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為認真貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔20*〕13號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔20*〕3號）以及《浙江省人民政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見（試行）》（浙政發〔20*〕24號）精神，現就我市建立新型農村合作醫療制度，提出以下實施意見：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現現代化為目標，建立政府推動、農民互助、社會參與的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主要形式的新型農村合作醫療制度，提高農民的醫療保障水平，促進農村經濟社會協調發展。

二、基本原則

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，主要對參加農村合作醫療農民大額住院醫療費用給予補助，是社會保障體系的一部分。建立新型農村合作醫療制度要遵循以下原則：

（一）低點起步，擴大覆蓋。新型農村合作醫療制度要與我市農村現階段經濟社會發展水平和農民的醫療保健需求相適應，重點減輕農民患大病的經濟負擔。

（二）政府推動，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；村集體要給予資金扶持；市、鄉鎮兩級政府財政按有關規定安排專項補助資金。

（三）市級統籌，保障適度。農村大病統籌合作醫療以市為單位統一籌資，統一管理，以收定支，收支平衡。隨著農村經濟社會的發展和農民收入的增加，逐步提高保障水平和社會化程度。

（四）先行試點，逐步推廣。通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。

三、實施步驟

我市建立新型農村合作醫療制度的步驟為：

（一）試點階段：20*年，在*、*、*等3個鄉開展試點，通過試點積累經驗。

（二）推廣階段：20*年，在試點的基礎上逐步鋪開，*、*、*、*、*、*等6個鄉鎮開始實施，農業人口投保率不低于70%，村覆蓋率達100%。

（三）全面實施階段：20*-20*年，所有鄉鎮全面實施，要求全市農業人口投保率達80%以上，村覆蓋率達100%，并逐步向社會醫療保險過渡。

四、資金籌集

我市新型農村合作醫療制度實行農民個人繳費、村集體扶持和市、鄉鎮兩級政府資助及社會各界自愿捐資相結合的籌資機制。

（一）個人繳納資金。農民個人繳納資金按以鄉鎮為單位計算的農民年人均收入的1%繳納，每人每年最低不少于10元。鄉鎮企業中的農業戶口職工和外出的農民，要在戶口所在地參加合作醫療，資金籌集執行當地鄉鎮政府的政策規定和標準。農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫療個人出資部分無法承擔的由當地鄉鎮政府和村委會負責解決。

農民繳納的合作醫療資金是農民對自身健康的投入，屬于個人醫療消費性支出，不能視為增加農民負擔。個人繳納的合作醫療經費由所在村委會單獨收取，上交鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱醫管會），再由鄉鎮醫管會上交市醫管會。鄉鎮醫管會使用市財政局統一印制的票據。鄉鎮醫管會和市醫管會在銀行設立專戶，專款專用。

（二）村集體扶持資金。村集體的籌資比例由各鄉鎮政府根據具體情況自行確定，由村民委員會上交鄉鎮醫管會，再由鄉鎮醫管會上交市醫管會。

（三）市政府、鄉鎮政府財政補助。市、鄉鎮兩級政府按實際參加合作醫療的人數，合計給予補助每人每年20元。市政府和鄉鎮政府的出資比例根據各鄉鎮實際的經濟社會發展狀況分別確定。*、*、*、*、*、*、*、*、*、*、*等11個山老區鄉鎮及*鎮*片、*鎮*片全部由市政府補助；*、*、*、*、**、*、*、*、*、*、*、*等鄉鎮以及*鎮（除*片）、*鎮（除*片）由市政府補助80%，鄉鎮政府補助20%；*、*、*、*、*等5個鎮由市政府補助70%，鄉鎮政府補助30%。

（四）鼓勵社會各界自愿捐贈支持農村大病統籌合作醫療，拓寬籌資渠道。

五、合作醫療資金的使用

根據“量入為出、合理支付、節約使用、民主監督”的原則使用合作醫療資金，合作醫療統籌資金用于參加新型農村合作醫療農民大額住院醫療費用的補助。

（一）資金使用：新型合作醫療資金使用采取市、鄉鎮兩級補償方式。統籌資金起付線為1000元。鄉鎮級的合作醫療補償資金由市醫管會專戶劃撥到鄉鎮醫管會專戶，用于合作醫療參與者全年累計住院醫藥費用在1000元以上（含本數，下同）10000以下的補償；合作醫療參與者全年累計住院醫藥費用在10000元以上的，由鄉鎮審核后統一報市醫管會，由市級負責補償。

（二）醫藥費補償范圍及比例：醫藥費（藥品費、檢查費、治療費三大類）報銷范圍可參照公費醫療管理及有關規定，由鄉鎮負責補償的住院醫藥費補償比例為10%-30%；由市負責補償的住院醫藥費補償比例為20%-40%，全年個人累計補償金額不超過20000元。一般情況下，外出住院治療必須經當地鄉鎮衛生院批準，但參加合作醫療人員外出務工經商期間，在異地急診住院發生的醫療費用，可予以補償。

（三）兩年未報銷醫療費用的合作醫療參加者，可免費享受一次體檢。

六、加強領導，建立管理和監督機制

實施新型農村合作醫療涉及廣大農民的切身利益，政策性強，工作量大，各鄉鎮政府必須高度重視，要把建立新型農村合作醫療制度列入重要議事日程，作為農村衛生工作的重要內容抓緊、抓好。

（一）切實加強對新型農村合作醫療工作的領導。實施合作醫療是政府行為，市政府將建立*市新型農村合作醫療管理委員會，委員會下設辦公室，辦公地點設在市衛生局，具體負責此項工作，人員由市衛生局在其本系統內調劑解決。各鄉鎮要相應建立新型農村合作醫療管理委員會，成員由鄉鎮政府領導、村干部、防保站或衛生院負責人、村民代表組成，下設辦公室，負責日常工作。醫管會的職責是：制定合作醫療發展規劃及年度工作計劃，起草實施方案和實施細則并組織實施；檢查監督實施情況，審核資金的管理使用，向同級政府作出工作報告；醫管會每年至少召開一次會議，總結上年的工作，研究當年的工作。合作醫療辦公室的職責是：負責合作醫療資金的收繳、管理和支付，處理日常工作；開展有關的宣傳教育活動，及時總結經驗、交流信息。

（二）建立合作醫療的有關規章制度。要確定農村大病統籌合作醫療的服務范圍和標準，根據籌資總額，結合當地實際，科學合理地確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準，防止基金超支和過多結余。各鄉鎮的合作醫療資金要統一上交市醫管會，建立專用賬戶，專款專用，年度結余部分轉入下年滾動使用。要建立資金籌集、就診轉診、衛生服務、費用報銷等各項制度。要堅持民主監督，加強財務管理，健全審計制度，定期公布賬目和報銷人員名單及金額，完善監督機制，確保資金合理使用，不浪費、不挪用、不流失。辦公室工作人員的工資報酬不得從籌資款中開支。

（三）提高服務水平。加強以鄉鎮衛生院、防保站為重點的農村三級醫療預防保健網絡和農村衛生隊伍建設，不斷完善農村基本醫療衛生服務體系。積極推行鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，積極開展社區衛生服務。各醫療單位要切實加強內部管理，規范醫務人員的醫療行為，做到合理用藥、合理檢查，努力降低醫療費用。

各鄉鎮可結合實際，制訂本鄉鎮的新型農村合作醫療實施細則。