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公共衛生服務體系是構成基本醫療衛生制度的四大體系之一，公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救、采供血等。我市公共衛生體系建設近幾年來不斷得到加強并逐步完善，基本形成了網絡體系的框架，尚能給人民群眾身體健康和生命安全提供一定的保障。但由于財力投入不足，市、縣、鄉、村四級疾控、婦幼、衛生監督網絡機構編制、人員經費不足，鄉村防疫、婦幼專干不專，工作經費沒有保障，尤其是鄉、村預防保健工作不能得到落實、衛生監督工作出現空白等現象依然存在。因此必須進一步加大投入，逐步解決市、縣、鄉、村四級防疫、婦幼、衛生監督人員的編制及經費保障，逐步將精神衛生納入公共衛生體系建設，盡快建立覆蓋全市城鄉、惠及全市人民的應急救援網絡。

一、我市公共衛生服務體系基本情況和現狀

我市位于省東南部，境內地貌復雜多樣，以山丘為主，崗平相當，水面較少。末總人口460.88萬人，其中農村占65%?，F轄兩區一市八縣，共250個鄉鎮，總面積1.94萬平方公里。位于北緯24°53～26°50’，屬中亞熱帶季風性濕潤氣候區，因南北氣流受南嶺山脈影響，太陽輻射，形成多種類型的立體分布，垂直和地域差異大，是洪澇、冰雪、干旱等自然災害、瘟疫和各類突發公共事件好發區。全市目前建設有急救中心1家，傳染病醫院1家，中心血站1所，市縣兩級疾病預防控制、婦幼保健及機構分別12個，二級以上醫院36家，農村鄉鎮衛生院240所，城市社區衛生服務機構7家，設有專兼職鄉鎮防保專干253人，婦幼兒保專干345人，基本形成了市、縣、鄉三級疾病預防控制、婦幼保健網絡體系和市、縣兩級衛生監督體系。

（一）疾病預防控制體系建設穩步推進

一直以來尤其是歷經“非典”之后，在市委、市政府正確領導和高度重視下，我市疾病預防控制體系建設得到不斷加強。全市12個疾控中心共有在職人員613人，其中專業技術人員490人，占79.9%；管理人員44人，占7.2%；工勤人員79人，占12.9%。占地總面積近80畝，其中市疾控中心20畝，各縣級疾控中心平均占地5.4畝。固定資產4156.68萬元，其中房屋建筑2554.91萬元，專業設備1479.27萬元，其他資產122.5萬元，完成了市、縣兩級12所疾控中心業務大樓和實驗室建設，工作用房基本達到省衛生廳規定的標準要求，檢測能力、快速反應能力和整體防控水平上了新臺階。

市、縣兩級疾控機構均能組織開展急性傳染病、職業病、地方病、慢性非傳染性疾病的監測、防治工作，及時有效處置一般性的公共衛生突發事件，開展食品、環境、水質、空氣等健康危害因素的檢驗檢測和衛生行政部門委托的其他檢驗檢測工作，能夠承擔轄區內生物制品的管理、實施預防接種、健康教育與健康促進、疫情信息管理、對下級疾控機構人員的培訓指導、對同級醫療衛生單位傳染病防治的指導等工作任務。市、縣兩級疾控機構和二級以上醫院及96.25%的鄉鎮衛生院開通了傳染病疫情網絡直報；實施了疾控機構規范化管理，強化了隊伍建設，加強了“非典”、人禽流感、霍亂等重大傳染病及艾滋病、結核病、狂犬病等重點傳染病的防控工作，在救災防病等中心工作中發揮了重要作用，為郴州的穩定和發展做出了重要貢獻。

但相對需求來說，公共財力對疾控體系的經費投入不足，市、縣兩級疾控機構均存在人員編制不足，工作經費少，規劃免役等專項經費沒有按政策落實等問題；尤其是縣、鄉防保人員工資和工作經費沒有得到解決，導致防保隊伍不夠穩定，工作難以開展，工作措施落實不到位；重點疾病防控的部門責任有待進一步協調落實，艾滋病、狂犬病、職業病等疾病的防控工作沒有形成政府牽頭、多部門齊抓共管相互配合的工作局面。

（二）婦幼保健網絡體系建設不斷加強

由于政府越來越重視婦女兒童保健工作，在政策上給予了更多地傾斜，資金上加大了投入，各項工作措施逐漸到位，促進了我市婦女兒童保健事業快速、健康的發展。先后爭取了5個國家、省婦幼衛生項目在我市的9個縣區實施，促進全市婦幼衛生系統加強了基礎設施建設，加快人才培養步伐，完善服務功能，加強孕產婦、兒童系統管理，提高住院分娩率，并在項目地區探索并建立貧困孕產婦救助機制，改善婦女、兒童享受衛生保健服務的公平性和可及性；通過分批分期開展創建鄉鎮衛生院產科合格縣活動，全市產科軟硬件建設極大改善，已有8縣區通過了衛生廳驗收合格，全面提升了我市婦幼保健技術服務的整體水平。目前12個婦幼保健院的基本建設初具規模，業務用房、器械與人員已經基本完成三配套。全市婦幼保健網絡基本建立，工作條件不斷改善，服務能力進一步增強。全市婦女、兒童健康狀況指標、服務指標普遍得到改善，孕產婦、兒童死亡率穩中有降。

但受經濟、文化、生育觀點、保健意識、交通等多種因素的影響，我市孕產婦死亡率近年來穩中有降，下降速度不快，有時甚至反彈，其中流動人口、計劃外生育死亡占了近一半比例；受婚前醫學檢查率直線下降的影響，我市出生缺陷發生率從的10‰上升到的14‰；財政對婦幼衛生工作經費投入不足，不能滿足婦幼衛生服務體系承擔的公共衛生任務的需要，全市絕大多數鄉鎮防疫、婦幼專干的工資未納入當地的財政預算全額保證，造成專干不專，無償服務難以落實；城鄉、縣域間婦幼衛生工作發展不平衡；基層婦幼衛生服務網絡和隊伍建設滯后，基層婦幼保健機構重臨床、輕保健，群體保健工作陷入困境；流動婦女（農民工）的衛生保健服務和管理問題亟待解決。

（三）衛生監督體系逐步建立

根據中央和省作出關于加強和完善公共衛生體系建設的指示精神，市委、市政府和市衛生局把加強衛生監督體系建設列為公衛體系建設的重要項目進行精心策劃、精密部署，于11月成立市衛生監督所，定編60人；通過盤活土地，經過三年時間的努力，在原址興建成了一棟3000平方米的辦公大樓，同時換新了辦公用具，添置了執法取證設備和交通工具。目前，該所擁有執法車輛7臺，快速檢測設備16臺，攝像、照像等取證設備12臺，電腦46臺，基本實現了無紙化辦公。各縣（市、區）衛生監督所分別于至先后成立，目前，全市共有衛生監督員225人、衛生監督業務用房7224平方米（含借租用房），先后有北湖、蘇仙、安仁、永興、汝城、宜章、臨武等縣被納入國家中西部地區衛生監督機構能力建設項目裝備縣，配備了車輛、電腦及部分快速檢測設備。市、縣兩級衛生監督機構已逐步建立并開展了卓有成效的衛生監督執法工作。查處了一大批涉嫌食品制假、售假、“無證”經營、“無證”行醫等社會反響強烈的大案要案。為提高我市公共衛生質量、規范醫療服務市場、防止職業危害、保護人民身體健康作出了應有的貢獻，為確保我市成功創建“中國優秀旅游城市”、“省級衛生文明城市”、有效抗擊“非典”和禽流感疫情，立下了汗馬功勞。

但財政投入不足依然是制約衛生監督體系建設與發展的重要因素，11個縣（市、區）衛生監督所僅永興、桂陽和北湖區有屬于自己的業務工作用房，其余均為臨時借或租用，縣級衛生監督機構人員編制、工作經費嚴重不足，不能滿足全縣衛生監督工作需要；鄉鎮基層衛生監督體制尚未建立，農村鄉鎮衛生監督頻次、效果不達標甚至出現監督空白，衛生安全隱患令人擔憂。

（四）緊急救援網絡體系日趨完善

，由上級撥款50萬元和6臺救護車，我市由市第一人民醫院投資300萬元在市一人民醫院急診大樓基礎上建成郴州市急救中心，三年多來共成功搶救病人17468人次，急、危、重癥病人院前搶救成功率達93%以上。市中心血站建立以來，發展迅速，多次被評為全國先進；市傳染病醫院建設得到進一步鞏固與加強，11個縣級傳染病病區全部建成并投入使用。12月，經市編委批準設立了郴州市公共衛生緊急救援指揮中心，為全額撥款事業單位，負責全市院前急救的統一指揮調度等工作。目前，該單位人員已經到位，正在籌備全市院前急救網絡建設和單位運行方案。但目前資金匱乏、人員編制短缺是公共衛生緊急救援指揮中心建設指揮調度平臺開展工作的最大困難。

（五）社區衛生服務機構建設步入良性發展軌道

社區衛生服務機構是為社區提供公共衛生和基本醫療服務的綜合性基層衛生機構。，省委、省政府下發了《關于發展城市社區衛生服務的決定》，市委、市政府也印發了《關于加快發展城市社區衛生服務的決定》，安排了啟動和專項資金經費90萬元，并修訂了《郴州市城區社區衛生服務機構設置規劃》，確定市城區及資興市設立社區衛生服務機構22個，其中北湖區設中心5個，站6個，蘇仙區設中心3個，站5個，資興市設中心3個。

今年，省委省政府、市委市政府將社區衛生服務體系建設納入為民辦實事目標任務，我市7個社區衛生服務中心建設被列入第4件為民辦實事項目內容，為推進社區衛生工作，我局統一下發實施方案、評審細則、指導意見、考核辦法，召開專題會議，對人員、房屋、設備等問題進行研究部署。同時，積極組織相關人員參加省里舉辦的社區衛生服務管理、專業技術人員培訓和社區衛生服務師資培訓，護士轉崗培訓，將社區衛生服務專業技術人員納入了規范化的繼續醫學教育，舉辦了全科醫師培訓班。目前，北湖區燕泉、北湖、開發區及蘇仙區陳家灣街道社區衛生服務中心共4家新一輪場地改造裝修建設基本完工，并正式運營；其余除新建的社區衛生服務中心外，在進行房屋改造建設的同時，正創造條件，加強配套建設，制定統一的工作制度、崗位職責、標識標牌、宣傳櫥窗，添置辦公設施和醫療保健設備。

由于政府沒有完全履行為社區衛生服務“買單”職責，造成大部分社區衛生服務機構只能靠醫療服務的有償收入承擔房屋費用支出、人員工資支出、公共衛生服務支出，社區衛生服務中心“以藥補醫”、“以醫養防”現象依然存在；加之各社區衛生服務機構普遍存在基本醫療設施陳舊、設備簡陋缺乏、人員難配置、到位的人員素質差，運營成本高、宣傳不深入等等因素,社區衛生服務中心工作，多以基本醫療服務為主，公共衛生服務項目的開展還處于摸索中,“六位一體”功能沒有發揮出來.

二、加快我市公共衛生服務體系建設保障人民身體健康

公共衛生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統工程，需要政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力。構建覆蓋全市的公共衛生服務體系對保護人民身體健康、促進衛生事業和社會發展具有重要意義。

（一）建立完善公共衛生服務體系是實現“人人享有基本醫療衛生服務”重大戰略目標的基本要求

“人人享有基本醫療衛生服務”是衛生工作的重大戰略目標，黨的十七大報告把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一。“人人享有”的本質含義是“公平享有”。“基本醫療衛生服務”指的是與我國經濟社會發展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫療衛生服務。基本醫療衛生服務就包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救、采供血等公共衛生服務。公共衛生服務體系是構成基本醫療衛生制度的四大體系之一，基本醫療衛生制度的四大體系（覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系）只有同步加強建設、相互注重協調配合，才能建立基本醫療衛生制度，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

（二）建立完善公共衛生服務體系是貫徹預防為主衛生工作方針的重要途徑

預防為主是衛生工作始終堅持的方針，要達到預防為主的工作要求，必須充分發揮政府的動員、領導、投入、服務和監管職能，完善公共財政體系，加大公共衛生投入，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，增強公共衛生服務提供能力，同時加強監管，保證服務質量和安全，方能確保疾病預防控制、規劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、衛生應急、急救等各項工作措施在市、縣、鄉、村四級層層有機構負責，有組織保障，有人員落實，有社會監管，最終達到預防控制疾病的目的。

（三）建立完善公共衛生服務體系是踐行科學發展觀的實際行動

科學發展觀的核心是以人為本。以人為本就是要重視和發展人的權利，促進人的全面發展，而健康是人全面發展的根本前提和條件。衛生事業是政府實行一定福利政策的公益性事業，主要責任就是維護和增進全民健康，促進人的全面發展。落實科學發展觀，就是要加快建立完善覆蓋城鄉居民公共衛生服務體系和醫療救治服務建設步伐，不斷提高公共衛生和醫療服務能力和服務水平，突出衛生事業的公益性，堅持利民惠民，讓農村和城市居民公平享有公共衛生和醫療服務，促進衛生事業又好又快發展。

三、加快我市公共衛生服務體系建設的思考和建議

（一）加大投入、解決編制、穩定隊伍，完善公共衛生服務體系

一是要加大對市、縣、鄉、村四級預防保健網絡建設的投入，切實解決縣疾控、婦幼、衛生監督、鄉鎮防疫、婦幼專干的人員編制、工作經費及必需的房屋及治療檢驗檢測設備監督執法工具，合理解決村衛生室公共衛生服務報酬，使基層預防保健工作人員能安心從事預防保健工作，確保隊伍穩定。充分發揮縣級預防保健機構的龍頭作用，強化鄉鎮防保專干、婦幼專干和衛生監督員、社區衛生服務機構的“樞紐”功能，加強村級衛生室的網底建設，使松散的三級預防保健網絡能夠不斷堅固起來，實行預防保健和衛生監督工作重心下沉，關口前移；二是要加大對市公共衛生緊急救援指揮中心的投入，盡快解決其工作用房及指揮平臺建設費及院前急救網絡建設費用，增加其人員編制（要正常運行，至少需12人，但僅4個編），建立健全指揮有力、功能完善、反應靈敏、高效快捷、信息通暢、覆蓋當地的應急救援網絡體系，確保救援需要時，能在最短的時間獲得最有效的救治，盡最大的努力，減少突發公共衛生事件和突發疾病對人民身體的傷害。三是要逐步增加艾滋病等重點傳染病、高血壓、糖尿病等重點人群等常見多發病的防控經費，使危害人們健康的重點傳染病、多發病，能得到及時有效的預防和控制。

（二）政府牽頭、部門配合、社會參與，落實公共衛生相關責任

公共衛生體系建設是一項社會系統工程，需要全社會的關注和多個部門的密切配合，公共衛生更是一種政府責任。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122號碼密切相關，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業病及職業危害因素的評價與控制，又與安監等部門相關連等等，所以，公共衛生需政府牽頭，明確各部門職責任務，全社會共同參與，齊抓共管，方能達到預防疾病、減少傷害、保護健康的目的。

（三）強化培訓、提高素質，不斷提升公共衛生服務能力和水平

由于長期以來財力投入不足，基層尤其是鄉鎮防疫、婦幼專干工資待遇沒有保障，導致專干不專，人員不穩定，基層防保隊伍人才匱乏，基本素質低下。必須采取送出去、請進來等多種途徑加強在崗人員培訓，對新進人員要提高準入條件和水準，盡快提高隊伍專業技術水平，完善公共衛生體系管理，加強基礎設施建設，不斷提高公共衛生尤其基層公共衛生服務能力和水平。

（四）建議將精神衛生防治機構納入公共衛生服務體系管理

精神衛生問題是一個特別值得關注的公共衛生和社會問題。我市精神病發病率在逐年上升，而作為全市唯一的精神病治療機構市精神病醫院，因政府投入不足，醫院基礎設施建設落后，醫療設備十分簡陋，老住院樓屬危房，亟待改造和維修，門診業務用房面積小，不能滿足業務工作需要。新住院樓總造價1300萬元，政府只投入110萬元（系爭取的國債資金，地方政府財政未撥任何專項經費），全靠醫院舉債建設，醫院負債1600余萬元，資產負債率達57%。盡管住院病人多，但醫院收費水平低（日均床日費用85元），處于虧損經營，職工福利待遇差，加之精神病?？茩C構地處偏僻，生產生活環境差，交通不便，導致人才難留，專業技術人員流失嚴重，且整體素質不高、結構不合理。

建議把精神衛生工作作為我市公共衛生體系建設的重要組成部分理順精神衛生管理體制，堅持預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理的方針，建立政府領導、部門合作、社會參與的工作機制。將精神病專業治療機構轉為精神疾病專業防治機構，納入公共衛生體系建設，實行財政全額撥款，建立精神衛生防治工作經費保障制度，采取措施加強精神衛生從業人員的職業保護，完善精神衛生服務網絡，建立以精神疾病預防控制機構為主體、醫療機構為骨干、社區為基礎、家庭為依托的精神疾病預防控制體系。開展精神健康教育工作，普及精神衛生知識，將重大災害的心理危機干預工作列入突發公共事件的應急預案，提高公民的精神健康水平，預防精神疾病的發生。對精神病人實行社會救濟。