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一、推進城鄉社區衛生服務體系建設

（一）明確社區衛生服務機構功能定位。

社區衛生服務機構主要提供公共衛生與基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。社區衛生服務機構應以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點服務人群，以主動服務、上門服務等為主要服務方式。社區衛生服務中心職能主要是為社區提供綜合衛生服務，做好社區常見病、多發病的預防診療工作，協助所在鄉鎮政府（街道辦事處）做好衛生管理工作，完成公共衛生工作任務。社區衛生服務站是社區衛生服務中心功能的延伸，其職能主要是落實好服務區域內應由服務站和責任醫生承擔的衛生服務工作，就近提供社區居民常見病、多發病的診療。社區衛生服務機構不得向醫院模式發展，原則上不設住院病床，可根據需要按規劃設置適量以護理、康復為主的床位。

（二）健全以政府為主導、社會力量參與的社區衛生服務網絡。

根據《*市*區城鄉社區衛生服務機構設置（20*-2010年）》（柯政發〔20*〕58號）要求，積極調整現有衛生資源，建立以社區衛生服務中心和站為主體，其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。堅持公益性為主體，在政府主導下，原則上城市按照街道辦事處所轄范圍設置1家社區衛生服務中心，主要通過市轄區現有公立醫院進行轉型改造或調整部分資源舉辦，每個中心以社區居民出行20分鐘可到達的要求下設若干個社區衛生服務站，站由公立醫療機構向下延伸、原有社區衛生服務站、個體診所改、擴、新建而成。在基層衛生資源不足的城區、開發區或新建小區，政府應加以補充完善，也可由公立醫院調整部分資源舉辦社區衛生服務機構，但須實行人事、業務、財務單獨管理。農村按照鄉鎮所轄范圍舉辦1家社區衛生服務中心，主要通過現有鄉鎮衛生院進行改造設立，按照3000-5000服務人口、出行15-20分鐘左右服務半徑的要求設置社區衛生服務站，要把撤擴并后的鄉鎮衛生院分院和符合條件的村衛生室等現有農村衛生機構改造為社區衛生服務站，在社區衛生服務機構未覆蓋的行政村，或者偏遠山區確實存在群眾實際需求的，可以設置規范化村衛生室，作為社區衛生服務體系的補充。要采取多種途徑實現城鄉社區衛生服務網絡全覆蓋，嚴防盲目設置新的醫療衛生機構，不搞重復建設。社區衛生服務中心原則上由政府舉辦，社區衛生服務站可以利用社會力量按照“自愿申報、綜合評價、擇優確立”的原則，采取多元化的舉辦模式，但在機構設置、利益分配、業務等方面接受中心的統一管理、考核、監督和指導。

（三）加強社區衛生服務隊伍建設。政府舉辦的社區衛生服務機構為公益性事業單位，核定相應的事業編制，實行定編定崗。要根據《*省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（浙編辦〔20*〕58號）規定，科學核定政府舉辦的社區衛生服務機構的人員編制，原則上按每萬居民配備醫師5—6名（其中全科醫生不少于3名），護士按與全科醫師1：1的標準配備，?？茍虡I醫師、輔助（X線、B超、心電圖）、財務、管理等人員不超過核定編制總數的20%（其中每個中心一般應配備藥劑、檢驗、輔助和財務人員各1名）；設康復護理床位的社區衛生服務機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制。

加快社區衛生服務人才的培養，認真實施鄉村衛生技術人員素質提升工程和全科醫生規范化培訓工作。通過舉辦各種形式的培訓班，實現5年后全科醫師規范化培訓率達85%以上、全科醫師崗位培訓率達90%以上、鄉村醫生全科醫學知識培訓率達100%。鼓勵區及以上醫院臨床醫生以各種形式到社區衛生服務機構服務。認真落實上級有關社區衛生服務人員高級專業技術職務評聘政策，適當提高社區衛生服務機構高、中級專業技術職務比例及待遇，吸引衛生人才到社區衛生服務機構工作。

二、發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，把發展城鄉社區衛生服務作為深化醫療衛生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型衛生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創新，努力滿足群眾公共衛生和基本醫療服務需求。

（二）基本原則

——堅持公益性質，轉換運行機制和投入方式，確保社區衛生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

——堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

——堅持防治結合，公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重。

——堅持因地制宜，城鄉統籌，開拓創新，使社區衛生服務與城鎮化進程、新農村建設和社區建設同步發展。

（三）工作目標

以“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”為長遠目標，爭取到2010年，在全區基本建成網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監管規范的城鄉社區衛生服務體系，居民在社區可以享受到預防保健等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。

三、創新社區衛生服務工作機制

（一）不斷完善社區衛生服務機構內部管理運行機制。實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法，強化內部財務管理，加大分配制度改革力度，建立與服務數量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，合理確定工資總額增長幅度，使社區衛生工作人員安心在社區工作。

（二）大力推行社區責任醫生制度。按照服務區域劃分和人均服務1000－2000人口的要求，建立和完善以社區責任醫生為骨干、社區護理等人員共同組成的社區責任醫生團隊，全面落實公共衛生三大類12項工作任務。社區責任醫生要轉變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務；綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫療服務和開展個性化的健康保健服務。社區責任醫生對責任區內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。根據服務對象的特殊需求，社區責任醫生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。

（三）逐步建立分工合理的縱向協作機制。整合疾病預防控制、婦幼保健機構、大中型醫院與社區衛生服務機構的職能，將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔，逐步將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區衛生服務機構。加強區級醫院對社區衛生服務機構的支持，建立雙向轉診制度，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局，實行資源共享。

（四）積極發揮中醫藥在城鄉社區衛生服務中的優勢和作用。合理配置和充分利用中醫藥資源，加強城鄉社區中醫藥服務能力建設，積極開展社區衛生工作人員中醫藥基本知識和技能培訓，將適宜的社區中醫藥服務納入支付范圍，并適當提高報銷比例，引導城鄉居民接受社區中醫藥服務，充分發揮中醫藥的特色優勢。

（五）加強社區衛生服務機構信息化建設。建立社區群眾基本健康信息為基礎，綜合服務信息為內容的社區衛生信息化平臺，實現社區居民電子檔案的動態管理，并探索實現與上級醫療衛生單位的信息溝通和共享，積極推進社區衛生服務機構疾病控制、免疫規劃、婦幼保健等業務工作的信息化管理。

四、完善發展社區衛生服務的政策措施

（一）明確職責，全面實施社區衛生服務設置規劃。

根據《*市*區城鄉社區衛生服務機構設置規（20*-2010年》》要求，對已有醫療衛生資源進行整合利用，充分發揮現有房屋、人員、設備的作用。對已設置但用房未達標的，根據中心、站的建筑面積要求，制定建設和改造方案，盡快予以解決；對現租房的社區衛生服務機構，出租房產權屬于鄉鎮、街道的，鄉鎮、街道要給予減免租金，不屬于鄉鎮、街道所有的，要按照具體情況酌情分擔租金。在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區衛生服務機構設置的需要，安排社區衛生服務機構建設用地，有關規費予以優惠。城市房地產成片開發的，應當依據社區衛生服務的要求，將社區衛生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規劃設計條件，房地產開發商在開發建設時，對規劃要求建造社區衛生服務機構的，應按社區衛生服務機構設置標準同步建造后移交衛生行政部門統一管理。

區衛生局是本區城鄉社區衛生服務審批監督管理的具體實施部門，主要承擔本轄區城鄉社區衛生服務規劃、設置審批、日常管理，定期對本轄區的社區衛生服務機構進行督查、指導、培訓、考核。

（二）加大投入，建立經費保障機制。

根據省財政廳《關于城市社區衛生服務補助政策的意見》（浙財社字（20*）83號）精神調整公共財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，不斷加大投入力度。公共衛生服務經費按城市常住人口每人每年不低于20元、農村每人每年不低于15元標準籌集補助資金，按照政府購買服務的要求專項用于對城鄉社區衛生服務機構提供公共衛生服務的補助，并隨著經濟的發展增加配套經費，逐步提高籌資標準。其中，城區公共衛生服務配套經費由市區兩級財政按7：3比例分擔，農村公共衛生服務配套經費由區財政承擔。同時統籌安排解決社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和人員培訓經費，切實改善社區衛生服務條件。落實人員培訓補貼、事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫療服務政策性虧損的補助，確保政府舉辦的社區衛生服務機構正常運營。對新建成的標準化社區衛生服務機構，經驗收合格后，由區財政采取“以獎代補”的形式給予適當補助，具體補助標準由區財政局會同相關部門另行制定。社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由區財政會同衛生部門根據實際情況核定。

各鄉鎮（街道）、村（社區）也應按相關要求設立配套經費，對轄區內社區衛生服務機構建設予以補助，同時也要積極創造條件，籌措經費，支持本地社區衛生服務工作正常運轉。

為進一步加快推進我區社區衛生服務工作，加強對社區衛生服務的日常管理，區財政安排適當的管理考核經費，用于區衛生部門對社區衛生服務工作的指導、考核和督查。

加強政府補助資金的監督管理和績效評價，對補助資金實施全過程監督和跟蹤問效，要按照“政府花錢買服務”的要求，堅持“誰服務，補償誰”的原則用好公共衛生服務補助經費，經費劃撥采取后付制，區衛生和財政部門要盡快制定社區衛生服務績效評價制度和評價體系，對各機構社區衛生服務工作開展情況和實施效果進行綜合考核評價，對績效好的適當給予獎勵；對績效差的，相應扣減補助，提高補助資金的使用效益。其他基本建設和人員培訓等專項資金必須?？顚Ｓ?，按項目管理規定執行，項目完成后給予補助。

（三）合理引導，發揮健康保障作用。

根據《*省勞動和社會保障廳關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的意見》（浙勞社醫（20*）97號）精神，積極發揮城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保障以及新型農村合作醫療等各類醫療保障制度與社區衛生服務的相互促進作用。將符合條件的社區衛生服務機構納入定點范圍，將符合規定的社區衛生服務項目納入支付范圍。合理拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和二、三級醫療機構的起付標準和支付比例檔次，參保人員在社區衛生服務機構發生的符合支付規定的相關費用，降低起付標準，個人負擔水平應分別較二、三級醫療機構低15%、20%以上。鼓勵和支持社區衛生服務機構建立家庭病床。進一步研究制定支持社區首診和雙向轉診的政策措施，不斷完善基本醫療保險費用結算管理辦法，規范對定點社區衛生服務機構的管理和服務，積極引導群眾充分利用社區衛生服務資源。

為解決流動人口的健康保障問題，使其充分享受社區衛生服務所提供的便利，待時機成熟將流動人口也納入社區衛生服務范圍，實行與常住人口同一政策，享受同樣服務。

（四）嚴格標準，規范機構設置審批。

區衛生局要嚴格按照《*省城鄉社區衛生服務機構管理辦法》中規定的有關程序進行社區衛生服務機構設置審批，申請設置社區衛生服務機構應當符合當地社區衛生服務機構設置規劃和《*省社區衛生服務中心、站基本標準》，申辦資料齊全完整。原則上社區衛生服務中心建筑面積，城區不少于1000平方米、農村不少于800平方米，公共衛生服務與基本醫療服務區域相對劃分；社區衛生服務站建筑面積，城區不少于150平方米、農村不少于80平方米，與生活區分開，功能相對獨立，做到布局合理，人員配備、科室設置、診療設備均按規定嚴格準入。在社區衛生服務中心（站）改造和建設過程中，區國土、規劃、建設部門和鄉鎮（街道）、村要給予支持、督導，確保建設質量和工作進度。對按規劃已設置但用房和服務功能未達標的社區衛生服務機構，要嚴格按照標準和要求重新予以審批。

（五）切實加強藥品管理。

要加強對社區衛生服務機構的藥品、醫療器械的質量監督，對涉藥人員資質、藥品采購渠道、藥品存儲條件等進行嚴格管理。加強藥劑人員的配備和崗位培訓。完善社區藥品價格管理，逐步建立社區衛生服務機構藥品統一招標采購和統一配送制度，降低藥品價格，確保用藥安全。

五、加強對社區衛生服務工作的領導

發展社區衛生服務、保護和增進居民健康，是各級政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。各有關部門、鄉鎮（街道）也要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入年度綜合目標管理與考核，切實加強組織領導。

區政府建立城鄉社區衛生服務領導小組，研究制定社區衛生服務發展規劃和重大政策措施。鄉鎮、街道及村（社區）也要分別成立相應組織，各指定一名管理員、聯絡員負責此項工作，建立和完善區、鄉鎮（街道）、行政村（社區）三級社區衛生服務管理網絡。要定期舉行社區衛生服務領導小組會議，及時研究和協調解決社區衛生服務發展中所遇到的各種具體問題和困難，認真落實和完善有關配套政策與措施，加強檢查、督導和評估工作。

衛生、發展改革、財政、人勞、機構編制、財政、勞動保障、民政、規劃、建設、人口計生、食品藥品監管、教育、文化和新聞等有關部門，要各司其職、各盡其責，加強協調配合，共同推進我區社區衛生服務持續健康發展。

——衛生部門負責組織實施社區衛生服務機構發展規劃，制定社區衛生服務機構準入標準和管理規范。加強行業監督管理，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育，牽頭組織對各鄉鎮、街道社區衛生服務工作進行階段性評估，對社區衛生服務機構實行業務指導，組織對社區衛生服務機構的工作實績考核。

——發展和改革部門負責將社區衛生服務發展納入全區國民經濟和社會發展總體規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資，建立和完善社區衛生服務的價格體系，規范社區衛生服務項目的名稱、服務內容、服務收費和藥品價格。

——財政部門負責制定社區衛生服務機構財政補助政策及財務收支管理辦法，安排經費支持社區衛生服務中心業務用房、管理信息系統、設備配套及人才培訓等，負責落實開展社區衛生服務的各項工作經費，納入財政預算。

——人事勞動和社會保障部門負責制定社區全科醫師、護士等衛技人員任聘資格制度和吸取優秀衛生人才進社區的有關政策，做好政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制核定工作，將符合條件的社區衛生服務機構作為醫療保險定點醫療機構，把符合醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入醫療保險支付范圍，對社區衛生服務機構實行政策傾斜。

——民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，作為社區建設和開展社區服務工作的重要內容，把支持開展社區衛生服務作為考核和表彰街道、居委會的條件，進一步完善城鄉困難群眾醫療救助制度，依法對民辦非營利性社區服務機構進行登記管理。

——規劃、建設部門負責將社區衛生服務中心（站）業務用房納入公共服務設施配套建設規劃，并在規劃驗收時嚴格把關，確保配套的社區衛生服務中心（站）業務用房得到落實，并依法加強監督。

——人口與計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理，指導和促進鄉鎮（街道）計生辦加強與社區衛生服務中心的合作，密切配合，實現信息資源共享。

——食品藥品監管部門負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。

——教育、文化和新聞等部門要積極配合做好健康教育和保健指導及社區衛生服務的宣傳工作單位。