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導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】昏迷病人；留置導(dǎo)尿管；護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0167-02

留置導(dǎo)尿是大多數(shù)病人手術(shù)前必要的護(hù)理措施。術(shù)中可通過尿量及時(shí)了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術(shù)野；術(shù)后可防止尿潴留。持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)采用橡膠導(dǎo)尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來，為了提高手術(shù)病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥，許多學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究。

1病例資料

患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發(fā)頭痛，伴意識障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術(shù)后，持續(xù)植物人狀態(tài)”，于2010年10月轉(zhuǎn)入我院。患者入院以來一直處于昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，無自主排便、排尿，給予留置導(dǎo)尿管，期間發(fā)生二次菌尿。2010年12月經(jīng)導(dǎo)尿常規(guī)檢查顯示：蛋白（±），白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、尿液渾濁，尿液順導(dǎo)尿管遺漏，給予更換導(dǎo)尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，用藥7天后復(fù)查，小便常規(guī)恢復(fù)正常。于2011年2月進(jìn)行小便檢查，尿液再次出現(xiàn)WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復(fù)查小便常規(guī)，恢復(fù)正常。該患者未再出現(xiàn)小便異常現(xiàn)象。

2討論

2.1選擇合適的導(dǎo)尿管

由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長期留置導(dǎo)尿管，可能需要反復(fù)導(dǎo)入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，而且宜選擇稍大的導(dǎo)尿管，這樣可避免因?qū)蚬苓^小而導(dǎo)致尿液順著導(dǎo)尿管外壁溢漏。

2.2保持尿道口的清潔

首先，在導(dǎo)尿前，必須清洗會，再使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，然后在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。操作時(shí)，因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導(dǎo)尿管插入尿道約6cm，再小心地將導(dǎo)尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導(dǎo)尿管的氣囊不會因?yàn)椴迦脒^淺而損傷尿道。在經(jīng)過仔細(xì)檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時(shí)，再根據(jù)患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導(dǎo)尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導(dǎo)尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時(shí)清洗、同時(shí)使用0.05%的碘液清洗會和尿道口周圍，這對保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生。

2.3保持尿液引流的通暢

引流管和集尿袋位置的高低對于保持尿液引流的通暢是非常關(guān)鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導(dǎo)尿管和膀胱內(nèi)，同時(shí)防止引流管受壓或發(fā)生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復(fù)插管導(dǎo)致的感染。同時(shí)，必須隨時(shí)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時(shí)倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應(yīng)低于膀胱下10cm。要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管期間的管道護(hù)理，保持引流的通暢，避免泌尿系統(tǒng)的感染。

2.4定期或不定期沖洗膀胱

可采用靜脈輸液法，通過導(dǎo)尿管來沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導(dǎo)尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的彈性可以密閉針孔，保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉性。

2.5更換留置導(dǎo)尿管

目前，在長期昏迷患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理過程中，通常是每月更換1次導(dǎo)尿管。文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)泌尿系感染主要危險(xiǎn)因素是插尿管、留置尿管持續(xù)時(shí)間長及無菌操作不嚴(yán)格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導(dǎo)尿管后的第7、l4、20、28天時(shí)發(fā)生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對本例患者的護(hù)理表明，對于需要長期留置導(dǎo)尿管的患者來說，如在14-20天之間更換1次導(dǎo)尿管較佳，但如果留置時(shí)間較短，就會導(dǎo)致插管的次數(shù)增加。對于患者來說，不僅增加插管時(shí)的痛苦，而且增加導(dǎo)致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機(jī)率，最終導(dǎo)致菌尿比例的增加。對于長期昏迷的患者，14天更換1次導(dǎo)尿管能很好地減少菌尿的發(fā)生。

2.6適當(dāng)增加飲水量

為了減少膀胱沖洗的次數(shù)，預(yù)防長期留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染，患者可適當(dāng)增加一定的飲水量，使尿量適當(dāng)增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發(fā)生率。該患者自人院以來，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復(fù)。

3預(yù)防尿管拔除后尿潴留

3.1膀胱再訓(xùn)練如果尿管持續(xù)開放，膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經(jīng)興奮性抑制，導(dǎo)致膀胱收縮力下降。所以臨床中護(hù)理人員可根據(jù)病人的尿意來進(jìn)行間斷夾管。也可進(jìn)行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后護(hù)理人員緩緩。患者想象過程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護(hù)理工作中去，與患者建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，利于患者提高自我護(hù)理水平。

3.2拔管時(shí)機(jī)選擇臨床大多數(shù)先行夾管，等患者有尿意時(shí)，拔管。有學(xué)者認(rèn)為拔管前將膀胱內(nèi)的尿液放盡，無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬u保留至患者有尿意時(shí)拔出，可減少尿道刺激癥狀的發(fā)生，提高拔管后自行排尿的效率。

4結(jié)束語

綜上所述，針對長期昏迷病人的特征，要有針對性的展開留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作，提高留置導(dǎo)尿管護(hù)理效果，將留置導(dǎo)尿管方法的效果充分的發(fā)揮出來，提高病人治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭喜桃.老年病人留置導(dǎo)尿及護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2010，05：5.

[2]覃梅梅.手術(shù)病人留置導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2011，17：15.

[3]程鳳，張靜，徐詠梅.老年病人留置尿管漏尿的原因分析及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，13：94-95.

導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；飲食護(hù)理；心理疏導(dǎo)。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。

1.1 遺傳因素

糖尿病的發(fā)病率在近親血統(tǒng)和非近親血統(tǒng)中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認(rèn)為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起。總之，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導(dǎo)致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)病。

1.2 精神因素

近年來，中外學(xué)者研究證明了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生，會引起升高血糖激素的大量分泌。如生長激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等，使糖尿病發(fā)病率明顯升高。

1.3 環(huán)境因素

目前認(rèn)為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發(fā)因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)正逐年增加，其中2型糖尿病遠(yuǎn)高于1型糖尿病。“節(jié)約基因”學(xué)說認(rèn)為，人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，飲食過多而不節(jié)制，隨著年齡增加，體力活動又逐漸減少，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環(huán)境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關(guān)，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。

2.飲食護(hù)理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進(jìn)行的其他治療措施均應(yīng)建立在科學(xué)飲食治療的基礎(chǔ)上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。

2.1制定總熱量控制標(biāo)準(zhǔn)，保持理想體重：

理想體重是由病人的年齡、身高來決定的，40歲以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據(jù)理想體重計(jì)算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態(tài)下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動者30~35千卡，中度體力勞動者35~40千卡，重度體力勞動者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。

2.2 食物的組成和分配

（1）碳水化合物應(yīng)占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制到0.8g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g，蛋白質(zhì)至少有1/3來自動物蛋白，尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張脂肪應(yīng)控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應(yīng)限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當(dāng)控制膽固醇。

2.3飲食注意事項(xiàng)：

（1）控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感覺時(shí)，在保持總熱量不變的原則下，可適當(dāng)增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時(shí)定量：根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和藥物治療的需要進(jìn)行安排。對病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進(jìn)食對血糖波動影響較小，并可減少對胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對控制血糖有益。（3）嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進(jìn)食后血糖會迅速升高，不利于控制血糖，故應(yīng)禁用。對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進(jìn)食水果也應(yīng)適當(dāng)減少主食量。（4）限用食鹽：過多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復(fù)，病人在飲酒的同時(shí)進(jìn)食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動脈硬化的危險(xiǎn)因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發(fā)冠心病的病人產(chǎn)生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應(yīng)注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時(shí)又可增加腸蠕動，保持大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環(huán)中的胰島素水平減少患者對胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無機(jī)鹽：凡病情控制不好的患者易并發(fā)感染和酮癥酸中毒。要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。粗糧、干豆類，蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。

3.心理疏導(dǎo)：糖尿病為終生疾病，需要嚴(yán)格的飲食控制、監(jiān)測血糖及藥物治療，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅(jiān)持飲食、治療計(jì)劃，對治療失去信心。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病人及家庭成員對疾病知識的了解程度和態(tài)度，以及病人所在社區(qū)或者單位的醫(yī)療保健服務(wù)情況，采取多種方法，指導(dǎo)病人及家庭增加對疾病的認(rèn)識，如講解、發(fā)放宣傳資料等，向病人說明情緒激動、精神壓力對疾病的影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病導(dǎo)致的生活壓力。強(qiáng)調(diào)糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病長期斗爭和戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)論

病人堅(jiān)持保持樂觀情緒，心情愉快，采取積極的應(yīng)對措施，認(rèn)識到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法，生活規(guī)律、戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，就可以有效地降低糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生存、生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。糖尿病是可防、可治，不可怕的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：6.

導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文第3篇

我科自2009年5月～2010年7月共收治糖尿病病人82例，其中男45例，女37例，年齡50.5±10.0歲，82例病人各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 心理護(hù)理

1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長壽。

1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會擔(dān)心疾病是否會好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。

有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。

2 健康指導(dǎo)

2.1 檢查、治療過程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識及注意事項(xiàng)等。 轉(zhuǎn)貼于 2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會身心兩方面的自我管理。

2.2.1 讓病人認(rèn)識到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。

2.2.2 指導(dǎo)病人正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。

2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。

2.2.4 教會病人及家屬以無菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。

2.2.5 讓病人及家屬知道潛在低血糖的表現(xiàn)，如頭暈、煩躁不安、多汗、脈細(xì)數(shù)、語言不清等，患者應(yīng)隨身攜帶糖果及餅干食物，以備及時(shí)食用，如低血糖反應(yīng)在家中發(fā)作，家人要立即給病人服糖水、果汁等食物，如不見好轉(zhuǎn)，馬上送醫(yī)院。

導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】尿道;創(chuàng)傷和損傷;骨盆;護(hù)理

作者單位：441200湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院

外傷致骨盆骨折合并后尿道斷裂是外科常見的疾病。骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者，疾病恢復(fù)期長，需較長時(shí)間的臥床治療休養(yǎng)，實(shí)施人性化系統(tǒng)化整體護(hù)理，對提高治愈率、減少并發(fā)癥有積極作用。本組56例，49例不需長期擴(kuò)張尿道，占總的87.5%。無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者56例，男年齡16～58歲，均于傷后24 h內(nèi)就診。全部病例診斷為后尿道斷裂。在規(guī)范處理其他嚴(yán)重?fù)p傷后，56例均在傷后36 h內(nèi)接受一期尿道會師術(shù)治療。全部病例應(yīng)用的Foley導(dǎo)尿管均在4周后拔除。

1.2 治療護(hù)理結(jié)果 56例隨訪4～36月。骨盆骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道擴(kuò)張后，均能自行排尿，且尿線較粗；另有7例尿線變細(xì)，需定期擴(kuò)張，均無尿失禁，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 主要問題及相關(guān)因素

人性化護(hù)理模式提倡的“以患者為中心”，將患者視為一個(gè)生物、心理、社會的完整的人，并以此作為設(shè)計(jì)護(hù)理程序、制定護(hù)理管理制度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿1］。本組護(hù)理是從體現(xiàn)人性化服務(wù)理念著手，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽哉\信、理解尊重、換位思考等人性化服務(wù)理念取得患者及家屬的信任，以誠懇的態(tài)度、親切的語言與患者溝通，全面了解分析評估影響患者康復(fù)的主要問題,針對性制定和實(shí)踐護(hù)理計(jì)劃。

2.1 焦慮、恐懼 突發(fā)事故致患者骨盆骨折并后尿道斷裂，患者角色強(qiáng)化，心理上在短時(shí)間內(nèi)難以承受，加上病情重、需要較長時(shí)間平臥臥床治療休養(yǎng)、對疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和手術(shù)方式及手術(shù)效果缺乏認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后功能是否能恢復(fù)；特別是經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者更是憂心重重。本組患者大部分是一家之主，受傷后不僅不能為家庭創(chuàng)造價(jià)值，且需花錢治療，還要家屬照料，患者變得少語、易怒，有的甚至拒絕治療、拒絕飲食。這些焦慮、恐懼的心理極大地影響患者的治療和康復(fù)。

2.2 舒適改變 骨盆骨折、后尿道斷裂的損傷和尿道會師術(shù)切口疼痛較劇烈，患者的舒適度大大降低；加上限制、外傷致多處軟組織損傷、會師術(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺和氣囊尿管的刺激，產(chǎn)生一系列膀胱刺激癥狀，使患者疼痛、不適感加重。

2.3 潛在并發(fā)癥 骨盆骨折并尿道斷裂行會師術(shù)后，有發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)。較長時(shí)間限制平臥臥位骶尾部等長期受壓部位，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。長期臥床，肺活量減少，肺功能降低，易發(fā)生墜積性肺炎；長期臥床，活動減少腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘；長期臥床，易發(fā)生廢用性肌萎縮，致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、足下垂等。

3 護(hù)理措施

3.1 心理疏導(dǎo) 分析患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因，主動、耐心地、有針對性地進(jìn)行健康教育和心理支持。據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度，采取個(gè)性化的疏導(dǎo)。積極了解患者心理、家庭、社會狀況，實(shí)實(shí)在在地幫他們解決困難。如對家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者主動與主管醫(yī)生溝通，幫助選擇既能保證療效又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法和用藥，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員平時(shí)及時(shí)巡視病房觀察病情，用親切的語言多與患者和其家屬交談，給其以親近和信賴感。在治療護(hù)理中向他們反復(fù)講解、介紹骨盆骨折并后尿道斷裂的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其相關(guān)的知識，講明檢查、手術(shù)、治療用藥、飲食、鍛煉、注意事項(xiàng)，講明術(shù)中置膀胱造瘺管、放置導(dǎo)尿管和術(shù)后絕對平臥的目的和須注意的事項(xiàng)，講明早期的康復(fù)訓(xùn)練方法、目的意義等，讓患者及其家屬消除疑慮，解除焦慮、恐懼心理，以積極的態(tài)度面對疾病、參與護(hù)理計(jì)劃制定，積極配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 舒適的護(hù)理 患者舒適度的改變，主要是外傷致骨盆骨折后尿道斷裂、軟組織損傷和手術(shù)切口疼痛所致。首先要積極主動地舍身處地、和顏悅色、誠懇地與患者溝通，說明損傷后1~3 d內(nèi)比較疼痛，尤以夜間為重，并向患者講明損傷疼痛的性質(zhì)、部位和規(guī)律，從而提高患者對疼痛的耐受力。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。其次是設(shè)施人性化，病室光線柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑膠，洗手間放防滑墊等。三是做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到說話、走路、關(guān)門、操作輕，保持病床單位平整、整潔、安全、安靜、舒適的病室環(huán)境，給患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境。四是在不影響治療的前提下，鼓勵(lì)患者看書、看電視、聽音樂，以分散注意力，減輕疼痛感。

3.3 管道護(hù)理

本組病例均施行了尿道會師術(shù)或尿道會師＋尿道端部分吻合或周圍組織縫合＋術(shù)后牽引術(shù)，患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管。留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管是治療尿道損傷最基本的最重要的方法。因此，必須做好管道護(hù)理。一要固定牢固。保持通暢，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞。保留尿管須2~3周，期間禁止更換尿管。造瘺管留置1周，拔管前先夾管，觀察其是否通暢。排尿困難或造瘺口有漏尿則延期拔管。拔管后排尿時(shí)，教會患者如何按壓瘺口，以減少滲出。二要保持牽引的有效性。氣囊導(dǎo)尿管呈45°角牽引，重量為500 g，牽引1周。三要預(yù)防感染。引流袋要低于恥骨聯(lián)合水平。保持尿道口、會陰清潔，每天消毒2次。每天在無菌操作下行恥骨膀胱造瘺管沖洗、更換尿管引流袋，及時(shí)傾倒尿液，保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平。保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅軟膏。四要觀察記錄尿液的顏色和量。

3.4 潛在并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 尿道擴(kuò)張的護(hù)理 尿道損傷的患者常并發(fā)尿道狹窄。指導(dǎo)患者及時(shí)、定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。患者尿線變細(xì)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，防止時(shí)間過長引起尿道擴(kuò)張困難。本組 7例尿線變細(xì)，為預(yù)防其尿道狹窄，去除導(dǎo)尿管后每周尿道擴(kuò)張1次，持續(xù)3次后改為1月1次，持續(xù)2次后視情況而定。首次尿道擴(kuò)張時(shí)因尿道狹窄，疼痛劇烈，護(hù)士要先向患者說明尿道擴(kuò)張的重要性和配合要領(lǐng)后，再進(jìn)行尿道擴(kuò)張。尿道擴(kuò)張術(shù)后詢問患者首次排尿困難與否、尿流變化及尿液的顏色和量，對出現(xiàn)血尿的情況向患者解釋清楚，減輕患者恐懼心理2］。

3.4.2 便秘的預(yù)防 多數(shù)患者由于排便的習(xí)慣方式、排便環(huán)境的改變，不習(xí)慣臥床和旁邊有人排便，以至于不排便引起便秘。此時(shí)，我們要耐心地向患者說明按時(shí)排便的重要性，營造排便環(huán)境，幫助患者排便。平時(shí)指導(dǎo)患者多食富含粗纖維的粗糧、蔬菜、水果和潤腸通便的蜂蜜和堅(jiān)果仁等，鼓勵(lì)多飲水。指導(dǎo)示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促進(jìn)腸蠕動。發(fā)生便秘，積極處理。當(dāng)患者便秘不能排出時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴手套用液體石蠟油后將食指輕輕插入掏出干結(jié)糞便，解除患者便秘痛苦。

3.4.3 的護(hù)理 本組患者治療休養(yǎng)需平臥位，且時(shí)間達(dá)3月左右，不能側(cè)臥。要每天給予1次床上擦浴，保持皮膚清潔；每2 h平托起患者，按摩受壓部位，受壓部位涂爽身粉。指導(dǎo)患者做深呼吸、上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動，定時(shí)給予拍胸、扣背，預(yù)防墜積性肺炎。

3.4.4 指導(dǎo)功能鍛煉 長期平臥臥床患者易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等。因此，長期臥床患者功能鍛煉尤為重要，它既可以防止雙下肢深靜脈血栓形成，又可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。鍛煉應(yīng)據(jù)患者的總體情況由被動運(yùn)動過度到主動運(yùn)動，范圍由小到大，由淺到深，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，有床上到床下，循序漸進(jìn)，逐步到位。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合及康復(fù)的重要措施。故應(yīng)向患者講解其重要性，以調(diào)動其主觀能動性，并在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，以早日康復(fù)3］。

4 出院指導(dǎo)

建立《患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡》，便于患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。一方面護(hù)士在《患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡》的基礎(chǔ)上，寫明個(gè)體患者康復(fù)需注意的問題。另一方面護(hù)士要教會患者或家屬進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。如：如何正確使用拐杖，以期肢體、關(guān)節(jié)早日康復(fù)；如何保持飲食規(guī)律，預(yù)防便秘；如何觀察排尿情況，當(dāng)尿線變細(xì)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，預(yù)防尿道狹窄等。

5 小結(jié)

骨盆骨折并尿道損傷的病例中，膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。尿生殖膈含橫紋肌，它附著在恥骨下枝，當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時(shí)，尿生殖膈移位骨折端和血管叢損傷引起大出血，常合并休克和尿外滲4］。需及時(shí)觀察搶救，需將人性化的整體護(hù)理貫穿于患者救治、護(hù)理及各項(xiàng)功能康復(fù)指導(dǎo)的始終。本組56例，在積極處理出血休克、固定骨折的基礎(chǔ)上，通過對心理疏導(dǎo)、細(xì)心護(hù)理導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管、指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，取得滿意效果。實(shí)踐證明，只有加強(qiáng)人性化護(hù)理，才能最大限度地降低并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè).北京：衛(wèi)生部護(hù)理中心教育委員會組,1995:8186.

［2］ 邵正榮，張靜，韓詠梅.骨盆骨折合并尿道斷裂的護(hù)理.中國正骨,2007,19(6):80.

導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】人性化服務(wù)； 糖尿病； 護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-130-02

引言：近年來，人性化的概念正在深入護(hù)理的工作中，以病人為中心的指導(dǎo)思想正深深地滲入護(hù)理工作者的心中。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式， 不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 而且極大地推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展， 真正把以疾病為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。如何提高患者的滿意度，提高患者的生存質(zhì)量，成為了臨床護(hù)理工作關(guān)注的重要問題之一。為探索糖尿病整體護(hù)理方法，我院自2011年開始，在收治的糖尿病患者中開展了以患者為中心的人性化護(hù)理措施方案，取得了一定成效，并在其中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本文以我院2011年7月至2012年8月間收治的所有2型糖尿病患者為研究對象，共計(jì)100人，其中男性患者56人，女性44人，平均年齡（51.9±8.4）歲，所有研究對象被要求為在我院首次被診斷為糖尿病的患者，患者一般狀況可，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及長期用藥史。所有對象均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒ǎ⒑炇鹬橥鈺⒀芯繉ο箅S機(jī)分為觀察組與對照組，在出院前隨機(jī)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷3000份，以不記名方式在1小時(shí)內(nèi)完成，并及時(shí)回收。滿意度評價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。 兩組患者在年齡、性別方面未見顯著差異（P

2方法

對照組100例患者接受糖尿病的常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組100例患者在對照組的基礎(chǔ)上接受人性化護(hù)理服務(wù)。人性化護(hù)理的方法為：

心理護(hù)理。糖尿病是一種終身的慢性病，傳統(tǒng)方法上需要長期服藥，病情遷延反復(fù)及需長期飲食控制，且易并發(fā)各種并發(fā)癥，因此，糖尿病病人心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒變化，甚至悲觀失望，這對于控制病情發(fā)展是十分不利的。糖尿病病人要保持開朗、平靜的心情，樹立長期與疾病作斗爭的信心。做為病人的家屬或親友，在生活上應(yīng)給予照顧和幫助，心理上給予支持，使他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理組患者由護(hù)士登記造冊，統(tǒng)一管理，定期指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理。開展專題講座、設(shè)立健康咨詢熱線等多種形式的健康教育，使患者掌握糖尿病的基本知識，逐步堅(jiān)持科學(xué)健康的生活方式。由醫(yī)、護(hù)、患三方共同制定個(gè)性化的治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動計(jì)劃，并及時(shí)指導(dǎo)、督促患者及家屬實(shí)施，每月進(jìn)行1次檢查評估，不斷完善計(jì)劃。指導(dǎo)患者填寫療養(yǎng)手冊，內(nèi)容包括每天自測并記錄尿糖或血糖、血壓、體重、運(yùn)動、飲食、用藥情況及自覺癥狀等。督促患者每2～3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查1次。

人性化護(hù)理在患者家屬中的運(yùn)用。當(dāng)患者住院時(shí)，家屬同樣有急切的心情，此時(shí)需要對他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)。對患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，及時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。如年老的臥床患者，預(yù)防并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性；及時(shí)將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的，達(dá)到家屬支持、患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

生活方式及運(yùn)動指導(dǎo)老年糖尿病患者免疫功能下降，易患感染性疾病，應(yīng)積極預(yù)防。督促患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多飲水，做到起居有序。堅(jiān)持適度而規(guī)律性的運(yùn)動，對于減輕體重，改善糖尿病患者胰島素抵抗及促進(jìn)葡萄糖的利用十分有利。但不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，尤其是運(yùn)動前后的護(hù)理不當(dāng)，效果會適得其反。因此，運(yùn)動前要做好血壓、血糖、心電圖、心功能及肝腎功能等有關(guān)檢查，根據(jù)病情幫助患者制訂個(gè)體化的運(yùn)動方案。

用藥指導(dǎo)糖尿病是終生性疾病，需終生治療，這一點(diǎn)應(yīng)明確告知患者，讓患者充分認(rèn)識到終身服藥的重要性。醫(yī)生根據(jù)患者病情及年齡等選用適合患者的糖尿病治療藥物。護(hù)士指導(dǎo)患者掌握常用降血糖藥物的適應(yīng)癥、作用強(qiáng)度、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌癥；強(qiáng)調(diào)患者須自覺遵醫(yī)囑服藥，不得隨意更改藥物，不得擅自停藥或減量；同時(shí)應(yīng)防止亂用土方、秘方，以免影響治療效果。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以（x±s）表示計(jì)量資料，以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

4結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)在康復(fù)速度上，觀察組明顯高于對照組，比較差異P

5討論

糖尿病具有慢性、非傳染性的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，典型的病例以多食、多飲、多尿和消瘦為主要表現(xiàn)，糖尿病屬于全身性疾病，若不進(jìn)行有效的治療，病情遷延，可導(dǎo)視網(wǎng)膜病變、腎病、腦血管疾病等，我國糖尿病患病例數(shù)在全球居于第二位，嚴(yán)重者可引起死亡，對患者的健康和生活質(zhì)量威脅嚴(yán)重。護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有效的護(hù)理干預(yù)，在糖尿病的治療中具有重要作用。

以往局限于住院期間的對癥治療和護(hù)理宣教等活動往往在患者離開醫(yī)院時(shí)就自動停止，使得護(hù)理只能局限于院墻之內(nèi)較為狹小的范圍。而人性化護(hù)理服務(wù)中的電話回訪搭起了醫(yī)院-患者-社會之間的聯(lián)系平臺，能夠及時(shí)掌握患者出院后的健康變化狀況和護(hù)理需要，幫助患者解決離院后的護(hù)理問題，保證了他們順利度過康復(fù)期融入社會的需要，也增加了醫(yī)、護(hù)、患的互動性，縮短了和諧的距離，從而真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理所倡導(dǎo)的由醫(yī)院延伸到社會的宗旨――讓患者滿意、社會滿意。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各生理及心理指標(biāo)水平較對照組均有更積極的改善（P

參考文獻(xiàn)

[1]馮玉芳.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者院外治療依從性的臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15）：15-16