一、醫學教育層次參差不齊

我國是一個人口大國，解放前長期處于半殖民地半封建社會，受到帝國主義強烈的殘酷剝削和掠奪，經濟基礎差，可以說是“一窮二白”，缺醫少藥的問題非常嚴重。為滿足不同層次的醫療衛生工作的需要，我國醫學教育呈現包括中專、大專、本科、研究生、博士及博士后教育研究在內的多層次發展模式。這種多層次的醫學教育模式符合當時的國情，廣大中專、大專醫學人才為我國基層醫療建設做出了重大貢獻。隨著建設有中國特色社會主義事業的蓬勃發展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對醫療衛生保健的要求也隨之改變。醫生不但能看病救人，而且還要會運用各種現代醫療手段，盡可能減少病人的痛苦，為群眾提供醫療保健知識。其次，在人類社會全球在趨勢的推動下，國際交流日趨頻繁，促進了醫學科學技術的迅猛發展。要追趕時代的步伐，與國際接軌，超越國際先進水平，就要求廣大醫療工作者具備應用各種現代化手段獲取新知識、新技術，并加以利用、創新的能力。但我國醫療衛生隊伍的整體水平還遠遠達不到這一要求。我國加人WTO后，醫療服務領域逐漸開放，國外醫療機構介人，不僅會帶來先進的技術，而且還帶來了前所未有的挑戰。文化素質較低的醫療衛生人員已不能迎合現代醫療技術發展的需要，難以肩負迎接挑戰的任務。

二、教育學內容安排不合理

長期以來，我國大部分醫科院校以傳授醫學知識為主，輕視數學、物理、化學、統學計、計算機學等學科的教育。而且學科的教學比較分散，不能很好地體現學科與學科之間的交叉聯系，教學安排欠缺整體性。這種教學模式下培養出來的醫學生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結合認識往往不夠充分。再者，由于基礎知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現有知識的擴展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學總結能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創新意識不強。

三、醫學生源良蕎不齊

近年，建設有中國特色的社會主義建設蓬勃發展，為適應高速發展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫難的問題，國家向醫學教育投人大量資金，醫學院校不斷擴招，為社會輸送了大量醫療衛生人員。

摘要：在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛生服務需求的日益增長、衛生服務模式的重大變革以及國際醫學教育的發展趨勢，醫學教育的改革與發展面臨著新形勢和新問題。

關鍵詞：中國醫學教育現狀及發展

0引言

一個民族的振興離不開教育，一個人的全面發展不能沒有健康。醫學教育包括了看病和上學兩個廣大人民關心的民生問題，承擔著維護人類健康和培養衛生人才的重要使命，關系到廣大人民的切身利益，關系到每個家庭的幸福歡樂。在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛生服務需求的日益增長、衛生服務模式的重大變革以及國際醫學教育的發展趨勢，醫學教育的改革與發展面臨著新形勢和新問題。為了實現建設人力資源強國和人人享有基本醫療衛生服務的宏偉戰略目標，醫學教育承擔著重要的任務。黨在十七大中，明確把“優先發展教育，建設人力資源強國”和“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”作為加快改善民生的社會建設的主要任務，明確提出要“努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居”。

1我國醫學教學的現狀

自新中國成立以來，在黨中央的正確領導和廣大人民的齊心努力下，我國醫學教育事業取得了蓬勃的發展，培養了大批高素質的醫學人才，初步形成了多層次、多規格的醫學教育體系，各高校醫學科學研究的科技創新能力顯著增強，醫學教育和國際合作與交流逐漸廣泛而深入。雖然我國的醫學教育已經取得了巨大的成績，但是隨著我國醫療事業和醫學教育改革的不斷深入，以及廣大人民對衛生服務日益增長的新要求，我國醫學教育依然存在著許多問題，這些問題主要體現在以下三方面：

1臨床醫學精英教育模式概述

1．1臨床醫學精英教育的特點

1．1．1社會性的教育本質現代臨床醫學研究具有明顯的自然科學屬性，但人有別于其他動物的本質在于人的社會性，人的健康、疾病與其他動物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會性，包括社會政治、經濟、文化等社會各因素，與人體健康都有密切的聯系，甚至經典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會特征¨J。因此，臨床醫師除了必須具有良好的自然科學素質外，還應該具備良好的人文素養，那么臨床醫學教育明顯具有社會性。

1．1．2精英性的教育規模臨床醫學教育在量和質上都體現出其精英性特征。在數量上，社會衛生事業發展的需要和醫藥衛生教育資源的數量決定了臨床醫學的教育規模；在質量上，臨床醫學關系到人的生命和健康，這需要高水平、高質量的臨床醫學教育過程，能夠培養出為人和人的生命健康負責任的高水平衛生人才，從而給醫學教育資源規劃運用、教育質量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實踐性的教育過程臨床醫學作為一門學科具有很強的實踐性并且貫穿于臨床醫學教育的全過程：臨床醫學教育的對象是人體，最終目標是生命健康，從而要求有精細程度極高的實踐；臨床醫學專業教學過程中突出學生的動手、動腦和實際操作的訓練。因此，臨床醫學教育的實驗教學和實踐教學時間長，占整個教學的比重大，必須有臨床見、實習這個環節；理論授課可以傳承許多臨床經驗但需在臨床實踐中獲得和驗證大量的醫學知識和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫學教育的實踐性使得臨床醫學教育需要投入大量的實驗實踐設備、實驗用的標本以及實驗用的試劑和藥品，同時由于實踐環節的教學過程趨于個性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫學教育是一種高成本、高投入的教育。

1高等醫學教育學制改革的必要性

1•1社會、經濟、科技的發展,對醫學人才培養的質量提出了更高的要求

1•1•1經濟迅速發展,人民生活水平提高改革開放以來,我國的經濟發展速度較快,近10年的經濟增長率持續保持在7%以上,1998年我國的GDP為76483億元,人均GDP為6392元,2001年GDP達到95933億元,人均GDP已達到7911元,分別增長了25•43%和23•76%,部分地區人均GDP為3000美元~4000美元,已經達到中等發達國家水平。1985年城鎮居民人均可支配收入為748•92元,1999年達到5888•77元,增長了7•86倍。2001年,城市人均收入6860元,農村人均純收入2366元,我國正由溫飽型社會轉向小康型社會,人們更加關注生活質量和健康。同時,人們的生命權與健康權作為一項基本人權受到了越來越多的重視。

1•1•2衛生總費用增長,個人衛生消費水平不斷提高1985年人均醫療保健支出為16•71元,1999年達到245•59元,增長14•70倍。人均衛生總費用也呈明顯增長趨勢,1990年為64•98元,1999年達331•88元,增長5倍多,反映出衛生消費水平的提高。據研究,人均GDP每增加1%,衛生服務消費就增長1•04%。研究還表明,我國人均GDP與衛生保健費用之間存在著高度相關性,回歸系數為1•2094。這表明,人均GDP增加1元,人均衛生保健費用則相應增加1•2094元,高于人均GDP增長。我國衛生總費用和人均衛生費用的增長明顯高于國內GDP的增長速度,表明我國衛生消費能力、衛生消費水平與衛生需求正在加速增長。

1•1•3年均遞增約1•20%。據預測,到2015年,人口將增加21•56%,眾多的人口數量將會形成巨大的衛生服務市場。其次,人口的結構也發生了變化,有著較高衛生消費能力的城鎮人口比例持續增加,1988年為26•21%,1998年為32.00%,預計到2015年將達到42•41%。再次,有著較強衛生服務需要的老年人口比例持續增加。1988年我國65歲以上老年人口比例為5•53%,1988年達到6•98%,已接近世界老齡化社會標準。未來25年,我國65歲以上老年人口的比例將由7.0%上升至13•5%,60歲以上的老年人口總數將由1•29億增加到2•88億,比目前增加1•24倍,這些變化都對衛生服務提出了新的要求。

1•1•4科學技術發展21世紀是信息化、網絡化時代,科學技術加速發展,知識量呈幾何級數增長,知識更新周期縮短,而生命科學知識更新的周期更快。同時,知識的內涵擴大,深度增加,學科出現交叉、融合與綜合化的趨勢;進入21世紀以后,醫學生命科學作為領頭學科將對人類社會的發展產生重要影響,醫學高科技手段將廣泛應用,遠程醫療、遠程醫學教育將進一步發展,這對醫學教育的人才培養質量和培養模式提出了新的更高的要求。

1歐、美發達國家醫學教育體系的主要特點

一般說來，世界醫學教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫學教育體系

美國醫學教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學本科后教育，即完成綜合性大學本科階段的學習、獲得學士學位后，進入醫學院校學習。實行八年制培養模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學習獲得學士學位，后四年醫學院校學習，畢業獲得醫學博士學位（MD）。將學生動手能力培養貫穿于整個醫學教育過程，特別重視培養學生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴格控制招生人數，入學必須參加統一的醫學院入學聯考（MCAT），內容包括自然科學、社會科學、人文科學，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應的行業組織制度——全美醫學院校資格認證委員會醫學教育聯絡委員會（LCME）評估認證醫學教育資格，美國國家醫學考試委員會（NBME）組織全美醫師執照考試（USMLE），美國醫學學科理事會（ABMS）負責頒發全美統一的各專科住院醫師培訓與資格證書。

1.2英國的醫學教育體系

在英國，醫學委員會（GMC）負責管理高等醫學教育。醫學院校的主要任務是高等醫學教育，而且醫學教育有相當完備的法律法規體系，對醫師注冊制度、對學校的醫學教育、學位授予和行醫必備條件都有明確的規定。英國醫學院校實行自主招生，規模由政府宏觀控制。根據學生的入學申請、高中畢業成績（A-level）、面試表現等錄取學生，特別對學生的人文素養綜合素質考察要求較高。英國高等醫學教育的學制通常為5年，畢業授予內科、外科學士學位（MBSS），經過1年實習，實習合格者再完成2年的醫學輪轉，然后接受2~3年的專科培訓，才可稱為全科醫生或專科醫生。英國醫學教育倡導以學生為中心，發展學生綜合能力。對學生的知識技術、工作態度、臨床技能、以及學術水平等都有嚴格的考核程序，考核結果作為遴選學生進入下一階段的學習的依據。