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為加快建立我縣新型農村合作醫(yī)療制度，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[20*]13號]、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》(國辦發(fā)［20*］3號)和浙江省人民政府《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見(試行)》精神，結合我縣實際，提出以下實施意見：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展的方針，建立政府推動、農民互助、社會參與的工作機制，積極引導農民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農村合作醫(yī)療制度，提高農民的醫(yī)療保障水平，促進農村經濟社會協(xié)調發(fā)展。

二、基本原則

(一)政府組織引導，農民自愿參加。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

（二）多方籌資，以個人出資為主，政府適當資助。農民以家庭為單位參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經費，縣財政每年安排一定專項資金予以支持。

（三）保障適度，可持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度的原則，既保證這項制度持續(xù)健康發(fā)展，又使農民能夠享有最基本的醫(yī)療保障。

（四）管辦分離，民主監(jiān)督。新型農村合作醫(yī)療基金由財政部門管理，醫(yī)療補助委托代辦機構操作，實行基金收支分離、管用分開、封閉運行，同時接受縣人大、相關職能部門和參保農民代表的檢查、審計和監(jiān)督。

三、工作目標和實施步驟

根據省、市政府的有關部署和要求，我縣新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展目標是：在試點工作的基礎上積極穩(wěn)妥地推進這項工作，20*年全縣基本建立以縣為單位的農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，參保人口覆蓋率達到70%以上。20*年以后為鞏固提高階段，逐步形成以農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農村醫(yī)療保障體系，使農民人人享有醫(yī)療保障。

20*年全縣推開的實施步驟是：2月13日至19日為宣傳發(fā)動階段；2月20日至29日為繳納保費階段；3月1日至19日為登記發(fā)證階段；20*年3月20日全縣正式開始辦理參加合作醫(yī)療農民醫(yī)療費用報銷補助手續(xù)。

四、基本方案

我縣新型農村合作醫(yī)療制度的基本方案是：以農村居民為參保對象（包括無固定職業(yè)也未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農轉非人員），以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，實行以縣為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，重點解決參保農民大額住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用的補助。同時積極探索建立農民的醫(yī)療救助制度，鼓勵社會力量對農村特困群眾開展慈善醫(yī)療救助活動，幫助減輕患特大疾病農民的經濟負擔。。

五、資金籌集

實行個人繳費、政府資助相結合的籌資機制。我縣農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的籌資標準為每人每年50元，其中農民個人繳納30元（農村低保對象由村集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府給予資助，低保殘疾農民及60周歲以上的殘疾農民由縣殘聯(lián)分別給予每人每年30元及15元資助，集中供養(yǎng)的五保戶由民政部門解決），財政補助20元。鼓勵單位和個人捐贈資金支持農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

六、合作醫(yī)療待遇

合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額，年住院醫(yī)療費用起付標準為1000元，超過起付線的住院醫(yī)療費用實行分段計算，累加補助，其中，醫(yī)藥費1001-2000元部分補助20%，2001元-5000元部分補助25%，5001元-10000元部分補助35%，10001元-25000元部分補助45%，超過25000元以上部分補助60%，每人每年累計補助最高限額為2.5萬元。當年住院醫(yī)療費用未達到報銷標準的，可幾年累計后報銷，累計年限不能超過5年。對參加新型農村合作醫(yī)療的農民，當年沒有享受過合作醫(yī)療補助待遇的，由本縣醫(yī)療機構為其提供一次免費常規(guī)性健康體檢，并建立健康檔案，開具健康處方，進行健康教育。

七、合作醫(yī)療基金運行與監(jiān)督機制

合作醫(yī)療基金實行收支分離、管用分開、相互監(jiān)督、封閉運行的基金運作模式，分別設立基金收入帳戶和基金支出帳戶，基金收入帳戶由縣財政開設并負責管理，基金支出帳戶由合作醫(yī)療基金補助業(yè)務代辦機構設立并負責管理，實行專戶儲存，專款專用，以確保基金的安全與完整。縣合作醫(yī)療管理辦公室負責監(jiān)督定點醫(yī)療機構及基金補助業(yè)務代辦機構的服務情況，定期向縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報基金運行情況，采取有效形式，向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況，維護參加合作醫(yī)療農民的參與、知情和監(jiān)督權。縣合作醫(yī)療基金補助業(yè)務代辦機構要對參加新型農村合作醫(yī)療住院病人的診療情況實行動態(tài)管理，跟蹤監(jiān)督，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕合作醫(yī)療基金支付壓力。為實施有效監(jiān)督，成立參加合作醫(yī)療農民代表組成的新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。縣審計局要對新型農村合作醫(yī)療專項資金的收支、管理情況，每年進行一次審計，規(guī)范基金代辦業(yè)務機構的基金管理。財政部門要切實加強基金監(jiān)管力度，確保新型農村合作醫(yī)療基金安全。縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會要定期向縣人大、政協(xié)匯報工作，主動接受監(jiān)督。

八、醫(yī)療服務管理

為便于管理和促進新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險協(xié)調發(fā)展，我縣新型農村合作醫(yī)療報銷基本用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務標準基本參照縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關規(guī)定。

定點醫(yī)療機構要根據醫(yī)療業(yè)務規(guī)范為參保農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務，引入競爭機制，方便農民就醫(yī)。縣合作醫(yī)療管理辦公室要加強定點醫(yī)療機構服務質量和費用的監(jiān)管力度，要建立和完善逐級轉診制度，充分發(fā)揮農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能與作用。

九、工作要求

(一)統(tǒng)一思想，提高認識。推行新型農村合作醫(yī)療制度，是落實“三個代表”重要思想的具體實踐，是完善社會保障體系的需要，是解決農民“因病致貧、因病返貧”的有效途徑，是推進農村衛(wèi)生改革與社會發(fā)展的重要舉措，對促進我縣經濟社會發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重要意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入農村全面建設小康社會和現(xiàn)代化建設的指標體系，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政干部目標責任制考核內容。

(二)建立組織，強化領導。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要成立合作醫(yī)療管理委員會和辦公室，負責本轄區(qū)內的合作醫(yī)療管理工作。各行政村應指定一名領導具體抓合作醫(yī)療落實工作。要建立新型農村合作醫(yī)療工作責任制，層層簽訂責任狀，確保完成任務。

(三)廣泛宣傳,深入發(fā)動,營造良好氛圍，積極發(fā)動群眾參加合作醫(yī)療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要主動采取多種形式宣傳建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要意義、相關政策和具體做法，使之家喻戶曉，引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農民自愿、積極參加合作醫(yī)療。

（四）明確責任，落實措施。建立新型農村合作醫(yī)療制度涉及面廣、政策性強、任務艱巨。各相關部門要高度重視，明確責任，落實措施。衛(wèi)生部門要積極當好政府參謀，認真做好全縣農村合作醫(yī)療面上工作的指導、監(jiān)督、管理工作；財政部門要加強對合作醫(yī)療基金的安全監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府繳納基金到位情況的監(jiān)管；教育部門要做好在校學生參保的宣傳發(fā)動；廣電部門要配合做好宣傳發(fā)動和輿論監(jiān)督工作；勞動保障部門協(xié)助合作醫(yī)療管理部門和基金代辦機構研究完善相關政策；公安部門協(xié)助基金代辦機構做好人口基礎資料錄入工作；審計部門定期對合作醫(yī)療基金使用情況進行監(jiān)督與審計。