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為進一步完善社會醫療保障體系，根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔*〕20號）和省政府《關于開展城鎮居民基本醫療保險工作的意見》（皖政〔*〕85號）等有關規定，現就我省進一步推進城鎮居民基本醫療保險制度，特制定實施辦法如下。

一、目標任務和指導原則

(一)目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善基本醫療保障體系，對未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民的基本醫療保險進行制度安排，基本實現全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標準要與經濟發展水平和各方承受能力相適應；大病統籌原則，城鎮居民按規定參保繳費，重點保障城鎮居民大病醫療需求；權利與義務相對應原則，資金籌集以個人和家庭繳費為主，實行醫療費用分擔；統籌安排原則，逐步做好各類醫療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

二、覆蓋范圍、籌資標準和保障水平

(三)覆蓋范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的各類在校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民（簡稱城鎮居民）都可參加城鎮居民基本醫療保險。

按照國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發〔*〕119號）和皖政〔*〕85號文件的要求，在校大學生按屬地原則統一納入省轄市的城鎮居民基本醫療保險范圍。具體按省教育廳、勞動保障廳、財政廳《安徽省高等學校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施意見（試行）》（教辦〔*〕6號）有關規定執行。

(四)統籌層次。城鎮居民基本醫療保險在設區的市原則上實行地市級統籌。目前以市、縣(市、區)為統籌單位的，要逐步過渡到市級統籌，實現在全市范圍內統一政策、統一基金管理、統一籌資和待遇標準、統一調劑使用基金、統一管理服務體系的目標。具體辦法由省勞動保障廳會同省財政廳另行研究制定。

(五)資金籌集。1.根據當地的經濟發展水平、財力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫療消費需求和繳費能力，確定籌資水平，具體籌資標準由統籌地區根據當地實際情況，經過調查測算，合理研究確定。隨著經濟社會發展和城鎮居民人均收入水平的提高，可作相應調整。

2.城鎮居民基本醫療保險，以個人和家庭繳費為主，財政給予補助。有條件的用人單位對職工家屬參保的個人繳費部分可以給予資助。

3.各級政府要建立對城鎮居民基本醫療保險的財政補助機制。從*年起，中央財政對中西部地區試點城市的參保居民，每年按不低于人均40元給予補助。省級財政補助標準為每人每年30元，市級財政不低于30元，縣級財政不低于10元。

城鎮居民基本醫療保險的補助經費納入各級財政預算。財政補貼資金直接劃入同級財政專戶。省級財政補助資金按照各地當期實際參保人數和地方財政應配套資金到位情況進行撥付。

4.各級政府要積極調整財政支出結構，進一步加大財政投入，將城鎮居民基本醫療保險的補助資金足額納入財政預算，保證財政資金及時到位。

5.按照國家民政部等有關部門《關于做好城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知》（民發〔*〕156號）的要求，切實做好城鎮困難居民基本醫療保險工作，對屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按不低于人均10元補助，其中，中央財政按人均5元給予補助，市或縣財政按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按人均60元給予補助，其中，中央財政按人均30元給予補助，市或縣財政按人均30元給予補助。

(六)參保繳費。符合參保條件的城鎮居民，到戶口所在地的城鎮社區勞動保障服務機構辦理參保登記后，由城鎮社區勞動保障服務機構統一到社會保險經辦機構辦理參保手續；城鎮在校學生由學校統一組織參保繳費。

城鎮居民繳納的醫保費由地稅部門負責征收，具體按照省地稅局、財政廳、勞動保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯合下發的《關于城鎮居民醫療保障費征收工作的緊急通知》（皖地稅〔*〕79號）的規定執行。

(七)保障待遇。1.城鎮居民基本醫療保險不建個人賬戶，主要支付符合規定的住院和門診特大病醫療費用。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制本地區醫療保險基金結余，原則上基金累計結余不得超過當年籌集資金總額的25%，當年結余不得超過當年籌資總額的15%，在此基礎上合理確定城鎮居民基本醫療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額，逐步提高參保人員的醫療保險待遇水平。超過最高支付限額的醫療費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險和社會醫療救助等途徑解決。

2.為鼓勵城鎮居民連續參保繳費，各地要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制。

3.各統籌地區要在重點保障住院和門診特大病醫療費用的基礎上，積極探索建立參保居民普通門診費用統籌辦法，充分利用社區醫療衛生服務，方便參保人員就醫，擴大制度受益面，增強政策吸引力。

三、醫療保險管理

(八)基金管理與監督。城鎮居民基本醫療保險工作由各統籌地區負責城鎮職工基本醫療保險的機構負責經辦，基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。有關大學生基本醫療保險基金管理按照教育廳、勞動保障廳、財政廳聯合印發的教辦〔*〕6號文件規定執行。各地要按照社會保險基金管理的有關規定，建立健全各項基金財務制度，規范基金的核算和管理，建立健全基金風險防范機制、基金運行預警機制和內部控制制度，確?；疬\行安全。

各統籌地區要以現有城鎮職工基本醫療保險管理資源為基礎，根據醫療保險事業發展的需要和工作量的增加，進一步加強經辦機構能力建設，充實經辦機構和人員隊伍，建立與醫療保障工作發展相適應的人員配置機制和財政保障機制，各地應按照所服務人數的一定比例增加人員，也可聘用人員從事醫療保障管理。經辦機構所需費用不得從基金中提取，由同級財政予以保障。要充分利用現有的計算機和網絡資源，完善醫療保險信息管理系統，以信息化促進科學、規范管理。

城鎮居民基本醫療保險工作涉及千家萬戶，政策性強、涉及面廣、任務繁重，為保證這項工作順利開展，市、縣財政部門應安排必要的工作經費，并列入同級財政預算，主要用于社區勞動保障服務機構代辦費用。

(九)醫療服務管理。1.城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。各統籌地區要綜合考慮城鎮居民醫療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮居民醫療服務范圍，規范定點醫療機構和定點零售藥店服務行為，加強醫療服務協議管理，明確醫療保險經辦機構和定點醫療機構各自的權利和義務，完善定點機構準入和退出的動態管理機制。

2.醫療保險經辦機構要進一步簡化審批手續，制定簡便易行的經辦服務流程，方便居民參保登記、繳費、就醫，努力做到參保居民在醫療機構直接結算費用。

3.要加強醫療保險費用支出管理，探索醫療保險管理服務獎懲機制。要大力發展社區衛生服務，鼓勵有條件的地區探索社區首診和轉診制度,引導參保居民到基層醫療機構和社區衛生服務機構就醫。

四、組織領導和工作要求

(十)加強組織領導。推進實施城鎮居民基本醫療保險，是一項復雜的社會系統工程，關系廣大群眾切身利益。省政府將此項工作作為實施民生工程的重要內容，對各市政府實行年度目標考核。各地要統一思想，充分認識其重大意義，要切實加強領導，明確任務，落實責任，成立以政府領導為組長，勞動保障、財政、衛生、民政、發展改革、藥品監督、教育、監察、審計、公安等部門為成員的城鎮居民基本醫療保險聯席會議，建立健全相關制度，完善政策體系，推進配套改革，加強督查指導，協調解決工作中出現的問題。

(十一)統籌協調推進。各統籌地區要統籌規劃，精心組織，整體推進，全力實施，在鞏固本地區城鎮居民基本醫療保險基本全覆蓋這一重大成果的基礎上，按照國家和省有關部門的部署要求，逐步規范基本政策，進一步完善城鎮居民基本醫療保險制度體系。有條件的地區要積極探索解決城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療等醫療保障制度銜接的問題，做好醫療保險制度和醫療救助制度銜接，逐步整合管理資源，減少管理成本。有條件的地區要積極推行城鄉一體化的醫療保障制度和管理模式。建立起制度合理、運轉規范、保障有力的城鄉醫療保障體系，實現各項醫療保障制度的有效銜接。

(十二)部門協調配合。各部門要按照省委、省政府的統一部署和各自的職責分工，密切配合，協同推進，確保工作順利實施。勞動保障部門主管城鎮居民基本醫療保險工作，負責組織實施和具體經辦管理；財政部門要加強城鎮居民基本醫療保險基金的監督和管理，做好財政補助資金的預算安排，確保資金按時足額撥付到位；地稅部門要加大工作力度，確保城鎮居民參保費用按時足額征收；審計部門要定期對醫療保障基金收支和管理情況進行審計；衛生部門要加大對醫療機構的監管，制定和落實醫療惠民政策，為參保人員提供質優價廉的服務；教育部門要組織協調城鎮在校學生參加城鎮居民基本醫療保險工作；民政、殘聯部門要做好特困人群社會醫療救助的銜接工作；公安部門負責參保人員的戶籍認定和提供相關基礎數據，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。

(十三)加大宣傳力度。各級政府及相關部門要加大宣傳力度，充分發揮新聞媒體和社區勞動保障服務平臺的作用，積極開展各種形式的宣傳活動，除了做好政策宣傳發動外，還要善于運用實際典型和突出事例，注重政策惠民效果的宣傳，使這一惠民政策家喻戶曉、深入人心，使廣大居民和社會各屆關注理解、支持和參與這項民生工程。

(十四)做好制度銜接。各統籌地區在實施城鎮居民基本醫療保險工作的過程中，要注意研究出現的新情況、新問題并積極探索解決問題的辦法，妥善處理改革、發展、穩定的關系。要注意做好新老制度的過渡銜接，以及與其他不同群體醫療保障制度的銜接。