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直腸癌手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】  直腸癌；tme；tem；外科手術(shù)治療

大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌常見，一般研究顯示：70 %～75 %的大腸癌發(fā)生在直腸，直腸癌的70 %左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50 %的大腸癌[1]。但由于其深入盆腔，手術(shù)難度較大，不如結(jié)腸癌易得到徹底根治，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高，中、下段直腸癌與肛管括約肌接近，不易保留[2]，不過目前外科手術(shù)仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，手術(shù)的目的是既要根治又要保留其功能。現(xiàn)將直腸癌外科手術(shù)治療近年來的進展作一綜述。

    1  直腸全系膜切除

    直腸全系膜切除（total mesorectal excision，tme）是一種針對直腸中下段癌腫的規(guī)范手術(shù)操作方式，它最早是由英國的heald等人[3]于1982年首先報道并強調(diào)的。由于直腸癌在還沒有區(qū)域或局部淋巴轉(zhuǎn)移的情況下，直腸系膜中已存在癌細胞巢或癌結(jié)節(jié)，而這種系膜中的癌細胞播撒，不論是腹會陰切除術(shù)、保肛手術(shù)或擴大根治術(shù)，癌細胞都會遺留或種在手術(shù)野中，所以以往的直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)居高不下。而tme切除了存在于人直腸系膜中的腫瘤結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)可以存在于腫瘤上、下5cm范圍，超過腫瘤向上下沿腸管侵犯的距離，切除保持完整的直腸系膜，避免撕裂包繞直腸的盆筋膜臟層，減少腫瘤的術(shù)中播散，保證了根治手術(shù)的質(zhì)量，使局部復(fù)發(fā)率下降到前所未有的水平[3-7]。tme的手術(shù)操作不但降低了手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率，并減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，讓手術(shù)變得更容易，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，實際上體現(xiàn)了微創(chuàng)的概念，這正是tme的優(yōu)勢所在。

    2  保肛手術(shù)

    長期以來，對癌腫手術(shù)的要求是根治和長期限生存。miles倡導(dǎo)的腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)可治愈直腸癌，是延續(xù)數(shù)十年的直腸癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可是miles手術(shù)帶來乙狀結(jié)腸永久性造口，排便不能控制、性功能障礙，以及造瘺口諸多合并癥，因而保肛手術(shù)一直為直腸癌患者所祈求[2]。隨著人們對直腸癌認識的增加、對生存質(zhì)量要求的提高，同時醫(yī)療器械的迅猛發(fā)展，保肛手術(shù)得到了前所未有的突破。保肛術(shù)包括局部切除術(shù)、直腸癌拖出吻合術(shù)、各種拉出式直腸切除術(shù)、會造瘺術(shù)等[7]。總之，保肛手術(shù)應(yīng)該把腫瘤的根治放在第一位，在不降低根治原則的前提下最大限度的提高保肛機率，同時保留的具有完整的感覺、控制功能，嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)治療直腸癌的適應(yīng)證是預(yù)防并發(fā)癥和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

    3  腹腔鏡直腸癌切除術(shù)

    自1991年jacob施行了首例腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)后，至今腹腔鏡已能開展幾乎所有類型的結(jié)直腸手術(shù)。腹腔鏡下直腸癌切除主要適用于尚局限于腸壁、無周圍組織、臟器侵犯的直腸上段癌，對已明確病變已無法切除的晚期大腸癌也可以通過腹腔鏡進行結(jié)腸造口以解除梗阻[7]。因腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)被認為能減少術(shù)中出血，降低術(shù)后疼痛及有利于腸功能的恢復(fù)而得到了廣泛的認同，但同時由于存在腫瘤切除的徹底性、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等問題，尚存在較多爭議。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切除范圍及手術(shù)方式基本上同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但對術(shù)者的技術(shù)要求較高，它不僅要求術(shù)者有嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，同時還要有豐富的直腸癌手術(shù)經(jīng)驗，由于手術(shù)費用較高，目前在國內(nèi)開展得還很不普遍。但用于癌癥手術(shù)的二大憂慮，即是否能達到根治要求和開窗部位復(fù)發(fā)問題，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，基本上可以達到與開腹手術(shù)相同的效果[8]。相信隨著手術(shù)技術(shù)的成熟和器械的改進，以后腹腔鏡下直腸癌根治將成為常規(guī)手術(shù)。總之，微創(chuàng)外科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要方向，腹腔鏡技術(shù)在大腸癌外科中雖取得了許多令人鼓舞的成果，但其廣泛應(yīng)用尚需大宗長期臨床實踐資料的支持。

    4  經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)

    近年來，經(jīng)內(nèi)鏡顯微手術(shù)（transanal endoscopic microsurgery，tem）正在國內(nèi)推廣， tem不同于傳統(tǒng)的經(jīng)手術(shù)和一般的內(nèi)鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、顯露良好和切除準(zhǔn)確等優(yōu)點，是治療直腸腫瘤的微創(chuàng)新技術(shù)[9]，德國buess于1984年首次報道。其特點主要有以下三點[10]：（1）可視圖像是從先進的體視光學(xué)雙目鏡獲得的，提供的視野深度大大得到改善；（2）設(shè)備是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上進行，明顯有別于腹腔鏡手術(shù)；（3）tem能治療傳統(tǒng)器械不能及的較高部位的腺瘤和經(jīng)選擇的早期癌。相信隨著手術(shù)方法的成熟和對輔助治療手段的應(yīng)用，tem治療直腸癌的適應(yīng)性將進一步得到拓展。

    5展望

    隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療器械的改進、手術(shù)技術(shù)的提高，近年來直腸癌外科治療進展在于改變原來只是單純追求長期生存，而是要求在不斷提高生存率的前提下，盡量使病人在手術(shù)康復(fù)后有健全的體魄和完整的功能。現(xiàn)在直腸癌的單純外科治療已經(jīng)達到很高的水平，進一步技術(shù)改進來提高治療效果已經(jīng)非常困難。因此，如何開展新的外科手術(shù)治療研究結(jié)合多學(xué)科綜合治療從而改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量成為現(xiàn)今直腸癌外科手術(shù)治療的研究熱點。

【參考文獻】

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2 韋彪.直腸癌手術(shù)治療進展[j]. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(6)：867869.

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直腸癌手術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】直腸癌；外科治療；進展

縱觀直腸癌外科手術(shù)的發(fā)展歷史，大體可以分為四個階段。

1.腸癌外科手術(shù)的初期發(fā)展

最早的直腸癌外科手術(shù)可以追溯到18世紀(jì)。那時已經(jīng)有了外科醫(yī)生、專家對直腸癌患者采取手術(shù)治療的方法。由于受到諸多外在條件因素的限制與約束，手術(shù)患者已處于直腸癌發(fā)展的晚期，手術(shù)治療的臨床效果并不明顯。為了提高臨床手術(shù)治療的效果，找到更好的手術(shù)方法，從而減輕患者的痛苦。Faget醫(yī)生于1739年采用――經(jīng)過會陰――進行手術(shù)切除的方法。這種方法特別著重于治療晚期腫瘤引起的肛周膿腫。但鑒于當(dāng)時麻醉技術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)手段發(fā)展的緩慢程度，無法滿足這一手術(shù)的需求，因此直腸癌外科手術(shù)在相當(dāng)長的時間內(nèi)雖然部分效果明顯，但整體上沒有取得臨床上實質(zhì)性的進展。直到1826年，法國的 Lisfranc醫(yī)生在醫(yī)療條件受限制的情況下，經(jīng)直腸用剪刀直接將腫瘤剪除。但這樣的手術(shù)損傷比較大，直接導(dǎo)致了患者失血較多。直到1874年，瑞士的Koeher醫(yī)生引入了經(jīng)過骶尾部入路的直腸外科手術(shù)。該手術(shù)的特點在于：在手術(shù)的過程中保留了括約肌的完整。由于治療效果十分顯著，隨后此手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得以被進一步推廣。雖然此手術(shù)從整體治療效果已經(jīng)是一種很好的技術(shù)，但是在臨床手術(shù)中保留的括約肌的完整還是不夠高。因此Mason醫(yī)生在采用該手術(shù)的同時特別強調(diào)對括約肌的縫合修補，從而保證了良好的括約功能。19世紀(jì)末期，隨著全身麻醉技術(shù)和無菌原則的問世，外科手術(shù)借此機會也得以進一步的發(fā)展。1879年，Gussenbauer醫(yī)生在維也納首次實施了經(jīng)腹腔入路切除近端直腸，將遠端直腸縫閉后留置在原位的手術(shù)方式。使得直腸癌外科手術(shù)走向臨床醫(yī)學(xué)的濫觴階段。

2.Miles經(jīng)典術(shù)式

Miles經(jīng)典術(shù)式是英國圣?馬可醫(yī)院（St.Marks）的Miles醫(yī)生在1908年結(jié)合解剖學(xué)、麻醉學(xué)以及腫瘤的生物學(xué)行為方面的知識提出的。其提出的依據(jù)是通過57例直腸癌患者的臨床觀察。患者經(jīng)過實施從會陰入路的手術(shù)切除后，對尸檢標(biāo)本中的復(fù)發(fā)部位和直腸上方的淋巴播散區(qū)域進行的研究，并且引入了癌細胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移這一關(guān)鍵性的概念。Miles醫(yī)生建議在臨床醫(yī)學(xué)外科手術(shù)切除腫瘤的過程中，應(yīng)該連同上行的區(qū)域淋巴結(jié)進行整塊的切除。從而臨床醫(yī)學(xué)降低了患者的局部腫瘤復(fù)發(fā)率，直接導(dǎo)致了患者的生存率有了明顯的提高。因此，此手術(shù)的治療方式在直腸癌外科手術(shù)的發(fā)展歷程中具有里程碑式的重要意義。眾多醫(yī)學(xué)專家學(xué)者隨后不斷對此手術(shù)進行探索和改進，直到20世紀(jì)的80年代，由Williams醫(yī)生提出了“2cm法則”這一方法，隨著“2cm法則”廣為外科醫(yī)生接受后，才使眾多直腸癌患者的在手術(shù)中得以保留。

3.保肛手術(shù)的推廣

隨著Miles手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的長期應(yīng)用，Miles手術(shù)雖然有效的改善了直腸癌的發(fā)病率，但術(shù)后付出的代價卻是犧牲了患者的。同時，許多外科醫(yī)生也試圖尋求一些其他的手術(shù)方式，力求既可達到理想的腫瘤治療效果，又能保留患者的。其中較為代表性的是：奧地利維也納的Hochenegg醫(yī)生（1888年）、英國的 Harrison Cripps醫(yī)生（1897年）等。在眾多研究者中，產(chǎn)生了具有代表性的術(shù)式---經(jīng)腹直腸前切除，并以端端吻（end-to-endanasto-mosis）重建消化道。而在1930年英國圣?馬可醫(yī)院的病理學(xué)家Dukes經(jīng)過長期臨床研究后認為 Miles過高估計了直腸癌向遠端和向側(cè)方淋巴轉(zhuǎn)移的可能性。大多數(shù)情況下只有晚期直腸癌才會出現(xiàn)的近端、側(cè)方和遠端三個方向淋巴轉(zhuǎn)移，他的發(fā)現(xiàn)為之后的手術(shù)安全性提供了重要的依據(jù)。另外，美國明尼蘇達州Mayo Clinic 醫(yī)學(xué)中心的Claude F.Dixon醫(yī)生，他在1930年左右開始將前切除手術(shù)應(yīng)用于直腸癌的外科手術(shù)當(dāng)中。初始的手術(shù)被分為三個時期完成：首先行橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，二期切除直腸腫瘤，三期再進行橫結(jié)腸造口還納。此后他開始進行手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究，發(fā)現(xiàn)臨床手術(shù)前使用磺胺類、鏈霉素等藥物可以大大降低腸道的大腸桿菌數(shù)量。因此他試行了一期切除腫瘤，并吻合結(jié)腸和直腸，同時行橫結(jié)腸的轉(zhuǎn)流性造口。之后Maunsell和Weir將這樣分兩次完成的手術(shù)改為一期切除并吻合，這就是在腫瘤遠端切斷直腸后，將遠段直腸殘端外翻并經(jīng)此將近段直腸拖出體外，切除直腸腫瘤和相應(yīng)腸段之后，將外翻的直腸端和拖出的結(jié)腸端在體外吻合后再還納入盆腔。隨后直接的科學(xué)技術(shù)突破是在1980年之后出現(xiàn)了一次性使用的吻合器，吻合釘?shù)闹谱鞑牧弦灿刹讳P鋼變?yōu)榱蒜伜辖稹?980年Knight等又提出了雙吻合器技術(shù)（double stapling technique，DST），即用閉合器閉合遠端直腸端，經(jīng)置入吻合器后與近端結(jié)腸進行端端吻合。吻合器的誕生給直腸外科的發(fā)展帶來了劃時代的推動，尤其是對于低位的直腸吻合，在很大程度上克服了操作困難、術(shù)后并發(fā)癥多等直接影響治療預(yù)后的缺點，使低位直腸的吻合變得操作簡便、可靠和安全，同時也在很大程度上提高了保肛率。有相當(dāng)部分的中低位直腸癌患者，因手工吻合困難而接受了Miles手術(shù)或Hartmann手術(shù)，而吻合器的臨床應(yīng)用使這類患者的功能得以保留。此后，吻合器械的使用在結(jié)直腸外科手術(shù)中得到了迅速的發(fā)展從而被廣泛的認可。隨著臨床信息的不斷反饋和制作工藝水平的不斷革新，現(xiàn)今的吻合器和閉合器在臨床使用的安全性和范圍已經(jīng)有了很多的擴展，其中DST在今天的開腹和腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中仍然發(fā)揮著重要的作用。

4.微創(chuàng)手術(shù)的產(chǎn)生

隨著腹腔鏡技術(shù)、機器人手術(shù)，以及內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，都對中低位直腸癌進行術(shù)前新輔助治療，其目的主要在于降期、提高保肛率和降低局部復(fù)發(fā)率。術(shù)前新輔助治療-手術(shù)-術(shù)后輔助化療已經(jīng)成為進展期直腸癌的綜合治療模式。

通過治療效果對比分析，高科技設(shè)備的應(yīng)用，微觀技術(shù)層面的層層深入，部分學(xué)者認為要提高直腸癌外科手術(shù)治療效果主要在于側(cè)方淋巴結(jié)清掃，由此可以術(shù)后生存率。但部分學(xué)者認為對中下段直腸癌行側(cè)方淋巴結(jié)清掃并未提高術(shù)后生存率，而且側(cè)方淋巴結(jié)清掃時易損傷盆腔的自主神經(jīng)，術(shù)后排尿及障礙發(fā)生率高，因此歐美國家的外科醫(yī)師不主張側(cè)方淋巴清掃治療，但也有研究表明側(cè)方淋巴清掃術(shù)明顯提高了患者的生存率，目前尚需RCT研究證實其療效。直腸癌的現(xiàn)代外科治療過程中，經(jīng)歷了局部切除術(shù)、根治性切除術(shù)、更合理的保留功能手術(shù)和多學(xué)科的綜合治療模式的逐步發(fā)展、逐步完善的進程，從單一化手術(shù)方式到現(xiàn)在的多元化手術(shù)方式，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率逐步下降，患者的功能等也得到了最大程度的保留。直腸癌外科的發(fā)展凝集了眾多專家學(xué)者的辛勤耕作的汗水，呈現(xiàn)出他們?yōu)槿祟惿鐣M步堅持不懈的志向。

5.直腸癌外科手術(shù)治療的反思

綜合直腸癌外科手術(shù)治療的發(fā)展進程而言，以及眾多專家學(xué)者研究的成果，可以看出，隨著對晚期結(jié)直腸癌治療經(jīng)驗的不斷積累、相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展，晚期結(jié)直腸手術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸擴大，切除標(biāo)準(zhǔn)也在不斷完善，其中微創(chuàng)手術(shù)治療模式是確保晚期結(jié)直腸癌患者獲得最佳治療的根本。手術(shù)前輔助放化療也是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌不可切除患者獲得手術(shù)切除機會的重要方法，同時也降低了術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險。已有證據(jù)表明，術(shù)后輔助治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險，延長患者生存期，起到明顯的臨床醫(yī)學(xué)作用。

參考文獻：

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直腸癌手術(shù)范文第3篇

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,占結(jié)直腸癌的60%～75%[1]。直腸癌在我國的發(fā)病率較高，近年來有逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生命健康, 低位直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法為miles術(shù)，但大多數(shù)患者不愿做miles術(shù)，所以不少患者選擇保肛術(shù)。我們2002年7月至2008年12月，對24例距肛緣6 cm以內(nèi)的低位直腸癌行結(jié)直腸吻合保肛手術(shù)，經(jīng)術(shù)后觀察及隨訪,效果滿意，現(xiàn)報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  資料  本組患者24例，男18例，女6例。年齡在33～75歲。病程2～6個月，癌灶下緣距肛緣均為6 cm以內(nèi)，其病變占腸壁周徑1/2 的9例，1/3 的15例。病理學(xué)分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌10例，低分化腺癌2例。改良dukes分期：a期14例，b期8例，c期2例。術(shù)后病理兩切端無癌浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移0～5粒不等。

    1.2  手術(shù)方法  患者全麻截石位,切口和進腹后的探查同全切手術(shù)，在腫瘤之上用紗布條阻斷腸腔，向遠端直腸腔內(nèi)注入5 fu 1000 mg。腫瘤的切除按tme原則進行，即距腹主動脈1 cm處結(jié)扎腸系膜下動靜脈，完成淋巴結(jié)清掃，然后緊靠皮下神經(jīng)內(nèi)側(cè)剪開盆臟層筋膜，在直視下用剪刀或電刀沿盆壁臟層和壁層筋膜之間將左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、腫瘤及直腸周圍系膜、血管、淋巴及脂肪組織完全切除，直至肛提肌平面，近端距腫瘤15 cm處離斷結(jié)腸，荷包縫合近殘端，并向內(nèi)置大小適中的吻合器底座后收緊荷包打結(jié)待吻合用。在腫瘤遠端2 cm處用直角鉗夾閉,經(jīng)用生理鹽水沖洗遠端，在直角鉗遠端緊靠直角鉗用閉合器關(guān)閉直腸遠端,在直角鉗和閉合器之間離斷直腸，切除腫瘤組織，擴肛后經(jīng)放入吻合器完成結(jié)直腸的端端吻合，吻合畢用腸鉗距吻合口5 cm處夾閉結(jié)腸，經(jīng)注入生理鹽水至結(jié)腸和吻合口充盈，觀察有無滲漏及吻合不全，如有滲漏則用絲線加強縫合，如無滲漏則在吻合口四周涂一層生物粘合膠以保護吻合口。行腸吻合后用大量蒸餾水沖洗，清除失活組織，清潔腹腔。在左坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作一小切口，戳入盆腔引出骶前引流管一根，將骨盆腹膜與結(jié)腸固定，使吻合口置于腹膜外。術(shù)后開通引流管行負壓引流，引流1周左右(已有排便又無漏時)方可拔除。術(shù)后1周內(nèi)擴肛。所有患者術(shù)后2周常規(guī)化療, 方案為5fu加cf加順鉑（或奧沙利鉑）,1個月為 1個療程, 至少6個療程。

    2  結(jié)  果

    全組無手術(shù)死亡，無吻合口漏,無切口感染，無吻合口狹窄。術(shù)后1個月內(nèi)大便次數(shù)較多，每日4～10次，3個月后,排便逐步恢復(fù)。隨訪6個月至5年，未見癌復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量良好。

    3  討  論

    3.1  直腸癌保肛手術(shù)是指保留括約肌功能的直腸癌切除術(shù), 也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復(fù)發(fā)率的手術(shù)，必須根據(jù)個體的具體情況決定。術(shù)前檢查包括:直腸指檢判斷腫瘤距的距離,內(nèi)窺鏡檢查并取活檢了解腫瘤的分化程度, ct或mri檢查判斷腫瘤的臨床分期。直腸癌約2/3生長在腹膜返折以下的壺腹部。目前已證實直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是上方與側(cè)方, 只有上方與側(cè)方淋巴管被癌細胞阻塞或侵犯齒狀線以后，才可能發(fā)生向下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同時直腸癌腫向腸管遠端浸潤也很少（>2.0 cm），>2.0 cm時多為c2期以上或分化不良腫瘤, 即使切除5 cm也不能提高療效[2]。直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與浸潤深度密切相關(guān), 病灶局限于tis、t1者均未見轉(zhuǎn)移，浸潤t2者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.9%，而且浸潤至t3、t4則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達49.6%和67.6%～75.0%[3]，本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率71.7%，與文獻報道相符。因此保肛術(shù)必須遵循腫瘤根治的原則， 對不同病例施行不同的根治切除術(shù)。關(guān)于癌腫遠側(cè)腸管切除的長度，目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認為，對于高、中分化腺癌在沒有牽拉的情況下切除2～3 cm已足夠，但對低分化腺癌或黏液腺癌，則應(yīng)切除5 cm以上。筆者認為，低位直腸癌保肛手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循以下原則：(1) 距肛緣≥3 cm的進展期的高分化直腸癌，浸潤肌層，在直腸全系膜切除和側(cè)方淋巴結(jié)清掃前提下，齒狀線上直腸殘留長度≥2 cm者可行dixon手術(shù)，必要時用雙吻合器行結(jié)直腸吻合； (2) 距肛緣3 cm內(nèi)進展期的中、低分化腺癌，侵犯腸管周徑>1/2，侵犯肌層，齒狀線上直腸殘留長度<2 cm者宜選擇parks手術(shù)； (3) 距肛緣6 cm以內(nèi)者，浸潤黏膜或黏膜下層或肌層，腫塊最大徑≤2.5 cm，侵犯腸管周徑≤1/4；盆腔ct檢查證實無淋巴轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，可選擇性行腫塊局部切除術(shù)。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與直腸癌的分化差及術(shù)中癌腫遠側(cè)切除不足，直腸系膜或直腸周圍組織切除不充分，術(shù)中癌細胞種植有關(guān)。為了降低復(fù)發(fā)率，必須遵循無瘤操作，確保切緣無癌殘留。中、下段直腸癌除了要切除腫瘤以下2 cm長的腸管外，還需行全直腸系膜切除。保肛術(shù)的基本條件：①直腸充分游離后腫瘤下緣距肛緣>6 cm；②腫瘤分化良好，病期較早，腺瘤癌變者遠端腸段切除至少2 cm，對癌腫生物學(xué)行為較差，惡性程度較高，分化差的黏液癌，低分化腺癌至少應(yīng)切除3～5 cm；③切除腫瘤后肛提肌肛管括約肌和肛管皮膚無損傷，對于低分化腺癌及癌腫侵犯肛周組織者，應(yīng)以miles術(shù)為好。

    3.2  低位直腸癌保肛術(shù)并發(fā)癥的防治  術(shù)后最常見的并發(fā)癥是吻合口漏，漏的發(fā)生率國外為2%～10%，國內(nèi)為2.5%～9.3%[4]。在低位直腸癌行 dixon 保肛術(shù)時，手法吻合不僅操作繁瑣，而且相當(dāng)困難。吻合器的采用使盆腔內(nèi)的低位結(jié)直腸吻合變得簡單容易，而且安全系數(shù)高，吻合口漏的發(fā)生率明顯降低，僅在5.0%～10.0%左右，但結(jié)合采用 tme后的吻合口漏發(fā)生率又增加到9.5%～18.0%[5]。本組術(shù)后未發(fā)生吻合口漏，不支持 tme 后的吻合口漏發(fā)生率增加的觀點，可能與病例數(shù)過少有關(guān)。預(yù)防吻合口漏的共有點是保證吻合口的血運良好，避免張力。 有關(guān) tme 后發(fā)生吻合口漏增加的原因可能是：在行 tme 的同時損傷或破壞了滋養(yǎng)直腸的血管,使殘余直腸的近端血供發(fā)生障礙，tme 后在骶前形成一個很大的腔隙，如術(shù)后引流不暢,大量積液會對吻合口產(chǎn)生較大壓力而可能導(dǎo)致吻合口漏。故有作者提出對行 tme 者常規(guī)作結(jié)腸或小腸造口以預(yù)防術(shù)后發(fā)生吻合口漏[5]。 筆者認為用吻合器作低位結(jié)直腸吻合出現(xiàn)吻合口漏最主要的因素是吻合口有張力。對腫瘤位置過低，切除腫瘤后直腸殘端荷包縫合困難者，我們采用殘端前后方向 4 號絲線間斷縫合以閉合直腸殘端，再用吻合器作結(jié)直腸吻合，吻合后左右兩角各 8 字加強縫合 1 針，以封閉可能存在的因吻合器環(huán)形刀切割間斷縫合線而造成的兩角裂口，能防止吻合口漏的發(fā)生。 即使發(fā)生了吻合口漏，由于漏口位于腹膜外，其對機體的影響并不嚴(yán)重，多能經(jīng)保守療法治愈，因此不主張行 tme 者常規(guī)作結(jié)腸或小腸造口。預(yù)防吻合口漏的發(fā)生我們手術(shù)時做到：①認真而有效的腸道準(zhǔn)備；②吻合口血液循環(huán)要良好；③吻合口無張力；④手術(shù)操作要輕柔細致，避免過分牽拉；⑤骶前持續(xù)負壓引流；⑥吻合器吻合后要全層加強縫合3～5針及外用生物凝膠噴涂；⑦有效的抗生素以防止盆腔感染；⑧術(shù)后擴肛以保持通暢引流大便。

    3.3  低位直腸癌行保肛術(shù)時由于必須切除大部甚至全部直腸，故術(shù)后直腸的儲便功能幾乎完全喪失。因此，這些患者在術(shù)后很長的一段時間內(nèi)表現(xiàn)有所謂的“前切除后綜合征”。其主要表現(xiàn)有便急、便頻、便不盡、墜脹感、排便不規(guī)律。一般認為“前切除后綜合征”同直腸切除的長短及吻合口距肛緣的距離有密切的關(guān)系，直腸切除得越多，吻合口距肛緣越低，則癥狀就越明顯。汪建平等[6]主張對腫瘤下緣距齒狀線 3～5 cm的低位直腸癌行低位前切除后施行結(jié)腸“j”型儲袋直腸吻合術(shù)來糾正直腸儲便功能的不足，可以明顯減少術(shù)后近期排便次數(shù)，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

    總之，保肛手術(shù)更符合人的生理，減輕患者心理負擔(dān)，提高生存質(zhì)量，患者樂于接受，在臨床上值得推廣。

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直腸癌手術(shù)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 開腹根治術(shù)；腹腔鏡根治術(shù)；直腸癌

[中圖分類號] R735.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0133-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect and safety between open radical （OR） and laparoscopic operation （LCR） on gerontal patients with rectal cancer. Methods A total of 52 ectalcancer patients were randomlydivided into two groups with 26 patients as LCRgroup， and others as OR group. Follow-up and analyze the results. Results LCR groupanus preserving rate and surgery time were significantly higher than OR group，butpostoperative ventilation time and intraoperative blood loss were much lower than OR group（P

[Key words] Open radical operation； Laparoscopic radical operation； Rectal cancer

直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，其高發(fā)病率列惡性腫瘤疾病中的第三位，且呈逐年上升的趨勢[1，2]。直腸癌以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療為主。腹腔鏡技術(shù)始于90年代[3]，并以其微創(chuàng)性的特點受到廣泛關(guān)注。隨著腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的根治性、腫瘤遠期療效和安全性得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認可[4-6]。本研究以本院2007年1月～2011年6月接收的52例直腸癌老年患者為研究對象，進行開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，探討其臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

52例直腸癌患者中男 31例，女 21例，平均年齡（63.5±8.5）歲。經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查，患者腫瘤距緣（10.3±4.5）cm，直腸癌Dukes A期11例、B期23例、C期18例。依據(jù)患者所選取的手術(shù)方法將所有患者均分成兩組，兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性。具體如表1所示。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無腹部的重大手術(shù)史，無嚴(yán)重門靜脈高壓和肝臟病史，手術(shù)前肝功能的Child-Paugh分級高于B級，且無心、腎、肺等主要臟器損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除ASA分級4級和5級者；排除手術(shù)前進行化療和放療者；排除有遠處轉(zhuǎn)移和腸梗阻癥狀者。

1.2手術(shù)方法

兩組手術(shù)均嚴(yán)格遵循直腸全系膜切除（total mesorectal excision，TME）原則。

腹腔鏡組：主要采用超聲刀進行：①全麻，放置患者于足高頭低的截石位；②建立CO2氣腹，維持氣腹壓力在12～14 mmHg，放置腹腔鏡；③臍下10 mm置一觀察孔，左下腹臍恥連線中點、右麥?zhǔn)宵c、左麥?zhǔn)宵c分別置入5、5、12 mm操作孔各一；④分離乙狀結(jié)腸系膜，并保護好雙側(cè)輸尿管；⑤清除腸系膜下血管周圍脂肪和淋巴結(jié)，顯露腸系膜下動脈靜脈時在根部使用hemolock夾閉并離斷；⑥銳性分離盆筋膜臟層和壁層，沿Denonvillier筋膜分離，剪開骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾骨肌，離斷直腸系膜于遠端肛尾附著處，完整切除直腸系膜。開腹組：主要采用高頻電刀進行，詳細步驟與腹腔鏡組類同。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)中記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時間，手術(shù)后記錄患者排氣時間，記錄手術(shù)結(jié)束至出院期間及隨訪期間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)以及療效指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時間顯著長于開腹組，而術(shù)后通氣時間顯著短于開腹組；手術(shù)過程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。見表2。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

開腹組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（2/26），其中1例為肛周感染，另1例為切口感染；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26），為切口感染。

2.3隨訪情況

兩組隨訪平均隨訪25.0個月。隨訪的內(nèi)容包括臨床體格檢查和癌胚抗原測定，頻率為術(shù)后第1年1次/3月，術(shù)后第2年1次/6個月，之后1次/年；胸片、結(jié)腸鏡、肝臟超聲的檢查頻率為術(shù)后2年內(nèi)1次/6個月，之后1次/年；骨掃描及腹盆腔CT 1次/年。見表3。開腹組3例失訪，隨訪率達88.5%，腹腔鏡2例失訪，隨訪率為92.3%。開腹組術(shù)后2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)和吻合口復(fù)發(fā)各1例，腹腔鏡組2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)2例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。開腹組3例遠處轉(zhuǎn)移，包含2例肝轉(zhuǎn)移和1例肺轉(zhuǎn)移，腹腔鏡組1例遠處轉(zhuǎn)移，為肺轉(zhuǎn)移，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從患者生存率角度分析，開腹組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡5例，腹腔鏡組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡4例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率和死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，其傳統(tǒng)的治療方法為開腹切除手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)自90年代應(yīng)用于直腸癌手術(shù)治療已有20多年歷史，國內(nèi)開展10多年[7]，已經(jīng)進行了一定的前瞻性隨機對照臨床研究，其手術(shù)安全性、可行性、腫瘤根治性及近、遠期療效均得到了廣泛認可[8]，均可用于老年患者，但在老年患者中應(yīng)用的療效和安全性有待于進一步研究。

直腸癌手術(shù)的預(yù)后關(guān)鍵在于徹底性根治。研究人員已發(fā)現(xiàn)開腹和腹腔鏡均能達到相似的根治效果。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡較開腹的根治效果更好。研究結(jié)果表明，腹腔鏡組在清掃的淋巴結(jié)數(shù)目上顯著高于開腹組，主要依賴腹腔鏡的放大與高清作用實現(xiàn)。此外，腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時間較長，需要通過學(xué)習(xí)實踐對醫(yī)生進行訓(xùn)練：固定手術(shù)醫(yī)生并配合腹腔鏡下解剖知識的講解，可遠遠降低手術(shù)持續(xù)時間。

由于直腸處于狹窄的盆腔內(nèi)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)需要較高的操作技能，尤其是超低位直腸癌開腹切除，這些因素造成了部分醫(yī)生對腹腔鏡直腸癌手術(shù)望而卻步。此外，部分醫(yī)生更青睞于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除，對于腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的根治性、腫瘤遠期療效和安全性尚存顧慮。但從本研究52例直腸癌老年患者的兩種手術(shù)方法的臨床療效對比來看：①腹腔鏡組的手術(shù)時間顯著長于開腹組而術(shù)后通氣時間顯著短于開腹組；②手術(shù)過程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開腹組；③兩組患者的住院總時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異；④兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率無明顯差異；⑤兩組患者的1年和2年生存率無明顯差異。由此可見，兩種手術(shù)方法的臨床療效相近，手術(shù)的安全性一致，而且腹腔鏡方法還具有保肛率高、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。老年患者手術(shù)治療除了符合根治性原則之外，降低術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防梗阻、改善生活質(zhì)量、維持男性亦很重要[9]。有文獻報道高齡腹腔鏡手術(shù)患者5年生存率為75%，而本研究隨訪時間僅25個月，難以反映腹腔鏡手術(shù)的長期安全性，有待于進一步考察。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對于大多數(shù)老年直腸癌患者是安全可靠的，在根治性和遠期療效方面與開腹手術(shù)有著旗鼓相當(dāng)?shù)男ЧＮ?chuàng)、恢復(fù)快是腹腔鏡直腸癌手術(shù)的最大特點[10]，隨著腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)解剖學(xué)、腫瘤的生物學(xué)特性研究的深入，相關(guān)技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的改進，醫(yī)生實踐操作技能的不斷提高，腹腔鏡直腸癌手術(shù)將會得到快速發(fā)展和更加廣泛的臨床應(yīng)用[11-15]。

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直腸癌手術(shù)范文第5篇

關(guān)鍵詞 直腸癌 圍手術(shù)期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.281

Abstract Objective:To explore the Miles during the operation period of rectal cancer nursing interventions on postoperative recovery of patients with effect.Methods:To analyze60 patients with rectal cancer underwent Mile ''s operation patients,understand its preoperative,postoperative care.Result:60 cases of patients with a preoperative,postoperative care,have successfully passed through the operation,all cases without complications,a good recovery hospital.Conclusion:The perfect round surgical operation period nursing is the guarantee of Mile ''S operation curative effect the important link.can obviously promote the recovery of patients,improve the quality of life.

Key words Rectal Cancer peri operation period nursing

直腸癌占消化道癌的第2位［1］，在臨床上是消化道常見的惡性腫瘤之一。2008年5月～2010年6月施行了60例Mile''s手術(shù)，對該手術(shù)的圍手術(shù)期護理進行護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組60例患者中，入院前均經(jīng)直腸指檢，直腸鏡，纖維結(jié)腸鏡檢查，并取活檢病理確診，并均成功實行Mile’s手術(shù)。患者年齡27～76歲；其中男41例，女19例；住院時間16～45天，平均住院時間14.6天。直腸癌距＞4cm有29例患者，＞6cm11例。60例患者3～5天排氣，7～16天自主排便，患者術(shù)后腹部切口感染3例，1例伴腹腔感染，切口裂開1例；肺部感染2例，無造瘺口狹窄及大出血。泌尿系感染1例；無圍手術(shù)期死亡病例，予以精心護理后均滿意出院。

術(shù)前護理

心理護理：護理人員做好心理護理，保證手術(shù)成功。

維持足夠的營養(yǎng)：做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的少渣飲食。患者由于要胃腸道準(zhǔn)備，需要限制飲食，可由靜脈輸液補充營養(yǎng)。具體方法：無結(jié)腸、直腸梗阻者，囑患者術(shù)前3天進半流食，術(shù)前2天進流食；可口服不吸收性抗生素如甲硝唑等，進一步減少腸道內(nèi)細菌。術(shù)前3天給予口服番瀉葉30g/日，禁用高壓洗腸，以免癌細胞擴散；手術(shù)前晚用肥皂水以及鹽水各洗腸1次，

一般護理：常規(guī)備皮，女性患者在術(shù)前晚及術(shù)晨進行陰道沖洗。幫助患者入院后戒煙，以及術(shù)前進行床上小便的練習(xí)，有效咳痰動作的訓(xùn)練。合并其他全身慢性疾病的，予以有效控制。術(shù)晨插胃管并留置導(dǎo)尿管，造口部位的選擇要在手術(shù)前根據(jù)患者的形體及確定。造口周圍皮膚在5cm內(nèi)應(yīng)是平坦的，方便于患者佩帶造口袋且在患者視線內(nèi)，方便患者術(shù)后自我護理，使造瘺口對以后的日常生活、工作不會造成太大的影響。

術(shù)后護理

一般護理：保持室內(nèi)安靜環(huán)境，溫濕度適宜。患者麻醉清醒前去枕平臥，等到血壓平穩(wěn)后半臥位，以利于腹腔引流；全麻術(shù)后完全清醒后，應(yīng)注意患者的安全，安穩(wěn)其情緒，注意患者的保暖，為其蓋好被。術(shù)后禁食2～3天，一般3～4天后可進流食［1］。護理人員把監(jiān)護儀的報警聲盡量調(diào)至最低，減少儀器的噪音對患者休息和睡眠的影響。減少各種導(dǎo)線和導(dǎo)管纏繞患者，影響患者活動及臥位，護理人員要向患者家屬解釋監(jiān)護的目的，根據(jù)病情選擇性應(yīng)用監(jiān)護項目。

造口處皮膚觀察護理：避免造口狹窄，術(shù)后1周用手指擴張造口，護理人員動作要輕柔，每周2次，持續(xù)3個月，防止局部炎癥、糜爛，用生理鹽水、含碘消毒液、新潔爾滅等清洗造口處皮膚，盡量保持造口周圍皮膚干燥，保持清潔，護理人員在在患者造瘺口周圍涂皮膚保護劑如氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容直接與皮膚接觸，刺激皮膚，同時觀察造瘺口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。如果患者便秘，3～4天仍未排便，要對患者低壓灌腸，壓力不能過大，腸管插入≤10cm，防止腸穿孔［3］。術(shù)后1周鼓勵下床活動。

出院指導(dǎo)

患者行Mile’s術(shù)，手術(shù)大，術(shù)后需終身攜帶腸造口，對患者的生理和心理造成非常大的沖擊。患者出院后，護理人員要教會正確使用人工袋，肛袋內(nèi)積有糞便應(yīng)及時清洗，避免感染。并囑家屬合理安排飲食，使患者注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。適當(dāng)活動但是要盡量避免重體力勞動，防止造口黏膜脫出。安排患者定期到醫(yī)院復(fù)查。通過術(shù)前以及術(shù)后圍手術(shù)期綜合、全面、細致的護理以及患者出院后積極的健康指導(dǎo)等一系列護理措施配合醫(yī)生治療，對提高手術(shù)成功率，促進術(shù)后康復(fù)起到重要的作用。

參考文獻

1 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:515.