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各街道辦事處，區政府各部門、各直屬單位：

為深入貫徹落實國家、省、市社區衛生工作會議精神，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔20*〕10號）和《*市關于加快發展城鄉社區衛生服務的實施意見》（甬政發〔20*〕93號）的要求，現就加快發展我區社區衛生服務工作，完善新型的社區衛生服務體系，提出如下意見，請認真貫徹執行。

一、指導思想和工作目標

（一）指導思想。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大精神為指導，全面落實科學發展觀，堅持政府主導、公益性質、綜合服務、中西醫并重的原則，把發展社區衛生服務作為深化衛生體制改革，有效緩解社區居民看病難、看病貴問題的重要舉措，進一步健全網絡、完善功能、創新機制、強化保障，為社區居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務，努力滿足社區居民的基本衛生服務需求。

（二）工作目標。到2010年，社區衛生服務網絡覆蓋率達100%，社區衛生服務功能進一步提升，社區衛生服務機構門診量占醫療機構總門診量的60%以上，居民患病時首選社區衛生服務機構就診的比例高于70%；居民對社區衛生服務滿意率達90%以上；基本實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標；基本形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區、健康進家庭”的分級醫療和雙向轉診新格局。

二、完善服務體系

（一）搞好機構設置規劃

政府原則上按照3-10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規劃設置1所社區衛生服務中心，人口規模大于10萬人的街道辦事處，應增設社區衛生服務中心。同時根據區域人口和地域變化，對現有服務人口規模小于3萬人的社區衛生服務中心進行相應調整。根據構建“十分鐘服務圈”的要求，原則上按照1-1.5萬服務人口或1公里左右服務半徑設置一個社區衛生服務站。社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算。社區衛生服務中心對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理。

（二）規范機構設置標準

新建、改（擴）建的社區衛生服務中心和站業務用房面積分別不少于3000平方米和150平方米。目前已開設未達到建設要求的，由政府統籌規劃，逐步予以解決。社區衛生服務中心至少設日間觀察床5張；可設一定數量的以護理康復為主要功能的病床，住院用房參照同級醫療機構建筑標準?，F有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消。社區衛生服務站不設住院病床。

社區衛生服務中心須設置社區衛生服務綜合辦公室，登記診療科目應為預防保健科、全科醫療科、中醫科、康復醫學科、口腔醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科及搶救室、預檢分診室（臺）、治療室、處置室、觀察室、中西藥房、輸液室、健康信息管理室、消毒（供應）室等相關科室，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經區衛生行政部門審核批準；社區衛生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科及健康信息管理室、治療室、處置室等科室，有條件的可登記中醫科，原則上不登記其他診療科目。

（三）完善機構設置設施

社區衛生服務機構均使用統一的社區衛生服務專用標識和名稱，所有的社區衛生服務機構必須嚴格按照視覺形象系統進行裝修布局，要充分體現保護患者隱私，無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準。社區衛生服務中心按衛生部一級乙類醫療機構的設置要求配備相應的診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備、健康教育及其它設備，原則上不配備乙類以上大型醫療儀器設備。社區衛生服務站只配備與開展工作相應的診療設備。

（四）積極推動雙向轉診

充分利用市級醫院在人才、技術、管理上的優勢,積極主動建立綜合性醫院（?？漆t院）與社區衛生服務的雙向轉診機制，合理配置衛生資源，完善市級醫院對口支援社區衛生服務中心制度，提高衛生服務效益和服務水平；健全雙向轉診的網絡建設，逐步建成結構合理、功能完善、運作規范、安全有效、經濟便捷的社區衛生服務雙向轉診機制。通過雙向轉診，提高衛生服務效益和服務水平，使社區居民以比較低廉的價格獲得比較優質的醫療衛生服務，同時能獲得較高水平的預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等服務。同時，進一步加強與上海市衛生工作者協會的交流與合作，充分依托上海先進的社區衛生服務管理理念和醫療衛生技術優勢，不斷提高我區社區衛生服務水平。

三、人才隊伍建設

（一）定崗定編

區機構編制部門要根據《浙江省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（浙編辦〔20*〕58號），在20*年6月前全面完成社區衛生服務機構的編制核定工作。原則上每萬居民（常住人口）至少配備醫師6名（其中全科醫師不少于4名），護士按與全科醫師1：1的標準配備，?？茍虡I醫師、輔助（X線、B超、心電圖、檢驗、藥劑）、財務人員、管理人員等不超過核定編制總數的20%；按照規劃設康復護理床位的機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制，對城郊地區或布點較多和實行12小時門診服務制的社區衛生服務機構，視情況適當增加醫護人員編制。社區衛技人員總編制增加數，分三年實施，使配備比例能滿足社會的醫療衛生需求。社區衛生服務機構要根據國家事業單位崗位設置管理及社區衛生服務機構崗位管理的有關規定，按照科學合理、精簡高效的原則進行崗位設置，明確崗位工作任務、工作標準、職責范圍和任職條件。同時加強崗位管理，健全崗位聘用制。以專業水平、工作績效和群眾滿意度為主要標準對受聘人員進行履行崗位職責情況的考核，提高社區衛生服務機構服務水平。

（二）人才培養

區衛生行政部門要按照社區衛生服務的總體要求，科學制定社區衛生人才隊伍建設三年規劃和分年度實施計劃，并積極組織實施。要加強高層次人才培養，通過“名醫工程”、培養學科帶頭人，提高人才隊伍建設的速度和質量。同時注重培養中青年衛技人員骨干，全面提高中青年衛技人員的業務素質和技術水平，形成年齡、職稱和專業結構合理的骨干隊伍，成為人才梯隊的中堅力量。繼續加快全科醫學人才培養，以培養社區衛生服務適用人才為目的，以全科醫護人員、預防保健人員為重點，有計劃地組織社區各類衛技人員參加學歷教育、崗位培訓、規范化培訓等多種形式的全科醫學系列理論和實踐教育，使接受過省級以上衛生行政部門確認的全科醫學崗位培訓率達90%以上。

（三）激勵機制

建立有利于釋放人才積極性的激勵機制。靈活分配制度，擴大單位分配自主權，建立起重實績、重貢獻，向優秀人才、關鍵崗位和管理骨干傾斜的崗位績效工資制度。同時建立高層次人才的特殊政策，實施規范有效的人才獎勵制度，對優秀人才給予重獎，區專設衛生人才專項經費，作為名醫、學科帶頭人、高中級衛技人員的獎勵津貼和衛生人員培訓教育經費。要堅持精神激勵、物質激勵和事業激勵相結合，充分發揮經濟利益、社會榮譽和個人發展等多方面的激勵作用。

四、措施保障

（一）加強領導

區政府根據經濟社會發展和居民醫療衛生需求，科學制定社區衛生服務發展規劃和年度計劃，集中力量發展社區衛生服務。建立政府分管領導牽頭、多部門協調配合的工作機制，及時研究和協調解決社區衛生服務發展中的問題，制定和完善相關配套政策，不斷推進社區衛生服務發展。衛生、發改、財政、人事、勞動保障、民政、建設等有關部門要各盡其責，加強協調配合，共同推進我區社區衛生服務持續健康發展。

（二）加大投入

按照公共財政的要求，建立持續增長的衛生投入機制，經常性衛生事業投入占同級財政支出的比例要逐年有所提高，中醫事業費的增長比例要高于衛生事業費的增長比例。區財政對社區衛生服務機構公共衛生人員經費，按每萬服務人口配備3人的標準，給予全額補助；對其他在編人員的養老、失業、醫療、工傷、生育等五項社會保險給予全額補助；公共衛生服務經費按每年每服務人口（包括外來人員）不低于20元的標準投入（其中市財政補助5元），并根據經濟和社會的發展，逐步提高投入標準；加大對科研和人才培養等經費的投入力度，區財政每年安排衛生人才專項經費，作為名醫、學科帶頭人、高中級衛技人員的獎勵津貼和衛生人員培訓教育經費。

（三）用房配套

統籌安排解決社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費，切實改善社區衛生服務工作條件。對符合區域衛生規劃的新建、改（擴）建項目，由發改、財政和衛生部門根據項目功能、規模及建設標準給予核定，并納入建設規劃進入項目庫。依據《*市新建居民住宅區社區衛生服務機構業務用房配套建設管理辦法》（甬建開〔2005〕334號），積極爭取“將社區衛生服務機構用房作為公益性配套設施，納入規劃，在新區開發或舊城改造中預留社區衛生服務中心（站）的業務用房，并無償提供給社區衛生服務中心（站）使用”的政策落實到位。對政府舉辦的社區衛生服務機構業務用房租賃使用的，租金由區和街道共同負擔。

（四）醫保傾斜

進一步加大城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和醫療救助等制度向社區衛生服務傾斜。勞動保障和衛生等部門要積極向上級行政部門爭取制定支持社區首診和雙向轉診的政策措施，通過簽約服務、定向轉診等形式，引導居民優先利用社區衛生服務資源。

五、規范工作要求

（一）責任醫生制度

按1000-1500服務人口1人的標準配備社區責任醫生，建立起“責任分區、團隊合作、綜合服務、績效管理”的社區責任醫生制度。進一步貫徹全科服務理念，整合服務資源，創新服務模式，樹立服務品牌，構建新型社區衛生服務平臺，使社區責任醫生成為開展社區衛生服務工作的基本載體，促進社區衛生服務“六位一體”工作重心下移，向家庭延伸。社區責任醫生要嚴格準入制度，強化崗位培訓，增進服務意識，增強服務能力。要保證社區責任醫生經費落實到位，實行傾斜政策，保障生活待遇，確保社區責任醫生工作的開展，并對服務質量好、群眾滿意度高的社區責任醫生團隊和個人給予獎勵。

（二）綜合衛生服務

以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點，整合社區衛生資源，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和一般常見病、多發病的診療服務，重點做好三大類12項公共衛生服務。加強傳染病疫情監測和分析，做好突發公共衛生事件預警和應急工作，重點加強學校傳染病和群體性疾病的監測，及時掌握疫情動態，進一步強化流動兒童免疫預防工作,實施結核病、艾滋病防控規劃。

制訂并實施健康教育工作計劃，以社區居民常見病、多發病防治為重點，開展多種形式的健康教育活動，實施高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤等重點慢性病的系統管理。掌握轄區居民主要健康狀況，開展社區診斷，有計劃、有步驟地開展慢性非傳染性疾病社區綜合干預，進一步健全慢性非傳染性疾病登記報告制度，完善社區管理模式，實現及早發現、規范管理的目的。

全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法》，規范執業行為，健全婦幼保健人員的準入和考核制度，加強業務培訓和繼續教育，努力造就一支具有良好職業道德和業務素質的婦幼衛生專業隊伍。加強流動人口婦幼保健管理，努力做好婚前、孕前保健宣傳動員工作。提高婦女生育健康水平，降低出生兒缺陷，使孕產婦系統管理率保持在95%以上，孕產婦死亡率控制在12/10萬以下。開展已婚婦女每兩年一次婦科病篩查，提高婦科病篩查率。加強兒童衛生保健，降低兒童死亡率，3歲以下兒童系統管理率達95%以上，嬰兒死亡率控制在8‰以下。

全面貫徹落實《*市精神衛生條例》，對不同程度的患者進行分級管理，逐步實現社區精神疾病患者的全程監護。

（三）中醫藥服務

在社區衛生服務中堅持貫徹“中西醫并重”的衛生方針，把中醫藥建設工作納入社區衛生服務發展規劃并組織實施。區各有關部門要堅持以人為本，積極完善有關配套政策，加大對社區中醫藥服務的支持力度。建立健全中醫藥服務網絡，使提供以中醫藥服務為主的社區衛生服務站達到40%以上；不斷提高社區衛生服務人員的中醫藥服務水平，使中醫藥在門診、病房、出診、家庭病床等利用率達到30%以上；鼓勵大中型中醫醫療機構中高職稱的中醫醫師尤其是名老中醫到社區兼職工作，大力推廣應用中醫藥適宜診療技術，社區衛生服務中心中醫科室的中醫治療率達到85%以上，更好地發揮中醫藥的特色和優勢，提高中醫藥促進人群健康的貢獻率。

（四）信息化建設

建立區衛生系統計算機信息中心，整合現有的硬件、軟件、網絡資源，構建起覆蓋全區的衛生信息網絡體系，加強部門間的信息資源協作，實現網絡互通，信息共享。建立、健全以社區群眾基本健康信息為基礎，以家庭為單元，集預防、保健、康復、計生、慢性非傳染性疾病管理、傳染病防治等綜合衛生服務信息為內容的社區衛生信息化平臺，實現居民健康檔案的動態化管理，提供由出生到死亡的連續性服務。

積極推進社區衛生服務機構、疾控中心、婦保院等單位對疾病控制、公共衛生應急管理、免疫規劃、婦幼保健、精防管理等業務工作的信息化管理和信息資源整合，完善現有的衛生信息直報系統。

六、運行機制

（一）收支兩條線

創新財務管理制度。進一步完善主辦會計委派制，對政府舉辦的社區衛生服務機構實行收支預算管理。積極創造條件并爭取在20*年起在社區衛生服務機構逐步開展收支兩條線管理試點或政府購買服務試點工作，通過試點對社區衛生服務機構運行經費、人力資源、分配機制等進行更加科學合理的測算。

（二）屬地化管理

在試點的基礎上，在全區范圍內全面推開屬地化管理工作，以政府主導、部門協同、社區參與、屬地化管理為原則，實行條抓塊管、以塊為主、雙向管理、雙向考核的管理辦法，實現資源共享、優勢互補、服務群眾的目的，堅持公益性，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位，提高社區衛生服務的公平、效率和可及性，形成街道（社區）、全科醫生和居民的“良性互動”氛圍。進一步理順公共衛生管理體制和公共衛生應急體系，完善社區衛生服務運行機制，優化公共衛生資源配置，構建社區衛生服務長效管理機制，提高應對突發公共衛生事件的應變能力，確保人民群眾身體健康和生命安全。

（三）健全醫療救助制度

在城市居民基本醫療保險制度尚未能完全滿足社區居民需求的過渡階段，繼續在全區范圍內實施以社區衛生服務機構為平臺，為低收入人群提供自主擇醫的社區基本醫療服務，并隨醫保的拓面而不斷調整服務范圍，成為弱勢群體醫療保障的有效補充，使困難群眾看得起病，保障人民群眾身體健康。

在推行社區基本醫療服務同時，以人人健康公平為目標，針對不同對象，健全各項醫療救助制度。充分利用社區衛生服務平臺，對困難的家庭進行開展“獻愛心、結對幫困助醫”活動，提供醫療救助。同時對享受城市困難家庭和人員繼續實行門診免收掛號費、診療費和注射費，住院減半收取床位費、護理費和手術費的三免三減半的優惠政策。

（四）依法管理

依法加強對社區衛生服務機構從業人員和技術服務的準入管理和執業管理。加強對社區衛生服務中心（站）規范化、科學化管理，健全各種規章制度和考核、獎懲制度，完善社區衛生服務實施和評價的全過程管理，保證醫療安全，提高服務質量；加強藥品流通、銷售領域監管，推行基本藥物制度和藥品集中采購。

七、考評體系

（一）績效考核機制（公共衛生項目管理）

進一步提高公共衛生服務質量，完善考核管理機制，更好地落實公共財政補助政策，保證政府資源的優化利用。按照《浙江省城市公共衛生基本項目工作要求》，科學設定公共衛生項目績效管理評價指標，建立“按需聘人，競聘上崗、崗位管理、績效考核”的用人機制和“費隨事走”的分配機制，進一步明確工作職責，量化考核辦法，規范考評體系。公共衛生專項經費除了用于項目直接成本支出、適當的管理費用支出以及承擔公共衛生及其它工作的補貼外，主要落實給社區責任醫生，并根據社區責任醫生的服務人口、服務范圍、服務數量、服務質量及轄區居民的滿意率等因素，合理制定分配方案并加強考核。

（二）社區評議制度

建立以政府為核心、街道為主體、社區為依托的三級監督管理體系，不斷創新社區參與機制，充分調動社區各種力量和資源共同參與社區衛生服務體系建設。健全信息反饋平臺，積極推行社區居民評議制度,共同促進和諧社區建設。要切實尊重和發揮社區居民在社區衛生服務體系建設中的主體地位，充分體恤民情、高度重視民意，區衛生行政部門要會同其他相關部門負責制定社區居民評議辦法，街道和社區要定期對轄區內社區衛生服務機構的服務質量、服務內容、服務態度、服務環境等方面組織評議，多方聽取轄區居民對社區衛生服務工作的意見和建議，把轄區居民對社區責任醫生的知曉率、滿意率和利用率作為重點考核指標，評議結果應納入項目管理考核內容，并同工作業績掛鉤。