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隨著我國的經濟不斷發展,醫療體制改革也在不斷地深入,河北邯鄲市第一醫院和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的環境有了大的變化,兩家醫院的財務管理主要體現在加強醫院的財務風險控制上,財務風險是醫院財務活動中難以預料的因素,其受醫院內外環境的作用,醫院的經濟效益受到不同程度的影響。醫院對財務進行管理的前提,就是對其財務風險有著清醒認識。在經營過程中的財務工作,須對財務風險的特征和成因有著充分的了解,采取相應的措施,才能防范、化解財務風險。
一、醫院財務風險
(一)概念
風險,在一定條件、一定時期內,因產生某一事件的預期結果與實際間的存在差異,給企業可能帶來了非預期的損失或是收益。因人對損失的關注高于收益,所以,風險一般會被看作是不利的事件。
財務風險,關于企業在經營過程中其財務狀況出現的有關風險,截止到目前,財務風險觀一種是認為其財務風險是因企業在經營過程中出現的不確定及不可控的因素,受其影響造成財務出現損失的可能性。企業在經營活動中出現的所有情況,都有可能導致發生財務風險,致使企業收益出現損失;另一種是認為其財務風險是因企業資金的借入,在到期需要償還債務時所引起的風險。
(二)特征
在經濟環境的改變下,醫院是一個具有獨立經營的單位,所以,在經營過程中也可能因財務風險的影響,使收益情況不穩。
醫院財務風險具有著以下特征:客觀性。醫院的財務活動是不以人的主觀意志為轉移,所以存在著不確定的因素,所以,發生財務風險存在著客觀必然性;系統性。財務風險在醫院的財務活動全過程都有著體現,主要是體現在財務關系上,使財務系統的各種矛盾都被整體反映出來;不規則性。其財務風險的發生時間、發生范圍和危害程度不能完全確定,財務工作人員還不能了解和掌握財務活動的多樣性和日益復雜性,因此使財務風險出現了不規則性;損失性。醫院出現財務風險,其最終結果一定會反映在醫院財務成果和狀況中,使醫院生產經營活動的經濟效益的穩定性、連續性及醫院的安全性均受到威脅,影響醫院的收益;可控性。醫院發生財務風險均有內外因素作用,如對財務風險的因素充分了解,就可控制其發生和影響的程度。
(三)成因
醫院內外環境的變化。醫院的資金大多由經營的收入和預算的資金共同組成。預算資金是國家對醫院的主要固定資產及成本收費進行政策性的補償。包括醫院的制劑生產、藥品的經營和經營活動中的收入。目前受市場經濟的影響,醫療機構也在不斷地改革深化,使醫院的資金結構也發生了變化。醫院已經逐步地現代化企業管理轉型。所以,在轉型時,醫院的內外環境必然有大變化,這使醫院的財務管理出來了很大的風險。
醫院財務工作人員的風險意識不強。醫院工作人員對管理的風險意識認識不夠,長期以來,醫院因其特殊的性質,使財務人員沒有足夠的風險意識,工作重點就是放在對數據的統計上,更談不上醫院對財務風險建立管理機制,沒有培養應對風險的能力。醫改在深入,醫院面臨環境越來越復雜性,醫院的財務風險也隨之加大。醫院的財務人員沒有深入地學習會計的理論和制度,在進行財務決策時沒有采取科學的方法,出現錯誤。
內部財務監控機制沒有完善。醫院的監控內部財務在財務管理的系統中是一個獨立的系統。監控內部財務是據醫院的實際情況所建立起來的比較系統、強有力、相對完整的內部財務監控的制度,是用來保障醫院能夠高效地運行。現在,我國以河北邯鄲市第一醫院和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院兩家醫院為例的醫院中,都缺少其內部的財務監控機制,使資產的損失責任制度處于缺少的狀態,使財務風險極易發生。
整體風險管理策略缺乏。醫院根據實際的情況把精力放在了具體財務風險的管理中,但因沒有全面地考慮風險與其組合的關系,就會嚴重地影響著風險管理的效率和效果。醫院缺乏整體的風險管理意識,在具體的風險管理過程中,因某一項需要風險的管理而影響著整個管理財務風險的效果,致致資源不平衡分布。
投資、籌資不理智,使財務風險情況放大。醫院的管理者投資時過于相信自己的決策,對實際情況考慮不周,而盲目認為會順利地實現預期的結果,從而低估了投資項目潛在的風險。醫院管理者在項目開始之初,沒有真正地可行性分析和研究投資項目,過于追求多樣化的經營,對自身的發展目標和能力沒有考慮,從而增加了企業財務風險。項目虧損時,醫院的管理者又都不愿承認損失,依然繼續追加投資,給醫院增添了更多風險。醫院管理者在決策過程中,高估了未來資金流的增值,忽略了資金的成本,對現金流的風險低估,從而進行過多的債務融資。因在融資時沒有考慮到風險性。使醫院的財務風險沒有據實行情況,嚴密論證和科學分析,從而增加了財務風險。
財務本身的局限性。財務管理雖有完整性、系統性和連續性的特點,但自身還有一些不足。例如,財務信息、報表等大多為會計的工作內容,會計通常以貨幣作為計量的單位,因其假定持續經營、幣值不變等位前提、統一執行規范的工作特點,造成現實成本和歷史成本形成差異,不同會計方法不同,結果不同,影響著財務分析過程中信息的損耗。必然不同程序地影響著決策者,形成財務風險。
二、醫院財務風險防范的建議
針對外部的環境變化,對財務風險進行防范。醫院外部的環境主要受國家的政策、市場的環境、經濟的環境的影響,醫院財務工作受其約束,醫院的外部環境給其財務帶來了很大的風險。所以,醫院要積極地應對環境的變化,避免發生財務風險,要積極地了解國家政策,明確市場的定位,積極主動適應環境的變化,降低環境的變化對醫院造成財務風險的危害。
醫院財務人員要加強整體意識和管理風險的意識。醫院的管理層要對財務風險有足夠的意識,在源頭上加強財務風險意識的認識。提高財務具體工作人員風險的意識,做到時時認識財務風險。在醫院內部建立完善的風險機制,以提高對環境適應的能力。醫院每一個工作人員都要為財務風險作出自己的貢獻,醫院財務風險的管理是一個整體的系統,在進行風險管理時,確保整體的資源、整體效益均衡分配和最大化。全體工作人員都有足夠的風險意識,在一定程度就能上應對財務風險。
健全醫院的內部控制制度。醫院要制定內部的控制規程、制度,來強化其內部的財務控制,對會計人員崗位責任制、財務處理的程序、稽核、財產的清查、內部的牽制、財務的分析及成本的核算制度均要建立,在醫院經營活動中,要貫徹執行,在一定程度上就會對財務風險進行有效地防范。要實行預算控制,應該編制預算、執行、分析、考核等各環節管理,建立起預算的標準,明確其預算的項目,及時地分析,從而有效地控制預算的差異。
醫院流動資產要加強管理。醫院流動資產在醫院的流動資金上占有很大的比例,是醫院財務工作的重點,同時也是財務風險防范的重點。醫院流動資產包括住院病人的醫療費、醫療的應收款及其他的應收款項目。對其管理的措施可采取病人的欠費情況和工作人員的工作業績相掛鉤的方法。采購藥品要委派專來人管理,實行計劃地采購措施,相關的醫院人員要做好預交款管理和催繳欠費的工作。做好收費協調工作。