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黨的十七大提出了：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)”的科學(xué)論斷。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，確定了“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的奮斗目標(biāo)，提出了“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的重要任務(wù)。近年來，由于受觀念、體制、投入、監(jiān)管、治理等多重因素影響，公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)弱化，已成為當(dāng)前人民群眾反響最強(qiáng)烈的重大民生問題之一。因此，解決積累下來的一些深層次問題，必須在實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀上下大功夫，深刻審視我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)目前所處的環(huán)境變化，分析存在差距和比較優(yōu)勢，把思想觀念從不適應(yīng)、不利于科學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)中解放出來，以新一輪的思想解放推進(jìn)我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生工作又好又快地發(fā)展。

一、社區(qū)衛(wèi)生要建立起政府主導(dǎo)，部門協(xié)作的一體化組織領(lǐng)導(dǎo)體系

目前，醫(yī)療服務(wù)體系的癥結(jié)在于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不合理。根據(jù)目前*醫(yī)院7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的經(jīng)營狀況表明，除大盛、川槎兩站略有盈余外，其余5個(gè)站都是虧損經(jīng)營，主要原因是缺乏社會(huì)的認(rèn)同感，在人員配備，醫(yī)療設(shè)備條件、經(jīng)費(fèi)支持等因素制約下，吸引不住患者就診，不能滿足群眾健康服務(wù)需求。歷時(shí)半年的調(diào)研，鎮(zhèn)委鎮(zhèn)政府根據(jù)市政府《關(guān)于加快我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，在確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“政府辦、政府管”的基礎(chǔ)上，提出對(duì)衛(wèi)生站布局進(jìn)行重新規(guī)劃，并出臺(tái)了多項(xiàng)惠民措施，認(rèn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在性質(zhì)上屬政府組建的財(cái)政資金撥款的公益性單位。具體做法是：將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從醫(yī)院分離出來，建立政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于鎮(zhèn)政府，并負(fù)責(zé)行政管理運(yùn)作，市衛(wèi)生局、醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行行業(yè)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)著重突出政府的主辦作用和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，其經(jīng)費(fèi)主要由市、鎮(zhèn)兩級(jí)按比例給予補(bǔ)助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)備、設(shè)施購置和機(jī)構(gòu)運(yùn)作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算管理。經(jīng)費(fèi)支出由財(cái)政部門撥款，業(yè)務(wù)收入全額上繳財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤，這一舉措充分體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的公益事業(yè)，符合社會(huì)主義醫(yī)療方向，符合廣大人民群眾根本利益。因此，我認(rèn)為今后在政府增加財(cái)政投入的同時(shí)，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要想方設(shè)法在相應(yīng)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格上下功夫。全面推廣“平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)社區(qū)門診、平價(jià)診室”，讓廣大群眾切實(shí)受益，做到嚴(yán)格執(zhí)行診療服務(wù)規(guī)范，堅(jiān)持合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)，優(yōu)先采用簡單藥物和適宜技術(shù)，為廣大患者提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的診療服務(wù)。

二、率先探索開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新機(jī)制

（一）搭建“六位一體”的綜合服務(wù)平臺(tái)

我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)投入使用以來后，提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)包括：健康促進(jìn)、預(yù)防接種、婦女保健、兒童保健、慢性病管理、老年保健、全科診療康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢等綜合服務(wù)，這種服務(wù)模式的確立，切合實(shí)際，有效地解決醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化進(jìn)程中存在的矛盾，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和合理性，避免重復(fù)投入，有效利用衛(wèi)生資源。

（二）導(dǎo)入先進(jìn)企業(yè)管理理念，品牌創(chuàng)新建設(shè)

一是導(dǎo)入視覺識(shí)別系統(tǒng)。2008年底，全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建成以后，先對(duì)中心進(jìn)行整體形象包裝，按照服務(wù)理念，各站的標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌統(tǒng)一制作，統(tǒng)一顏色、統(tǒng)一材料、統(tǒng)一字體，包括基礎(chǔ)系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、展示系統(tǒng)、服裝及車體系統(tǒng)通過規(guī)范的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的視覺識(shí)別系統(tǒng)，突出品牌建設(shè)，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象；二是導(dǎo)入“五常管理”（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）使其環(huán)境整潔、工作效率提高，形成了“人人都管理，處處有管理，事事見管理”的良好局面。

（三）啟動(dòng)人才建設(shè)工程，適宜的人才

我鎮(zhèn)為解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺狀況，在市有關(guān)部門的指導(dǎo)支持下，在采取一系列應(yīng)急措施的基礎(chǔ)上，不斷探索人才培養(yǎng)的長效機(jī)制。首先是“下來一批”，要求*醫(yī)院中級(jí)以上職稱，技術(shù)骨干每人半年下社區(qū)服務(wù)20天，啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并建立專家技術(shù)支持體系，以加強(qiáng)規(guī)范化管理和內(nèi)涵建設(shè)，與*市人民醫(yī)院、東華醫(yī)院、中山一院、南方醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院、省人民醫(yī)院、廣州空軍醫(yī)院等橫向聯(lián)系，邀請(qǐng)專家教授坐診，開展學(xué)術(shù)講座，崗前培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員。第二“進(jìn)來一批”，全鎮(zhèn)公開招聘一批具有思想素質(zhì)好、醫(yī)療技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作。第三“出來一批”，對(duì)原有鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)考核，符合條件的給予聘用。為了更好地吸引人才、留住人才，上級(jí)有關(guān)人事部門要盡快出臺(tái)有關(guān)人員崗位待遇政策。

（四）摸索全程健康服務(wù)模式、適宜的服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共服務(wù)，需要關(guān)注的是公平性和可及性，要積極探索以需求為導(dǎo)向，以健康為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。以人為本，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以往傳統(tǒng)的“守院待患”的服務(wù)方式，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)“六位一體”的功能，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主動(dòng)走進(jìn)家庭“送醫(yī)送藥送健康”，為社區(qū)居民排憂解難，提供快捷、周到、方便、熱情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；積極開展居民健康普查，為社區(qū)當(dāng)中98%以上居民建立健康檔案，針對(duì)社區(qū)人群的主要健康問題，有組織有計(jì)劃地開展高血壓、糖尿病、心腦血管病和季節(jié)性疾病方面的健教活動(dòng)，為群眾提供健康咨詢活動(dòng)、家庭病床、康復(fù)理療，中醫(yī)診療等便民服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系。結(jié)合我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際，開展一系列富有特色的服務(wù)工作，探索家庭全程健康管理項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、管理方法、服務(wù)方式以及有償健康服務(wù)模式，對(duì)社區(qū)居民實(shí)行戶籍制、網(wǎng)絡(luò)信息化管理，推行社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制和簽約式家庭保健服務(wù)制度等。

（五）建立平價(jià)社區(qū)服務(wù)體系，適宜的價(jià)格

由社衛(wèi)辦統(tǒng)一制定“十免二降低”的減免讓利措施，送鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)審批，我認(rèn)為適當(dāng)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，是能得到群眾的普遍認(rèn)可和歡迎的。“十免”即免掛號(hào)費(fèi)、免費(fèi)測血壓、每月為糖尿病患者免測糖一次，免費(fèi)發(fā)放避孕用具，免費(fèi)健康咨詢、派發(fā)健康教育資料和舉辦健康教育講座；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向*醫(yī)院本部轉(zhuǎn)診患者免救護(hù)車接送費(fèi)、免費(fèi)為慢性病患者、殘疾人及老年人家庭隨訪，免費(fèi)為65歲以上老人健康體檢，免收65歲以上老人、低保人員、殘疾人員診金，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)為患者提供清潔飲用水。“二降低”即降低診金標(biāo)準(zhǔn)，平診、急診、節(jié)假日和專家門診診金一律按3元/人的最低標(biāo)準(zhǔn)收取，24小時(shí)內(nèi)復(fù)診不另收取診金，二是降低醫(yī)療項(xiàng)目檢查費(fèi)用，醫(yī)療項(xiàng)目檢查費(fèi)用比醫(yī)院本身下調(diào)5%。

三、存在問題和發(fā)展思考

當(dāng)前我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)正處在一個(gè)關(guān)鍵的發(fā)展時(shí)期。3月5日召開的全鎮(zhèn)三級(jí)干部會(huì)議上，陳志偉書記闡述了今年我鎮(zhèn)“六個(gè)五”的工作任務(wù)和目標(biāo)，其中五個(gè)保障中提出保障群眾“病有所醫(yī)”、加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，投入真金白銀建設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這些都是為今后一個(gè)時(shí)期的衛(wèi)生工作，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供了機(jī)遇，并指明了方向，提出了新的要求。但我鎮(zhèn)在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中也存在不少問題：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策仍然未能有效配套；二是整體功能未能得到發(fā)揮，服務(wù)功能，服務(wù)領(lǐng)域有待拓展；三是尚未形成有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才機(jī)制，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收編尚無指導(dǎo)性文件，人員準(zhǔn)入機(jī)制有待進(jìn)一步探索；四是各村（社區(qū)）發(fā)展不平衡，今后我辦（社區(qū)）在鎮(zhèn)政府和市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下將在規(guī)劃布局，管理體制，組織網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)模式、運(yùn)作機(jī)制、社區(qū)籌資、人才培養(yǎng)、管理方法、配套政策和品牌建設(shè)等方面，進(jìn)行研究，探索和規(guī)范、優(yōu)化?！八膫€(gè)第一”（政府主導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生第一責(zé)任、創(chuàng)新服務(wù)作為第一推動(dòng)力，群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，人才建設(shè)作為第一資源），注重“四能建設(shè)”（落實(shí)政府的職能、完善服務(wù)功能、提高服務(wù)效能、增強(qiáng)人員技能），著力探索“四個(gè)機(jī)制”（穩(wěn)定的投入機(jī)制、高效的運(yùn)行機(jī)制、有效的監(jiān)督機(jī)制、人才建設(shè)的長效機(jī)制）。努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)全覆蓋”（網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、人員全覆蓋、服務(wù)全覆蓋），不斷把我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推向深入。