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通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥,該種病癥從本質上來講屬于腦血管病癥中的一種,人們一旦患有該種病癥則會出現較高的致殘率以及死亡率,因而該種病癥也因此成為了現今臨床中較為棘手的一種疾病。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究有效選取2014年9月~2015年6月存在腦血栓病癥的77例患者作為本次實際研究對象。該77例中有47例女性患者以及30例男性患者,所有患者在年齡方面則集中在44~72歲。在患病時間方面:其中病程9~45 d。其中3例患者存在大面積腦梗狀況,33例患者存在中等面積腦梗狀況,還有41例患者則存在小面積腦梗狀況。在并發癥方面:其中52例患者存在并發高血壓病癥,還有25例患者則存在并發糖尿病病癥。上述77例患者均存在肢體以及語言方面的一定障礙,部分患者還存在偏癱狀況。根據以往研究表明對于腦血栓病癥患者給與及時早期康復治療能夠促進患者病癥良好恢復,因而本次研究對77例患者在其發病之后均給與了藥物方面以及語言功能方面和肢體功能等方面的良好康復治療。
1.2方法 對于該種腦血栓病癥實施的治療方式目前來講主要以溶栓治療為主,即對患者血管中血栓進行良好溶解,醫護人員通過利用尿激酶對患者進行頸動脈實際給藥。一般來講越早實施溶栓治療患者病癥控制也就越有效,相應病癥恢復也會更快。此外由于該種病癥實際發病原因較為復雜,因而患者在患病的同時也會出現高血壓或者是糖尿病等其他病癥,因而醫護人員就需要依據不同患者的不同病癥狀況給予針對性治療,如具有糖尿病合并病癥患者就需要在溶栓治療同時進行降糖治療。再比如具有高血壓合并病癥患者則需要進行溶栓與降壓的雙重治療[1]。
1.3康復訓練 對于患有腦血栓病癥的患者在實際治療的同時還要進行康復鍛煉,主要是集中在肢體功能以及語言功能兩方面鍛煉上。首先從肢體功能方面的鍛煉來講:①醫護人員需要指導患者進行上肢鍛煉,指導患者進行日常手臂放下與抬起訓練以及手指握拳與伸展訓練,進而通過這些訓練實際促進上肢的血液的良好循環。②醫護人員需要指導患者進行座位鍛煉,即患者通過自身力量來維持坐姿35~50 min。③醫護人員指導患者進行站立訓練,即幫助患者保持手臂下垂兩腳分開姿勢,可以借助一定的拐杖保持站立穩定。④醫護人員指導患者進行步行訓練,即患者在借助外力的基礎上進行屈膝動作以及前傾動作練習,通過這些練習進而促進患者能夠慢慢獨自訓練,并最終獨自走路[2]。其次從語言功能方面的鍛煉來講,醫護人員需要和患者進行日常用語的良好溝通,從最基本的發音進行時時練習,提供患者講話的機會,鼓勵患者一定要將自己的思想用語言表達出來,此外醫護人員還需要提醒患者家屬和患者多多進行語言溝通,進而幫助患者逐漸將語言功能恢復起來[3]。
1.4統計學處理 本研究通過利用統計SPSS 17.0軟件對77例存在腦血栓病癥患者的實際治療數據進行了嚴格有效的統計分析[4]。
2 結果
本研究中對77例存在腦血栓病癥患者在經過良好的康復治療之后其中70例患者康復治療顯效,顯效占比90.1%。6例患者康復治療有效,有效占比7.7%。還有1例患者康復治療無效,無效占比為1.3%。實際治療顯效率是90.1%;此外77例存在腦血栓病癥患者在經過良好的康復治療之后其中74例患者對康復治療實際效果較為滿意,治療實際滿意度為96.1%。由此說明對于存在腦血栓病癥患者給與盡早的綜合康復治療能夠起到良好的實際治療效果。
3 探析
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥,該種病癥從本質上來講屬于腦血管病癥中的一種[5]。現今對于腦血栓病癥采取的康復治療主要是集中在藥物方面治療以及語言功能方面和肢體功能方面的治療。從以往的研究理論上來講盡早實施康復治療對于患者后續病癥康復能夠起到良好的促進作用[6]。因為康復治療能夠對患者中樞神經給與有效刺激并促進其功能恢復,此外通過良好的肢體鍛煉還能夠防止患者出現肌肉萎縮等狀況,加之進行語言方面的鍛煉還可以將患者語言功能給與良好恢復[7]。據相關研究顯示基本上85%的該病癥患者通過有效的康復治療能夠實現基本生活的自理[8]。而康復治療最好是集中在患者初次發病之后的3個月之內進行效果最佳。而實際實施康復治療環節中還需要依據不同患者的不同病癥狀況嚴格按照由易到難以及由慢過渡到快的原則具體展開[9]。整個的康復訓練都需要配合相關藥物治療,例如醫護人員對患者給與血糖以及血脂和血壓三方面的藥物治療,此外還可以配合一定的中醫療法,進而綜合提高患者實際康復速度[10]。從本研究數據能夠較為明顯看出早期及時的康復治療至關重要。總結來講通過康復治療能夠最大化降低患者關節畸形以及肌肉萎縮產生率,同時還能較好的提高患者實際運動能力并幫助患者實現生活的自理。最重要的是能夠有效將患者后續并發癥率以及病死率大大降低。因而可以將該種康復治療實際的應用在后續腦血栓病癥的實際治療過程中,進而使更多的腦血栓患者盡早康復。
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關鍵詞:早期康復;腦血栓
腦血栓是中老年人群的一種常見腦血管疾病,該病具有病情發展迅速、病死率較高等特點,且通常會造成出現失語、肢體偏癱、共濟失調等神經損傷癥狀,嚴重影響著中老年人群的生活質量和生命安全[1]。近些年來,隨著人們生活節奏的改變和飲食結構的變化,腦血栓的發病率呈現逐年遞增的趨勢,臨床研究發現,早期的康復護理可有效的減低患者的致殘率和提高患者的生活質量。基于此,筆者采用早期護理干預方式進行了腦血栓患者臨床護理的相關研究,現將研究結果報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料選取2010年8月~2013年1月來我院接受腦血栓治療的患者280例,年齡41~66歲,平均年齡(55.1±3.5)歲,隨機平分為觀察組和對照組,對照組患者采用常規護理方法進行護理,觀察組患者在對照組患者護理的基礎上采用早期康復護理干預措施進行臨床護理,觀察組患者平均年齡(54.4±4.2)歲,男性患者80例,女性患者60例,平均病程(2.1±0.7)d,對照組患者平均年齡(55.6±5.3)歲,男性患者76例,女性患者64例,平均病程(2.3±1.1)d,兩組患者的年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),具有統計學意義。
1.2方法
1.2.1臨床護理方法對照組患者采用常規護理方法進行護理,觀察組患者在對照組患者護理的基礎上采用早期護理干預方式進行護理,即建立專門的早期康復護理小組,依據患者的實際情況,制定合理的康復訓練計劃,循序漸進進行開展,主要從以下方面對患者進行早期康復護理:①肢體功能鍛煉 護理人員應明天定時對患者的關節部位進行局部按摩和功能鍛煉,以促進關節部位的血液循環,避免關節痙攣和僵硬,重點對患者的指關節、腕關節、肘關節、髖關節進行伸展訓練,對患者的肩關節進行外旋、曲屈、外展訓練,對膝關節進行曲屈訓練[2],從近關節端至遠關節端進行鍛煉;②患肢功能位擺放,通過將患者的患肢擺放至合理的功能為,以預防和減輕偏癱肢體痙攣的發生;③日常生活能力的訓練 護理人員每日應知道患者進行步態訓練、手功能訓練和技巧性訓練;④語言功能鍛煉 護理人員每日指導患者進行舌尖運動練習,使患者的舌頭伸出并向左右口角位置移動,練習5min/次,5次/d,以利于患者語言功能的恢復。
1.2.2臨床觀察指標分別以兩組患者的臨床治療效果和運動功能及生活功能評分作為觀察指標。于患者發病后21d采用改良的愛丁堡斯堪的那維神經功能缺損評分表[3]對患者的神經缺損程度進行評價,輕型:1~15分,中型:16~30分,重型:31~45分,采用尼莫地平法對臨床療效進行評價,即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%[4],顯效:患者治療后腦血栓的臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤證候積分減少
1.2.3統計學方法使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的治療結果進行統計學分析,其中計量資料進行獨立樣本t檢驗,非等級計數資料進行χ2檢驗,等級計數資料進行ridit分析,α=0.05
2結果
2.1臨床治療結果比較兩組患者的臨床治療效果發現,觀察組患者的總體治療有效率明顯高于對照組患者。兩組患者的臨床療效的比較結果見表1。
2.2兩組患者護理前后運動功能和日常生活能力比較比較兩組患者護理前后的FegI-Mevyer評分和ADL評分發現,兩組患者護理前FegI-Mevyer評分和ADL評分結果無顯著性差異,護理后觀察組患者的評分制明顯優于對照組患者。兩組患者護理前后FegI-Mevyer評分和ADL評分結果見表2。
3討論
優質的護理服務是保證臨床治療效果的前提條件,對于患者疾病的治療具有重要意義[5]。早期康復護理通過針對性、計劃性對患者進行肢體鍛煉、日常生活能力鍛煉、局部按摩和語言功能鍛煉,在有效的提高患者應腦血栓而喪失的生理功能的同時,最大程度的避免了因缺乏運動而造成關節僵硬或偏癱肌肉痙攣等并發癥的發生,極大的提高了患者腦血栓的康復效果。本次臨床研究發現,觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組患者,說明通過對患者進行早期康復護理,可有效的改善患者應腦血栓而造成的神經功能損傷,提高患者的治療效果;同時研究還發現,觀察組患者護理后的FegI-Mevyer評分和ADL評分明顯高于對照組患者,進一步說明了早期康復通過對患者進行一系列的康復護理,有效的提高了患者的運動能力和日常生活能力。
早期護理干預可有效的提高腦血栓患者的治療效果,對于腦血栓患者神經缺損的改善和日常生活功能的恢復具有重要意義,具有推廣應用價值。
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【關鍵詞】 早期康復護理;急性腦血栓形成;臨床療效
文章編號:1004-7484(2013)-12-7415-02
臨床將急性腦血栓(acute cerebral thrombosis,ACT)定義為一種常見的缺血性腦血管病,臨床60%的腦梗死均為本病所致,有著較高的致殘率、發病率,一般患者發病較急且起病原因較為復雜[1]。患者主要表現為生活不能自理,出現不同程度的運動功能障礙,嚴重影響正常生活[2]。目前業內針對本病的治療及預防主要憑借降低患者血液粘稠度達成,效果不是特別理想[3]。目前已有研究指出[4],針對臨床急性腦血栓患者加入早期的個體化、系統化及具備相應規范化的康復護理治療模式可有效降低患者的致殘率,從而大大提高患者的生存質量,恢復其正常運動能力。為進一步確定早期康復護理治療針對臨床急性腦血栓患者的療效,文章現結合筆者所在醫院于2012年3月――2013年3月收治的28例急性腦血栓患者,針對其部分患者在原有藥物治療的基礎上加入早期康復護理,取得了喜人的效果,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 患者資料 本次研究對象為2012年3月――2013年3月我院收治的急性腦血栓患者,共計28例,針對所有患者的臨床診斷均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議中制定的相關腦血管病診斷標準。根據采用的護理方法不同分為治療組和對照組,其中治療組14例,男性患者8例,女性患者6例,平均年齡49.6±6.2歲,對照組14例,男性患者7例,女性患者7例,平均年齡51.4±7.4歲。對比兩組患者病程、性別、年齡等一般資料無明顯差異,無統計學意義(P>0.05),可以進行對比。
1.2 方法 給予對照組患者一般臨床護理模式進行治療,即密切觀察患者的病情變化情況,常規護理貫穿全程,特別針對腦血栓形成早期患者,其病情變化一般非常緊急,所以更應該加強監控。具體動態監控指標包括患者的意識清醒狀態、瞳孔擴散情況、血壓值、脈搏、呼吸及體溫恒定等。急性腦血栓患者一般病程較長,需每日進行定時輸液,患者多伴隨出現意識及運動功能障礙,所以針對其輸液護理也應進一步加強;治療在對照組的基礎上加入早期康復護理輔助治療,具體實施內容包括:①肢體功能的恢復:針對臥床期患者,臨床醫護人員需囑咐或幫助患者使用健康肢體進行關節活動,或以健康肢體協助患病肢體進行輔助活動,從而有效避免患者健康肢體運動能力減退,加快血液流動,對患并肢體進行保護。長期堅持進行肢體康復運動有效改善患者生活能力,自行移動、進食、更衣等,生活能夠自理;②肢體按摩及輔助運動:針對肢體功能部分喪失的患者,臨床醫務人員需定時對患者喪失功能肢體進行按摩,加強患肢血液循環,防止肌肉萎縮,產生褥瘡或出現關節僵硬等情況。制定定時肢體關節活動計劃表,循序漸進,依照先大關節后小關節順序進行按摩;③選擇正確:長期臥床患者應采用平臥與左、右臥相結合,定時更換,防止患者一側身體被壓時間過長導致的血液循環受阻,產生褥瘡;④座位、站立及步行練習:患者于發病后3-4d即可進行座位耐力訓練,初期患者以30°角度就坐,每次堅持5-10min,逐漸增加座位角度及依據患者耐受情況適當延長座位時間,目標設定為80°座位角度可堅持30min以上。3次/d。若患者恢復良好,則可進一步攙扶患者進行床邊或扶墻走動練習,讓患者憑借上肢及健康下肢進行整體支撐鍛煉,打好步行基礎。自主步行作為臨床患者康復鍛煉的必備環節之一,所以患者能否自主步行是衡量其生活能力恢復的重要標準。但訓練期間患者需付出莫大的努力,臨床醫務人員需在康復鍛煉前期給予患者適當是協助,幫助其進行原地邁步、踏步。循序漸漸,首先進行平地行走練習,依據患者實際恢復情況酌情繼續進行上下樓梯運動。步行訓練2-3次/d,每天上午下午至少進行一次;⑤語言能力及基礎認知能力恢復:急性腦血栓患者常伴隨一定的失語癥,即構音困難的運動性失語,隨意康復階段需著重加強口語鍛煉,臨床醫護人員可為患者提供口型示范,一字一句的進行語言能力教育。針對感覺性失語患者,按時對患者耳朵進行外接聲音刺激;⑥飲食護理:患者多伴隨出現輕度吞咽功能障礙,前期可囑咐患者僅食用流質事物,最好為粘稠狀,防止出現嗆咳,從而引發患者出現肺部感染。多鼓勵患者自主進食;⑦心理護理:急性腦血栓患者多伴隨出現不同程度的認知、神經、運動及語言障礙,一部分甚至喪失自主生活能力,需家人照顧,使患者出現給類負面情緒,如消極、抑郁等,嚴重者還會導致患者出現各類心理障礙,失去恢復信心。也有患者因急于康復,缺乏必要的堅持耐久能力,心灰意冷,放棄康復治療鍛煉。臨床工作人員需與患者建立良好溝通,發現問題,及時解決,并應用康復成功病例激勵患者重拾信心,早日恢復健康[5]。
1.3 觀察項目 對比兩組患者的糖尿病、肢體偏癱及高血壓等并發癥情況,列表統計。
1.4 統計學方法 本組研究采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析和處理,計數資料采用(n,%)表示,采用卡方檢驗,以P
2 結 果
本組28例患者手術均順利完成,痊愈出院;治療組患者的糖尿病、肢體偏癱及高血壓等并發癥情況顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P
3 討 論
通過本次研究結果我們不難看出,針對臨床急性腦血栓形成患者加入早期的康復護理,可明顯改善患者的生活狀態,加快患者肢體功能的恢復,以往常規的臨床護理模式特指在患者回復后才進一步開展的康復護理,效果不佳。針對急性腦血栓患者的護理,由于其起病急,病情發展迅速等一系列因素,相應的治療機護理未能在第一時間及時介入,多患者的正常生活及生理功能造成一定的損害,留下諸多后遺癥,早期康復護理治療便可有效解決這一問題。本組結果顯示,針對急性腦血栓患者加入早期的康復護理治療后,患者并發癥發生情況較采用常規護理模式的對照組明顯降低,治療組患者生活基本達到自理,生活質量進一步提高,是值得臨床推廣使用的一種好方法。
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【中圖分類號】R4735
【文獻標志碼】B
【文章?號】1005-0019(2018)07-141-01
腦血栓為臨床較常見的腦血管疾病,主要由腦血管動脈粥樣硬化所引發的,使血液過于粘稠而流速逐漸變緩,腦組織供血、供氧嚴重不足,進而最終形成血栓[1]。急性腦血栓是腦血栓的急性發作期,除了具有較高的致死率以外,還有很高的致殘率。臨床治療急性腦血栓主要以溶栓、吸氧及預防腦水腫為主,除上述對癥治療外,還提供患者早期康復治療。大量臨床實踐顯示,盡早輔以合理而可能的康復護理可大幅度降低患者致殘率[2]。為此我院收治100例急性腦血栓患者作為研究對象分組對比研究,現詳述如下。
1資料與方法
11一般資料選取2015年8月~2017年8月收治100例急性腦血栓患者作為研究對象,以隨機數表法分成觀察組與對照組各50例。觀察組:男26例,女24例;年齡54~74歲,平均(625±50)歲。對照組:男27例,女23例;年齡55~73歲,平均(628±52)歲。兩組患者一般資料對比未見統計學差異,P>005,具有可比性。
12方法
治療:予以患者早期溶栓、防腦水腫及康復治療。早期溶栓:為患者注射100萬U~150萬U尿激酶與生理鹽水混合液,持續滴注,時間控制在半小時左右;方腦水腫:為患者快速靜滴甘露醇(濃度20%,250ml),根據情況連續使用3~7d,每日2~3次即可;康復治療:采用被動運動和主動運動相結合的方式,需要醫師、護士及患者間的相互配合[3]。
護理:對照組患者接受常規護理,主要涉及健康教育、飲食護理、口腔護理、皮膚護理等;觀察組患者接受早期康復護理,待患者病情穩定1~2d后,可開始康復護理,具體內容如下:①心理護理,與患者及其家屬進行積極溝通,通過心理疏導,予以患者正向暗示,幫助其樹立信心,使其對康復充滿希望,并以更好的心態配合早期康復訓練。②語言能力恢復訓練,針對不同失語類型予以患者相應口語練習,主要形式為讀、聽、說等,如運動性失語,口語練習常從口型示范開始,之后再幫助患者逐字逐句地加以練習。③護理,注意多種變換,主要為平臥位、右側臥位及左側臥位相結合。④肢體功能恢復訓練,按照翻身、坐位、站位、立位的順序展開訓練。⑤進食護理,予以其咀嚼吞咽功能訓練,叮囑患者盡可能自主進食,若患者咀嚼困難則鼓勵其用吸管吸入流食,之后讓其嘗試小口咀嚼流食,再慢慢吞咽。⑥日常生活能力訓練,鼓勵患者練習健肢移動身體、洗漱、進食、穿衣等。
13觀察指標觀察護理干預后兩組患者對護理的滿意度情況。護理滿意等級包括非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意,護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。
14統計學處理應用軟件SPSS180進行統計學分析,計數資料采取率表示,采用x2檢驗,以P
2結果
21護理干預后兩組患者對護理滿意度對比護理干預后,觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組(P
3討論
[中圖分類號]R743[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)07(b)-108-01
急性腦血栓形成是近年來中老年常見病、多發病,近年來采用康復護理配合口服通絡湯,明顯優于單純應用活血通絡之復方丹參注射液及維腦通注射液靜滴,取得滿意療效,現介紹如下:
1 治療和方法
1.1 一般資料
按全國第四屆腦血管病學術會議修訂的相關診斷標準和腦卒中、臨床神經功能缺損評分標準,選擇我院近年腦血栓急性期住院病例120例,其中男性62例,女性58例,年齡50~72歲。按腦卒中臨床神經功能缺損評分標準,治療組重型(31~45分)42例,中型(16~30分)43例,輕型(0~15分)35例。均經腦CT或腦MRI確診。開始治療時間均在發病1周以內,大多為發病3~7 d者。
1.2 治療方法
給予康復鍛煉并配合通絡湯口服,同時給予復方丹參注射液及維腦路通注射液靜滴。康復鍛煉包括:①舌肌的鍛煉:要求患者將舌伸出,分別做上下左右旋轉動作,每日鍛煉50次。②面肌的鍛煉:訓練病人每日做哭笑鼓腮等動作,教病人發a、o、e等音調,逐漸過度到簡單的字、簡短的詞語,反復訓練。③咽部訓練:對吞咽困難,嗆咳病人盡可能讓病人自己動手,坐起進食,小口慢食,每一口單一性質食物,稍稠一點的糊狀液體,可減少嗆咳。④肢體功能鍛煉:分主動鍛煉和被動鍛煉,要求病人應由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉,如有進步則加以贊賞。首先應教會病人自己穿脫衣服,自己動手吃飯,教患者怎樣用健側肢體輔助患肢做各種動作,如雙手十指交叉前伸、上抬、左右移動,健肢幫助患肢做肩、肘、腕、指關節的運動等。透過評估患者的能力,并給予適當的幫助,達到他們可以自行負責日常的個人清潔,如梳洗、口腔清潔、更換衣服等。下肢鍛煉應多走動,或在上肢的幫助下做各個關節的運動。⑤重視患者的心理健康,若患者不能正確發音,不理解別人的訊息,或理解后不能依從對方指示,都會增加患者與別人溝通的困難。醫護人員與患者溝通時,要有耐心和多加鼓勵,可以用簡單的字句、手勢及一些輔助工具如實物、圖片等幫助溝通。自擬通絡湯組成為黃芪60 g、當歸12 g、地龍15 g、川芎12 g,水蛭12 g,全蝎12 g,蜈蚣2條。水煎500 ml,分2次口服,根據病人服藥后的反應調整黃芪和水蛭的用量。1個月為1個療程。
2 結果
2.1 療效標準
按腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準,比較兩組在治療前及治療后的評分,計算出治療后評分減少的百分數,并根據減少的百分數將療效分為4級,即基本痊愈(改善達80%以上),明顯恢復(改善60%~80%),好轉(改善20%~60%),無效(改善不足20%或無改善)。
2.2 治療結果
120例患者中,基本痊愈49例,明顯恢復61例,好轉5例,無效5例,總有效率95.83%。
3 體會