某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法（試行）

一、工傷醫(yī)療管理機構

礦成立工傷醫(yī)療管理委員會，經(jīng)營礦長任主任，成員由財資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關部門負責人組成，日常工作由財資部醫(yī)保組負責。

二、工傷醫(yī)療管理分類

按工傷者發(fā)生工傷的時間分為“參保前工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時間以我礦參加工傷保險的時間（1999年7月1日）為界。

三、新工傷的醫(yī)療管理

明確目標，突出重點，進一步提升醫(yī)療保險管理水平

（一）抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫(yī)保目標任務夯實基礎。結合居民醫(yī)保工作重點、難點、熱點問題，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，根據(jù)新一年的工作目標任務，不斷創(chuàng)新宣傳手段，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大宣傳力度，做到“三個提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發(fā)動，在參保期開始前，做好一切宣傳發(fā)動工作，利用網(wǎng)站、來信來訪咨詢、宣傳手冊、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動、深入社區(qū)、學校上門講解等形式進行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭圓滿完成市政府下達的目標任務。

（二）加強溝通協(xié)調，進一步擴大靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保覆蓋面。一是加強養(yǎng)老與醫(yī)保聯(lián)動，促進靈活就業(yè)人員參保。為進一步引導靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，我們將積極協(xié)調聯(lián)系區(qū)職介，在靈活就業(yè)人員辦理養(yǎng)老保險的同時，積極宣傳醫(yī)保政策，引導參保人積極參職工醫(yī)保，確保只要入養(yǎng)老，就入職工醫(yī)保。二是加強與市區(qū)各部門聯(lián)系，努力完成我區(qū)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療費的清欠任務。積極聯(lián)系市醫(yī)保辦個人賬戶處，對我區(qū)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工的個人信息及繳費情況進行調查摸底，之后協(xié)調區(qū)財政局，爭取在年底前圓滿完成我區(qū)破產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療費300萬的清欠任務。

（三）做到兩個“重視”，促進工傷管理水平和服務質量全面提升。一是重審查，確保工傷證據(jù)扎實有效。牢固樹立嚴、謹、細的工作態(tài)度，認真審查每一份工傷待遇申報材料，確保材料報表內容齊全，數(shù)據(jù)準確，醫(yī)療費原始發(fā)票真實，就診醫(yī)院、用藥范圍符合規(guī)定。二是重調查，確保工傷事實清楚明白。嚴格企業(yè)申報增減制度，同時加強對企業(yè)工傷部門的監(jiān)管力度。向享受定期待遇人員發(fā)出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實，從而加大對社會發(fā)放人員的審查和監(jiān)督力度，避免工傷保險基金的流失。

以“溫馨醫(yī)保”為載體，開展“崗位明星”評比活動

2013年為進一步調動工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質，保證我區(qū)醫(yī)保辦各項工作目標任務的落實完成，我們以“溫馨醫(yī)保”品牌服務活動為載體，開展了具有特色的“崗位明星”評比活動。

5年前，民工張某在某建筑工地發(fā)生工傷，致使脾臟全部切除，因此與該建筑公司發(fā)生傷殘糾紛，拖了幾年卻未得到解決。重慶市勞動保障部門介入后，通過鑒定確定張某為工傷五級傷殘。根據(jù)鑒定結果，用工單位按照有關規(guī)定給予了傷殘補償和妥善安排。

工傷保險的目的是為了保障職工因工作遭受事故傷害后獲得醫(yī)療救助和經(jīng)濟補償，分散企業(yè)工傷風險，促進職工工傷康復，保障勞動者身體健康。重慶市不斷完善的職工工傷保險制度，正在使許多類似張某這樣的不幸者得到了保障，維護了他們的合法權益。

制度在不斷完善

重慶市成為直轄市以來，逐步在19個區(qū)、縣、市實施工傷保險，幾年來，在已開展工傷保險的區(qū)、縣、市逐步完善了制度，組建了工傷保險管理機構，建立了工傷保險基金。至2001年8月，全市工傷參保企業(yè)2306戶，職工達35萬人。

在制度完善的過程中，重慶市勞動保障部門首先規(guī)范了勞動鑒定程序中的組織和管理，著重規(guī)范了勞動鑒定程序：

對勞動能力最終鑒定的申請審批、鑒定材料審核、鑒定專家教授的確定、鑒定過程的組織和鑒定結論等環(huán)節(jié)進行嚴格把關，確保了鑒定結論的合法性；

第一章總則

第一條為加強社會保險業(yè)務管理工作，規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務操作程序，依據(jù)國家和省有關法規(guī)以及勞動保障部《基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程(試行)》、《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程(試行)》的規(guī)定，結合本省實際，制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程將社會保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為社會保險登記、保險關系管理、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、財務管理、統(tǒng)計、稽核、業(yè)務復查、內審、信訪咨詢、業(yè)務檔案管理等環(huán)節(jié)。

第三條本規(guī)程適用于*省內各級社會保險經(jīng)辦機構(下稱社保機構)。

第四條各級社保機構要按照本規(guī)程設置經(jīng)辦崗位，明確崗位職責，完善信息管理系統(tǒng)，確保業(yè)務經(jīng)辦的準確、安全、高效。

第二章社會保險登記

摘要：工傷保險待遇先行支付制度對維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用，充分落實該制度具有重要的現(xiàn)實意義。不僅使得遭受工傷的農民工在法律上獲得了權利保障，還使得農民工能夠盡快地得到救治和補償，解決了農民工獲得工傷待遇和工傷賠償難的問題。下面，本文就針對我國農民工工傷保險存在的問題及措施進行了簡單分析，以供參考。

關鍵詞：農民工；工傷；保險問題；措施

現(xiàn)階段，在長期的社會發(fā)展過程中，隨著城市化的不斷發(fā)展與進步，城市的建筑數(shù)量和規(guī)模也在不斷的增加，而隨著這一背景，相關施工人員在進行施工過程中出現(xiàn)工傷的概率大大上升。由于建筑規(guī)模的增加使得建筑單位在進行高層建筑的建設過程中，相關施工人員的空中作業(yè)的施工時間大大上升，而對于這些施工人員來說，大多數(shù)都是來自于農村中的一些底層人員，因此建筑施工單位如何完善有關的工傷保險問題是非常重要的，不僅可以有效地保障農民工的基本權益問題，還能夠在很大程度上提升建筑企業(yè)的信譽問題。

一、我國農民工工傷保險存在的問題

1.工傷保險參保率低針對于目前的實際情況來看，農民工從事高風險的工作，又沒有良好的保護措施，再加上民工自我保護意識低下，就增加了工傷事故。目前我國農民工工傷保險參保率十分低下，造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于農民工自我保護意識低，對于工傷保險了解不夠。有調查顯示有些農民工根本不知道什么是工傷保險，這體現(xiàn)了農民工素質低下的現(xiàn)實。還有一部分原因是由于農民工工資水平低下，用人單位補助有限，導致農民工根本沒有能力參保。2.政府部門職能缺失現(xiàn)階段，在我國的政府職能部門中，對于農民工工傷保險工作服務還不到位，沒有認識這部分人群的特殊性，工傷認定程序復雜。政府各部門之間未形成聯(lián)動，嚴格要求企業(yè)為農民工參加工傷保險，降低了農民工工傷保險參保率。工傷保險管理部門，受理工傷認定申請，要求申報材料過多，程序復雜，加大了農民工維權難度。同時，工傷保險法律制定也跟不上經(jīng)濟社會發(fā)展，存在農民工工傷事故相關法律法規(guī)不健全、不完善，沒有及時有效的為農民工提供法律保障，同時，有些規(guī)章制度不適合流動性較大的農民工群體。3.農民工雇傭單位責任的缺失從本質上來講，企業(yè)經(jīng)營最主要的目的，就是實現(xiàn)利潤最大化，部分用人單位會在發(fā)生農民工工傷事故后盡量撇清關系，盡量努力降低自己的損失。第二，為了降低成本，大多中小企業(yè)并不為農民工提供工傷保險服務，讓農民工的權益受損。第三，部分用人單位在日常工作中并沒有為農民工提供完善的保護措施，導致工傷事故發(fā)生率上升。第四，大量用人單位并不注重農民工素質的提高，忽略對農民工技能培訓和安全意識提高，從而降低成本。

二、農民工工傷保險問題的解決對策