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我縣深化醫藥衛生體制改革工作自啟動以來，按照上級醫改工作要求，緊密結合我縣衛生工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫療服務為出發點，以提升醫療衛生保健服務機構能力建設為重點，以實現“各級黨委、政府滿意，醫療衛生事業得以發展，廣大人民群眾得實惠”為目的，按照“保基本，強基層、建機制”的要求，醫藥衛生體制改革各項工作取得了階段性進展。現將我縣深化醫藥衛生體制改革工作推進情況匯報如下：

一、著力強化兩個保障，確保工作順利推進

一是強化組織保障。縣人民政府成立了以常務副縣長任組長、分管副縣長任副組長，政府辦、衛生、發改、財政等部門為成員的深化醫藥衛生體制改革領導小組，明確了各相關部門的職責任務，定期召開會議，研究和解決工作中的新情況、新問題，督促工作落實。縣委、縣政府先后召開專題醫改調度會議8次，召開全縣性大型醫改工作會議4次，縣醫改領導小組成員單位負責人會議16次，有力地推動了我縣醫改工作順利開展。

二是強化制度保障。領導小組認真研究出臺了《ZA縣深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（-年）》、《ZA縣公立醫院改革實施方案》、《ZA縣基本公共衛生服務逐步均等化實施方案》和《ZA縣加強基本公共衛生服務資金管理的規定》等一系列配套文件和制度，使工作做到了有章可循，有據可依。

二、醫藥衛生體制改革整體工作推進情況

（一）基本醫療保障制度基本建立。圍繞建立健全覆蓋全縣城鄉居民的基本醫療保障制度，狠抓擴面參保工作，年全縣城鄉居民參保率達97.79%。一是城鎮職工醫療保障工作按照政策要求，重點推進了關閉、破產改制困難企業、國有企業退休人員的職工醫療保險，國有集體困難企業退休職工基本實現了應保參保；二是城鎮居民醫療保險重點推進了未成年人及中小學生參保；三是年新農合參合人數526986人，參合率達97.54%，新農合統籌基金使用率達81%。已將《國家基本藥物》目錄中基本藥物全部納入新農合藥物目錄，提高了報銷比例，年基本藥物目錄報銷比例最高可達95%。5月1日起在全縣295個定點醫療機構實施了門診統籌“一卡通”，為參合農戶就醫、繳費提供了便利。截止年5月30日,已有10個鄉鎮開展了年新農合常年籌資，籌資金額已達110.5萬元。

（二）國家基本藥物制度全面實施。一是進一步完善實施方案。我縣制定了《ZA縣建立國家基本藥物制度實施細則》，成立了ZA縣國家基本藥物制度工作領導小組，設立了辦公室，狠抓國家基本藥物制度的執行。二是總結推廣試點經驗。去年6月1日土坪鎮衛生院率先實施了藥品零差價銷售，西藥全部實現了按進價銷售，在試點成功的基礎上，9月1日起，在全縣所有鄉鎮衛生院全面實施了國家基本藥物制度。三是強化保障措施。為有效落實基本藥物使用制度，對鄉鎮黨委、政府和鄉鎮衛生院使用基本藥物情況分別納入年度考核和績效考核。同時，由衛生行政主管部門統一指定具有國家基本藥物配送資質的配送企業在轄區內負責基層醫療衛生機構的基本藥物配送，從而降低了配送企業的配送成本，達到了及時、有效的配送。目前，全縣各鄉鎮基本藥物實施率達100%，基本藥物使用率達100%，基本藥物零差價銷售率達100%，縣直各醫療衛生單位基本藥物使用率達40%以上。基本藥物實施后藥品價格總體下降7.5%、住院費用下降18.5%、門診費用下降19.88%、門診人次費用下降13.4%。

（三）醫療衛生體系建設不斷完善。一是加大醫療機構基礎設施建設力度。爭取國家投入資金3753萬元、地方匹配資金3862萬元，實施了縣人醫院外科大樓、3個鄉鎮衛生院、146個村衛生室建設，有效改善了醫療衛生機構的服務條件。目前，總投資3880萬元（中央資金2520萬元，地方自籌資金1360萬元）中央預算內資金項目縣醫院內科綜合大樓建設已完成附一樓平場，進入主體施工階段。二是強化衛生專業技術人才隊伍建設。年以來，全縣公開招考（引進）各級各類衛生專業技術人員258人。尤其是在今年，在縣財政較為困難的情況下，公開招考（引進）衛生專業技術人員125人，并將其工資納入縣財政預算管理（三年）。三是鄉村衛生服務一體化管理工作有序推進。堅持成熟一個鄉鎮，完善一個鄉鎮；成熟一個村，完善一個村的原則。到目前為止，流渡、班竹、桴焉三個鄉鎮已全面啟動鄉村一體化管理工作，其余鄉鎮30%的行政村開展了鄉村衛生服務一體化管理試點工作。其中，桴焉鄉的紅巖村衛生室，班竹鄉的新木村衛生室、上壩村衛生室等運行較好，月業務收入均在2萬元以上，村醫生月工資均在1500-2000元。四是實現了縣級婦幼整合。整合后，實現了資源共享，行政管理成本減少，經過四個月的工作運行，成效明顯。首先，原計生指導站干部從單純的計生技術服務工作內容增加了孕產期保健、產時保健、助產接生、兒童計劃免疫和兩個系統管理、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、嬰兒游泳和撫觸等婦幼衛生的工作內容，拓展了技術服務內容；其次，原婦幼保健所的干部增加了計生技術服務的工作內容，全面接觸計劃生育優質服務的工作，尤其是服務環境的改善，提高了產科服務能力。整合后的工作基本達到“縣委和政府滿意、業務主管部門滿意、服務對象滿意”的“三滿意”目標。

（四）基本公共衛生服務逐步均等化工作有序推進。年12月啟動了基本公共衛生服務均等化項目活動，根據省、市總體安排，按照統一管理、分類指導、定期考核的工作措施，強化基本公共衛生服務，制定下發了《ZA縣基本公共衛生服務均等化實施方案》和《ZA縣基本公共衛生服務均等化考核評價標準》（試行），并組織召開全縣鎮（鄉）分管領導及各衛生院院長參加的動員會，與各鄉鎮人民政府簽訂《ZA縣基本公共衛生服務逐步均等化項目工作目標責任狀》，明確了工作目標任務。為加強對資金的使用管理，制定下發了《ZA縣加強基本公共衛生服務資金管理的規定》等配套文件和制度。截止年5月，全縣建立居民健康檔案17.35萬份；健康教育發放宣傳資料130800份，開展健康教育講座726場次，年3月24日啟動了全民健康生活方式行動；基礎免疫接種率達98%；免疫規劃報告接種率98%；15歲以下兒童乙肝疫苗補種率98.42%；兒童系統管理率55.67%；孕產婦系統管理率91.04%；傳染病累計報告發病率為226.06/10萬，比年下降51.04/10萬，法定傳染病死亡率0.58/10萬；預防艾滋病母嬰傳播工作咨詢已婚育齡婦女5713人次,孕婦HIV快速檢測370人；住院分娩率92.46%；新法接生率96.25%；產前檢查率96.58%；產后訪視率98.01%；高危管理率98.81%；孕產婦死亡率14.87/10萬；嬰兒死亡率10.26‰；無新生兒破傷風病例；農村孕產婦住院分娩兌現補助資金315萬元；65歲以上老年人保健體檢17972人；慢性病管理高血壓患者隨訪7828人次，高血壓控制5285人；重性精神疾病患者管理工作隨訪304人次，患者明顯好轉99人。

（五）公立醫院改革穩步推進。以“堅持公益性，調動積極性”為公立醫院改革的根本方向和核心任務，出臺了《ZA縣公立醫院改革實施方案》，同時，以縣人民醫院創建二級甲等醫院為契機，全面推進醫院綜合改革，努力提高綜合服務水平和管理能力。年，投入資金300萬元建立了急診（急救中心）重癥監護室。3月，縣醫院公開招聘（引進）衛生專業技術人員54人。4月8日遵義醫學院對縣醫院創“二甲”工作進行檢查督導，梳理出49條整改意見和建議，現已逐一落實到各相關部門及縣醫院各職能科室責任人限期整改，工作有序推進。

三、醫改配套與保障機制建設有新舉措

年初，我縣按照醫改政策規定，通過測算，將財政直接補償資金列入了財政支出預算。一是財政補償政策落實到位。基本公共衛生服務均等化專項經費、鄉村醫生經費補助、鄉鎮衛生院藥品零差率銷售縣級配套預算400萬元，縣人民醫院創建二甲醫院財政預算補助300萬元；二是完善了鄉鎮衛生院績效考核方案。建立了鄉鎮衛生院醫療人員工資考核與實施基本藥物制度方案同步實施的績效考核機制。

四、存在的問題和困難

一是選定基本藥物目錄品種有局限，臨床醫師用藥與老百姓用藥還不適應。二是鄉鎮衛生院全額工資補助不到位，績效考核操作比較難。三是鄉鎮衛生院醫務專技人員缺乏，全縣鄉鎮衛生院共有各級各類衛生專業技術人員267人，其中具有大學本科學歷的18人，占6.74%，大專學歷120人，占44.94%，中專學歷129人,占48.32%；具有執業醫師資格25人，執業助理醫師資格33人，執業護士43人；具有中級職稱的5人，初級職稱230人，無職稱的32人。四是公立醫院改革工作推進較緩慢。五是縣、鄉醫療衛生機構的發展速度與群眾對衛生服務的需求有一定差距。

五、下步工作建議

一是理順醫改牽頭單位。省、市醫改工作是由發改部門牽頭，辦公室設在發改委，而我縣醫改工作則是由衛生部門牽頭。

二是進一步改進事業單位用人機制，建立衛生專業技術人員錄用“綠色通道”，放寬政策引進高素質專業技術人員。

三是在醫療保障機制上實行統籌管理，切實解決監管缺失問題。

四是加大對醫療衛生機構管理人才的培訓力度。通過對醫療衛生機構中層以上的管理人員進行系統培訓，提高基層醫療衛生機構的綜合管理能力和服務水平。