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黨的十七大報告強調：“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。”從制度上保障人民健康，是廣大人民群眾最關心、最希望解決的現實問題之一，是黨和政府義不容辭的責任。從2003年開始黨和政府在農村開展新型農村合作醫療試點工作，到2007年實現了以縣為單位全面開展新型農村合作醫療制度，使農民群眾身體健康有了保障，黨和政府的利國利民政策得到進一步的體現。新型農村合作醫療制度工作正在農村緊鑼密鼓的開展。此項工作開展得怎樣？農民群眾是否得到實惠？去年上半年，筆者隨省政協文衛體委員會委員，到黔東南自治州、黔南自治州、安順市、貴陽市，視察了部分縣（市）開展新型農村合作醫療制度的工作情況，歷時七天，感受良多。

首先深感各級黨委、政府對新型農村合作醫療制度有高度責任感。我們所到地區的黨委、政府不僅把新型農村合作醫療制度視為保障農民群眾身體健康，實現人人享有初級衛生保健目標的基礎工作，而且把這項工作提高到實踐“三個代表”重要思想，貫徹落實科學發展觀，關注民生，構建和諧社會的高度來認識。正因為如此，他們都竭盡全力，加快推進新型農村合作醫療制度，取得了可喜的成績。各市（州、地）及各級黨委、政府都及時成立了新型農村合作醫療制度管理領導小組和監督委員會，設立辦公室并派專人負責，實行黨政主要領導親自抓，分管領導具體抓的工作格局，并制定了一系列措施，層層落實責任，嚴格兌現獎懲，確保目標的順利完成。到去年上半年，全省88個縣（市、區）提前3年實現新型農村合作醫療制度全面覆蓋，參合農民2608.93萬人，參合率達到84.91％，新型農村合作醫療制度的實施，使參合農民得實惠，促進了農村衛生事業發展，黨和政府的利民政策得到農民群眾的稱贊。

同時也深感所視察地區實施新型農村合作醫療制度也存在不少問題。一是農村基層醫療機構衛生服務能力差。鄉(鎮)衛生院房屋陳舊，設備簡陋、人才流失、職工待遇低、條件艱苦、收不抵支、生存艱難。村衛生室也存在人員工作無待遇、無補助、業務無收入、水平無提高等問題，離農民群眾對醫療服務需求差距甚遠。二是新型農村合作醫療制度資金使用率低，沉淀多，參合農民就醫受益面不寬。到去年9月底，全省新型農村合作醫療參合農民已達2608.93萬人，籌集資金總額13.04億元，資金支出（報銷）總額4.77億元，資金使用率只占36.8％。三是沒有從根本上解決參合農民患大病報銷多的問題。如關嶺自治縣花江鎮和平村袁福仙農民因患重度心房傳導阻滯，在安順市人民醫院住院安裝心臟起搏器，總住院費用32527.56元，補助報銷9688.88元，僅占總住院費的29.79％。大額的住院費還需個人承擔。四是新型農村合作醫療制度管理手段落后，經辦機構編制未落實，導致管理不力，工作效率低，給參合農民就診帶來不便。

通過視察，筆者認為要認真貫徹落實十七大提出的全面推進新型農村合作醫療制度建設，必須著力解決以下問題。一是加大對農村衛生建設的投入力度而我省財力又及其有限的問題。主要表現在兩個方面：一方面是鄉鎮衛生院、村衛生室是新型農村合作醫療服務機構的主體，要提升農村衛生服務能力，就必須投入資金抓農村衛生基礎建設，提高鄉村醫生的待遇，加強對鄉村醫生的業務培訓，提高鄉村醫生服務質量，以滿足農民對基本的醫療服務的需求；另一方面政府部門財力有限，中央下撥財政轉移支付的建設項目，地方匹配經費難以到位，導致資金缺口較大，甚至產生負債運行情況。如何拓寬資金來源，各地已有一些探索，但困難不小，任重道遠。二是衛生行政部門既是新型農村合作醫療制度的管理者又是經辦者的問題。新型農村合作醫療管理制度由衛生行政部門負責，經辦機構一般設在鄉鎮衛生院，衛生部門身兼兩職，既是管理者又是經辦者；既代表供方提供醫療服務，又代表需方管理新型農村合作醫療基金，無法形成有效的監管機制。要解決這一問題必須把縣、鄉（鎮）兩級新型農村合作醫療制度的管理機構定為獨立于衛生部門之外的常設機構，納入國家行政或事業編制，配備一定數量的工作人員，衛生部門只提供醫療服務。這樣做以確保新型農村合作醫療制度順利開展，這需要黨委政府領導下決心解決。三是籌資難與報銷不及時的問題。新型農村合作醫療制度涉及千家萬戶，籌資需要“合管辦”工作人員挨家挨戶上門宣傳收錢，耗費大量人力、物力、財力和時間，運行成本較高，同時新型農村合作醫療制度已在全省覆蓋，參合的人數多，在管理、資金運作、醫藥費用報銷等方面日趨復雜，工作人員審核工作還是手工操作，既費時又容易出差，造成農民看病后報銷不能及時兌現，使農民對參加新型農村合作醫療產生了質疑。建議每年新型農村合作醫療農民個人交納的資金由財稅部門統一代收，采取定點、定時收繳的辦法。同時加快新型農村合作醫療的信息化建設，提高管理能力和監管水平，方便農民群眾就醫。這需要各級政府及有關部門的配合支持。四是資金沉淀多與補償比例偏低的問題。建議各縣結合實際，適當提高村、鄉報銷比例和封頂線，確保資金使用最大化，讓參合農民得到更多實惠，同時提高大病報銷比例，即大病住院花的醫療費越高，政府予以報銷的比例就越大，由農民自己負擔的比例就越小。這樣才能落實中央提出的“以大病統籌為主”和“重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題”。上述這四個問題，需要領導重視，群策群力，開拓思路，才能得到相應的解決，新型農村合作醫療制度這項利國利民的政策才能得到可持續發展。