摘要：20世紀(jì)50年代以來，隨著人口老齡化迅速成為一種全球現(xiàn)象，人們開始高度關(guān)注老年人長(zhǎng)期護(hù)理這個(gè)特殊的服務(wù)領(lǐng)域。長(zhǎng)期護(hù)理不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，其主要目的并非治愈疾病、恢復(fù)健康，而是在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，為老年人提供一整套包括日常生活照料和健康護(hù)理在內(nèi)的綜合服務(wù)。這些服務(wù)可以由家庭成員完成，也可以由專業(yè)護(hù)理人員提供，服務(wù)場(chǎng)所多樣，形式靈活〔1～3〕。在已先期進(jìn)入老齡化的多數(shù)國家，長(zhǎng)期護(hù)理已非常普遍。我國在1999年也已進(jìn)入老齡化國家行列，隨著我國人口老齡化的持續(xù)發(fā)展和老年人口的日益高齡化，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題正變得越來越突出。但就目前而言，我國的長(zhǎng)期護(hù)理還處在剛剛起步階段，人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的認(rèn)識(shí)比較模糊，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資金缺乏，管理體制和運(yùn)作機(jī)制尚未完善〔3，4〕。因此，為老年人提供全面、系統(tǒng)、有效的長(zhǎng)期護(hù)理支持成為目前急需探索和解決的問題。本文試圖從宏觀角度出發(fā)，分析我國城市老年人長(zhǎng)期護(hù)理面臨的問題，并就如何應(yīng)對(duì)人口老齡化、完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，提出應(yīng)盡快建立完善的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系、探索適合我國國情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)等有針對(duì)性的對(duì)策建議，以期實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;長(zhǎng)期護(hù)理;政策措施

1老年人長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與問題

長(zhǎng)期護(hù)理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)是老年社會(huì)福利的一項(xiàng)重要內(nèi)容。然而，目前我國城市老年人長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂，面臨許多問題與挑戰(zhàn)。

1.1人口老齡化導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求迅速上升人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會(huì)必須共同面對(duì)的重大社會(huì)問題之一。在我國，人口老齡化已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。目前，60歲及以上的老年人口數(shù)為1.49億人，占全國總?cè)丝诘?1.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長(zhǎng)的同時(shí)，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢(shì)也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長(zhǎng)速度的兩倍超高速增長(zhǎng)。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復(fù)雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的壓力，更為嚴(yán)重的問題是老年人群體的健康狀態(tài)不容樂觀。根據(jù)2005年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關(guān)節(jié)病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴(yán)重影響老年人肌體正常功能，恢復(fù)期長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理。即便不是患有嚴(yán)重的疾病，老年人也因?yàn)槟昀象w衰常常需要護(hù)理服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)正常的日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個(gè)人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數(shù)據(jù)說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會(huì)更多地依賴子女或其他社會(huì)支持系統(tǒng)。可見，向老年人尤其是高齡老人提供長(zhǎng)期護(hù)理已成為我國最具挑戰(zhàn)性的社會(huì)問題。

1.2家庭結(jié)構(gòu)變化致使家庭的照料功能日益削弱長(zhǎng)期以來，我國的老年護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負(fù)責(zé)照料，屬于非正規(guī)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。根據(jù)1992年中國老年人供養(yǎng)體系的調(diào)查，老年人對(duì)日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶→子女→孫子女→保姆或鐘點(diǎn)工，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%，農(nóng)村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的家庭結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了重大的變化。由于城市中中青年生存競(jìng)爭(zhēng)的加劇，職業(yè)流動(dòng)的加速，獨(dú)生子女政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)開始趨向小型化、核心化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國平均每個(gè)家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮(zhèn)為2.97人，農(nóng)村為3.27人。同時(shí)，傳統(tǒng)生活方式與價(jià)值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關(guān)系模式，導(dǎo)致兩代人分居的傾向，老年人獨(dú)居現(xiàn)象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數(shù)84.37萬人，其中單身獨(dú)居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實(shí)行計(jì)劃生育的地區(qū)，上海首批獨(dú)生子女父母將在2013年前后進(jìn)入老年階段，屆時(shí)，60歲以上的老年人口中，獨(dú)生子女父母將達(dá)到80%。這種空巢家庭將會(huì)形成第一次高潮并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對(duì)老年人的生活照料服務(wù)的困難與壓力進(jìn)一步增大，家庭作為養(yǎng)老載體承擔(dān)的老年人護(hù)理職能將被削弱。一旦家庭失去了對(duì)老年人的保護(hù)作用，將會(huì)使老年人最基本的生活與生存權(quán)利受到危及。

一、“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)存在問題

(一)對(duì)“雙師型”教師含義認(rèn)識(shí)偏頗

加04年衛(wèi)生部和教育部頒布的《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提出了建立“雙師型”教師隊(duì)伍，要求在專業(yè)師資力量中配備“雙師型”教師。由于社會(huì)各界對(duì)“雙師型”教師內(nèi)涵把握的不同，部分高職院校在“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)問題上產(chǎn)生了偏差。

(二)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

首先，是高職護(hù)理院校大都由原中專、成人學(xué)校升格而成的，師資隊(duì)伍的學(xué)歷相對(duì)高校普遍較低。其次，是護(hù)理學(xué)院中青年骨干教師中，有過長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人才不多，臨床實(shí)踐能力相對(duì)較弱。教師只會(huì)按課本內(nèi)容講疾病，不能真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐，造成理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)嚴(yán)重脫節(jié)。具有雙證書教師的人數(shù)很少，“雙師型”人才的數(shù)量和質(zhì)量明顯偏少、比例偏低。

(三)師資培養(yǎng)機(jī)制不夠健全

關(guān)鍵詞：護(hù)理領(lǐng)域

護(hù)理領(lǐng)域需要研究的問題和尚待驗(yàn)證的理論很多，研究課題主要來自護(hù)理實(shí)踐。一個(gè)研究問題的產(chǎn)生常需經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察和思考，主要從護(hù)理實(shí)踐和日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，逐步形成新的想法繼而提出研究問題。目前護(hù)理研究的問題大多數(shù)為個(gè)人自選。主要有以下三個(gè)來源：

1、從理論中提出研究問題

許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設(shè)，推測(cè)按照此理論應(yīng)該解決某一問題而提出的。可以是成熟的理論，也可為尚有爭(zhēng)論的學(xué)說。

2、從護(hù)理實(shí)踐中提出研究問題

大量的護(hù)理實(shí)踐為護(hù)理人員提供了研究問題的豐富來源。無論是臨床護(hù)士、護(hù)理管理人員還是護(hù)理教師，都會(huì)在自己的工作實(shí)踐中遇到使自己困惑或不解的問題。一般來說，護(hù)理實(shí)踐中經(jīng)常遇到的困難及服務(wù)對(duì)象經(jīng)常發(fā)生的問題都可成為有價(jià)值的研究問題。

尊敬各位的領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好，本人姓名，今年歲，大專學(xué)歷。現(xiàn)有職稱主管護(hù)理師，從事護(hù)理工作多年。原任內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)參加競(jìng)爭(zhēng)護(hù)士長(zhǎng)崗位上崗。下面我介紹一下本人的一些基本情況：

本人于年開始從事護(hù)理工作。在開平市第一人民醫(yī)院做護(hù)士工作期間，參加過下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)一年半，從事婦女保健、計(jì)劃生育宣傳、結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理工作，在農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)的一年多，使自己得到最大的鍛煉，懂得了不少怎樣做好一名護(hù)士的道理。

年曾在醫(yī)院進(jìn)修護(hù)理專業(yè)一年。

年調(diào)入職工醫(yī)院，分配在內(nèi)科病房，曾擔(dān)任團(tuán)支部書記。

年在醫(yī)院進(jìn)修心電圖，同年有參加心電圖學(xué)習(xí)班，學(xué)制兩年。

尊敬各位的領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好，本人姓名*，今年*歲，大專學(xué)歷。現(xiàn)有職稱主管護(hù)理師，從事護(hù)理工作*多年。原任內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)參加競(jìng)爭(zhēng)護(hù)士長(zhǎng)崗位上崗。下面我介紹一下本人的一些基本情況：

本人于*年開始從事護(hù)理工作。在開平市第一人民醫(yī)院做護(hù)士工作期間，參加過下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)一年半，從事婦女保健、計(jì)劃生育宣傳、結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理工作，在農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)的一年多，使自己得到最大的鍛煉，懂得了不少怎樣做好一名護(hù)士的道理。

*年曾在*醫(yī)院進(jìn)修護(hù)理專業(yè)一年。

*年調(diào)入*職工醫(yī)院，分配在內(nèi)科病房，曾擔(dān)任團(tuán)支部書記。

*年在*醫(yī)院進(jìn)修心電圖，同年有參加心電圖學(xué)習(xí)班，學(xué)制兩年。