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各區(qū)、縣(市)人民政府,市政府各部門、各直屬單位:

為認真貫徹中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔20*〕12號)和中共浙江省委、浙江省人民政府《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的意見》(浙委〔20*〕21號)精神,推進我市農村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展,提高農民醫(yī)療保障水平,結合我市實際,現(xiàn)就加強農村衛(wèi)生服務體系建設提出如下意見。

一、指導思想、總體目標和基本原則

1、指導思想。以“三個代表”重要思想和黨的*大精神為指導,從全面建設小康社會和提前實現(xiàn)現(xiàn)代化的實際出發(fā),加大農村衛(wèi)生投入,改善基礎設施;優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,發(fā)揮市場機制作用;加強宏觀調控,提高資源利用率。建立適應農村經(jīng)濟和社會發(fā)展的衛(wèi)生服務體系,逐步縮小城鄉(xiāng)差別,不斷提高農民的健康水平和生活質量。

2、總體目標。根據(jù)我市推進城市化進程和提前實現(xiàn)現(xiàn)代化的總要求,努力提前4年完成中發(fā)〔20*〕12號文件提出的目標和要求。力爭到20*年,全市基本建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的具有預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等功能的新型農村衛(wèi)生服務體系,使農村的主要健康指標接近市區(qū)并達到發(fā)展中國家的先進水平。

3、基本原則。堅持以人為本,不斷滿足農(居)民多樣化的衛(wèi)生保健需求;堅持預防為主,強化政府舉辦的衛(wèi)生機構提供農村公共衛(wèi)生服務的職能;堅持公有制為主導,多種所有制形式相互促進、共同發(fā)展;堅持改革創(chuàng)新,增強農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力;堅持滿足當前,兼顧長遠,逐步到位。

二、加快農村衛(wèi)生服務體系建設

1、健全組織結構。各區(qū)、縣(市)要根據(jù)縣域衛(wèi)生規(guī)劃指導意見和農村衛(wèi)生機構基本設施配置標準,合理確定農村衛(wèi)生機構的數(shù)量和規(guī)模,按服務人口、工作項目等核定人員編制,建立以公有制為主導,多種所有制共同發(fā)展的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。縣(市)級重點建設好疾病控制中心、婦幼保健中心和衛(wèi)生監(jiān)督所,健全縣(市)人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院等醫(yī)療機構;合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,政府要在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中力量辦好1所衛(wèi)生院,不再另設具有獨立法人資格的預防保健機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設標準進行改造,一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。對已整體出讓或轉為股份制建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,當?shù)卣_保預防保健等公共衛(wèi)生職能的落實,衛(wèi)生行政部門要加強業(yè)務指導和監(jiān)督管理。村原則上每2000—4000人口設置1所醫(yī)療衛(wèi)生機構,農村其他醫(yī)療衛(wèi)生機構共同參與推進農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2、明確工作職責。政府舉辦的縣(市)級醫(yī)療衛(wèi)生機構是農村預防保健和醫(yī)療服務的業(yè)務指導中心,承擔農村疾病控制、婦幼保健、基本醫(yī)療、基層轉診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓和業(yè)務指導等職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生為主要職能,提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導為主要內容的社區(qū)衛(wèi)生服務,發(fā)揮中醫(yī)藥在農村衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。村醫(yī)療衛(wèi)生機構在省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療服務范圍內執(zhí)業(yè),協(xié)助有關部門做好初級衛(wèi)生保健服務工作,為農民提供常見病、多發(fā)病的初級診治工作。

3、加快隊伍建設。加強政府對農村衛(wèi)生人才工作的領導和宏觀管理,發(fā)揮各方積極性,多渠道推進農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設。堅持學歷教育與非學歷教育并重,理論學習與技能培訓結合,政策引導與市場調節(jié)并舉,推進農村衛(wèi)生隊伍建設。凡新進入農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生技術人員須具備執(zhí)業(yè)資格。各地可根據(jù)實際情況,采取浮動工資或提高定級工資等辦法,以及給予一次性安置費等方式,吸引大學畢業(yè)生到縣(市)級以下農村衛(wèi)生機構工作。建立農村在職衛(wèi)生人員培訓制度,將全科醫(yī)學教育作為繼續(xù)教育和培訓的必修課程,并逐步達到每萬人配備5名以上全科醫(yī)生。到2005年,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡試用期滿的臨床醫(yī)師須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格,其他衛(wèi)生技術人員須具備初級及以上專業(yè)技術資格,對達不到執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術人員實行轉崗分流。率先實現(xiàn)現(xiàn)代化的區(qū)、縣(市)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)全科醫(yī)師比例達到50%以上,其它縣(市)達到30%以上。自20*年起,根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,開展鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的清理整頓工作,有條件的縣(市)可通過個人出資、村集體資助、政府補助等方法,妥善解決歷史遺留的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療和養(yǎng)老保障等問題,積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機制。

4、推進衛(wèi)生服務。以現(xiàn)有鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎,力爭用2—3年時間,完成現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和結構調整;建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過功能轉換和結構調整,依據(jù)*市農村規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準,并經(jīng)縣(市)衛(wèi)生行政部門審核,轉換為社區(qū)衛(wèi)生服務中心;符合條件的村醫(yī)療衛(wèi)生機構通過兼并、轉型或增掛社區(qū)衛(wèi)生服務站等形式,轉換為以預防保健為主要功能的農村社區(qū)衛(wèi)生服務站。到20*年,80%以上的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和50%的村醫(yī)療衛(wèi)生機構達到農村規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建設標準,形成較為完善的農村衛(wèi)生服務體系,使農民享受與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的基本醫(yī)療保健服務。

三、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公共衛(wèi)生服務體系的基礎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革要堅持創(chuàng)新體制、激活機制、增強活力、提高效力的原則,并使其逐步成為適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農村經(jīng)濟社會發(fā)展需要,產權清晰、管理科學、獨立核算、自主經(jīng)營的法人實體;成為履行公共衛(wèi)生責任,具有預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等功能的新型農村衛(wèi)生服務體系的主導力量。

1、改革管理體制。建立區(qū)、縣(市)管或縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))共管、以縣(市)為主的管理模式,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等原則上劃歸縣(市)級衛(wèi)生行政部門管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)支持衛(wèi)生院的建設和發(fā)展,在農村衛(wèi)生服務體系建設、建立新型農村合作醫(yī)療制度、計劃生育技術指導和政策宣傳等方面加強組織領導,在政策和資金等方面給予支持,共同發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)。堅持“簡政放權、激活機制”的原則,逐步建立管人、管事、管資產相結合,責、權、利相統(tǒng)一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導管理體制。

2、改革產權制度。堅持“科學設計、先行試點”的原則,按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求,對功能相似、地理位置相近的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或在行政區(qū)域調整后剩余的衛(wèi)生院、村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構,通過投標掛牌、拍賣等形式進行公開整體出讓,吸收民資參與發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)。要按照改制的有關規(guī)定,規(guī)范資產評估、轉讓等操作規(guī)程,妥善安置人員。變現(xiàn)資金首先用于人員安置,結余資金專項用于農村衛(wèi)生事業(yè)。同時,提倡公立醫(yī)療衛(wèi)生機構通過托管、兼并、合作經(jīng)營等方式,參與衛(wèi)生院和分院以及村醫(yī)療衛(wèi)生機構的重組或改制。

3、改革運行機制。積極推行用人制度、分配制度和后勤服務社會化等改革,全面實行院長(中心主任)聘任制、任期目標責任制,落實和擴大院長(中心主任)的經(jīng)營自主權,探索實行職務(崗位)津貼、績效工資、年薪制等,建立并落實嚴格的考核獎懲制度。全面實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用制,推行人事制。按照“按需設崗、競爭上崗、評聘分離、優(yōu)勝劣汰”的要求,激活用人機制;根據(jù)“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則,改革現(xiàn)行分配模式,控制工資總額,合理確立各類崗位分配基數(shù),建立績效掛鉤的考評制度和吸引、激勵優(yōu)秀人才到農村基層服務的分配機制。具體辦法由各區(qū)、縣(市)制定。

四、落實工作措施

1、加強領導。農村衛(wèi)生服務體系建設是一項重要工作,也是衛(wèi)生改革的有機整體,關系到農村穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展和廣大農民健康以及農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。各級政府要從實踐“三個代表”重要思想的高度,充分認識農村衛(wèi)生服務體系建設的重要性,以對人民群眾高度負責的精神,加強農村衛(wèi)生工作領導,認真制訂本地區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,定期研究農村衛(wèi)生改革和發(fā)展工作,承擔農村公共衛(wèi)生工作職責,加快農村衛(wèi)生服務體系建設。

2、加大投入。根據(jù)中央和省的有關規(guī)定以及公共財政的要求,按照分級管理、各區(qū)縣(市)為主的原則,逐年增加衛(wèi)生事業(yè)的投入,增加的幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。增加部分主要用于改善農村基礎設施、重大疾病防治、婦女兒童等弱勢人群的健康保護、農村衛(wèi)生執(zhí)法等,并妥善解決政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工的社會保障費用。要確保農村公共衛(wèi)生經(jīng)費和醫(yī)療服務經(jīng)費的投入,農村公共衛(wèi)生經(jīng)費(包括人員、業(yè)務經(jīng)費)由區(qū)、縣(市)級財政合理安排,通過政府購買服務或以獎代撥等方式,力爭到2005年,使農村公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費達到每萬人口不低于8萬元。并適當安排農村基本醫(yī)療服務、人才培養(yǎng)、健康教育、設備更新和基礎設施修繕等經(jīng)費,保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急資金需要。

3、加快基礎設施建設。要確保提供公共衛(wèi)生、預防保健和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施,負責安排政府舉辦的農村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設資金。要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城市化進程,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設改造項目納入基本建設規(guī)劃,由區(qū)、縣(市)衛(wèi)生行政部門會同有關部門提出建設改造方案,所需資金由區(qū)縣(市)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責。到20*年,建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成社區(qū)衛(wèi)生服務轉型,按照農村規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設標準完成改建。

4、提升服務水平。堅持以人為本,以人群的整體健康為中心,轉變服務模式,改進服務方式,拓寬服務內容,提高業(yè)務水平和服務質量。抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診、急救,婦女保健(計劃生育)、兒童保健、計劃免疫科室建設,規(guī)范技術操作規(guī)程,保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量;改進醫(yī)療保健服務模式,堅持合理檢查、治療、用藥,控制藥品費用比重。充分發(fā)揮社區(qū)責任制醫(yī)生和駐村醫(yī)生的職能作用,深入社區(qū)和家庭,推廣家庭醫(yī)生、簽約服務、建立健康檔案等形式,引導農民合理地健康投資和消費,不斷滿足農民多層次、多元化的衛(wèi)生服務需求,積極開拓農村醫(yī)療保健的新領域。

5、建立對口支援和巡回醫(yī)療制度。開展“一幫一”活動。城市醫(yī)療機構要采取援增醫(yī)療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、雙向轉診、學科建設、合作管理等方式支援農村衛(wèi)生工作,鼓勵城市衛(wèi)生人力資源向農村基層流動,市級醫(yī)療機構臨床醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前須按規(guī)定到農村衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)工作一段時間;縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構應定期派醫(yī)務人員到掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展服務,幫助培養(yǎng)學科帶頭人,提高學科專業(yè)水平和質量,促進農村衛(wèi)生隊伍素質的提高。

6、加大監(jiān)管力度。衛(wèi)生行政部門要依法履行醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督管理的職能,依照行業(yè)標準和衛(wèi)生資源合理配置的規(guī)律,規(guī)范農村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和醫(yī)療衛(wèi)生活動,打破部門和所有制界限。由衛(wèi)生行政部門實施全行業(yè)管理,嚴格農村醫(yī)療衛(wèi)生機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等服務要素的準入管理,建立和完善農村衛(wèi)生技術人員考核制度,禁止非衛(wèi)生技術人員進入衛(wèi)生技術崗位。嚴格對鄉(xiāng)村各類醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的規(guī)范要求,重點監(jiān)督檢查公共衛(wèi)生職能履行情況、醫(yī)療操作規(guī)程以及合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等方面的情況,確保醫(yī)療質量和安全。