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基本醫(yī)療保險實(shí)施方案

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為了解決進(jìn)城農(nóng)民工在城鎮(zhèn)務(wù)工期間的醫(yī)療保險問題,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)[2006]5號)和**省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

一、參保范圍

凡在本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè),黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)及所有用人單位(以下簡稱用人單位)招用的農(nóng)民工,都應(yīng)依照本辦法參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

二、保障原則

農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險實(shí)行“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、用人單位繳費(fèi)”的原則,主要解決農(nóng)民工在進(jìn)城務(wù)工期間的住院和大病醫(yī)療保障。農(nóng)民工參保不建立個人帳戶,只建立統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。

三、繳費(fèi)辦法

根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保險“保大病、保當(dāng)期”的要求,按照“低費(fèi)率”的籌資標(biāo)準(zhǔn),以用人單位上年度統(tǒng)籌地在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),繳費(fèi)率為2.5%,其中1.9%劃入統(tǒng)籌基金,0.6%劃入大額醫(yī)療補(bǔ)助金。農(nóng)民工個人不繳費(fèi),由用人單位按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險證、卡,農(nóng)民工患病時,可持醫(yī)療保險證、卡到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。農(nóng)民工參保不計算繳費(fèi)年限,繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)待遇。

所有用人單位招用農(nóng)民工,必須在建立勞動關(guān)系30日內(nèi)到所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)。農(nóng)民工與用人單位解除勞動關(guān)系后或本人到達(dá)法定退休年齡時,用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險費(fèi),也不再享受醫(yī)療保險待遇。

四、基金來源與管理

基金來源為用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息,基金及其利息免征稅、費(fèi)。用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)列入成本,按月征收。基金按同期活期利率計算利息。

基金納入財政專戶,實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險專項基金管理。任何部門、單位和個人均不得擠占挪用。因疾病暴發(fā)流行、自然災(zāi)害及特殊情況,基金不敷使用時,由統(tǒng)籌地區(qū)所在地政府財政給予補(bǔ)貼。

五、醫(yī)療待遇

參保單位為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險手續(xù)次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。停止繳費(fèi)的,自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險,參照統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,可按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,主要用于支付農(nóng)民工的住院和大病醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金,可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用使用。農(nóng)民工就醫(yī)可以按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。農(nóng)民工在參保繳費(fèi)期間的醫(yī)療保障,與城鎮(zhèn)職工享受同等的統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險支付待遇。

六、相關(guān)政策

有條件的統(tǒng)籌區(qū)可直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。本辦法實(shí)施前,用人單位已按統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定為農(nóng)民工辦理了參保繳費(fèi)手續(xù)的,可以繼續(xù)執(zhí)行。農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險實(shí)行屬地管理。

用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)或沒有按時足額繳費(fèi)的,農(nóng)民工可以向用人單位所在地勞動保障行政部門勞動監(jiān)察機(jī)構(gòu)舉報;農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費(fèi),農(nóng)民工與用人單位之間發(fā)生醫(yī)療待遇方面的爭議,按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

城鎮(zhèn)個體工商戶雇用的農(nóng)民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員參照本辦法執(zhí)行。

七、各縣(市、區(qū))要根據(jù)本辦法,制定實(shí)施細(xì)則。

八、本辦法自之日起施行。

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