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流感由于病毒抗原的變異，容易導致大規模的流行，為社會和經濟帶來較大的影響。在甲型流感和乙型流感病毒的基因組中，其均為多階段的單鏈RNA，在復制酶中缺乏核對活性，且復制過程中缺少自我復制校正，導致在人群免疫壓力的情況下，出現抗原漂移和抗原轉變[1]，進而導致流感病毒容易發生抗原性變異。一旦基因組節段發生重組，加之人體免疫能力下降等，就可能會出現新的病毒亞型，引發流感的大規模流行[2]。學校作為人口密集場所之一，是流感疫情高發場所，為更好的重視學校流感樣病毒疫情，改善現有控制預防措施，現對5起流感樣病毒疫情進行流行病學調查研究，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1資料來源：我地區2015年~2018年共發生學校流感樣病例爆發疫情5起，涉及病例共124例。

1.1.2納排標準。納入標準：①患者均為流感樣病例，且出現發熱、咳嗽、咽喉疼痛等；②患者于我地區醫院、社康中心等就診；③調查資料完整可靠；④1周內出現5例以上或集體單位中發生10%以上病例[3]；排除標準：①患者出現流感樣癥狀但是未經確診，有合并其他可能導致發熱、咽喉疼痛等病例；②調查資料不完整，可信度較差。

1.2方法：對所有病例進行相關流行病學調查，并收集患者的鼻咽拭子、血清標本、含漱液標本等，及時進行流感PCR快速檢測，并給予病毒分離培養，規定時間內完成疫情上報。

1.3質量控制：所有監測患者均未服用過抗病毒藥物，并準確填寫基本資料，包括發病年齡、學校、家屬或本人聯系電話、臨床癥狀、并發癥等。并統計確診時間。且確保樣本在24h內完成檢驗。

1.4數據處理：學校流感樣病例爆發疫情患者的所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件進計數資料（%表示），組間比較使用χ²檢驗。當P＜0.05時，為各項指標差異有統計學意義。

2結果

2.1發病情況：2015年~2018年，共發生學校流感樣病例爆發疫情5起，涉及病例共124例。均無死亡病例。未分級病例共57例（45.97%），一般疾病疫情共67例（54.03%）。

2.2發病時間：5起124例病例中，2015年2起（40.00%），2016年1起（20.00%），2017年1起（20.00%），2018年1起（20.00%）；以2015年發病人數最多，2018年發病人數最少，兩年度對比P＜0.05，差異有統計學意義；發病月份方面，2015年2起分別發生在3~4月、11月~12月；2016年1起發生在11月~12月；2017年1起發生于3~4月；2018年1起發生于11~12月；以11~12月最為多見，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3學校分布方面：5起流感樣病毒爆發中，小學共2起（40.00%），共發病61人（50.81%）；初中1起（20.00%），共發病22人（17.74%）；幼兒園1起（20.00%），共發病21人（（16.94%）；高中1起（20.00%），共發病20人（16.13%）。農村學校4起（80.00%），共發病103人（83.06%）；城鎮學校1起（20.00%），共發病21人（16.94%）。

2.4臨床特征：124例學生中，主要臨床癥狀表現為發熱101例（81.45%），咳嗽99例（79.84%），咽喉疼痛61例（49.19%），流涕32例（25.81%），有頭痛頭暈21（16.94%），有四肢酸痛15例（12.10%），打噴嚏11例（8.87%），嘔吐8例（6.45%），腹瀉6例（4.84%），其他癥狀3例（2.42%）。

2.5實驗室檢查結果：經實驗室檢測確定疫情病毒中，5起有1起（40.00%）為B型流感病毒所導致，涉及人數為36（29.03%）；2起（40.00%）為甲型流感病毒所引起，分離后確定為H3N2型1起（20.00%）（涉及人數為20人，占16.13%），H1N1型1起（20.00%）（涉及人數為25人，占20.16%）；B型流感病毒混合支原體感染1起（20.00%），涉及人數為22（17.74%）；流感病毒、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒混合感染1起（20.00%），涉及人數為21（16.94%）。

3討論

流感即流行性感冒，為一種由病毒所導致的急性呼吸道傳染疾病，患者主要臨床表現為急性起病，且出現高熱和肌肉酸痛，多伴有頭痛不適等情況，并有咽喉頭痛，多數患者能夠在2周內恢復[4]。而流感病毒的潛伏期較短，可以經過呼吸道飛沫傳播，且傳播速度快，抗原容易發生變異，且人群對變異菌株缺乏抗原，因此控制難度大，容易出現流感的大規模流行[5]。WHO世界衛生組織估計每年發生流感感染病例可達到6億~12億，而其中300萬以上會形成嚴重病例，有25萬以上病例會由此疾病導致死亡[6]。流感病毒中，甲型病毒及乙型病毒對人體威脅較大，其中甲型病毒的變異更頻繁，會引起大規模流行，目前調查顯示其病毒顆粒表面糖蛋白血凝素有16個亞型，而神經氨酸酶抗原性有9個亞型，各個亞型均廣泛存在[7]。本研究中5起有1起（40.00%）為B型流感病毒所導致，2起（40.00%）為甲型流感病毒所引起，分離后確定為H3N2型1起（20.00%），H1N1型1起（20.00%），B型流感病毒混合支原體感染1起（20.00%），流感病毒、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒混合感染1起（20.00%），說明導致流感疫情爆發的病毒類型較多。為更好的預防學校流感樣病例的爆發，本研究對5起爆發疫情進行了流行病學特征調查。從調查結果顯示：124例均無死亡病例；未分級病例共57例（45.97%），一般疾病疫情共67例（54.03%）；2015年發病人數最多，2018年發病人數最少；發病月份以11~12月最為多見；5起流感樣病毒爆發中，小學共2起（40.00%）；農村學校4起（80.00%）。分析其原因是由于近年來社會及政府、家庭重視了流感疫情，而小學生的免疫力較差，學生在發病后擔憂耽誤課程仍繼續上課，導致疫情擴散[8]；農村地區環境衛生較差且重視程度不如城鎮，容易引發疫情的爆發；而幼兒園等多進行了晨檢，可以將疫情控制在萌芽的狀態中。根據病原菌檢查結果顯示，甲型流感病毒仍為主要流感病毒，但是同時也檢出了支原體、腺病毒等，提示流感疫情爆發的病原菌是較為復雜的，需要進行強化干預[9]。鑒于以上情況，提示在控制措施中，需加強以下幾方面：首先學校及社會，在秋冬季節前要做好呼吸道傳染病的預防控制知識的健康宣教，發放宣傳冊，制作宣傳板，提高學生和家長的重視程度，并在疫情爆發后及時采取停課和隔離措施[10]，并調整補課時間，以取得家屬的配合；各個學校和班級要加強晨檢工作，避免學生帶病上課；針對農村地區要加強預防性干預并給予各項政策扶持。同時要積極檢測病原體的流行株，鼓勵家長進行疫苗接種。

綜上所述，我地區學校流感樣病例爆發主要集中在每年冬季和春季，且以小學最為多見，農村學校發病率較高，需要針對以上學校地區加強預防控制宣教。