大檢查等弄虛作假的行為,為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

2.商業(yè)型企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)應(yīng)加快行業(yè)自律、杜絕惡性競(jìng)爭(zhēng)。惡性競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致了整個(gè)商業(yè)型企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的混亂,使得保險(xiǎn)公司面臨嚴(yán)重虧損和極大的風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司應(yīng)眼光長(zhǎng)遠(yuǎn),畢竟業(yè)績(jī)的好壞還是決于公司的服務(wù)、信譽(yù),以及價(jià)格地綜合評(píng)判。

3.參保單位應(yīng)選擇有發(fā)展前景的保險(xiǎn)公司合作。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位也應(yīng)避免短視行為,選擇有實(shí)力、有信譽(yù)的壽險(xiǎn)公司;各參保企業(yè)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工的宣傳教育,轉(zhuǎn)變職工的觀念,提高職工的合法保險(xiǎn)意識(shí)。

4.應(yīng)加快企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度研究進(jìn)程。應(yīng)加快對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付規(guī)律的研究和統(tǒng)計(jì),并在此基礎(chǔ)上厘定更加科學(xué)合理的保險(xiǎn)費(fèi)率、有針對(duì)性地設(shè)計(jì)險(xiǎn)種。

5.嚴(yán)把審核關(guān),降低風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)開(kāi)辦方應(yīng)完善內(nèi)部管理和考核制度,加大核保、核賠力度,嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、選擇和控制。對(duì)于所承保的業(yè)務(wù),不單純地以規(guī)模來(lái)考核,避免造成承保范圍擴(kuò)大、承保質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)效益削弱等現(xiàn)象。

6.加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)地聯(lián)系與合作。一方面,企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)開(kāi)辦方應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與溝通,制定比較完備的醫(yī)療費(fèi)用表,使醫(yī)療費(fèi)用的支付更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)、透明,減少人為因素的干擾。另一方面,公司可以適當(dāng)?shù)仄刚?qǐng)醫(yī)療方面的專家作為顧問(wèn),對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用支付較高的疾病作出費(fèi)用評(píng)估,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

參考文獻(xiàn):

[1]王 紅:完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法. 加大醫(yī)療保險(xiǎn)的保障力度. 王 紅. 《中國(guó)高新技術(shù)企業(yè)》. 2009年第10期

[2]崔慶瑜 高艷麗:關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)改革的思考. 《經(jīng)濟(jì)師論壇》. 2009年第9期

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療 補(bǔ)充醫(yī)療 意外傷害保險(xiǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2015）10-0073-01

醫(yī)療保險(xiǎn)是最基礎(chǔ)的保險(xiǎn)，僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用。針對(duì)因身體自然生病產(chǎn)生的可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，也就是因疾病在醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)里包括大額保險(xiǎn)及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)也是基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于強(qiáng)制性的，它是基于醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的補(bǔ)充保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社保，是強(qiáng)制性的，包括面廣，小到門(mén)診的頭疼腦熱，大到住院所產(chǎn)生的費(fèi)用都是可以按比例報(bào)銷(xiāo)的。但醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例有限，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見(jiàn)肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。因此，需要企業(yè)整體進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)。

2011年1月11日，國(guó)家安監(jiān)總局印發(fā)了《高危行業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，擬將電力、冶金、機(jī)械行業(yè)納入企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用辦法使用的范圍。雖然最終電力行業(yè)并未被列入高危行業(yè)范疇，但也說(shuō)明了電力行業(yè)的特殊性，隨著職工年齡的不斷增長(zhǎng)及工作中出現(xiàn)不確定的不安全因素，有必要通過(guò)多個(gè)保險(xiǎn)品種組合的方式，對(duì)企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行有力補(bǔ)充。

一、建立多險(xiǎn)種組合醫(yī)療保障制度

某發(fā)電企業(yè)職工2009年醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況如下，企業(yè)員工共有1032人，全年共發(fā)生職工住院15人，費(fèi)用165352.7元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額為82463.4元，職工自費(fèi)金額較大，負(fù)擔(dān)較重。

通過(guò)對(duì)幾年來(lái)員工醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的分析，該企業(yè)構(gòu)建了多險(xiǎn)種組合醫(yī)療保障制度，在原有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，增加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)意外險(xiǎn)，為員工醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)提供了保障。

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。主要適用于減輕職工住院及門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，于減輕職工在基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。

在職工的醫(yī)療費(fèi)用中，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金解決了大部分外，職工個(gè)人還要承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。某發(fā)電企業(yè)在繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療互助資金之外，又建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)該公司制度：職工在進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)時(shí)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2000元以上的部分進(jìn)行90%報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額3000元，職工在住院就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療最高限額12萬(wàn)以內(nèi)的，企業(yè)按70%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；基本醫(yī)療最高限額12萬(wàn)以上的企業(yè)按92%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人負(fù)擔(dān)8%；符合特殊診療費(fèi)用的（例如安裝在體內(nèi)的人工器官的費(fèi)用）企業(yè)按50%報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；特殊人群（比如：患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥三種特殊病及精神病長(zhǎng)期住院治療患者）企業(yè)按70%報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

通過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，解決了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)解決退休人員和患病人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的困難，提高職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.意外險(xiǎn)

意外險(xiǎn)是指的是團(tuán)體或個(gè)人因?yàn)椴恍⌒模辉谝猓蚴且驗(yàn)榻煌ǖ绕渌庠谝蛩囟鴮?duì)人身產(chǎn)生的傷害。如，磕磕碰碰，扭傷，或是交通工具等造成的傷害。意外傷害通常所說(shuō)的是致傷、致死或致殘，常用到的是意外傷害醫(yī)療，此項(xiàng)險(xiǎn)種具有獨(dú)立性。

醫(yī)療保險(xiǎn)與意外險(xiǎn)兩樣險(xiǎn)種是一種補(bǔ)充，一個(gè)是因疾病，一個(gè)是因意外，首先，醫(yī)療保險(xiǎn)與意外險(xiǎn)是不同性質(zhì)的保險(xiǎn)，意外傷害是商業(yè)保險(xiǎn)，是自愿的。意外傷害只報(bào)銷(xiāo)因意外帶來(lái)的醫(yī)療包括工傷引起的，被車(chē)撞的，操作失誤引起的等等。醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)身故的，也就是說(shuō)人死了不賠的，而意外傷害險(xiǎn)里，因意外引起傷害死亡的都要按保額賠付。所以一些從事危險(xiǎn)性工作的企業(yè)應(yīng)為職工購(gòu)買(mǎi)意外險(xiǎn)，因?yàn)楣ぷ黠L(fēng)險(xiǎn)比較高。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是降低自然生病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，而意外險(xiǎn)是把意外帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。從而降低企業(yè)和員工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)與意外險(xiǎn)是兩個(gè)互不相同但又有所關(guān)聯(lián)的險(xiǎn)種，互為補(bǔ)充，因而在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上購(gòu)買(mǎi)意外險(xiǎn)是不錯(cuò)的選擇。

該企業(yè)委托中介經(jīng)濟(jì)公司為員工設(shè)計(jì)了一款團(tuán)體意外險(xiǎn)，就拿這項(xiàng)保險(xiǎn)說(shuō)明一下意外險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用：

某發(fā)電企業(yè)員工意外險(xiǎn)方案

方案?jìng)渥ⅲ汗Ｕ县?zé)任：工傷意外是以特約的形式加入到保單中，當(dāng)發(fā)生工傷意外身故時(shí)意外傷害賠償30萬(wàn)，特約的工傷意外賠償30萬(wàn)，共計(jì)60萬(wàn)。方案中含猝死責(zé)任，即被保險(xiǎn)人猝死，視為意外死亡。賠付30萬(wàn)元。

二、多險(xiǎn)種組合醫(yī)療保障制度的應(yīng)用

該企業(yè)職工2013年醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況如下，企業(yè)員工共有1099人，全年共發(fā)生職工住院19人，費(fèi)用145430.4元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額為73736.65元，補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)66222元；工傷1人，全額報(bào)銷(xiāo)103112元；發(fā)生意外險(xiǎn)3人，全額報(bào)銷(xiāo)51505.59元。

該企業(yè)職工2014年醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況如下，企業(yè)員工共有1193人，全年共發(fā)生職工住院25人，費(fèi)用276987.3元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額為143597.7元，補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)56860元；工傷1人，全額報(bào)銷(xiāo)103112元；發(fā)生意外急診3人，報(bào)銷(xiāo)79462.7元。

由上述數(shù)據(jù)可知，自2013年該企業(yè)使用多險(xiǎn)種組合醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，員工承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比率明顯減少，且出現(xiàn)的個(gè)別特殊事件也都得到了保險(xiǎn)公司的賠付。

如2014年1月該企業(yè)員工甲駕駛小型轎車(chē)行至一道路交叉路口時(shí)，車(chē)輛駛?cè)肼坊屡c行道樹(shù)發(fā)生碰撞，造成死亡。此員工死亡費(fèi)用醫(yī)保保險(xiǎn)是不給予報(bào)銷(xiāo)的，但這家企業(yè)為員工購(gòu)買(mǎi)了意外傷害保險(xiǎn)，按照此項(xiàng)保險(xiǎn)方案意外險(xiǎn)公司賠付該員工55萬(wàn)元。

2014年5月的上午7時(shí)30分，該企業(yè)員工乙在吃早餐的路上，行至職工食堂附近昏迷暈倒，工友隨即聯(lián)系120急救中心，同時(shí)該公司醫(yī)務(wù)室人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，并迅速將其送往醫(yī)院救治，與8點(diǎn)52分醫(yī)生診斷改員工猝死。該員工在救治及猝死所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，依據(jù)意外險(xiǎn)協(xié)議改員工獲得30萬(wàn)元的賠付。

三、仍存在的問(wèn)題及解決方法

通過(guò)探索建立多險(xiǎn)種醫(yī)療保障體系，對(duì)企業(yè)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)做到了多方面的費(fèi)用補(bǔ)充，妥善解決有關(guān)人員如退休、死亡人員的醫(yī)療待遇。但仍存在以下幾個(gè)問(wèn)題：