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老年人生理特點
對事物的感覺減退:進入老年后,人體各個器官會慢慢的出現老化,視力的變化,出現了“老花眼”視物不清,玻璃體混濁等。聽力上出現老年性耳聾。嗅覺上反應為不靈敏,味覺上食欲減退,食之無味,甚至厭食。
對事物的反應能力減退:表現為智力減退。思維不再像從前那樣的敏捷,分析問題能力很差。
對事物的記憶力減退:可以回憶早期的事情,近期的事情淡忘很快。剛做完的事情就很快忘記。
情緒的變化:部分老人情緒隨環境的不同而發生很大的變化,易怒,焦慮,恐懼。
在性格方面的改變:因為環境的變化,如退離休、空巢等因素,老人出現了自卑,自尊心增強,不希望別人對自己的做法提出相反的意見。有的原本很開朗的人,變得寡言少語,喜歡清靜。性格逐漸的變為孤僻。
老年人的行為上的改變:在行為上常常表現為多疑,易激動,適應環境的能力變得很差,有的出現小孩的行為,如同“老頑童”。
老年人的心理需求
重視和理解老年人心理特點,解決正常心理需求,對穩定老年人的情緒變化、健康長壽有很重要的意義。
基本需求:老年人隨著生理的改變,心理需求也隨之改變。首先是基礎的需求,如周圍環境喜歡清靜,飲食方面喜歡吃一些易消化的軟質事物。服飾上、排泄上、性方面也有著不同的需求。
人格尊重的需求:老年人從多年的辛勤勞作轉變為退休養老等角色,他們或多或少都有一種自卑的心理,認為自己沒有用了,更渴望得到家人及社會上的認可及尊重,他們很敏感,很在意別人對他們的態度,希望自己的行為得到家人的尊重和順從。
依存方面的需求:老年人因為各個器官的老化,機體抵抗力的降低,腦細胞的退化,導致各種疾病的發生,病人感覺力不從心,需要他人的照顧,他們就將希望寄托于子女的身上。只有這樣才有一種踏實感。依賴的心理逐漸的增強。希望子女給予更多的關心、愛護、尊重他們的意見,特別是那些喪偶、離婚的老人,希望尋找一個互相扶持的老伴,同時得到家人的尊重與認可,避免孤獨。
人際交往,語言溝通的需求:人際交往也是老年人不可缺少的活動,通過和他人的交往,豐富自己的業余生活,根據自己的喜好,參加一些公益行的活動,如參加下棋比賽、文體活動,排解寂寞,與自己愛好相同的人溝通,切磋技藝,不斷地提高自己的水平,通過和朋友的溝通,可以互通信息,從中得到樂趣,愉悅身心。
和睦需求:每個老人都希望有個和睦的家庭,孝順的子女,讓他們享受天倫之樂,安度晚年。家庭和睦的好壞,直接影響到老人的身心健康,同時還要注意鄰里的和睦,常言道:遠親不如近鄰,鄰里間的關系融洽,不僅增進友誼,而且對雙方都互利,彼此間的愛護幫助,會使老人對生活充滿信心,倍感家庭社會的溫馨。
自主的生活,獨立的決斷的需求:部分老年人由于多年的生活習慣,喜歡有自己的空間,喜歡環境優雅,周圍清靜。在身體條件允許的情況下,自主的生活,對事情有自己的主見,不希望子女們過分的干涉。
身體健康的需求:老人最害怕的就是疾病,由于不同的老人的經濟狀況不同,擔心疾病的痛苦 同時給兒女造成一定的負擔。
老年人心理需求的人文護理
樂觀向上,正確對待人生:現實中的老年人,多半存在著夕陽西下的感覺,似乎老年就是生命的終結,悲觀失望,因此護理人員不僅僅要有精湛的護理技能,同時還要學會運用其他方面的技巧,如語言的運用,幫助老人正確的認識生存的意義,正確認識衰老是自然規律,正確對待身體的變化,定期體檢,發現疾病及時治療,幫助他們走出誤區,從心理上進行護理。幫助老人根據自己的興趣愛好,如繪畫、釣魚、書法、攝影等,發揮自己的余熱,從中體味生活的樂趣。做到老有所學, 老有所為,老有所樂。
基本需求的護理:部分老人喜靜勿擾,因此居住的房間要陽光充足,安靜舒適。由于老年人消化功能的減退,應及時指導他們合理膳食,宜食易消化吸收的食物,根據老人的喜好,盡量做到營養配餐,保持營養素的均衡。
協助老人建立良好的人際關系:部分老人退離休之后,情緒發生變化悲觀、抑郁、遠離人群,醫護人員要主動和他們談心,幫助他們釋放心理上的壓力,鼓勵他們更多的接觸社會,根據自己的愛好參加社會上一些有益的活動,調整自己的孤寂狀態,從中尋找更多的生活樂趣。如參加老年人的書法比賽、唱歌、釣魚、打太極拳等活動。
建立良好的護患關系:進入老年之后,有些老人性情的變化、易怒、暴躁、很容易和交往的人發生爭吵,其中也包括醫護人員,這就要求護理人員在與老人的交談中注意方式方法,溝通中注意措辭,建立良好的護患關系,關系融洽,他們會主動地向我們介紹病情,有利于及早發現病情,診治疾病。同時護理人員要真正的關心他們,理解他們,老人需要時力爭做到有求必應,使老人感到親人般的溫暖。激勵他們積極向上,坦然面對自然衰老,充實的過好每一天。
鼓勵老人加強鍛煉,增進健康:老年人的鍛煉對身體有極大的益處,通過鍛煉可以促進身心健康,尤其是對于那些需要進行康復鍛煉的老人更為重要,鍛煉的過程中老人會感到充滿活力,樹立戰勝疾病的信心。體力鍛煉可以增強體質,適當的腦力勞動還能延緩大腦的衰退,延緩記憶力的減退。
資料與方法
采取整群抽取的方法,隨機選擇奎屯市3個社區300位社區居民進行問卷調查。
納入標準:①年齡60歲以上;②意識清楚,有閱讀能力或者語言表達能力,與調查人員溝通無障礙;③經調查者說明調查目的后,被調查對象愿意配合調查者。
排除標準:①非常住人口;②存在精神障礙、老年癡呆、認知障礙者。
方法:⑴調查內容:①社區居民一般資料,包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區、聯系電話等。②家庭護理評價表:調查表根據國內有關文獻和本社區醫護人員及當地老年人的實際情況制定的,其內容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況,包括性別、年齡、醫藥費用來源、慢性疾病種類、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評定以KATZ指數作為評定標準2,才有較好的信譽度。第2部分,老年人家庭護理需求度調查,總分50以上的,為高度護理需求,總分40~49分的中度護理需求,總分30~39分的為低度護理需求。第3部分為居家護理質量滿意度調查,其內容包括:稱呼的滿意,對時間的滿意,傾訴的專注度,與您關心細致、耐心、周到,對您的幫助度,健康教育指導康復護理,功能鍛煉,護理知識講解,飲食的關心,個人衛生的協作護理,減輕痛苦,解決問題,尊重意見等內容。⑵調查方法:調查前培訓調查員,統一調查標準,采用入戶提問法,在知情同意的情況下,就調查內容與被調查者進行交談,排除干擾,根據社區居民回答的問題在相應的格式內認真填寫。
結果
社區居民一般情況調查:本次調查發放問卷300份,回收有效問卷300份,有效回收率100%。300位社區居民中,年齡60~90歲,平均75歲,其中男140人(46.7%),女160人(53.3%),獨居老人4.3%,所調查的300位社區居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人(31.7%),糖尿病48人(16%),心腦血管系統103人(34.3%),風濕性關節炎29人(9.7%),各類腰腿痛200人(66.7%),其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風、前列腺炎等疾病130人(43.3%)。
社區老年人對家庭護理需求程度:我國已經進入老齡化社會,老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題,他們將逐漸從群體生活中退出。在我國80%的老年人身心處在健康的臨界點,或已處于亞健康狀態,再加上經濟情況造成一部分孤寡老人就醫難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫,沒有平時保健預防疾病的措施,小病積成重病或大病的情況時有發生。再加上一些慢性病、小病不愿意進醫院,導致評估老年人的護理需要,疾病的預防及治療,康復護理、維護良好的生活健康習慣以及健康教育和指導,確認患者與健康人的健康問題等一系列問題都得不到及時有效、系統科學的正確指導,特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺不到依托感,更得不到連續性、綜合性、協調性的健康教育指導和怎樣預防疾病及并發癥發生的方法。隨著工業化、城市化及家庭小型化的發展,社會流動頻繁,家庭照顧老年人的時間及精力急劇下降,無法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長,疾病日益增多,醫療費用不斷上升,社會保障體系欠完整,這就使得老年人更加需要及早的接受社區衛生提供的連續性、綜合性、協調性的家庭護理。
社區居民對社區家庭護理服務的滿意情況:社區居民對家庭護理服務的不同項目滿意度存在差異,如對社區服務人員訪視的時間、護理操作及用藥注意事項說明,對護理知識、宣教的廣泛性、全面性,患者接受治療時的關注度滿意度比較高。而對護理人員留有充分時間與居民交流、實際解決問題的滿意度比較低。
討論
社區居民對家庭護理需求分析:隨著老年化社會的不斷深入,社區老年比例逐年上升,因而老年人患各種慢性病的概率更大,因此更需要社區護理人員進行家庭護理,指導其預防保健與用藥,提高其生活質量,這就要求社區護理人員把被動變為主動,滿足社區居民的護理要求。
社區家庭護理現狀分析:⑴社區家庭護理存在的問題:①社區護理人員數量有限,但他們承擔著繁重的社區護理任務。如:為轄區內居民入戶建立健康檔案,篩選老年患者并根據病種分類排序,一旦老年人生病住院就會迅速得到關于老年人病情的詳細資料與治療方案,預后及家庭狀況的信息,及入戶隨訪和平日宣教,還要進行簡單的體檢,和家庭訪視,進入家庭為需要照顧的居民進行健康保健等服務。每個社區服務中心護理人員對社區居民尤其是居家患者做全面周到的護理照顧難度較大,因為護理人員太少。②社區護理人員對所管轄區社區居民的情況比較熟練,能適時地給予治療和照顧,便于達到最準確、最實際的溝通,只因人員緊張,有些更實際、更具體的事情無法完善。⑵大多數居民反應社區服務機構藥品不齊全,社區硬件設備不完善,對疾病診斷和治療不確切,難以得到有效的治療。①社區居民對社區護理和家庭護理認識不同,給社區家庭護理的順利開展造成阻礙。②大多數社區居民認為社區衛生服務中心藥品不全,治療環境差,醫療服務質量欠滿意,他們認為有不舒服去大醫院比較可靠。因此對社區衛生服務不是很了解。有些老年人獨自居住,無人照顧,使得他們性情怪癖,不愿與人溝通,使我們居家護理工作很難順利開展。
參考文獻
一、阜新市城市老年生活護理供需現狀
在調查中發現,阜新市城市生活的老年人口數量較多,且受訪者的教育程度集中在初高中及中專,收入來源多為退休金,遇到的疾病困擾多是視力、記憶力、聽力下降,對老年生活護理服務的需求較大。
調查顯示,老年人對上門服務的生活護理提供方式有較大意愿,對日常健康保健講座 、陪同散步、幫助理發、幫助洗澡、建立家庭病床等服務項目感興趣;在服務人員素質方面,受訪老人對服務人員有醫學護理專業背景和有工作經驗的需求較大;在老年護理服務的價格方面,愿意為服務支付的價格很低。
阜新市能夠提供生活護理服務的機構較少,服務項目不齊全,護理人員數量較少,在生活護理方面的人才稀缺。而家庭護理發揮的作用越來越小,大多數老年人選擇在生活上自己照料自己,其次是選擇子女或孫子女照料,選擇政府、社區、集體照顧的比例最少。并且在調查中顯示子女無法照料老人的原因是多方面的。從社會個人供給狀況來看,大多數老年人接受私人公司提供的老年生活護理服務,且老年群體大部分對私人公司提供老年生活護理服務有信心。
二、影響老年生活護理需求的因素
(一)家庭結構小型化,子女負擔過重
隨著年齡的增加,老年人的日常生活活動能力下降,人們對老年人的日常生活照料、病后照料的需求強烈。由于家庭結構的小型化,子女與父母的分住,子女參與社會競爭的激烈, 老人希望完全從家人和晚輩那里得到生活照料的需求已經無法實現。[4]
(二)文化程度的不同
具體來看,相對于學歷低的老人來說,學歷高的老年人對老年生活護理需求大。老年人接受教育年限越長對自身的護理問題認識越清楚,因而其護理需求就越迫切。同時,就現代老年群體而言,一般情況下接受教育程度與經濟收入成正相關關系,這也意味著這部分老年人有經濟承受能力來接受老年護理服務。
(三)宣傳力度薄弱
老年生活護理服務的宣傳力度薄弱是影響老年生活護理服務發展的重要因素。調查中發現,很多老年人不了解老年生活護理的運營模式,收費標準以及服務項目,且受傳統的養老模式影響,對老年生活護理服務的概念模糊。
三、影響老年生活護理供給的因素
(一)對老年人照料成本過高
對于老年生活護理服務機構來說,要充分考慮照料成本,具備充足的資金才能使服務平臺鏈條式運營。照料成本是研究老年生活照料問題中不可忽視的方面。照料成本是在照料老年人過程中付出的代價和犧牲,包括直接成本、間接成本和無形成本。同時研究發現,我國老年人的長期照料95%以上均由自己和家庭支付,其他途徑占不到5%。[5]
(二)專業服務人員的稀缺
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主,尚未設立??谱o理制度,老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后,認為老年護理只不過是生活照顧,不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程,由于師資、辦學條件限制,教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。[6]
四、解決老年生活護理供需矛盾的對策
(一)合理規劃老年護理服務
合理規劃老年生活護理服務,減輕子女負擔,努力構建政府、企業、個人和家庭良性互動的老齡服務新體系,提高服務質量,搭建服務新平臺。
(二)加大老年生活護理的宣傳力度
老年生活護理服務的提供要通過新聞媒體、社區宣傳、服務機構宣傳等有效途徑進行,利用一定的傳媒吸引老年群體加入。力圖使需求者了解老年生活護理,認識到老年生活護理的必要性和重要性。
(三)多渠道增加老年護理服務資金保障
完善政府財政支持體系,通過政府購買服務等方式,適當加大對養老服務產業的投入;在國家政策范圍內,提高養老金水平,提高老人購買養老服務的能力等。加大金融支持力度,鼓勵金融機構對民辦養老機構及其建設項目加大信貸投入,并適當放寬貸款條件,提供優惠利率。[7]
(四)加快老年護理服務的專業建設和人才培養
高校重視老年生活護理的重要性,開設相關課程,注重培訓與實踐,提高服務人員的能力與素質。老年服務機構、老年服務管理部門和有關老齡研究機構應盡早開展行業服務標準和規范的研究和制定工作。此外, 要借鑒其它國家和地區養老經驗, 大力開展有特色的、專業化的老年生活服務。
關鍵詞:老年人,德國,護理式,居住模式
中圖分類號:TU241.93
文獻標識碼:C
文章編號:1004-8537(2011)09-0168-03
中國面臨的挑戰:“四二一”家庭結構與養老危機
中國是世界上人口最多,同時也是老年人口最多的國家,老年人口占到了全球總量的五分之一(全國老齡工作委員會辦公室,2006)。自1999年步入老齡社會開始,中國人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國人口普查數據顯示,全國60歲及以上老年人口達1.78億,占總人口的13.26%:其中65歲及以上老年人口為1.19億人,占總人口的8.9%(中華人民共和國民政部,2011)。預計到2050年,中國老年人口總量將超過4億,老齡化水平上升到30%以上,屆時中國將邁入重度老齡化階段(全國老齡工作委員會辦公室,2006)。與其他國家相比,中國作為較早進入老齡社會的發展中國家,具有老年人口規模大、老齡化發展迅速、老齡化超前于現代化等特點,家庭和社會養老問題已經成為國家未來發展急需應對的嚴峻挑戰。
自古以來,家庭是我國社會的重要載體,“子女之幼由父母撫養,父母之衰由子女侍奉”,因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而,計劃生育政策實施二十多年來,我國第一代獨生子女陸續進入婚育年齡,以他們為主體的“三世同堂”的家庭成員構成主要是四個老人、夫妻二人和一個孩子――這種“四二一”結構已經成為中國社會的主流家庭模式。在這種家庭組織里,一對夫婦要同時供養四位老人和撫養一個孩子,他們身上承載的家庭負擔越來越重。相當數量的夫妻由于自身條件的限制,沒有時間或者能力照顧老人,傳統的家庭養老模式由此遭到了嚴重的沖擊。此外,影響中國幾千年的“男主外,女主內”的傳統思想決定了伺候老人的責任通常由專事家務的女人(兒媳婦)來承擔。但改革開放以來,女性外出就業的比率不斷上升,國務院婦女兒童工作委員會辦公室表示,截至2007年中國女性就業人員占全社會就業人員比重已經高達45%。期望女性專事家務和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對這種現實困境,中國的家庭和社會該如何滿足迅速增長的老年群體的養老需求?
顯然,解決好老年人的居住問題是有效應對人口老齡化趨勢的關鍵。總體上,我國當前的老年住宅在數量上供求不平衡,質量上無法滿足老年人的需求,老年人的居住現狀顯示:部分老人沒有自己獨立居住的空間,尚需解決有無問題:大部分老年人住在老房子里,住宅設計缺乏對老年人生理及心理需求的考慮,急需改造:一部分老年人雖已遷入新居,居住條件有所改善,但住宅周圍的社區服務設施缺乏或是服務質量不高,再或者住宅地點遠離社會、遠離親友,交通不便(馬以兵,2008)。因此,我國老年人的居住狀況急需改善,研究和推廣適宜老年人這個龐大社會群體需求的居住模式日見迫切。
“護理式”老年人居住模式:來自德國的經驗
更早進入老齡社會的西方發達國家,在老年人居住建設方面已經積累了幾十年的經驗。例如位于歐洲中部的德國,國家通過完善的養老保險機制和“護理式”老年人居住模式,頗有成效地滿足了老年群體的居住需求,這無疑給我國提供了難能可貴的經驗借鑒。
德國老年人口的增長速度很快,1990年時已超過全國人口的20%?,F階段,過低的出生率和高齡人口的不斷增長使得德國的人口老齡化趨勢更加嚴峻。與中國的情況不同,德國主要的養老模式是社會養老,家庭養老相對比較少見,即由社會來負擔老年人必要的生活費用和日常照料。因此,德國的老年人很少接受子女的護理和照料。2001年的調查顯示,德國24%的老人選擇獨居,66%的老人與配偶共居,只有7%的老人選擇與子女同居。德國的老年人幾乎都希望住在自己獨立的住宅和熟悉的環境里安度晚年――即使在體能下降,行動不便,需要照料和護理的情況下也不例外。大部分的德國老年人選擇在宅養老,因此全德約95%的老年人住在自己家中,只有5%的老年人住在養老院、老年人護理中心等養老機構里。德國政府也始終鼓勵老年人在宅養老,因為巨大數量的老年人,哪怕只是其中的大部分入住社會養老機構,對于社會經濟基礎強大的德國來說也是難以承受的。
在德國,老年人一方面希望盡可能長時間地保持生活上的獨立直到生命的盡頭,所以在可能的情況下,他們拒絕住在社會養老機構里面:另一方面,他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時能得到外界的幫助或照顧。于是,從20世紀90年代初開始,一種新型的老年人居住方式在德國應運而生――“護理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國迅速發展壯大,成為德國眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來將分析這種“護理式”老年人居住模式的特點和運作方法,并探討該模式在中國的適用性。
模式解剖:“居住”結合“護理”的社區建設和服務提供
“護理式”居住模式將居住功能放在首位,醫護功能作為輔助和補充,從而把“居住”和“護理”兩種在空間上不一定直接聯系的功能結合起來。這種居住模式既彌補了社會養老機構私密性和自主性不足的缺點,同時又能滿足老年人對安全感的需求,提供包括照料、護理、幫助和治療在內的,既靈活而又可靠的全天候服務。即使是生病臥床或行動不便的老人們都不用搬入社會養老機構??梢岳^續在自己熟悉和信任的住宅和社區環境里生活。
1、“居住”硬件建設
住宅以及住區環境的質量在很大程度上決定了人們的生活品質,對于老年人尤其是這樣,因為他們一天當中大部分時間是在家里或周圍環境中度過的。因此,為了增強老年人在居住生活中的獨立性和自主性,“護理式”老年人居住模式對住宅及社區環境的規劃設計提出了較高的要求:(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求,用一些小尺度,簡單但又合理的輔助設施或家具來提高住宅服務質量(圖2)。例如,為行動不便的老年人設計高度可調節、利于坐著工作的廚房操作臺和室內合理裝置的防滑扶手等;(2)住宅和社區的無障礙設計必不可少。無障礙設計不能只是局限于單個住宅單元之中,而應遍及整棟房屋乃至整個居住區,以此降低環境對老年人行動不便造成的限制,從而增強住區環境的可通達性(圖3);(3)住區環境設計要與住宅尺度相適宜,具有舒適的活動空間、較強的可停留性和清晰安全的交通導向等(圖4);(4)在規劃中盡量使住區與當地的社會、市政基礎設施緊密聯系在
一起,以便有效利用這些城市設施為老年人提供服務。支持和幫助鄰里網絡關系的形成與維護。
2、“護理”服務軟件
除提供適宜老年人特點的硬件居住設施之外,“護理式”老年人居住模式的另一個必要因素,同時也是它區別于別的居住模式的最大特點,是隨時隨地待命的“社區服務網絡”。這種社區服務主要涵蓋了:(1)家政服務,包括房間和公共區域的衛生清潔、必需品采購、餐飲上門服務、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等;(2)醫療護理服務,包括預防、診斷、救助、治療、護理、康復、心理或精神幫助,緊急處理等;(3)其他社會服務,如個人幫助、緊急求助服務、定時探訪、聊天、咨詢、入住時的引導、外出乘務等。
這一系列的社區服務相對于社會養老機構提供的服務更具多樣性和靈活性。護理服務合同由居住者和服務商單獨簽訂,不與房屋合同捆綁。居住者可以根據個人身體狀況和實際需求選擇服務商提供的服務項目,當然也只需交付相應的費用。這種靈活而又高質量的服務建立在住宅社區與各功能服務商(包括公立和私立的醫療機構、服務機構和政府相關部門)之間的密切合作基礎上。住宅區中只需設立一個服務中介,服務中介會全天24小時通過電話、網絡、緊急呼叫系統或是直接上門拜訪等形式,獲取老年居住者在各個方面的需求,然后將這些需求反饋給服務商,由服務商為居住者提供相應的服務(圖5)。
綜合來看,護理式老年人居住模式較強的靈活性、適應性、對于人力的高效利用率等特點決定了它的經濟適用性。相對于社會養老機構,它的費用要低廉很多。它的產生和發展極大的減輕了社會和老年人自身在居住和養老方面的經濟壓力。這種“硬件設施”配合“軟件服務”的居住模式不僅可以應用于新建居住區,也能融入到已有的住宅小區中。對于新建居住區,選址時要優先考慮鄰近基本的市政設施(如醫院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂服務設施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發沙龍等)和交通便捷的地點。對于配套服務設施比較齊全的現有住區,可以將各種功能的服務進行整合,由中介面向居住者提供相應服務;在硬件設施方面,可以對老年人住宅和住區進行適宜性改造,使其進一步滿足老年人日常居住生活的需要。進行住宅改造時,應當設置遍布小區的咨詢點,為老人提供咨詢服務和相關信息,幫助他們聯系有關單位和部門,減輕老年人在住房改造中的負擔。
德國“護理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析
德國“護理式”老年人居住模式是當今世界比較先進的老年人居住模式之一,這種模式能否適用于中國國情并在中國引入甚至推廣,這需要對一些關鍵性的決定因素進行剖析。
1、中國對“護理式”老年人居住模式的客觀需求分析
能否在中國引入“護理式”老年人居住模式,首先要看中國對該模式的需求狀況。我國人口迅速老齡化和龐大的老年人口數量,以及沿襲了幾千年的家庭養老模式的逐漸消失,在很大程度上決定了我國對于該居住模式的需求。社會養老機構的擴建速度遠遠趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經濟發展比較超前的上海為例,2000年上海5%的老年人希望入住社會養老機構,而實際上只有1%的老年人入住(吳宇平,2004)。這一方面因為社會養老機構的床位供不應求,另一方面因為大部分老年人無法支付其高額的費用。再者,受傳統觀念的影響,入住社會養老機構無論是對于老年人本身還是對于其子女都是件羞恥的事情,因為他們覺得只有沒有子女或是子女不孝順的老人才會被送到社會養老機構。相較而言,“護理式”居住模式更加符合中國人的傳統思想和價值觀念,因此我國對這種居住模式的需求潛力是很大的。
2、老年人入住“護理式”居住社區的經濟能力分析
另一個決定因素在于中國的老年人是否能負擔這種居住模式的費用支出――這取決于老年人的經濟狀況,重點表現在老年人的退休金的多少、儲蓄狀況、子女們在經濟上的援助,或再就業的收入以及政府對老年人的住房補助等??傮w上,中國老年人的經濟承受能力要遠低于西方發達國家。但是,中國經濟的地域性差異很大,東部沿海地帶的經濟遠比西部內陸地區發達。居民收入的城鄉差異也很大,城市中的大部分老年人因為年輕時有工作單位而享有一定的退休金,再加上幾十年的積蓄,或是再就業收入以及子女在經濟上的援助,大部分城市老年人生活能達到小康水平:但在廣大的農村地區,大部分老年人一輩子靠務農為生,沒有退休金和醫療保險,積蓄也相當微薄,如果子女也繼續留在農村生活,則后輩很難給予他們多少經濟援助。因此,德國“護理式”居住模式目前只可能在中國經濟比較發達的城市地區實現。
3、地方政府及社會各方的支持程度分析
地方政府、各界人士、房地產開發商、以及醫療、護理、生活、文化服務商對“護理式”居住模式的態度,是決定該模式能否在中國實現的主導力量。來自他們的支持包括:開展地方性宜老政策研究、為建設“護理式”老年住宅提供土地和規劃設計、對住區所需硬性和軟性基礎設施的補充建設、老年人居住模式參考標準的制定、向開發建設宜老住宅的房地產商提供經濟支持,以及對為老年人提供服務的人員組織專業培訓等。在這個過程中,房地產開發商的配合至關重要,他們的主要任務是根據地方政府制定的標準修建宜老住宅,或對現有住宅和住區進行宜老改造,實現老年人住宅及其周圍環境的無障礙設計,使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產開發商還應積極推動住宅及社區管理機構與各功能服務商之間的合作。由于老年人群體在未來的房屋市場中將占據越來越重要的地位,房地產開發商出于自身利益的考慮會不斷更新他們的產品,使其適宜老年人的特殊需求。當然,宜老住宅的造價會高于普通住宅,但對已有住宅的改造費用可能會更高,因此,地方政府通過減免稅收或直接提供經濟補助的方式,對房地產開發商給予一定的支持是非常必要的。
4、建構老年人社會服務網絡的可能性分析
老年人社會服務網絡的存在和構建也是決定“護理式”居住模式能否引入中國的一個重要因素。如果社會服務網絡不完善,老年人在宅養老的質量就會大打折扣。所以,建設“護理式”老年人社區必須充分利用各住區內現有的醫療、護理、生活服務資源,對其進行整合與補充,并建立服務中介作為聯系居住者和各功能服務商之間的紐帶。由于老年人移動性不強、行動力下降,各服務商需要為老年居住者提供動態上門服務。建立和維護住區鄰里關系對老年人來說也很重要,因為良好的鄰里關系有助于老年人的心理健康。鄰里間的互幫互助,你來我往,一方面使社區更具人情味,另一方面可以減少老年人對于付費服務的依賴。目前,我國的社會服務網絡尚不發達,引入德國老年人居住模式需要充分利用現有服務資源。并不斷投入新的人力物力來實現社區“護理服務”的完善化。
[關鍵詞] 老年人;心理特征;護理
[中圖分類號]R395[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)05(a)-069-01
1老年人的心理特征
人到老年,不但生理方面發生改變,心理上也產生相應的變化,表現出特有的心理特征。
1.1腦功能下降
腦功能下降是老年人常出現的癥狀,表現為精神易興奮,記憶下降,注意力不集中,時常情緒不良,如煩惱、緊張、壓抑,休息后不容易緩解,經常感到“心有余而力不足”,但是對綜合分析能力和判斷影響較小。
1.2性格改變
老年人常常會悲觀自卑,變得沉默寡言,情緒低落,郁郁寡歡,性格也變得孤僻,缺乏生活熱情,有“老頑固”的稱呼,固執己見,不容易接受新鮮事物,常常沉湎于回憶往事,悔恨無法挽回的美好情景。敏感多疑、固執刻板、因循守舊、心胸狹隘、嫉妒心強,難以傾聽逆耳良言,別人說句話會反復考慮其含義,還有的因視聽力老化,不信任他人,結果變得孤獨離群。
2 老年人的心理需求
重視和理解老年人的心理特點,解決老年人的正常心理需求,對穩定老年人的情緒、促進老年人健康長壽有很重要的意義。
2.1健康需求
對健康的渴望是老年人普遍存在的一種心理需求,人到老年,常有恐老、怕病、懼死的心理,希望多接觸不同年齡層次的人,特別是年輕人,從他們那里汲取青春活力,使自己的心理保持年輕。
2.2依存需求
人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,有的生活都不能完全自理,希望得到家庭成員越來越多的關心、愛護,子女的孝順,將會使他們感到老有所依。
2.3求偶需求
老年人喪偶后生活寂寞,子女照顧代替不了配偶的關懷及心靈的感應,很希望找個能互相照顧的老伴,這需要社會和家庭成員的充分理解和積極支持。
2.4尊敬需求
老年人離開工作崗位可能會情緒低落,如果得不到尊重,就會產生悲觀情緒,長期下去,則會引起抑郁和消沉,影響身體健康。
3 老年人的心理護理
對老年人的心理護理及心理衛生健康教育,不僅使老年人保持較好的心理狀態,還可以預防疾病,給老年人帶來好的影響,易于健康長壽。
3.1幫助老年人調整情緒
多給予老年人特殊的照顧,熱情的關懷,減少其精神刺激,幫助其樹立正確的對待疾病的態度和信心,向老年人講述和示范各種情緒調節法,如自我教育法、活動轉移法、溝通調節法、環境調節法等。鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉,調整他們的情緒。
3.2幫助老年人保持與社會的接觸
多給予老年人特別的關心,經常主動與他們溝通,幫助他們認識自身的變化,尊重衰老的客觀規律,使生活充滿情趣。通過各種方式使他們走向社會,參加老年大學的各項活動,保持與人交往,從社會中尋找生活動力,擺脫孤獨,消除失落感,使老年人的精神、心理得到滿足。
3.3開展老年人健康教育
有針對性地介紹疾病的基本知識、治療及康復,增強老年人自我保健和自我照顧的能力。教育老年人要樹立堅強的信念,樹立正確的生死觀,從生活中尋找樂趣,善于安慰、控制自己,對不良情緒進行自我調節,適當參加社交活動,充實精神生活,從而提高生命質量。
3.4 保持家庭關系和諧
在老年人身邊關心親近的人越多,生活就越充實,因此要維持家庭關系和諧。安慰開導家屬,讓家庭每個成員都重視和尊敬老年人,使他們保持心胸開闊樂觀向上的態度,減輕其孤獨、恐懼的心理。
3.5強化老年人智力素質
適度的學習可延緩心理衰老,鼓勵老年人勤于學習,科學用腦,善于用科學的知識養生保健,既鍛煉了智力,又學會了自我保健和照顧的技能。如學習老年社會學,老年心理學,家政學,老年自我保健知識等。
3.6解除老年人抑郁的心理
對一些抑郁的老年人,應經常與他們交流,了解他們的思想和情緒變化,首先要尊重他們,耐心聽取意見,積極想辦法解決他們遇到的各種問題,使他們感受到自身的價值和被他人的重視,從而消除他們的抑郁心理,使其精神愉快。
3.7增強老年人的自信心
首先幫助老年人安排規律的生活,指導老年人有規律地安放自己的日常用品,形成固定的位置或指定日程安排,便于記憶,并指導老年人對健忘要有正確的思想認識,告訴老年人健忘是正常的衰老現象,不必過分擔心,同時還要經常提醒他們,這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。