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一、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想和奮斗目標

指導(dǎo)思想。全面落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，從全面建設(shè)小康社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村實際出發(fā)，堅持以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)隊伍建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，改善基礎(chǔ)設(shè)施和工作環(huán)境，逐步縮小城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生差距，確保廣大農(nóng)民群眾不同層次的醫(yī)療保健需求。

總體目標。到2014年，全縣基本建立起適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民健康需求，具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等功能齊全，設(shè)施、設(shè)備基本配套，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)技術(shù)水平較高的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要任務(wù)

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是由政府、集體、社會和個人在縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村范圍內(nèi)舉辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的。要綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，建立以公有制為主導(dǎo)、多種所有制共同發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，既要重點建設(shè)好縣級公立衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，又要積極支持村衛(wèi)生室的發(fā)展，確保三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

1、充分發(fā)揮縣級衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)中心指導(dǎo)作用。縣疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督所、新農(nóng)合管理中心以及縣醫(yī)院、中醫(yī)院，是全縣預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)中心，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急診急救、疑難病癥診治、殘疾人康復(fù)等服務(wù)以及對基層衛(wèi)生機構(gòu)及其人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)等職責(zé)。縣級醫(yī)療機構(gòu)要突出面向農(nóng)村、面向基層服務(wù)的功能和特點，建立下鄉(xiāng)巡回、對口支援、縱向合作等制度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)開展。

2、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強急診急救、產(chǎn)科和中醫(yī)等重點科室建設(shè)，強化公共衛(wèi)生、疾病診治和衛(wèi)生監(jiān)督職能，加強疾病預(yù)防控制，做好傳染病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)測報告與緊急救治，落實兒童計劃免疫各項工作；按照孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理的要求，做好孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，加強縣、鄉(xiāng)級產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率，降低新生兒出生缺陷發(fā)生率；積極開展農(nóng)民健康教育促進活動和農(nóng)村愛國衛(wèi)生工作；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防中的優(yōu)勢和作用，擴大中醫(yī)藥的服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)水平；做好常見病、多發(fā)病的診斷、治療及轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)；協(xié)助衛(wèi)生部門做好對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)。

3、加強村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，主要承擔(dān)疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等工作，負責(zé)提供常見病、多發(fā)病的初級診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)。要按照方便群眾、合理配置的原則設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上每個行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室。人口較多的村可組建村衛(wèi)生所，或按照每2000人設(shè)置一所村衛(wèi)生室，但不得多于三所。對一村多室的，要布局合理，方便就醫(yī)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一藥價和收費標準；對人口較少，不足300人，或農(nóng)民步行30分鐘可達鄰近村衛(wèi)生室的村，可不設(shè)村衛(wèi)生室，但必須由鄰近村負責(zé)托管，要結(jié)合“文明生態(tài)村建設(shè)”和新農(nóng)村建設(shè)等各項活動，加快村衛(wèi)生室發(fā)展，力爭到2010年實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。有條件的村衛(wèi)生室要積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)民服務(wù)。要針對村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)點多、面廣、分布不集中的特點，要充分調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理的積極性，縣衛(wèi)生行政部門要盡快制訂出這方面的管理制度，改變目前管理松懈、監(jiān)管不嚴的問題。

4、合理確定農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模和數(shù)量。按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本設(shè)施配置標準，合理確定農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、床位，按服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)功能和服務(wù)項目，核定縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量。一般衛(wèi)生院按每千人口1.2-1.5，中心衛(wèi)生院按每床1.3-1.5的標準，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)防疫、婦幼保健醫(yī)生3-4人，其中至少應(yīng)配備一名女婦幼保健醫(yī)生。

5、加快醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。按照“雙向選擇，擇優(yōu)錄用”的原則，由縣人事、衛(wèi)生部門公開招聘大中專院校的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生（臨床專業(yè)以大專以上學(xué)歷為主）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，享受提前定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資可適當(dāng)高定1-2級，在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時，同等條件優(yōu)先評定。調(diào)離后須重新核定工資，不再享有優(yōu)惠待遇。對長期堅持在農(nóng)村工作，做出顯著成績的衛(wèi)生技術(shù)人員，及時給予表彰和獎勵。堅持學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育并重。凡在縣以下醫(yī)療機構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，每5年參加進修學(xué)習(xí)的時間不得少于6個月。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜技術(shù)人員。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，都必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及其以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術(shù)崗位要具備初級及其以上專業(yè)技術(shù)資格。要繼續(xù)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育和定期培訓(xùn)考核工作，力爭到2015年全縣80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及其以上執(zhí)業(yè)資格。

三、大力改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式

1、理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制。按照上級的文件精神，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、財產(chǎn)、業(yè)務(wù)、經(jīng)費、管理等都由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方面加強組織領(lǐng)導(dǎo)，在政策和資金上繼續(xù)給予支持，共同發(fā)展當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)。

2、推進人事和分配制度改革。按照精簡高效、因事設(shè)崗、按崗聘人、競爭擇優(yōu)原則，實行全員聘用制，形成富有生機、充滿活力的用人機制。建立良性的分配、激勵機制，按照按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)務(wù)定酬原則，在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，確定各類人員的內(nèi)部分配辦法。嚴格內(nèi)部考核制度，拉開分配檔次，使人員分配與技術(shù)能力、服務(wù)態(tài)度和勞動貢獻掛鉤。

3、積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。縣衛(wèi)生行政部門要對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)妥推進，逐步完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作考核、財務(wù)管理、人員培訓(xùn)、藥品采購等實行統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室要服從一體化管理，具體管理形式要因地制宜。密切鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作關(guān)系，提高綜合服務(wù)能力，正確處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生的關(guān)系，保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益。逐步推行農(nóng)村醫(yī)療保健機構(gòu)實行以縣為單位統(tǒng)一藥品集中采購，但代購方不得以謀利為目的。嚴格執(zhí)行《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥行為。

4、積極改善衛(wèi)生服務(wù)模式。建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)管理模式，通過對社區(qū)居民的健康調(diào)查和疾病篩查，為居民建立家庭和個人檔案，開展衛(wèi)生防疫、婦幼保健、慢病防治、急診急救、家庭出診、家庭護理、家庭病床、家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷、健康教育、心理咨詢、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等衛(wèi)生保健服務(wù)。積極發(fā)展醫(yī)療專科，逐步形成有一定影響和效益的專科特色。

四、切實加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度

要逐年增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。要調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，重點向農(nóng)村傾斜，主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

縣財政要安排一定數(shù)額的專項資金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和設(shè)備更新，提高對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費補助標準，并按照《河北省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見》的要求，負責(zé)安排農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)活動經(jīng)費和發(fā)展建設(shè)資金。根據(jù)國家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本項目，安排預(yù)防保健機構(gòu)的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、預(yù)防保健人員的工資給予全額撥付，其它人員按不低于工資總額的60%給予撥付。按照國家有關(guān)規(guī)定和標準，解決好離退休人員工資和在職職工的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費原則上通過醫(yī)療服務(wù)收入進行補償，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本醫(yī)療服務(wù)所需的必要經(jīng)費，由縣財政根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作需要予以核定。安排一定數(shù)額的農(nóng)村衛(wèi)生專項資金，重點用于農(nóng)村傳染病和地方病防治、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生工作。村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作費用，縣財政要給予每人每月50—100元的補助。

五、采取有效措施，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展

1、加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。縣鄉(xiāng)政府要充分認識加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要意義，將此項工作納入?yún)^(qū)域國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，每年至少專題研究一次農(nóng)村衛(wèi)生工作，解決影響和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性問題。各有關(guān)部門要充分發(fā)揮自身職能，密切配合，齊抓共管，共同推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，切實做好規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)管工作；發(fā)改部門要加強規(guī)劃和政策引導(dǎo)，逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度；財政部門要確保農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)資金到位，加強資金監(jiān)管；農(nóng)業(yè)、宣傳、民政、人事、教育、扶貧、計劃生育、藥品監(jiān)督、物價等部門要各司其職，各負其責(zé)，共同致力于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2、強化農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督管理。衛(wèi)生部門要依法行使監(jiān)督管理職責(zé)，對農(nóng)村衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理，依法加強對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)用設(shè)備和衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等服務(wù)要素的準入管理。加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，重點加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件、醫(yī)療操作規(guī)程、合理用藥情況和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，打擊非法行醫(yī)，保證農(nóng)民就醫(yī)安全和獲得就近方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的第一要務(wù)來抓，制定科學(xué)合理的費用補償方案，積極引導(dǎo)參合農(nóng)民就醫(yī)流向，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)村，大病不出縣區(qū)”。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，認真貫徹執(zhí)行《張家口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀違規(guī)行為責(zé)任追究暫行規(guī)定》，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長和住院次均費用增長。完善轉(zhuǎn)診制度，加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷監(jiān)督，建立統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送制度。加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理，提高管理效率和服務(wù)水平。不斷完善基金使用率、住院次均費用、住院率、縣外轉(zhuǎn)診比例和住院補償比等考核指標體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康有序發(fā)展。

4、扎實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化創(chuàng)建活動。2010年，全縣標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別達到75%和60%；2012年達到90%和80%；2013年全部達標。嚴格按照衛(wèi)生部《村衛(wèi)生室基本標準》，加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，實行準入管理，凡達不到標準的要限期整改，整改后仍達不到標準的，予以取消。通過創(chuàng)建活動，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)活動，建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療護理操作和疾病診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，改善醫(yī)療條件和服務(wù)環(huán)境，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。