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于是,他們商量應該先建一間豬圈住著,于是……
第二天,他們分道揚鑣,各謀生路,老大來到了豬豬飯店,當了一名侍應員。由于老大每天平均打破100個碟,20個碗,嚇跑40個客人。嚇得老板給了100元當最后工資。老大拿著這錢建起了一座茅草豬圈,只能天天吃人們吃剩的飯菜。
再說老二,老二來到了警察局里當警察,可沒想到不但沒捉到賊,還反而幫賊偷東西,氣得局長給了他400元趕他走,沒法子,老二只好建了一座木頭豬圈,天天只能吃方便面,可比老大可好多了。
再說老三,他來到了火腿公司,老三以模特的身材博得老板的喜愛,當了形象代表人。每天工資少說也有1萬多。于是,老三拿著這些錢買了一間豪華級豬圈,天天大魚大肉,比老大老二的豬圈好十幾倍吶!可讓老大,老二羨慕死了!
這時,明星大灰狼正在被媒體圍的三層外三層。“請問你為什么你能吹得那么厲害,是天生的嗎?”“請問你小時候經常咳嗽的是不是?”大灰狼生氣了,一吹,把媒體都吹到了十萬九千里。
餓著肚子的大灰狼來到了森林里找食物,看到了老大正在曬著太陽,喜悅著想:肚子你可辛苦了,俺就慰勞慰勞你吧!老大鼻子可靈了,一探頭,看到了大灰狼在外頭,嚇了一大跳。大灰狼發現了老三發現了他,馬上說:“親愛的小肥豬,快到我的肚子里吧!說完就運了一口氣,兩三下就把豬圈吹倒了,老大嚇得立刻跑到老二的豬圈里避難,可老二的豬圈也難免不了支撐不住,倒下了。老大跟老二一路小跑來到了
【摘要】目的觀察逍遙散為主聯合心理與行為干預治療惡性腫瘤合并嚴重抑郁癥患者的臨床療效及不良反應。方法采用McDaniel等的方法選擇病例,中醫辨證分析聯合心理與行為干預確定治療方法,Zung''''s法評價療效。結果顯效8例,較好12例,一般5例,無效3例。結論逍遙散為主聯合心理與行為干預可以有效治療腫瘤患者合并的嚴重抑郁癥。
關鍵詞逍遙散中醫藥療法心理干預行為干預腫瘤抑郁癥
許多研究證實,癌癥患者中抑郁癥的發病率明顯高于正常人群和癌前病變人群。由于診斷方法和標準的差異,不同研究報道的發病率存在差異。同時,抑郁癥也嚴重影響著患者的生活質量和生存期。ReisineS等[1]研究了167例口腔癌和234例口腔癌前病變患者,在去除年齡、社會支持、工作情況、吸煙和飲酒等因素的影響后,癌癥患者并發抑郁癥的危險性比癌前病變者高79%。范春香[2]應用臨床精神衛生自評量表CL-90對晚期癌癥住院患者200例進行調查,發現癌癥患者普遍存在負性心理,影響其心理健康和生活質量。陳華江等[3]采用Zung抑郁自評量表對125例脊柱轉移癌進行問卷調查,結果44%(55/125)存在不同程度的抑郁癥,無抑郁癥組生存期明顯長于中、重度抑郁癥組。目前,癌癥誘發的抑郁癥尚未引起醫患雙方的高度重視,關于治療的研究報道較少,臨床上一般以單一學科的藥物對癥治療為主,或輔以心理咨詢,但尚未形成有機的配合體系。我們以逍遙散為主聯合心理與行為干預對腫瘤患者合并嚴重抑郁癥進行多學科的綜合治療進行了初步嘗試。
1資料與方法
1.1一般資料2000年3月~2005年3月共入選28例經病理學證實的腫瘤患者,其一般情況見表1。
表1全組病例的一般情況(略)
1.2入選標準參照表2。采用McDaniel等的方法[4],具體包括:(1)1個主要癥狀加4個伴隨癥狀;或2個主要癥狀加3個伴隨癥狀;(2)無精神障礙及家族史;(3)無理解功能障礙。
表2主要癥狀與伴隨癥狀(略)
1.3辨證分型(1)主證肝郁脾虛:精神抑郁,善太息,胸脅脹痛,脘悶噯氣,腹脹納呆,苔薄膩,脈弦。(2)兼證①明顯脾虛:心悸膽怯,少寐健忘,精神乏力,舌質淡,脈細弱;②痰濕阻滯:咽中不適,如有物阻,苔白膩,脈弦滑;③心血不足:精神惶惑,悲憂善哭,時時申欠,舌質淡,苔薄白,脈弦細;④瘀血阻滯:胸脅刺痛,拒按,肌膚甲錯,舌質紫暗或有瘀斑,脈細澀。
1.4治療方藥(1)主證方藥(肝郁脾虛):柴胡、白芍、當歸、白術、干姜各10g,茯苓30g,薄荷、炙甘草各30g,每日1劑,分2次口服,3周/療程,1~2個療程后評價療效。(2)兼證加味①明顯脾虛:炙黃芪30g,黨參15g;②痰濕阻滯:半夏、厚樸、紫蘇、生姜各10g;③心血不足:柏子仁5g,棗仁30g,合歡花10g;④瘀血阻滯:桃仁、紅花、枳殼、桔梗、生地各10g,牛膝15g。
1.5心理及行為干預在向患者家屬充分告知病情、治療和預后的前提下,對患者本人進行有目的、有計劃的心理暗示和行為干預。(1)宣教與釋疑:根據患者心理承受能力的大小,使其適度知情,以便在抗腫瘤治療出現不良反應時有充分的思想準備;進行腫瘤知識的宣教,糾正患者對癌癥的偏激認識;(2)心理安慰:多強調預后良好的因素和治療中所取得的療效,介紹治療成功的病例,樹立戰勝疾病的信心;(3)科學鍛煉:根據患者的身體狀況,鼓勵他們盡可能下地行走、適當鍛煉,以增加機體的需氧量、刺激骨骼肌對氨基酸的攝取、減少蛋白水解,同時分散其對病痛的注意力,增加生活的樂趣;(4)家庭和社會的全方位支持:根據病情需要,盡量維持患者原有的生活習慣、社會關系,以減輕心理應激所帶來的不適和孤獨感。
1.6療效評價標準(1)有效率:采用Zung''''s抑郁自評量表(SDS)測定治療前后的分值,按照SDS減分率評價療效;SDS減分率=(治療前SDS分數-治療后SDS分數)/治療前SDS分數×100%;有效率=(顯效+較好)/總病例數。①顯效:SDS減分率≥70%;②較好:70%>SDS減分率≥50%;③一般:50%>SDS減分率≥30%;④無效:SDS減分率<30%。(2)生活質量評分:采用高文彬等[5]的方法,對患者6個方面的生活質量進行評估,包括活動、情緒、行走能力、與他人交往、睡眠和對生活的喜愛,“1”表示無障礙,“10”表示完全障礙。
2結果
2.1證候類型全部28例患者中,肝郁脾虛型8例,兼明顯脾虛、痰濕阻滯、心血不足和瘀血阻滯分別有6、5、3和2例,各有2例同時兼脾氣虧虛和痰濕阻滯(脾虛痰阻)、心血不足和瘀血阻滯(血虛血瘀)。
2.2有效率顯效8例,較好12例,一般5例,無效3例。同時發現對不同證候對治療的療效不同,見表3。但因例數過少,未進行統計學分析。
表3不同證候對治療的有效率(略)
2.3生活質量評分生活質量的變化情況,見表4。治療后情緒、行走能力、與他人交往、睡眠、精神狀況和生活樂趣等生活質量指標的改善均較治療前明顯好轉。
表4生活質量評分(略)
注:經t檢驗,*P<0.01,#P<0.05
2.4不良反應本組患者在治療期間未見到明顯不良反應。
3討論
腫瘤患者合并抑郁癥的成因復雜,影響因素眾多,涉及腫瘤的預后與治療、社會心理調節水平、社會及家庭的生活壓力和及文化素養等多個方面。概括起來一般包括生理、心理和行為等方面的障礙,屬于中醫學中“郁證”的范疇,其成因在《丹溪心法・六郁》中有形象的描述“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”;至于治療,《臨證指南醫案・郁證》明確指出“郁證全在病者能移情易性”。可見治療抑郁癥不能離開心理治療。
腫瘤患者中嚴重的抑郁癥一般多見于心理脆弱、反復化療的患者,病程較長,臨床上除見肝氣郁結外,往往伴隨輕度的乏力、納差、腹脹等脾虛癥狀,故選用逍遙散疏肝健脾為主,根據不同兼證加味治療。在臨床上,郁證的兼證眾多,但仍以脾氣虧虛、痰濕阻滯、心血不足和瘀血內結較多見。病機上歸于肝氣郁結,克伐脾土,導致脾虛;肝氣郁結,水濕不化,導致痰濕郁阻;肝氣郁結,耗傷心血,導致心血不足,氣郁日久,血行不暢,導致瘀血內結。本結果與胡隨瑜等[6]的報道一致。
心理和行為干預與藥物聯合治療抑郁癥尚無標準方法,本研究僅從所入選患者的心理和行為問題出發,提出了初步思路,取得了預期的效果。另外,本研究發現對于單純的肝氣郁結,或兼脾氣虧虛、心血不足和痰濕阻滯證的有效率呈現提高的趨勢,而4例兼有瘀血內結證的病例無一例有效,因病例數過少未行統計學分析。這些問題均有待于進一步進行大規模的隨機對照研究。
參考文獻
1ReisineS,MorseDE,PsoterWJ,etal.Sociodemographicriskindicatorsfordepressivesymptomsamongpersonswithoralcancerororalepithelialdysplasia.JOralMaxillofacSurg,2005,63(4):513-520.
2范春香.負性心理因素與晚期癌癥患者預后的關系.中國臨床康復,2003,7(27):3716-3717.
3陳華江,肖建如,賈連順.不同抑郁程度對脊柱轉移癌患者臨床癥狀及生存的影響.第二軍醫大學學報,2003,24(9):1010-1012.
4徐光煒.臨床腫瘤學.沈陽:遼寧教育出版社,1999,363.
特色一:明確“重點+兼顧”教育群體。將新婚夫婦、懷孕夫婦、0~3歲嬰幼兒撫養人作為重點目標人群,在宣傳人口國情、政策法規、計劃生育知識等基本內容的基礎上,開展“三優”科普知識和技能教育培訓。開辦了早教園,將0~3歲嬰幼兒作為兼顧目標人群,開展語言、認知、行為等能力的培養和教育。
特色二:設置“無償+低償”培訓課程。每周二、四下午為三類重點目標人群開展專家講座等無償培訓。利用節假日,根據0~3歲嬰幼兒不同月齡、智能、體能特點,適當開設無償與低償親子活動課程,對新會員寶寶免費提供一次成長測評,并設置產后瑜伽等課程,按需開展服務。
特色三:探索“示范+互動”指導方式。利用中心場地、各級人口學校開展專題授課、示范教育活動,由專職教師現場傳授優生優育優教知識和技能。組織“三優”指導師到人口集中的社區開展親子互動教育等活動,并制作款式新穎、內容實用的“三優”宣傳品,與免費聽課證一起發放,引導群眾參加專業的“三優”培訓。
這十年的時間里,我們和小麥田一起研究出了一套在閱讀中玩的小游戲,這套小游戲讓小麥田的讀書過程變得豐富有趣,有聲有色。
我們一起來分享這些創意小游戲吧!
游戲一:我就是主角
讀完了一本書之后,問問孩子,喜歡不喜歡故事的主角?如果孩子說喜歡,那么,來吧,這次就把故事主角的名字變成孩子的名字。還可以把孩子的玩具、朋友等的名字都加到故事里面。于是,一部以孩子為主角的故事大戲就上演了。
父母在讀的時候要注意啦,只要碰上故事主角,都要讀成孩子的名字。孩子就很自然地走進了故事,成為主人公,去故事世界中體驗一把。另外,請記住,讀完之后,一定要問問孩子,感覺如何?喜歡這樣讀嗎?
游戲二:畫一張故事發生的時間表
就像我們學歷史,需要畫一條歷史發展的時間線一樣。一本故事書讀完了,也可以和孩子一起來畫一張故事發生、發展、結束的時間線。
比如,讀了《三只小豬的真實故事》,就可以以時間線的形式畫出:三只小豬開始是怎么回事,然后發生了什么事情,然后,然后,再然后……把這條故事線弄清楚,對孩子很有幫助。因為這個故事是以畫為主,配合一些口語的表達,孩子會很投入、很喜歡的。提醒一下家長,孩子畫得不好沒關系,只要將前后順序搞清楚就達到這個活動的目的了。長期堅持下去,孩子的邏輯思維能力和歸納能力也會得到很好的開發。
游戲三:我是小記者
和孩子一起讀完一本書,父母和孩子可以輪流扮演故事的主角和記者,讓記者來采訪故事的主角。如果孩子是記者,就需要想出五個和故事的主角相關的問題來提問。如果父母是記者,正好將故事中的一些情節,究竟如何發生、發展的,作為采訪的問題來問孩子。這樣一來一去地問答,故事就以另外一種形式,過了一遍,充分調動了孩子的大腦,又讓孩子進行了一次主動的思考。
舉個例子,讀了《三只小豬的真實故事》后,父母扮成大灰狼, 孩子來采訪:大灰狼先生,您是怎么認識三只小豬的?請問您為什么總是跟著這三只小豬呢?請問,您從煙囪里面出來后,后來去了哪?是不是非常好玩有趣?
游戲四:故事的前傳和后傳
讀了某本故事之后想想,在這個故事發生之前,會發生過什么故事呢?同樣的,讀過之后也可以想想,這個故事之后,又會發生什么呢?比如,讀了《三只小豬的真實故事》,三只小豬蓋房子的本領是跟誰學的呢?這里面會有什么故事呢?之后三只小豬在他們的磚房子里能快樂地過一輩子嗎,會發生什么有趣的故事呢?那只大灰狼會善罷甘休嗎?
游戲五:換一個角度讀故事
三只小豬和大灰狼的故事,基本是站在三只小豬的立場,來描繪這個故事的。如果站在大灰狼的角度,故事將會如何不同呢?那么,就以大灰狼為主角,從他的角度來說說故事是怎么回事吧。
這樣一來,這個故事就有了好幾個版本。
游戲六:比較故事書與電影或動畫片
很多故事有各種不同版本,有不少還被拍成了電影和動畫,如果孩子恰好讀過不同的版本,中文的、英文的,看過動畫的,就可以讓孩子說說,他們更喜歡哪個版本,為什么?如果讓他們來當導演,將故事拍成電影,他們會怎么來安排演員,該怎么拍……
游戲七:給故事書設計封面和插畫
如果故事本身就是繪本的話,這個項目實施起來就比較困難。如果是文字比較多的章節書,就可以來做這個項目。根據書的故事內容,給書籍畫幾幅插圖,設計一個封面和封底,并在封底寫一個書籍的故事梗概。這樣的活動不用多,孩子只要做過一個,他們將來看書的時候,會很注意其他書籍的封面和封底設計的。
游戲八:將故事錄音,開設私人電臺
如果孩子特別喜歡這本書,就可以請孩子給這本書錄音,然后在網絡上申請一個自己的個人電臺,隨時都可以把孩子講的故事上傳到電臺,并分享在微信、QQ或個人博客上。或是將錄音刻錄在CD上,并設計一個包裝封面,寫上孩子的名字。這樣一個有孩子名字的有聲故事書就誕生了。如果孩子有興趣,還可以做成一個故事集。這樣的作品,可以作為禮物送給親戚朋友老師同學,你說孩子會不會非常開心?
游戲九:設計一套和故事相關的書簽
讀完一個故事,可以就故事內容設計一套相關的書簽,一面是從視覺的角度總結故事,另一面寫上孩子從這本書里學到的東西。可以是一些道理,也可以是有用的詞匯等等。這個游戲,你得充分發揮孩子的想象力!
游戲十:為這本故事書做廣告
讀完這本書之后,如果你是一位書商,你將如何為這本書做廣告呢?在報紙上做廣告――寫一段書籍廣告詞;在電臺上做廣告――錄一段廣告的錄音;在電視上做廣告――可以考慮拍一段視頻。
很久很久以前,有四只小豬與他們的媽媽住在一個叫做“豬頭山”的地方。
有一天——
“全部都給老娘滾出去!在家里白吃白喝光長肉,不如拉到農貿市場賣了!”豬媽媽憤怒地咆哮道。“可是外面有大灰狼呢!”“讓大灰狼吃了才好呢,反正中國豬多,正好控制數量!”豬媽媽拿起一把前蘇聯在二戰時生產的沖鋒槍——“波波沙”向四只小豬“啵啵啵啵”地經行“大掃除(大掃蕩)”就在這時,豬A遞了一個精美的禮品盒給豬媽媽:“媽媽,為了報答您的養育之恩,請收下我們為您精心挑選的禮物,不過請不要著急打開,留個驚喜嘛。”然后四只小豬撒腿就跑。
然后等四只小豬都跑下山了之后,強烈的好奇心迫使著豬媽媽打開了禮物盒。也就像大家所想的一樣(這句話好像在丑小鴨里面聽過)只聽見“轟!”的一聲——“豬頭山”變了個“平頭山”
四只小豬走在鄉間的小路上,他們看見有幾輛卡車開了過來,豬A說:“快看,那些卡車拉著稻草、木頭和磚頭,有了這些東西,我們就可以蓋房子了!”于是豬A攔下了一輛載著稻草的卡車,說是搭個順風車,司機想都沒想就讓他上車了,然后只聽見一陣躁動——司機便被豬A趕了下來。豬B和豬C也照著葫蘆畫瓢,各搶了一輛載著磚頭、木頭的卡車。然后豬A蓋了間稻草房,豬B蓋了間磚頭房子,而豬C則蓋了間磚頭房子。豬D覺得蓋房子太麻煩了,整好這時路邊開來了輛運鈔車,豬D樂了,搶運鈔車多簡單啊!這下他就有錢買套房子了!于是他不知從哪里搬來了一臺203毫米自動加隆型榴彈炮,然后只聽見“?”的一聲,運鈔車都居然給他炸翻了!于是豬D拿了一個大麻袋三下五除二地就把錢裝進麻袋里拖走了,路人紛紛贊嘆道:“可真是霸氣外露啊!”
當晚公安局就結案了,晚上的伙食特別豐盛——吃的是烤乳豬。所以后面的故事里就沒豬D的戲了。
這還不算完,不知從哪兒突然又冒出只大灰狼,他來到豬A的門前:“喂!豬A開開門啊,我找你有事兒。”豬A沒有理他,大灰狼激昂,他跑到了一個神秘的地方,那地方既神秘又危險,那就是——新重慶國際小商品批發中心。他弄來了一臺火鍋店經常看得到的那種大型風扇放在豬A的門前。(接下來的畫面請大家自行想象)豬A的房子被吹跑了,于是豬A邊逃到了豬B的木頭房里。大灰狼又來了,“喂!豬A和豬B開開門啊,我找你們有事兒。”還是沒有豬理他,大灰狼奮起,他再次跑到了新重慶國際小商品批發中心,這次他帶來了一個小玩意兒——那就是大名鼎鼎的廣告上經常提到的——“步步高打火機”正所謂“步步高打火機,SOEASY!拿著教科書,哪里不會點哪里!媽媽再也不用擔心我的學習!”
然后大灰狼拿著“步步高打火機”來到了豬B的木頭房前。(接下來的畫面還是請大家自行想象)
于是豬A以及豬B一個連滾帶爬一個屁滾尿流地爬到了豬C的磚頭房里。他們把剛燒好的油鍋放在煙囪下面,以為這樣就可以燙死大灰狼了。
大灰狼跑到了磚頭房門前,正想著怎么才能突破磚頭房,這時一個身穿紅衣頭戴紅帽的白胡子老頭扛著一個大袋子走了過來問道:“請問豬A、豬B和豬C的家住哪兒?”大灰狼用爪子指了指前面的磚頭房。“哦,謝謝啊。”那個白胡子老頭笨手笨腳地爬上了煙囪,然后順著煙囪滑了下去。過了一會兒只聽見一聲慘叫,白胡子老頭被嚴重燙傷,不久120就來了,三只小豬剛打開門準備把白胡子老頭送進救護車里面結果門前出現了大灰狼的身影。