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護理延伸服務的意義范文第1篇

【關鍵詞】妊娠;胰腺炎;護理

【中圖分類號】R576【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0229-01

妊娠期大量進食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細胞受損，出現急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、并發癥多，嚴重威脅母嬰生命，因而治療和護理尤為重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，經綜合治療和護理，效果良好，現將護理介紹如下。

1 臨床資料

5例患者年齡25～33歲，妊娠16～35周。初產婦4例，經產婦1例。均有上腹脹痛， 4例伴劍突下壓痛，1例伴劇烈惡心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發現胰腺增大伴胰周積液，4例并存膽囊結石、膽囊炎，1例CT檢查發現胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。

2 護理

2.1 加強監護①嚴密觀察宮縮的頻率、強度及胎心音的變化，給予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎兒神經損害。患者先兆早產，遵醫囑應用硫酸鎂治療，嚴格控制滴速（＜2 g/h），以免出現呼吸抑制。并將10%葡萄糖酸鈣10 ml作為解毒劑，置于患者床邊以備急救。該例患者未發生鎂中毒，胎兒情況穩定，5 d后宮縮停止。②SAP需連續監測生命體征變化，腹痛、腹脹程度、性質、特點；遵醫囑補充晶體和膠體液體,維持有效循環容量，積極糾正休克。外周靜脈補充營養需要，維持水、電解質酸堿平衡，嚴格記錄24 h出入量，監測腎功能，預防低鉀、低鈉、低鈣的發生。

2.2 心理護理患者非常擔心胎兒的健康及能否安全渡過分娩關。妊娠晚期增大上抬的子宮壓迫胰腺，使胰管內壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情［1］。給予個體化心理指導，詳細講解疾病的有關知識，消除患者恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。同時給予孕婦關懷，加強醫患溝通，提供有力的心理支持。

2.3 營養支持SAP患者因嚴重胃腸功能障礙及長期禁食會導致營養不良、腸道屏障功能損害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復前以腸外營養（PN）為主，遵醫囑經中心靜脈或外周靜脈途徑補充全營養混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營養1例，外周靜脈營養4例。中心靜脈置管時嚴格無菌操作，穿刺點每日消毒后更換無菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導管，定時巡視，定期做穿刺點培養，如培養結果陽性，及時拔管，以免引起更嚴重的敗血癥或膿毒血癥。②隨著胃腸功能逐漸恢復，血淀粉酶正常，開始過渡到腸外營養（PN）加腸內營養（EN）。EN液濃度、速度應循序漸進，溫度36～40℃為宜。當患者完全適應EN時，開始行全腸內營養（TEN）。EN最常見的并發癥為一過性腹瀉，每日可多達10余次，可減慢滴速，降低濃度。未出現腹瀉，在經EN同時恢復經口進食，并最終過渡到全口飼。飲食順序由流質飲食逐漸向半流質飲食過渡，如米湯、魚湯、豆漿、稀飯、面條［2］。進食原則少食多餐，循序漸進。

2.4 術后護理

2.4.1 預防產后抑郁:因術后留置管道多，病情重，而且產后體內激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動。多關心、體貼患者，注重個體化溝通。同時做好家屬的解釋工作及心理疏導，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發生產后抑郁。

2.4.2 產褥期護理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時開窗通風，限制探視，用空氣滅菌機行室內空氣消毒1 h，2次/d［3］。觀察患者有無乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結等異常情況。本組3例剖宮產患者術后子宮收縮良好，惡露少，術后乳汁淤積，給予肌內注射乙烯雌酚2 mg，3 d后癥狀好轉，未見其他并發癥。

2.4.3 腹腔引流管的護理:將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。

2.5 康復期護理講解胰腺炎誘發因素及易復發的特性，指導患者產后節制飲食，勿盲目進補，進低脂肪、營養豐富、易消化軟食。指導家屬做好新生兒喂養、撫觸和沐浴等護理。在病情允許的情況下適當加強產婦和新生兒的接觸及交流，協助建立良好的親子關系。

3 討論

妊娠期胰腺炎少見，發病率約1/6 790［4］，75%發生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關：①妊娠期婦女盲目進補、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質脂肪變性從而導致胰腺炎發生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導致內壓增高及內分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導致胰腺組織充血、水腫、滲出，發生胰腺炎。SAP本身是一個連續進展性的動態過程，病死率高，會導致機體一系列病理生理改變，如嚴重腹腔高壓、早期多系統器官功能不全。患者停止排便排氣，腹部壓痛、腹脹明顯，而且當妊娠并發SAP更加重患者病情，腹腔高壓更為嚴重［4］。上述一系列病情變化，若不及時中斷或逆轉其病程演進，異常激活的胰酶造成自身損害的同時也激活了機體內炎癥細胞，引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），釋放大量的炎癥介質和細胞因子，引起多器官功能障礙［5］，極大威脅母嬰生命。根據妊娠期特點實施護理，對降低由SAP引發病死率有重要意義。如做好重癥監護，并動態觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創傷和防止感染，創造最佳手術時機；加強心理護理和基礎護理，解除心理顧慮，預防早產，保護胎兒健康。手術后針對特殊生理期，做好產褥期、腹腔引流管等護理，觀察生命體征及心理的變化，加強溝通，防止產后抑郁癥及SAP術后并發癥。行剖宮產者康復階段，注重飲食調養和新生兒喂養，協助建立良好的親子關系。

參考文獻

［1］ 陸以佳.外科護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2001：288

［2］ 吳莉，丁洪瓊.1例先兆早產伴重癥急性胰腺炎的護理［J］.護理學雜志，2005，20（12）：75-76

［3］ 周昔紅，彭清云，施華芳.妊娠并二尖瓣狹窄同期剖宮產和閉式擴張術的護理［J］.護理學雜志，2003，18（8）：635-636

護理延伸服務的意義范文第2篇

關鍵詞：延伸護理；急性腦梗死；抑郁

急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴重影響著患者的生活質量。目前關于"延伸護理"的研究進展為該問題的解決提供了新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院神經內科一病區2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護理，而對照組則接受常規護理。

1.2護理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險因素），用藥指導、飲食指導以及康復鍛煉等相關知識。出院時均告知康復鍛煉及按時復診要求。

延伸護理在以上基礎上給予4個"一"服務。前2個"一"是指每半個月"一"次電話隨訪、每個月"一"次入戶隨訪，重點了解患者用藥情況，康復鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導患者及時復查相關指標；對患者提出的問題及時給予解答；及時了解患者的心理變化，根據實際情況給予心理安穩指導。后2個"一"是指給患者留"一"個聯系電話，給患者指定"一"名責任護士，患者有疑問及時來電并找相應責任護士反映病情和咨詢。

1.3抑郁的評定 Hamilton編制發表的抑郁量表目前廣泛應用于抑郁狀態的評定，本研究也利用該量表對患者入院時和隨訪時進行評分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。

1.4患者隨訪 患者出院后3月，對所有患者進行Hamilton抑郁評分，判定其抑郁情緒。

1.5統計方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。P

2結果

2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環梗死36例，后循環24例，入院時平均NIHSS評分為（5.3±2.8）分，入院時Hamilton抑郁評分為（10.7±4.2）分。觀察組與對照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎NIHSS評分及Hamilton抑郁評分差異均無統計學意義。

2.2兩組抑郁發生率的比較結果 兩組患者出院后3月進行隨訪及Hamilton抑郁評分。結果提示對照組11例（36.7%）評分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發病率差異有統計學意義（P

3討論

腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發癥之一。其發生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預防抑郁的發生，將有助于患者的康復和提高患者的生活治療。

所謂的延伸護理，實際上服務模式，是把護理工作從醫院延伸到家庭。目前，延伸護理已被應用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護理服務能夠有效地提高腦卒中患者的獨立生活能力，提高患者的生存質量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復護理對病人的日常生活活動能力有良好的促進作用，并產生了長期效應及社會對康復的認知度[3]。我們的研究也把延伸護理應用到急性腦梗死患者的管理當中，觀察了其對抑郁的影響。對照組（常規護理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護理組）只有3例，提示延伸護理管理科降低腦梗死后抑郁的發生率。

以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發生于女性腦梗死患者。另也有研究認為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關，前循環梗死患者更容易發生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構成比及梗死部位的比例差異均無統計學意義。因此基本可排除性別及梗死部位對本組研究結果的影響，提示延伸護理應該有效降低腦梗死后抑郁的發生。

那么，延伸護理是如何影響腦梗死后抑郁的發生率呢？我們認為主要原因如下：①提高了患者的遵醫率。如白潤莉的研究@示延伸護理可以明顯提高患者在合理飲食、堅持康復鍛煉、自我監測血壓、規律生活等方面的遵醫率[5]。正因為遵醫率的提高，患者功能的恢復更快、卒中的二級預防更有效；②延伸護理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關懷，心里上更加積極面對疾病；③延伸護理能更多的讓患者認識腦梗死，更及時地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強其康復訓練的積極性；④延伸護理深入家庭，更能及時把握患者的病情變化并使得患者及時得到治療方案的調整。

綜上所述，我們的研究提示延伸護理可以減少腦梗死后抑郁的發生。

參考文獻：

[1]楊玲俐，張志瑁.卒中后抑郁癥的流行病學及臨床特征[J].中國卒中雜志，2007，2（11）：2907-2911.

[2]金秋月，張金菊.延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響[J].中國醫藥導報，2013，1（24）：146-148.

[3]呂慧頤，楊萍，喬婕.延伸護理對腦卒中病人ADL能力的影響[J].護理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.

護理延伸服務的意義范文第3篇

出院隨訪是護士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院走向社會積極有效地延伸服務方式。隨著社會經濟的飛速發展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫院和家庭普遍存在脫節的現象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務現狀及社會需求的調查，探索醫院對出院患者的服務向家庭延伸的有效途徑。

1臨床資料

1.1一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組按常規方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導；延伸服務組患者除接受上述指導外，出院后1周內電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內容包括患者出院后的康復狀況、是否執行了出院時的健康指導、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫療護理服務的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統計學分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫院從保健服務中心和病區責任護士中選定資深護師6人組成保健服務小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經驗豐富，態度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關懷理念，隨訪工作，由病區責任護士具體執行，護士長全面監督，建立專冊登記隨訪方式、次數、和基本情況。

2結果

對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統計學意義。

3討論

除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經的并發癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫院對糖尿病患者出院后的延伸服務，是醫院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。

3.1對糖尿病患者出院后延伸服務的必要性

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導致多種并發癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質量，需要廣大醫護人員和社會各界協同努力，為患者提供連續性、綜合性、協調性的醫護服務。實施社區醫療保健制度是其中不可或缺的重要環節，但其職責、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫院是高水平醫療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展，現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢［1］。

3.2對糖尿病患者延伸服務可提高健康指導的依從性

患者的依從性是指患者對醫生醫矚、指導的服從或遵守［2］，表現在行為與醫囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點，有人認為不依從是當今醫學面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務能監督患者遵從健康指導的內容，維持其依從性，繼續認真遵守醫囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫護人員保持長期聯系，不僅增加患者對醫學知識的了解，也給患者康復提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發現存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預，及時提供恰當的指導和幫助，促進患者的全面康復和建立起健康的生活行為。

3.3延伸服務提高了患者對護理服務的滿意度

患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務的這種形式和內容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫院過渡到家庭出現的脫節，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續性的護理服務，而且能體現出社會大家庭的溫暖。

【參考文獻】

1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究.中華護理雜志，2006，41（6）：499.

2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發精神分裂癥患者自制力恢復、服藥依從性及復發的影響.中華護理雜志，2004，39（5）：330～332.

護理延伸服務的意義范文第4篇

Analysis on Application Value of Nursing in Pediatric Pneumonia Nursing and Evaluation on Corresponding Efficacies/YU Ting-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：093-095

【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation

First-author’s address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027

小兒肺炎為臨床較常見病癥，好發于嬰幼兒群體，冬春季發病率較高，嚴重影響患兒身心健康和生命安全。相關報道發現，每年我國小兒肺炎住院數約占45%[1]。臨床研究表明，因嬰幼兒年齡較小，缺乏自控能力和自主意識，依從性較差，因此在治療過程中配合有效護理方法的意義重大[2]。本院選取2013年12月-2014年9月兒科收治的120例小兒肺炎患兒，分別采用常規護理和延伸護理，旨在提高護理效果，使患兒更好地康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護理方法不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（1.8±0.4）歲；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。觀察組男35例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.1±0.5）歲；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：（1）患兒入院時均表現出不同程度的流鼻涕、咳嗽、發熱、打噴嚏等癥狀；（2）均符合小兒肺炎相關診斷標準；（3）患兒家屬知情并簽署同意書[3]。排除標準：（1）患有精神性疾病或其他嚴重軀體性疾病者；（2）參與其他臨床試驗者[4]。

1.3 方法 對照組行常規護理。（1）日常護理：適當開窗，保持病房空氣流通，維持環境的整潔、安靜。病房濕度應控制在55%～60%，溫度20 ℃為宜[5]。注意患兒的保暖，勤換潮濕衣物，以免加重病情。根據小兒缺氧情況給予適當吸氧，并及時清除呼吸道分泌物，達到有效吸氧的目的。（2）飲食護理：肺炎患兒消化功能降低，食欲下降，如果飲食不當易引起腹瀉和消化不良，應根據患兒年齡特點選擇高維生素、高熱量、易消化的食物。喂食時需將患兒頭部抬高，以免嗆咳。由于患兒呼吸頻率過快，導致機體水分蒸發過多，因此，需及時補充水分。避免食用雞、鴨、魚等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用藥指導：服藥較困難者，可分2～3次服用，且服用藥物時應避免喂水過多，以免嘔吐。服用止咳糖漿后，不要立即喝水，以免降低藥效；禁止濫用退燒藥[6]。觀察組在對照組護理基礎上采用延伸護理。（1）護理人員應對患兒疾病、診治內容、性格特征、年齡等進行充分考慮，采用溫柔的語言、和藹可親的態度與患兒交流、溝通，充分利用聊天、游戲、動畫片、玩具、電視節目、講笑話、講故事等方式轉移患兒注意力，減輕治療對患兒的刺激和疾病疼痛；適當改進病房環境，可放置兒童漫畫、玩具等，提高病房舒適度，緩解患兒抵觸情緒。（2）因擔心患兒病情，其家屬易產生緊張、焦慮等不良情緒，故護理人員應注重對患兒家屬進行健康宣教，仔細講解小兒肺炎可能出現的各種情況、病情、治療相關信息等，使家長積極配合，保證臨床護理工作的順利開展；告知患兒家屬自我護理措施和日常注意事項，使家屬正確認識疾病，端正自身心態，消除其擔心、焦慮情緒；指導家屬給予患兒溝通交流、按摩、撫觸。（3）患兒出院后，護理人員征詢專家意見及參考相關文獻，制定延伸護理計劃，包括延伸護理實施方案和延伸護理內容兩部分，了解患兒及其家屬康復期間的健康需求，評估患兒具體情況，從內容和時間安排上指導患者順利完成延伸護理措施。（4）定期安排專業知識豐富、責任心強的護士進行個性化家庭隨訪，幫助患兒家屬解決相關疑問，利于家庭護理效果的提高；組織患兒家屬互相交流，讓治療效果良好的家屬做經驗介紹，使家屬自覺采取有利于患兒康復的行為。（5）根據患兒及其家屬的特點，定期電話隨訪并登記，了解患兒出院后的具體狀況，指導康復功能鍛煉方法、家庭護理方法、正確的生活方式，提醒復診時間，解答患兒家屬提出的疑問，建立健康檔案，在不同階段追蹤回訪，詳細記錄每次回訪情況，有效促進患兒康復。（6）由護理人員根據患兒病情進展及患兒基本身心情況，安排延伸護理進程，可郵寄、每月1次專題講座、每周2次電話隨訪，視患兒家屬需求預約復診、上門服務等；多提供小兒肺炎宣傳資料和相關手冊，強調要點、重點[7]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒的憋喘緩解時間、體溫恢復時間、并發癥發生率（肺氣腫、呼吸衰竭）、患兒家屬護理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 14.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒護理效果比較 觀察組憋喘緩解時間為（3.2±0.4）d，對照組為（5.9±1.3）d，兩組比較差異有統計學意義（t=15.376，P

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組護理后肺氣腫1例，無呼吸衰竭病例；對照組肺氣腫4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。觀察組并發生發生率1.7%，顯著低于對照組13.3%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.32， P

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 對照組家屬護理總滿意率85.0%，其中十分滿意20例（33.3%），滿意12例（20.0%），基本滿意19例（31.7%），不滿意9例（15.0%）；觀察組家屬護理總滿意率96.7%，其中十分滿意40例（66.7%），滿意15例（25.0%），基本滿意3例（5.0%），不滿意2例（3.3%）。兩組總滿意率比較，差異有統計學意義（ 字2=4.90，P

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病，四季均易發生，若治療不徹底，則會引起多種重癥并發癥，并反復發作，影響兒童發育，表現為肺部細濕??音、呼吸困難、咳嗽、發熱等癥狀[8]。小兒肺炎病因是產前胎兒存活于不滿羊水的子宮里，發生缺氧（如胎動異常、胎心改變、臍帶繞頸），則會發生呼吸運動而吸入羊水，導致吸入性肺炎；若產程延長、早破水，或分娩中吸入細菌污染的產道分泌物或羊水，易導致細菌性肺炎[9]；若兒童接觸帶有病毒細菌者，易受到傳染而引起肺炎[10]。近年來，隨著人們知識、生活水平的提高，法律意識逐漸加強，對臨床護理要求也越來越高。臨床治療小兒肺炎過程中，因患兒群體具有特殊性，護理依從性差，難以順利開展護理工作，需通過延伸護理提高患兒臨床依從性，以達到治護目的。同時，因患兒癥狀加重、一次性扎針不成功等，易引發患兒家屬產生抵觸情緒，增加護患糾紛發生率，對患兒康復造成不良影響。延伸護理作為一種新型護理模式，堅持以患者為中心，要求醫護人員在醫療行為上和思想觀念上處處為患者著想，緊密圍繞患者需求，優先考慮患者利益，提高護理服務水平及患者滿意度[11]。

護理延伸服務的意義范文第5篇

【關鍵詞】 延伸護理； 血液透析； 服藥依從性； 自我管理能力

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0090-02

MHD患者由于社會角色的改變，經濟條件的影響等諸多因素極易造成較大的精神壓力，往往會引起居家治療依從性和自理能力的下降，導致自暴自棄等不良后果[1]，一定程度上造成生活質量和生存率的降低。慢性腎病患者住院治療是短暫而局限的過程，后期的長期居家治療和定期隨訪顯得尤為重要。研究表明，改善慢性腎病患者的居家治療依從性才是提高其遠期療效、降低疾病復發率、提高家庭自理能力的關鍵因素[2]。為改善提高該類患者的居家治療依從性和自理能力，確保其居家治療的持續性、安全性、穩定性，本研究中對MHD患者透析間期實施延續性護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫院門診定期透析、病情穩定的尿毒癥患者60例，其中男28例，女32例。年齡22～75歲，平均（41.5±13.2）歲。隨機分為對照組（n=30，常規服藥并定期隨訪）和觀察組（n=30，在對照組基礎上采用醫護-患者-管理三位一體延伸護理干預）。其中觀察組中，男

18例，女12例，年齡17～67歲，平均（43.64±15.56）歲，透析齡1～18年，平均（14.85±5.23）年；對照組中，男19例，女11例，年齡19～69歲，平均（42.67±19.23）歲，透析齡8個月～15年，平均 （15.14±4.91）年。兩組患者年齡、性別、原發病、透析齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者門診定期透析，透析間期的居家治療均正常服藥。透析間期定期對對照組進行電話隨訪，便于醫護人員掌握患者的最近病情，進行進一步的指導。觀察組患者在對照組護理的基礎上實施醫護-患者-管理三位一體延伸護理，干預時間為6個月，具體內容如下。

1.2.1 延伸護理小組人員組成 延伸護理小組總負責人為科主任和護士長，組員為負責患者門診透析的醫護人員。護士長通過集體授課形式對組員進行居家隨訪理論知識的培訓，對責任護士進行醫護-患者-管理三位一體延伸護理實質內容、具體工作方法等方面的培訓。并需制定出詳細的延伸護理方案，在護理方案的過程中所遇到需及時總結、糾正，并向護士匯報。

1.2.2 延伸護理前期實施內容 MHD患者均實施個體化護理，建立個人健康檔案，填寫具體的個人信息。平時注重飲食教育、健康教育，根據不同患者的情況制訂出個體化的居家護理方案，使患者和家屬能熟練掌握。

1.2.3 電話隨訪 每周由患者床位醫生或責任護師分別對患者或家屬進行電話隨訪，隨訪對象為內容包括患者目前一般情況、服藥情況、生活情況等。特別需要按照患者目前的病情進行口頭性的用藥方案調整和飲食運動等方面的調整指導建議。如有病情需要，需及時調整來院隨訪的時間和治療的相關內容。

1.2.4 登門隨訪 每個月由患者床位醫生或責任護師對患者進行登門隨訪，必要時需隨時對患者進行登門隨訪。登門隨訪內容包括：（1）幫助患者樹立正確的治療觀念，配合治療和居家護理，增強戰勝疾病的信心；對患者提出的疑問需及時解答，結合患者的各自情況，及時調整治療狀態。（2）監督患者按時用藥、避免服藥遺忘，并告知一些比較實用的服藥的技巧，對不規則服藥甚至拒絕服藥的患者予以及時糾正，確保服藥的持續性。（3）根據患者的現有的治療和生活狀態，對居家的自我管理能力進行正確的評估。（4）掌握常規藥物的副作用，及時調整用藥方案。如長期服用卡托普利，出現不能耐受的刺激性咳嗽，需及時更換藥物；服用藥硝苯地平緩釋片，可出現牙齦增生、心率增快、面部潮紅等不良反應，需及時停藥。（5）調整MHD患者健康飲食，禁食高磷、高鉀食物，如油炸類、水果類、高脂類等高磷高鉀的食物。平時還需要注意營養均衡合理，葷素搭配恰當；戒煙酒、禁忌飲濃茶等，確保睡眠，避免受涼或勞累。（6）MHD患者由于自身病情的影響、經濟生活的負擔等，易出現情緒悲觀、內心消極等焦慮/抑郁情緒[3]，患者應學會自我放松，緩解不良的負面情緒。

1.3 評估方法

1.3.1 依從性評估 兩組患者經隨訪干預6個月后采用筆者所在科自行設計的調查問卷，隨訪MHD患者居家治療的依從性。服藥依從性分為完全依從、一般依從、不依從三種狀態。總依從率=（完全依從例數+一般依從例數）/總例數×100%。

1.3.2 自我管理能力評估 本文采用SCBQ問卷調查，SCBQ問卷包括42個條目，每項1～5分，得分越高說明MHD患者的自我管理能力越好[4-5]。問卷調差在護理模式干預前后分別進行評估。

1.4 統計學處理

所用數據均使用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2z驗，P

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較

觀察組的總依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=11.223，P=0.018），見表1。

2.2 兩組患者干預前、后SCBQ評分比較

干預前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組SCBQ評分較對照組顯著高（P

3 討論

MHD患者由于自身疾病的特點，需定期透析，透析間期長期服藥。為了延緩病情，控制癥狀，除了常規的門診透析外，透析間期的治療和生活也是其疾病預后的重要部分[6-7]，因此需要該類患者提高居家的治療依從性，提高其居家自我管理能力，才能有助于提升MHD患者的生活質量和生存率。近來研究發現MHD患者由于自我管理能力、服藥依從性差，往往會導致生存質量的下降，從而加劇了病情的進展[8-9]。因此實施醫護-患者-管理三位一體延伸護理干預模式對MHD患者的疾病康復、穩定病情具有重要的臨床意義。

醫護-患者-管理三位一體延伸護理是MHD患者透析間期護理方式的延伸。本文中院外醫護-患者-管理三位一體延伸護理將醫護-患者-管理有機地結合在一起，及時隨訪，及時發現問題，及時調整治療方案，是醫護-患者-管理三位一體延伸護理的核心部分，有助于患者及其家屬在短時間內樹立正確的治療觀念，及時調整治療方案，最K提高了MHD患者的居家依從性和自我管理能力。分析其原因可能有：（1）護理人員是醫護-患者-管理三位一體延伸護理的實施者，其護理行為貫穿于患者整個門診透析、居家治療的始終。長期連續性的護理過程將患者、醫院、家庭統一的結合起來，為患者的居家護理和康復呈現穩定性的態勢，使得患者治療得到延續。（2）在延伸護理實施過程中形成了優良的護患關系，通過對患者進行定期的電話、登門隨訪等個體化指導，增強患者接受居家護理的信心，提高了患者治療的積極性。（3）患者通過醫護-患者-管理三位一體延伸護理，及時得到相應的治療護理指導，減輕了某些患者的焦慮/抑郁等負性情緒，治療態度等到改善，增加了治療的依從性。

總之，將醫護-患者-管理三位一體延伸護理模式運用于MHD患者，將醫療護理服務理念從醫院向家庭延伸，提高了MHD患者的居家治療依從性和自我管理能力，滿足了患者的精神和病情需求，延緩了疾病的進展。與此同時，實施醫護-患者-管理三位一體延伸護理是一個長期艱巨的過程，需要醫護人員有更多的耐心和有精湛的專業技術，才能越來越好地服務MHD患者。

參考文獻

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[8]譚春華.電話回訪在社區糖尿病患者中的應用探討 [J].中外醫學研究，2015，13（3）：152-153.