前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇超聲刀范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

超聲刀范文第1篇

目前，胰腺癌已成為我國(guó)腫瘤發(fā)病率升高最明顯的惡性腫瘤。40歲以上，有吸煙、高脂飲食習(xí)慣的男性為發(fā)病的高危人群。胰腺癌與肝癌并稱(chēng)為“癌中之王”。傳統(tǒng)治療胰腺癌的方法，如手術(shù)、放療、化療等效果均不理想，而且這幾種方法在切除或殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織會(huì)帶來(lái)一定的損傷。近幾年，一種既能殺滅癌細(xì)胞又不損傷正常組織的新技術(shù)已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，這就是高能聚焦超聲刀(簡(jiǎn)稱(chēng)超聲刀)技術(shù)。

近日，筆者目睹了一名胰腺癌患者接受超聲刀治療的過(guò)程。這是一間特殊的手術(shù)室。這里沒(méi)有無(wú)影燈，沒(méi)有麻醉機(jī)，更看不到各式閃著寒光的手術(shù)器械。只見(jiàn)62歲的胰頭癌患者劉先生趴在治療床上，正閑適地邊接受手術(shù)邊與醫(yī)生聊天，以往手術(shù)臺(tái)上那種緊張的氣氛不見(jiàn)了。醫(yī)生首先將B超的探頭貼在他的患病部位，然后操作電腦對(duì)腫瘤進(jìn)行定位選點(diǎn)，之后，這臺(tái)超聲刀便開(kāi)始了自動(dòng)“蠶食”腫瘤的工作。劉先生此次做的是整個(gè)療程的第5次治療。由于腫瘤較大，需進(jìn)行7次超聲切除。在接受治療前，腫瘤已壓迫到他的膽總管，導(dǎo)致他全身深度黃染，皮膚瘙癢難忍，惡心嘔吐明顯，根本無(wú)法進(jìn)食。前3次手術(shù)，他是被人抬來(lái)的；第4次手術(shù)后，他不僅黃疸消退，而且可以正常進(jìn)食了；這次手術(shù)，他竟然可以自己走來(lái)了。約一個(gè)小時(shí)后，劉先生走出治療室，絲毫看不出他是剛從“手術(shù)”臺(tái)上下來(lái)的病人。他向筆者講述了接受治療的感受：治療時(shí)患處有一點(diǎn)酸酸的脹痛感，沒(méi)有什么其他不適。

據(jù)武漢總醫(yī)院腫瘤科的高建飛副主任介紹，超聲刀被醫(yī)學(xué)專(zhuān)家稱(chēng)為“21世紀(jì)腫瘤無(wú)創(chuàng)治療新技術(shù)”。它主要利用超聲波做能源，將超聲波從體外發(fā)射到身體里去，在透射過(guò)程中間發(fā)生聚焦，最后通過(guò)聲波和熱能轉(zhuǎn)化，形成一個(gè)70~100℃的高溫治療點(diǎn)。這個(gè)高溫點(diǎn)好比是一個(gè)手術(shù)刀在切割腫瘤，焦點(diǎn)區(qū)的腫瘤細(xì)胞無(wú)一幸免，周?chē)M織卻不受損害。就像我們用一只放大鏡把太陽(yáng)光聚焦于一張紙上一樣，聚焦處溫度很高，很快會(huì)將聚焦點(diǎn)燃著，而周?chē)臏囟葏s不受影響。它避免了化療和放療所引起的局部和全身的不良反應(yīng)，患者經(jīng)過(guò)短暫的休息就可以恢復(fù)正常的工作和生活。

超聲刀殺滅腫瘤采取了“蠶食”政策，將腫瘤一點(diǎn)一點(diǎn)地殺滅，點(diǎn)點(diǎn)成線(xiàn)，線(xiàn)線(xiàn)成面，面面成體，就可以達(dá)到殺滅整個(gè)腫瘤的目的。如果是較大腫瘤，通常需要幾次治療。超聲刀主要適用于腹腔、盆腔內(nèi)的實(shí)體腫瘤，胸腔內(nèi)的腫瘤及廣泛轉(zhuǎn)移或有腹水的腫瘤則不宜采取此種療法。

超聲刀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)；止血；切割；運(yùn)用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0828-02

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和設(shè)備器械的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的婦科手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。以往國(guó)內(nèi)腹腔鏡下婦科手術(shù)多用單、雙極電切術(shù)，此方法不能較好地將切割和止血結(jié)合在一起，而超聲刀微創(chuàng)治療卻能彌補(bǔ)其不足。豪韻超聲刀是目前最先進(jìn)的超聲刀，是一種集切割、凝閉、抓持、分離多種功能于一體的外科器械，該刀采用機(jī)械能輸出，確保最小的組織創(chuàng)傷。我院使用豪韻超聲刀進(jìn)行婦科各種手術(shù)，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察我院2012年10月到2013年10月所有婦科腹腔鏡手術(shù)，共556例，均為女性，年齡在16歲到68歲之間，平均41.5歲，未婚17例，已婚539例。宮外孕216例，卵巢腫瘤125例，子宮全切術(shù)85例，子宮次切術(shù)63例，子宮肌瘤剔除術(shù)65例，廣泛子宮全切加盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例，其中外加腹腔粘連松解術(shù)208例，子宮全切加附件切除32例。

1.2 手術(shù)設(shè)備 腹腔鏡高清晰度攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝裝置、沖洗吸引裝置組成的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及抓鉗、剝離鉗、針持鉗、剪刀、組織粉碎器、超聲刀系統(tǒng)等手術(shù)器械。

1.3 麻醉方法 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉（全麻）或硬腰聯(lián)合麻醉輔助靜脈。

1.4 婦科腹腔鏡手術(shù)的及穿刺孔的選擇 麻醉成功后，取手術(shù)所需的。如果手術(shù)需要舉宮，則要取改良膀胱截石位，取頭低足高；如果是宮外孕、卵巢腫瘤等，則取頭低足高位即可。氣腹針在臍孔上緣穿刺注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹至腹內(nèi)壓2KPa（12mmHg），用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，于左側(cè)下腹部各置入第2、第3套管針，分別是5mm及10mm，如果本次是廣泛子宮全切加盆腹腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，則第3個(gè)套管針的位置取較臍水平線(xiàn)高約2cm，以便于切除腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。再于右側(cè)下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入第4個(gè)5mm套管針。常規(guī)環(huán)視腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，然后檢查子宮及雙附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及直腸陷窩有無(wú)轉(zhuǎn)移病癥，積液等，并抽取腹腔液體找癌細(xì)胞。然后，根據(jù)病例，需要選擇不同的手術(shù)步驟完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 患者556例無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間最短45分鐘，最長(zhǎng)3小時(shí)50分鐘。術(shù)中出血約200ml到10ml。

2.2 術(shù)后患者去枕頭平臥6小時(shí)后可以活動(dòng)，8小時(shí)后可以進(jìn)流食和拔去尿管，特殊情況24小時(shí)拔去尿管，3天可出院。無(wú)一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪(fǎng)2-24個(gè)月，患者恢復(fù)良好。

3 討 論

3.1 使用超聲刀手術(shù)，安全、負(fù)損傷小 超聲刀將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，產(chǎn)生55，5HKZ的機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水液化，蛋白氫鍵斷裂，分解、重組形成凝塊，組織被凝固切開(kāi)，達(dá)到止血同時(shí)切割的作用，對(duì)組織損傷小于電切；作用點(diǎn)的熱傳播范圍多在0.2mm以?xún)?nèi)，而電刀手術(shù)可達(dá)1.6mm[1]。特別對(duì)有生育要求的卵巢腫瘤手術(shù)的病人，因?yàn)橐噪娔秊橹鞯闹寡绞绞孤殉补δ苁艿讲煌潭鹊挠绊懀踔涟l(fā)生卵巢早衰。單級(jí)電凝高頻電流向深處組織擴(kuò)散損傷的危險(xiǎn)最大，雙極相對(duì)安全，超聲刀最安全[2]。

3.2 處理血管時(shí)重視其大小 正確使用超聲刀可以凝固直徑3mm甚至更粗的血管[3]。雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)超聲刀可以封閉11mm以下的靜脈及9mm以下的動(dòng)脈血管，但是用它處理人體血管時(shí)，因?yàn)檠艿闹睆酱笮】抗烙?jì)，而且腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通過(guò)放大的電視屏幕圖像估計(jì)血管的大小更不易準(zhǔn)確。故，此類(lèi)問(wèn)題，應(yīng)留有余地。

3.3 輸尿管隧道的處理 選擇不同的刀頭和刀面，再借助超聲刀產(chǎn)生的煙霧少，手術(shù)視野清晰，更能辨認(rèn)組織減少了負(fù)損傷的機(jī)會(huì)。距離輸尿管周?chē)s1mm超聲刀直接解剖和游離，可以避免滋養(yǎng)血管的損傷。輸尿管隧道用超聲刀刀面直接切割，再于距離子宮頸約3cm處用刀頭頓面凝固和切割主韌帶和骶韌帶，可以達(dá)到止血和徹底切除子宮頸周?chē)M織和淋巴結(jié)。

3.4 淋巴結(jié)切除 超聲刀震蕩所產(chǎn)生的熱量遠(yuǎn)小于高頻電刀，無(wú)周?chē)M織損傷，可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進(jìn)行分離切割，尤其在打開(kāi)血管鞘行淋巴結(jié)切除時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯。采用超聲刀的刀面可以貼近動(dòng)靜脈血管進(jìn)行切割，即有效切割又能止血和阻斷淋巴結(jié)的通路，出血少，術(shù)后很少有淋巴囊腫形成[4]。

因此，我們認(rèn)為超聲刀作為一種新型的切割和止血的手術(shù)器械，具有較好的安全性，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，如子宮切除、子宮肌瘤切除、宮外孕及內(nèi)膜異位癥和廣切等。同時(shí)因其特殊的性能，減少了術(shù)中膀胱輸尿管的損傷及術(shù)后粘連。在婦科腹腔鏡手術(shù)中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秋環(huán)，楊銀玲.改良巨大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（28）：4648.

[2] 羅珊，楊延林，羅國(guó)林，等.卵巢熱損傷的初步觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：439.

超聲刀范文第3篇

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；自凝刀消融；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤在女性生殖系統(tǒng)中是最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要指的是子宮平滑肌瘤，發(fā)病率較高。子宮肌瘤患者在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)包塊、排便和排尿困難以及月經(jīng)量多等，對(duì)女性的身體健康造成了一定影響[1-2]。自凝刀消融作為一種新型的熱消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療，效果較為顯著。現(xiàn)在對(duì)我院在2010年02月到2013年02月收治的90例子宮肌瘤患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行自凝刀消融治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)我院在2010年02月到2013年02月收治的90例子宮肌瘤患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行自凝刀消融治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者的平均年齡為（45±3.2）歲。所有患者都經(jīng)過(guò)了臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)包塊、排便和排尿困難以及月經(jīng)量多等；近期沒(méi)有接受UAE、HIFU等其他的局部治療；瘤體的均徑在3.1～5.0cm之間，體積在15.5～297.3cm3之間，肌瘤的數(shù)量

1.2 方法

1.2.1 選擇自凝刀治療儀器，由兩名經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作治療，由1名護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。取患者的膀胱截石位，對(duì)患者的陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪上無(wú)菌巾，取出腔內(nèi)的探頭，把無(wú)菌手套套好，安裝無(wú)菌的穿刺引導(dǎo)支架，選擇最先確定的進(jìn)針途徑，把針形自凝刀電極植入到瘤體預(yù)定部位。給予患者消融治療，調(diào)整自凝刀功率為50W，手術(shù)時(shí)間選為月經(jīng)干凈后3～7天之間，根據(jù)患者瘤體的聲像圖變化以及瘤體的大小對(duì)自凝刀消融的時(shí)間進(jìn)行判定。使用立體布針的方法，從后到前、從深到淺根據(jù)患者瘤體的形狀和肌瘤的大小通過(guò)一次多點(diǎn)凝固對(duì)整體瘤體進(jìn)行覆蓋。通過(guò)對(duì)比觀察子宮肌瘤患者在治療前后的臨床治療療效以及肌瘤的體積大小等，探討超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤的臨床療效。術(shù)后予米非司酮片每天12.5mg，連服1個(gè)月，以預(yù)防宮腔粘連。

1.2.2 對(duì)超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行判定，主要分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈指患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀以及體征均消失，肌瘤的體積縮小了80%以上，瘤體的血流信號(hào)消失；顯效指患者經(jīng)過(guò)臨床臨床癥狀得到了顯著改善，肌瘤的體積縮小了60～80%之間，瘤體的血流信號(hào)為0～I(xiàn)級(jí)；有效指患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀有所改善，肌瘤的體積縮小了20～59%之間，瘤體的血流信號(hào)為I級(jí)；無(wú)效指患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀以及瘤體的血流信號(hào)都沒(méi)有得到改善，肌瘤的體積縮小了20%以下。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，使用χ2對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

子宮肌瘤患者經(jīng)過(guò)治療，臨床療效為治愈的患者占37例，臨床療效為顯效的患者占25例，臨床療效為有效的患者占24例，臨床療效為無(wú)效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.6%；所有患者在治療前后肌瘤的體積變化存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

子宮肌瘤患者在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)包塊、排便和排尿困難以及月經(jīng)量多等，對(duì)女性的身體健康造成了一定影響。自凝刀消融作為一種新型的熱消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療，利用自凝刀熱效應(yīng)對(duì)腫瘤進(jìn)行原位滅活，能夠引起組織蛋白質(zhì)的變性，造成組織凝固性出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致瘤體內(nèi)血管壁出現(xiàn)透壁性壞死成干酪樣效果較為顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4-5]。給予子宮肌瘤患者自凝刀消融治療之前給予超聲對(duì)盆腔進(jìn)行多方位掃查，能夠?qū)Υ┐痰耐緩竭M(jìn)行準(zhǔn)確確定。超聲引導(dǎo)指的是二維平面引導(dǎo)，能夠?qū)×龅娜S立體形態(tài)和位置關(guān)系進(jìn)行判定，在操作過(guò)程中更為科學(xué)和直觀。針對(duì)瘤體邊緣沒(méi)有滅活的區(qū)域，在超聲引導(dǎo)下給予自凝刀消融治療，能夠?qū)×鲞吘壍膮^(qū)域進(jìn)行有效滅活，達(dá)到凝固性壞死效果。

超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，具有安全、可靠性，不用住院[6]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：子宮肌瘤患者經(jīng)過(guò)治療，臨床療效為治愈的患者占37例，臨床療效為顯效的患者占25例，臨床療效為有效的患者占24例，臨床療效為無(wú)效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.6%；所有患者在治療前后肌瘤的體積變化存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 周春英.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波.消融治療子宮肌瘤20例[J].中國(guó)生育健康雜志，2012，23（2）：136-137.

[2] 瞿煒，王怡，周寧明，徐彬.超聲引導(dǎo)下微波.消融治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：170-173.

[3] 張晶，董寶瑋，馮蕾，杜領(lǐng)娣，蔣雪，張冰松，周昀.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波.消融治療子宮肌瘤1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（4）：326-326.

[4] 孫軍，謝陽(yáng)桂，于秀，戴瑞如.超聲引導(dǎo)微波.消融治療子宮肌瘤的臨床研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：361-363.

超聲刀范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割　乳腺

超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)是近年來(lái)應(yīng)用于乳腺良性病變?cè)\斷和治療的新方法，是一種安全有效、創(chuàng)傷小的技術(shù)。 Mammotome系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)即美觀與微創(chuàng)，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控導(dǎo)航下，采用真空吸引和旋切的方法，可連續(xù)切除乳腺良性病變的全部組織［1～3］，滿(mǎn)足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢(shì)。本院2004年5月至2005年6月應(yīng)用超聲引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)施行乳房手術(shù)36例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例患者均為女性，年齡17～53歲，平均（35.5±10.93）歲。所有病例術(shù)前均行超聲檢查，診斷為乳腺纖維瘤及良性結(jié)節(jié)27例(34處病灶)，小葉增生8例，注射隆乳術(shù)后1例(5處病灶)，腫塊大小測(cè)值為8～36mm。共計(jì)47處病灶均行微創(chuàng)旋切或抽吸術(shù)。

1.2 儀器設(shè)備

Bisound DU4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。

美國(guó)強(qiáng)生公司的Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(由11G、8G旋切刀和真空抽吸泵、控制器，以及相關(guān)軟件組成)。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，全身靜脈麻醉后，以高頻超聲探頭掃查，于病灶處標(biāo)記定位，引導(dǎo)旋切刀完成穿刺、吸附、切割、抽吸等步驟，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)全過(guò)程，并評(píng)價(jià)即時(shí)手術(shù)結(jié)果（圖1～4）。

2 結(jié)果

36例47處病灶均旋切、抽吸成功。纖維瘤及良性結(jié)節(jié)均予以切除、小葉增生病例取得滿(mǎn)意病理標(biāo)本、隆乳術(shù)后病灶亦抽吸完全。術(shù)后手術(shù)瘢痕微小，部位隱蔽，外觀效果滿(mǎn)意。

3 討論

隨著介入超聲在多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，介入超聲已越來(lái)越多地受到臨床醫(yī)師的重視，也越來(lái)越為臨床所依賴(lài)。超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)乳腺手術(shù)是超聲 介入在乳腺疾病治療方面開(kāi)辟的新領(lǐng)域。

3.1 超聲在Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割乳腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)用

(1)術(shù)前應(yīng)用：

刪選病例：常規(guī)行雙側(cè)乳腺超聲檢查，依據(jù)聲像圖的特征，選擇適合Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)的手術(shù)病例，排除明顯惡性病變者；定位：首先，應(yīng)用二維超聲顯示乳腺聲像圖，觀察乳腺病變的個(gè)數(shù)、大小、位置、觀察多發(fā)病灶的相互關(guān)系，經(jīng)綜合分析后，選擇Mammotome手術(shù)的穿刺點(diǎn)，決定進(jìn)針路徑、角度、深度；根據(jù)病灶大小選擇旋切刀的型號(hào)；然后開(kāi)啟CDFI，觀察病灶周?chē)皟?nèi)部的血流分布，旋切刀所經(jīng)路徑應(yīng)避開(kāi)較大血管。

(2)術(shù)中應(yīng)用：

實(shí)時(shí)超聲顯像監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)旋切刀到達(dá)手術(shù)目標(biāo)的深面，完成吸附、切割、抽吸等步驟。超聲指導(dǎo)旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行多次多處旋切直至聲像圖顯示病灶完全切除。

(3)術(shù)后應(yīng)用：

術(shù)后即時(shí)觀察病變有無(wú)完全切除，有無(wú)局部積血，然后指導(dǎo)手術(shù)者作進(jìn)一步切割或抽吸；術(shù)后定期隨訪(fǎng)，觀察術(shù)后修復(fù)改變，重點(diǎn)隨訪(fǎng)有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

3.2 選擇病例的病灶大小對(duì)手術(shù)切除的影響

超聲檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量腫塊的各個(gè)徑線(xiàn)，有助于選擇有效的手術(shù)方法。以往認(rèn)為Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)對(duì)較大腫塊的完全切除率較低，一組腫塊徑線(xiàn)在3～3.5cm的患者，無(wú)一例達(dá)到完全切除，因而提出Mammotome系統(tǒng)較適用于較小的乳腺腫塊，＞3cm的腫塊仍以手術(shù)切除為最佳選擇。本組腫塊最大測(cè)徑為36mm，切除完全，故作者認(rèn)為，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)于長(zhǎng)徑較大的腫塊，在超聲的準(zhǔn)確實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整穿刺角度，進(jìn)行分段分次切割，或使病灶的短徑對(duì)準(zhǔn)切割凹槽，能將病灶完全切除。

3.3 Mammotome旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)的進(jìn)針角度

原則上在允許情況下選擇盡可能大的角度，即探頭與Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割刀接近于垂直。超聲探頭應(yīng)與旋切刀的長(zhǎng)徑保持一致，使運(yùn)動(dòng)的旋切刀始終處于聲像圖監(jiān)測(cè)中。

對(duì)于距離皮膚較近的淺部病變及靠近胸大肌的深部病變，應(yīng)根據(jù)聲像圖表現(xiàn)引導(dǎo)旋切刀調(diào)整到合適的進(jìn)針角度，并在旋切過(guò)程中嚴(yán)密追蹤旋切刀的深度，及時(shí)指導(dǎo)及修正切割的方向和進(jìn)程，以免穿破皮膚或損傷胸大肌。

3.4 如何避免術(shù)中大出血

有報(bào)道認(rèn)為，Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中明顯大出血，直至用手術(shù)結(jié)扎血管止血，部分乳房豐滿(mǎn)、乳腺質(zhì)地非常柔軟的患者，以及超聲圖象上顯示乳腺腫塊及其周?chē)髫S富、瘤體較大、部位深、月經(jīng)期前后的患者，容易發(fā)生術(shù)中出血較多的情況［4］，因此，在選擇病例時(shí)，除了注意腫塊大小外，還應(yīng)重視腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富與否，應(yīng)避免選擇血供異常豐富的大腫塊。對(duì)于適合Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)的病例，術(shù)中定位適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)和進(jìn)刀路徑，能盡可能避免術(shù)中大出血。

3.5 術(shù)后如何區(qū)別手術(shù)瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)

超聲隨訪(fǎng)復(fù)查Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)術(shù)后病例時(shí)可在原手術(shù)區(qū)見(jiàn)到瘢痕形成后的類(lèi)似腫塊回聲，聲像圖上顯示形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻區(qū)域，其血流信號(hào)顯示不明顯或少量顯示，此種病例短期隨訪(fǎng)增大不明顯。如根據(jù)腫塊聲像圖回聲不能完全排除殘余的腫瘤組織時(shí)，應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢，瘢痕組織穿刺后病理報(bào)告為纖維組織，可與術(shù)后腫瘤組織殘留或復(fù)發(fā)鑒別。

參考文獻(xiàn)

1 Liberman L ， Cohen MA ， Dershaw DD ， et al. Atypical ductal hyper-plasia diagnosed at stereotaxic core biopsy of breast lesions : an indication for surgical biopsy. AJR Am J Roentgenol， 1995 ， 164 (5) : 1111～1113.

2 Brenner RJ， Basset LW， Fajardo LL，et al. Stereotactic coreneedle breast biopsy: a multi- institu-tional prospective trial. Radiology， 2001， 218 (3) : 866～872.

超聲刀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 超聲刀 甲狀腺手術(shù) 臨床應(yīng)用 開(kāi)放性

【Abstract】objective： To evaluate the clinical value of ultrasound scalpel in open thyroid surgery. Methods：To collect 160 cases of our department treated by ultrasound scalpel in open thyroid surgery，observing operating time，volume of bleeding ，postoperative drainage volume， postoperative complications. Results：160 cases are performed success. Operation time 33 ～ 116 （average 55 ±10.5） min， intraoperative bleeding 10 ～ 55 （average 18.5 ± 12.3） ml， the first 24 hoursdrainage volume10 ～ 55 （average ± 5.8） ml， postoperative hospitalization time 3 ～ 5 （average 3.8） d.Conclusion：in the operative treatment of thyroid can obviously reduce the time of thyreid lobectomy，operating time，postoperative drainage volume and indwelling time of drainage tube，with simplified the operating procedure and less traumatic injury to peripheral tissues and without increasing postoperative complications，which is a new type surgical instrument worthy of being popularized.Using Harmonic focus in the application of open thyroid surgery with strong hemostatic and cutting effect， and can simplify the operation process， reduce thyroid wound foreign body residual， at the same time can significantly shorten the operation time， reduce bleeding.ultrasonic scalpel has the characteristic of practical value in thyroid surgery.

【Key words]Ultrasonic scalpel Thyroid Operation Clinical application open

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R458+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0108-01

超聲刀是最近幾年出現(xiàn)的新刀源，是利用高頻的聲波震蕩產(chǎn)生機(jī)械能，使與刀頭接觸的組織內(nèi)的水分子汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，在切割組織的同時(shí)使組織變性凝結(jié)，血管閉合，達(dá)到切割組織和止血的目的。血管直徑≤5mm可直接切斷，熱損傷范圍

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組160例患者，男25例，女135例，男：女比為1：5.4，年齡21～76（平均38.5±9.6）歲。患者腫塊大小為0.8～6.0（平均2.5±0.8）cm。160例患者中，甲狀腺腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴喬本氏病11例，甲狀腺狀癌 23例，微小癌12例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例。本組患者均行手術(shù)治療加術(shù)中冰凍切片快速病理，56例甲狀腺癌手術(shù)方式根據(jù)《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）2008版甲狀腺腫瘤治療指南》，單側(cè)腺葉次全切除38例，單側(cè)腺葉切除12例，雙側(cè)腺葉次全切除54例。

1.2 主要器械

Focus超聲刀設(shè)備為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)，工作頻率55.5 kHz，超聲刀藍(lán)色柄及刀頭設(shè)計(jì)與止血鉗形狀類(lèi)似，刀頭較止血鉗稍鈍。

1.3 手術(shù)方法

本組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，仰臥位，墊高肩部，使頭略后仰，充分展露頸部。胸骨上切跡上方1cm處沿皮紋作弧形切口，長(zhǎng)度依據(jù)腫塊位置及腫塊大小決定。用電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨平面，下達(dá)胸骨柄切跡，切開(kāi)頸白線(xiàn)，拉鉤向兩側(cè)牽開(kāi)頸前肌群，超聲刀切開(kāi)甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉，探查病變狀況，決定切除范圍。若單發(fā)甲狀腺良性腫瘤或腫塊較小或腫瘤位于腺葉表面者可直接用超聲刀切割甲狀腺組織，創(chuàng)面無(wú)需縫合。若行甲狀腺次全切除或全腺葉切除，將甲狀腺牽向內(nèi)上方，沿甲狀腺外緣向下極分離。用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動(dòng)、靜脈與甲狀腺中靜脈。當(dāng)腺葉下方血管切斷后即能顯露附近的氣管，用超聲刀切斷峽部腺體與氣管之間的纖維組織，顯露氣管前方，此時(shí)應(yīng)注意用超聲刀的無(wú)功能面朝向氣管，以防損傷氣管。接著切斷甲狀腺懸韌帶，游離甲狀腺上極，此時(shí)不必先切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈，根據(jù)術(shù)中觸摸腫塊的大小及位置決定保留的腺體的位置與大小，從而確定用超聲刀切除腺體的路線(xiàn)，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，腺體的創(chuàng)面不用縫合。若行淋巴結(jié)清掃，步驟和使用電刀一樣。

1.4 結(jié)果

160病例均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間33～116（平均55±10.5）min，術(shù)中出血10～55（平均18.5±12.3）ml，術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)引流量 10～55（平均 27±5.8）ml，術(shù)后36-48h拔除引流管，術(shù)后住院時(shí)間 3～5（平均 3.8）d。術(shù)后出現(xiàn)1例皮下血腫，1例切口感染， 2例聲音嘶啞，治療2個(gè)月后恢復(fù)。4例皮膚燙傷，術(shù)后三周恢復(fù)，4例一過(guò)性四肢抽搐，面部麻木。

2 討論

2.1 超聲刀應(yīng)用功能

超聲刀是一種既能止血又可切割的機(jī)械能手術(shù)刀，由發(fā)生器和刀頭組成，它的工作原理是將電能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能，使金屬探頭產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)帶動(dòng)組織振動(dòng)。止血的效果是借助組織細(xì)胞內(nèi)的高頻振蕩摧毀蛋白內(nèi)的氫鍵和振動(dòng)組織時(shí)產(chǎn)熱導(dǎo)致的蛋白變性進(jìn)而封閉血管，其封閉的強(qiáng)度大于電凝、小于線(xiàn)扎，能封閉直徑小于6mm的動(dòng)脈[1]。超聲刀切割組織時(shí)，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，沒(méi)有電流通過(guò)病人身體，無(wú)電火花，對(duì)機(jī)體無(wú)電生理干擾。

2.2 超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用特點(diǎn)

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)歷史悠久，由于甲狀腺血運(yùn)豐富，易出血，長(zhǎng)期以來(lái)止血的主要方法是電刀止血和結(jié)扎、縫合，一旦出血，手術(shù)視野不清，易損傷鄰近神經(jīng)、氣管及甲狀旁腺。近來(lái)國(guó)內(nèi)外已有使用超聲刀開(kāi)展甲狀腺手術(shù)的報(bào)道，效果令人鼓舞。楊熙鴻[2]等報(bào)道與普通電刀比較，超聲刀具有更好的止血功能和組織切割能力，能明顯減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后引流量，術(shù)后吞咽疼痛持續(xù)時(shí)間顯著縮短（P

2.3 超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

（1）、超聲刀凝固切斷腺體的效果較好，創(chuàng)面滲血少，這可能是由于腺體組織具有縱橫交錯(cuò)的腺管、血管、淋巴管、膠原纖維和彈力纖維，含蛋白豐富，超聲刀可使腺體組織凝固收縮形成較為牢固的創(chuàng)面。本組殘留的腺體創(chuàng)面均未縫合，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。（2）、用超聲刀凝固、切斷較粗大的血管時(shí)，先盡量清除血管周?chē)慕M織，用超聲刀的功能面先將預(yù)切除的兩端反復(fù)凝閉后，再于其腺體近端切斷較妥，這樣可以增加血管封閉的距離，封閉強(qiáng)度加強(qiáng)。在處理血管豐富且脂肪組織較多的創(chuàng)面時(shí)，宜少量多次切割，可以避免斷面滲血。本組用超聲刀凝固切斷甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)均不用絲線(xiàn)結(jié)扎，未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血的情況。（3）、連續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道超聲刀切割或凝固部位的組織溫度低于80 ℃，產(chǎn)生溫度比電刀明顯降低，對(duì)周?chē)M織的熱傳導(dǎo)不超過(guò)3 mm，對(duì)周?chē)M織熱損傷小于電刀[4，5]。通過(guò)對(duì)本組超聲刀的使用，我們認(rèn)為超聲刀最好不要連續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)程中產(chǎn)生的熱量仍容易產(chǎn)生燙傷，引起副損傷。（4）、超聲刀的功能刀頭方向決定了熱傳導(dǎo)的部位，在周?chē)猩窠?jīng)組織、重要臟器及大血管時(shí)，功能刀頭應(yīng)遠(yuǎn)離這些組織，或采用非功能刀頭接近這些組織。（5）、重要部位應(yīng)與打結(jié)配合使用。靠近喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的敏感區(qū)域，仍應(yīng)使用傳統(tǒng)的絲線(xiàn)結(jié)扎方法，可減少喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。（6）、要保護(hù)好切口，避免與超聲刀桿部接觸后熱損傷引起燙傷，本組有4例在使用超聲刀時(shí)不慎接觸皮膚引起燙傷，致術(shù)后初期傷口疼痛，腫脹明顯，術(shù)后3周恢復(fù)。

外科手術(shù)需要不斷創(chuàng)新和發(fā)展 ，超聲刀作為一種新型手術(shù)器械 ， 我們認(rèn)為它具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，止血效果可靠，切割和止血同時(shí)完成，減少了結(jié)扎或縫扎等步驟，減少異物殘留，應(yīng)用于開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，無(wú)明顯并發(fā)癥，是一種安全、有效的新手術(shù)方法，值得推廣應(yīng)用，相信超聲刀在外科手術(shù)中的作用將越來(lái)越大。

參考文獻(xiàn)

[1] Siperstein AE，Berber E，Morkoyun E.The use of the harmonic.

scalpel vs conventional knot tying for vessel ligation in thyroid surgery[J].Arch Surg，2002，137（2）：137-142.

[2]楊熙鴻，彭漢偉，劉木元，等.超聲刀 FOCUS在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 23（1）：42-44.

[3]牛 恒，賈 玲.應(yīng)用超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)287例分析[J]. 云南醫(yī)藥，2008，29（ 3）：250-251.