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一、工作目標

建立和完善宏觀調控、統一指導、分級管理、以區為主的農村衛生管理體制，進一步深化農村衛生改革，優化農村衛生資源配置，加大農村衛生投入力度，逐步建立基本設施齊全、符合我區社會經濟發展水平和農民健康需求的農村衛生服務體系，全面實現農村衛生事業與我區經濟社會協調發展，使農民人人享有初級衛生保健，主要健康指標達到全省平均水平。

二、實施內容

（一）切實加強對農村衛生工作的領導，進一步明確區、鄉（鎮）人民政府及各級醫療機構的工作職責。

1、區人民政府衛生工作職責：負責制定區域衛生規劃并組織實施；合理設置衛生人員編制，負責衛生隊伍管理，加強衛生隊伍建設；落實公共衛生人員經費、業務經費和離退休醫務人員經費，落實政府舉辦的醫療機構基礎設施建設和設備購置經費；負責轄區內疾病預防控制和突發性公共衛生事件應急處理和經費保障，保障轄區內人民群眾基本醫療服務和預防保健工作的落實；組織實施農村初級衛生保健和新型農村合作醫療制度。計劃、人事、編制、財政等部門根據各自職責，積極配合、大力支持衛生主管部門做好衛生工作。

2、鄉、鎮人民政府（辦事處）衛生工作職責：對轄區內衛生工作負有領導、支持、監督、指導責任；組織實施轄區內農村初級衛生保健、新型農村合作醫療、鄉村衛生服務一體化管理、愛嬰衛生院創建、愛國衛生運動；負責各項公共衛生、預防保健任務的落實。

3、區級醫療衛生機構是轄區內醫療、預防保健服務中心、業務指導和培訓中心，承擔轄區內預防、保健、醫療、急救、公共衛生監督執法、救災防病、突發公共衛生事件應急處理及對基層衛生機構和人員業務指導、培訓等職責。

4、鄉、鎮（中心）衛生院主要提供公共衛生、預防保健、基本醫療、健康教育、婦幼保健、康復等為主要內容的綜合性服務；承擔轄區內公共衛生管理；負責對村級衛生機構監督管理、技術指導和鄉村醫生培訓；在鄉鎮政府的統一組織領導下，組織實施農村初級衛生保健、新型農村合作醫療、鄉村衛生服務一體化管理、愛嬰衛生院創建工作。

5、村衛生室提供常見傷、病的初級診治服務，主要承擔區衛生主管部門賦予的預防保健任務。

（二）改革醫療衛生機構現行管理體制，建立以區為主的農村衛生管理體制

1、建立鄉、鎮（辦事處）衛生機構人員、業務、經費等管理權限以區為主的管理體制。

鄉、鎮（辦事處）衛生院人員：鄉、鎮衛生院現有在職在編人員和離退休人員全部劃歸區級衛生行政部門管理。鄉鎮衛生院所聘用的技術人員、臨時人員待劃轉工作基本完成后，由區衛生局、人事局統一組織審查、考試、考核后重新確定任用。鄉、鎮衛生院編制按區委、區政府（*發〔20*〕12號）文件執行。現有人員超過編制標準的，從20*年起，每年按30%比例精簡，三年內逐步過渡到位。要制定人員分流方案，明確分流方向，逐步分流，穩步實施。在鄉鎮衛生院人員總數中要確保20—40%的人員從事農村公共衛生服務工作。

鄉、鎮（辦事處）衛生院資產管理：鄉、鎮（辦事處）衛生院資產在鄉、鎮（辦事處）財政和衛生院認真清查的基礎上，由區財政局和衛生局統一組織清產核資驗收后，交區衛生主管部門統一管理。

2、落實衛生事業補償政策，規范財政補償方式。

區財政逐年增加農村衛生投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的幅度。區財政部門統一核定農村衛生事業經費，納入年度財政預算，按期撥付。鄉、鎮（辦事處）人民政府要繼續對鄉鎮衛生院在用地、用工、治安、資金等方面給予支持。

區財政根據國家確定的農村公共衛生基本項目，落實從事公共衛生人員經費和開展公共衛生必要的醫療服務經費、衛生事業建設發展支出，以及支持新型農村合作醫療制度的費用。對區、鄉醫療衛生機構的基本設施建設、設備購置以及鄉、鎮（辦事處）衛生院開展基本醫療服務、衛生人才培養等由區財政列入預算，安排落實。

鄉、鎮（辦事處）衛生院原全民和集體所有制離退休人員的離退休費按國家和省有關規定和標準核定，由區級財政預算安排，逐步實行集中支付。上劃后的鄉、鎮、辦事處衛生院要全員實行社會養老保險制度、醫療保險制度。

3、積極推行區醫療衛生單位統一管理的財務新體制。

以區為單位設立衛生經費結算分中心。負責本區域內政府舉辦的鄉鎮衛生院財務管理和經費預算。分中心設在區衛生局，由區衛生局管理，財政局負責監督指導。

撤銷鄉、鎮（辦事處）衛生院在金融機構開設的所有帳戶，由區衛生局、財政局統一開設“收入待解戶”和“支出帳戶”，鄉鎮衛生院以院為單位實行向區衛生局結算分中心報帳制，分中心按衛生院規模大小確定備用金額數。

鄉、鎮（辦事處）衛生院的各項收入必須全部繳入“收入待解戶”，每月月底前將“收入待解戶”資金全額上繳分中心收入待解戶后，于7日內分中心統一繳入衛生局衛生財政專戶，根據鄉鎮衛生院工作需要，由衛生主管部門申報，經財政部門審核后，再返還鄉鎮衛生院，不得坐收坐支。當地金融機構要積極配合鄉鎮衛生院做好經費上劃業務，不得滯留資金或通過該帳戶直接辦理對單位的支出業務。區財政局按財政年度預算按月將任務經費、公共衛生人員經費、離退休人員經費、保障經費、專項經費劃撥到區衛生局結算分中心鄉鎮衛生院的“經費支出戶”上，嚴禁削減衛生經費，嚴禁扣留、挪用衛生經費。

鄉、鎮（辦事處）衛生院應嚴格執行國家的各項財政法規政策，自覺接受財政、審計、監察、物價等部門的監督檢查，對擅自提高收費標準或巧立名目亂收費；收費不開票或出具非正規票據；收費收入不及時繳入“收入待解戶”；擅自開設銀行帳戶，轉移、坐支收費收入；帳務管理混亂或提供不真實財務信息等，一經查出，依據有關法律法規給予單位負責人和經辦人嚴肅處理。

具體財務管理試行辦法另文下發。

（三）優化農村現有衛生資源，合理設置鄉鎮衛生院。

1、結合鄉鎮行政區劃的調整，將新華衛生院遷址到新華辦事處境內（辛橋集），以便群眾就診。

2、鄉鎮衛生院設置。每個鄉鎮必須有一所政府舉辦的衛生院。關于中心衛生院的設置，按照區委、區政府（*發〔20*〕12號）文件規定，人口在80萬以下的建2—3所中心衛生院。結合全區實際原設立的插花、老廟、口孜三所中心衛生院，為改制后的三所中心衛生院不變，中心衛生院所在地的鄉鎮，不再設置鄉鎮衛生院。兩年內，中心衛生院均須達到規范化建設標準。政府舉辦的鄉鎮衛生院不允許拍賣或租賃。

3、從事公共衛生的鄉鎮防保站人員納入鄉鎮衛生院一齊上劃，在鄉鎮衛生院的統一領導下，一個機構二塊牌子，或在鄉鎮衛生院內設立獨立核算的防保科，以利于對農村衛生工作的統一領導、統一協調和衛生資源整合與共享。

4、村衛生室設置原則為一村一室。允許人口少的鄰近村設置聯合衛生室。允許多種形式舉辦村衛生室。村衛生室為非營利性醫療機構，享受國家有關稅收優惠政策。對承擔預防保健任務的村衛生室及人員按財政有關政策給予經費補助。

（四）改革鄉鎮衛生院運行機制，推進鄉鎮衛生院改革與發展

1、區衛生主管部門負責全區衛生人員的統一管理、調配和聘任。

2、推動鄉鎮衛生院人事制度改革。全面推行公開招聘鄉鎮衛生院院長，實行院長負責制和任期目標責任制、離任審計制度；實行鄉鎮衛生院全員聘任制，因事設崗。按崗位設置和執業準入，競爭上崗，擇優聘用，評聘分離；嚴把資格準入關，嚴禁非專業人員進入鄉鎮衛生院；新聘醫療技術人員由區衛生、人事主管部門統一組織，公開招聘，報人事部門辦理聘用手續，納入人才中心管理。

3、改革鄉鎮衛生院分配制度。按照以收定支、適度積累的原則，區衛生行政部門核定鄉鎮衛生院年度預算指標；實行鄉鎮衛生院職工績效工資和多勞多得、兼顧公平的分配機制，把職工的收入與技術水平、服務態度和勞動貢獻緊密掛鉤，徹底打破平均分配主義，充分調動廣大醫務人員工作積極性和創造性。

三、組織領導

改革農村衛生管理體制，優化配置農村衛生資源，是落實黨中央國務院、省、市、區委、政府關于加快農村衛生改革與發展精神的重要措施，是全面建設小康社會，為農村人民群眾提供基本醫療服務保障的根本需要。各相關單位要認真貫徹落實《*區委、區人民政府關于加強農村衛生工作的實施意見》，全面把握《實施意見》的精神實質，統一思想，提高認識，以《實施意見》統攬全區農村衛生工作全局，緊緊圍繞《實施意見》提出的農村衛生改革與發展目標、政策、措施、任務、要求，強力推進我區農村衛生工作。

（一）區人民政府成立以常務副區長為組長，分管副區長為副組長，政府辦、監察、衛生、計委、財政、人事、編制等部門主要領導為成員的農村衛生管理體制改革領導小組，具體組織實施農村衛生體制改革工作。

（二）進一步明確衛生、計劃、財政、人事、編制等各部門職責和任務，統一認識，密切配合，共同做好農村衛生管理體制改革工作。

四、鄉、鎮（辦事處）衛生院上劃具體安排

具體分四個階段實施。上劃的全過程于20*年12月31日前完成。

（一）宣傳發動階段

向鄉鎮衛生院宣傳上劃政策、目的和內容；組織制定上劃實施方案；成立區人民政府農村衛生管理體制改革領導小組，召開領導小組成員會議，正式啟動鄉鎮衛生院上劃工作。

（二）自查清資階段

鄉鎮人民政府成立由鄉鎮主要負責人為組長，鄉紀檢監察人員、鄉財政所長、衛生院院長、衛生院財務人員參加的自查清資小組，對衛生院在職人員（包括在崗在編、聘用人員、離退休人員、防保站人員）進行逐人登記；對鄉鎮衛生院、防保站房屋設備等固定資產和債權債務進行清理、統計。

（三）核查核資階段

成立由衛生、財政、人事、編辦等部門專業人員組成的核查清資小組，分別到各鄉鎮衛生院進行人員、資產核查驗收。

（四）匯總上報階段

核查清資小組對各鄉、鎮（辦事處）衛生院人員、資產、債務情況進行匯總、統計，及時向區衛生管理體制改革領導小組匯報，并由領導小組下文確定。區衛生局成立鄉鎮衛生院財務管理分中心，抽調業務人員具體辦公，將鄉、鎮（辦事處）衛生院人員、業務、經費等正式劃歸區衛生局統一管理。

五、具體要求

（一）鄉鎮衛生院上劃工作涉及面廣，情況復雜，事關農村衛生事業的發展、農村穩定和人民群眾健康保障，事關廣大醫務人員的切身利益。因此，各地要高度重視，站在廣大人民群眾切身利益的高度，認真組織實施鄉鎮衛生院上劃工作。在上劃過程中組織醫務人員認真學習上級文件精神，嚴格掌握政府規定，通過扎實細致地思想教育工作，讓廣大醫務人員正確對待國家、集體、個人三者利益關系，顧全大局，服從安排，積極支持和參與農村衛生管理體制改革工作。

（二）要積極穩妥地推進鄉鎮衛生院上劃工作，尤其要做好下崗、分流人員的穩定工作。要維護鄉鎮衛生院的穩定，保證工作秩序正常，保證醫療、預防、保健等各項工作不受影響。

（三）要嚴格防止借鄉鎮衛生院上劃和改制之機，轉移資產、突擊花錢和亂發錢物等不法行為，保證國有資產不流失，對鄉鎮衛生院人員、資產核查結果要公開、公示，接受社會監督，禁止任何形式的弄虛作假行為。對違反規定、干擾、阻礙上劃工作的不良行為，要嚴肅追究責任。

（四）各鄉、鎮（辦事處）人民政府要按照《實施方案》的要求，統一思想，提高認識，加強領導，明確責任，強化措施，精心組織，周密安排，務必搞好鄉鎮衛生院上劃工作。

（五）加大對鄉鎮衛生院上劃工作督查力度。衛生、財政、人事等部門要抽調人員定期對鄉鎮衛生院上劃工作進行督查指導，發現問題及時督查整改，對上劃工作不力的要督查督辦、及時通報，確保上劃工作落到實處。