困難居民醫療救助調研
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1、城市醫療救助情況。為解決城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險醫療費用負擔問題，依托我市建立的以大病統籌為主城鎮居民基本醫療保險制度，以及惠民醫療衛生服務平臺，本著以救助城鎮困難居民患大重病、慢性重癥疾病為重點，目前我市正在醞釀出臺《**市市區城鎮困難居民醫療救助暫行辦法》。希望通過建立城鎮困難居民醫療救助統籌基金，對城鎮困難居民參加以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險規定由個人承擔的部分費用存在困難和在醫治重大疾病、慢性重癥疾病醫療費用經城鎮居民基本醫療保險補助后存在困難的，由民政部門按實際情況再給予一定限額救助的醫療救助。救助對象：城鎮居民最低生活保障對象，城鎮居民重點優撫對象，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標準以上至保障標準150%以內的），城鎮居民享受生活補助費的行政事業單位60年代精減退職老職工，市總工會核定的城鎮居民特困職工，城鎮居民家庭生活困難的臨時救助對象（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標準以上至保障標準150%以內的），經民政部門確認的其他特殊困難群眾。救助形式：資助醫療救助對象參加城鎮居民基本醫療保險個人應負擔的部分費用。醫療救助對象重大疾病、慢性重癥疾病就診的，經城鎮基本醫療保險補助后，個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的，分不同對象給予適當醫療救助。
2、農村醫療救助情況。制定出臺政策。根據《江蘇省農村醫療救助實施辦法》和《市政府關于在全市建立新型農村合作醫療制度的實施意見》等有關文件精神，以建立新型農村合作醫療為依托，以困難群眾大病醫療救助為重點，切實保障農村低保戶、農村五保戶和農村因災因病農民的基本醫療需要，我市于20*年經過近半年時間認真調研，經市民政、衛生、財政和各縣區人民政府共同會商論證、市法制辦依法公證、市政府同意，出臺了《**市農村醫療救助實施細則》，各縣區也制定了農村醫療救助實施規程或規章制度，納入考核目標。積極籌措資金，落實了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元，縣區按每人24元。其中10元用于幫助醫療救助對象參加當地新型合作醫療的個人應承擔的部分，20元作為第二次救助。積極實施救助，20*年以來，除省給予我市的農村醫療救助補助資金,我市各級共籌集農村醫療救助資金940.8萬元,其中，市、縣（區）財政投入719.2萬元,各級彩票公益金1*萬元；社會捐助及其他投入116.6萬元。每年全市參加農村醫療救助人數占全市農村人口3.2%以上,共資助參加新農合人數為48.6527萬人次，資助參加新農合后二次救助人次人數達1.6908萬人次；資助資金總額達979.683萬元。
二、醫療救助存在主要問題
通過各級民政部門、衛生部門以及街道（鄉鎮）、社區（村）工作人員的共同努力，**市醫療救助政策實施以來，貧困群體就醫難得到了一定緩解，特別是對患重大疾病的農村貧困群體及時給予了一定的資金救助，充分體現了市委和人民政府對貧困群體的關愛和幫扶。在看到成績的同時，我們也看到了醫療救助存在著一定問題和困難。
1、救助對象中無錢看病問題仍然嚴重
目前救助對象患病沒錢看病問題主要集中體現在以下三個方面：一是救助對象患病無力交納住院押金，影響了病情正常治療；二是醫療救助起付線過高。我市農村低保對象醫療救助起付線300元與90元的農村低保標準高出3倍多，這意味著將花去醫療救助對象3個多月的基本生活費。因此造成救助對象因無力支付基本醫療起付線費用，而不能及時就醫難以享受醫療救助；三是目前我市采取的農村醫療救助政策屬于醫后救助方式，相當多的救助對象在患病后由于無力支付住院費或醫療費，而放棄治療或延誤治療的問題突出。
2、醫療救助比例及標準偏低
我市目前實施的農村醫療救助政策，各縣區對醫療救助比例及標準規定的普遍偏低，比如，新浦區對享受農村低保待遇的農村居民，對其住院醫療救助按25%、35%、45%三個比例實行救助，分為300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年個人累計救助額不超過10000元，顯然救助比例和標準有些偏低。就救助比例而言，一名農村低保對象要得到10000元醫療救助自己要拿總醫療費的50%以上。按農村低保對象一般性住院治療需費用10000元計算，按300元起付線，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，該家庭需要承擔7675元的醫療費用，占總醫療費的76.75%。
而一名農村低保對象每月享受的保障標準為90元，一般低保家庭很難支付住院醫療費用，這就造成了申請醫療救助人員“少”，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無力負擔醫療費而放棄治療，影響醫療救助的實際效果。
3、無人員編制在一定程度上影響了醫療救助工作
醫療救助工作是民政部門的一項新業務，醫療救助工作事關廣大貧困群眾的基本生存權益和社會的和諧發展。多年來，各縣區、各街道無醫療救助專項編制，工作人員大都兼有多項工作，任務繁重，時常忙于緊急事務的處理工作，無專門精力將醫療救助工作做實做細。由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又人員流動性大，培訓過人員流失，造成基層工作人員中新手多、素質不高、責任心低、業務生疏，對救助政策不了解，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導工作，造成經常性的上訪事件，在一定程度上影響了醫療救助政策的實施。
4、籌措救助基金困難
目前我市按每人年30元救助資金預算，其中市按每人6元，縣區按每人24元。從實際情況看，資金總量遠遠達不到救助對象所需的實際數，人為造成了對救助對象報銷補償率較低。從目前的報銷情況看，住院費用平均補償金額450元，住院補償率只在30％，絕大部分由個人自負，明顯低于標準。
三、解決問題對策及建議
為切實緩解貧困群體就醫難，加大政府醫療救助力度，使城鄉醫療救助政策更加惠濟貧困群體，針對目前醫療救助工作中所存在的問題，特提出如下對策建議：
1、適當提高基本醫療救助比例、標準及降低起付線標準
為滿足城鄉特困群體的基本醫療需求，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時治療，防止常見病因得不到及時醫治引發大病的情況。對策：將基本醫療救助中農村低保對象起付線降低為100元，城市低保對象起付線定為200元；將農村基本醫療救助比例上調整20%，城市基本醫療救助比例定為50%、60%、70%三種。
2、探索建立行之有效的同步救助制度
**市的醫療救助政策采取醫后救助的方式，造成相當多的救助對象因無力支付醫療費而放棄治療。為更好地服務救助對象，使他們切實享受到醫療救助政策。對策：探索建立同步救助制度，對救助對象中確實因家庭困難無力支付住院費和治療費的患者，可憑定點醫療機構或轉診醫療機構出具的住院通知書到縣區民政局申請同步救助，經縣區民政局與醫療機構確認情況屬實的，縣區民政局按基本醫療和重大疾病醫療救助最高救助標準的50%提前預付給患者或其直系親屬，確保救助對象及時得到治療。同時，救助對象或直系親屬應憑醫療票據及時到縣區民政局進行核銷平帳，對不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫療救助待遇。
3、為各區、街道配備醫療低保救助工作專項編制
**市*年實施城市居民最低生活保障制度、20*年實施農村居民最低生活保障制度和農村醫療救助制度，各縣區、各鄉鎮社會救助工作日益繁重，為進一步加強社會救助工作，健全各縣區低保醫療組織機構，經過多方努力工作爭取，市民政局設立城鄉低保管理處，東海縣民政局設置了低保管理中心，其他縣區民政局目前工作仍由救災救濟處科室兼管，街道、鄉鎮和村居委更談不上專職人員問題。建議：爭取為各縣區設立低保辦公室，配備編制2—3名人員，各街道、鄉政府設立社會救助保障所，配備編制1—2名人員。
