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為了進一步統籌城鄉社會衛生事業發展，全面推進衛生強市建設，根據《浙江省人民政府關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》（浙政發〔*〕35號）精神，經市人民政府同意，現就我市加快發展城鄉社區衛生服務，提出如下實施意見：

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。以鄧小平理論和“*”重要思想為指導，以《*市衛生發展規劃（*—2015年）》為依據，全面落實科學發展觀，把發展社區衛生服務作為深化醫療衛生體制改革，有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型衛生服務體系的基礎工作抓實抓好，著力推進體制、機制創新，努力滿足群眾基本衛生服務需求。

（二）基本原則。

——堅持公益性質，轉換運行機制和投入方式，確保社區衛生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

——堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

——堅持防治結合，公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重。

——堅持因地制宜，城鄉統籌，開拓創新，科學發展。

二、總體目標與具體工作指標

總體目標：以“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”為長遠目標，到2010年，全市基本建立機構設置合理、服務功能齊全、人員素質優良、運行機制科學、監督管理規范、保障措施有力的城鄉社區衛生服務體系。城鄉居民均可享受到“便捷、經濟、安全、有效、連續”，集“預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導、基本醫療”為一體的綜合社區衛生服務。

具體工作指標：

——到*年，鹿城、龍灣、甌海三區基本建立社區衛生服務體系；到2010年，其他8個縣（市）基本建立社區衛生服務體系，其中經濟強縣（市）要加快進度。

——建立15至30分鐘的社區衛生服務圈。到2010年，城鎮（街道）、鄉村和邊遠山區的90%以上居民分別出行15、20、30分鐘以內就可到達社區衛生服務機構，社區責任醫生達到每千人0.5至1名，逐漸實行社區衛生服務中心、社區衛生服務站一體化管理。

——到2010年，居民基本衛生知識知曉率和主要慢性病管理率達到80%；以家庭為單位，健康檔案建檔率達到80%。

三、加快社區衛生服務體系建設

（一）明確社區衛生服務機構的功能定位、性質、編制。社區衛生服務機構功能定位為提供公共衛生與基本醫療服務；社區衛生服務機構（鄉鎮、街道衛生院）性質為全民公益性事業單位，實行差額撥款。積極探索收支兩條線管理。鄉鎮（街道）防保站歸并到社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院），實行人、財、物統一管理。按照精簡高效的要求，核定相應的事業編制，定編定崗不定人，實行全員聘用制。現階段，各縣（市、區）城市社區衛生服務機構的人員編制按《浙江省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（浙編辦〔*〕58號）精神，每萬人配備11至16名工作人員，原則上按每萬人配備5至6名醫師（其中，全科醫師不少于3名），護士按與全科醫師1:1的標準配備，專科執業醫師、輔助（X線、B超、心電圖）、財務、管理等人員不超過核定編制總數的20％（其中，每個中心一般應配備藥劑、檢驗、輔助和財務人員各1名）；按規劃設康復護理床位的機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制。農村社區衛生服務中心的編制目前可參照執行。

人員入編要堅持實事求是和確保質量的原則，按照定編定崗、公開考錄、擇優聘用、積極穩妥、逐步到位的要求妥善進行。一是原具有全民事業身份的正式職工，符合崗位要求的，直接轉入；二是原具有集體身份的正式職工，經縣（市、區）衛生行政部門會同當地人事部門考核合格、符合崗位要求的，準予轉入，考核不合格的，允許1年后再考核1次；對經再次考核仍不合格的，保留其原有身份和待遇；對確實不適宜在社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）工作的，應采取分流措施逐步消化解決。聘用條件、名額由各縣（市、區）衛生行政部門會同人事部門根據當地實際情況確定。以上兩類合格人員經縣（市、區）衛生行政部門、人事部門核準后辦理聘用手續、納入編制管理。今后缺編的社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）增加人員，應按照事業單位實施人員聘用制度的有關政策規定，通過公開招聘、競爭上崗等方式擇優聘用，優先聘用醫學院校畢業生，并實行合同管理。各縣（市、區）鄉鎮（街道）計劃生育技術服務機構可合并到社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院），實現資源重組，具體方案由各地結合實際制訂。

（二）健全城鄉社區衛生服務網絡。積極調整現有衛生資源，建立以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，其他基層醫療衛生機構為補充的社區衛生服務網絡。各地原則上按照鄉鎮（街道）所轄范圍或按3至10萬人口設置1所社區衛生服務中心，社區衛生服務中心的責任醫師必須承擔具體的社區公共衛生服務工作，其服務半徑為0.3至0.5公里，服務人群為轄區常住人口（包含居住6個月以上的外來人口，下同）的30%至50%，社區衛生服務中心可根據需要設置若干個社區衛生服務站，社區衛生服務站服務范圍為1至2個村（居）委會，服務人口約0.4至1萬；轄區常住人口少于0.5萬人的鄉鎮可設社區衛生服務站。

社區衛生服務中心主要由一級、二級醫院及鄉鎮（街道）衛生院等基層醫療機構轉型改造設立，社區衛生服務站主要由社區衛生服務中心延伸或村衛生室改造設立，但要嚴防盲目設置新的醫療衛生機構，不搞重復建設。對符合設置社區衛生服務機構條件的，以社區衛生服務機構為第一名稱注冊登記；對暫不符合設置社區衛生服務機構條件，但已具備服務理念、開展公共衛生和基本醫療服務的，以社區衛生服務機構為第二名稱注冊登記。對于現有基層衛生資源不足的城區、開發區或新建小區，政府應加以補充完善，也可通過公立大中型醫院調整部分資源舉辦社區衛生服務機構，但須實行人事、業務、財務單獨管理。要按照平等、競爭、擇優的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會力量參與社區衛生服務建設，充分發動社會力量舉辦社區衛生服務機構。原則上市轄三區（包括*經濟技術開發區、*生態園區范圍，下同）政府不再投資舉辦新的醫院，鄉鎮（街道）衛生院不得向醫院發展，要著力發展社區衛生服務。*年，以鄉鎮（街道）所轄范圍為單位，市轄三區社區衛生服務中心覆蓋率達到80%以上，各縣(市)達到40%以上；2010年，市轄三區力爭達到100%，各縣(市)力爭達到80%。*年，市轄三區規范化、標準化社區衛生服務中心覆蓋率達到30%以上，各縣(市)達到20%以上；2010年，市轄三區力爭達到60%以上，各縣(市)力爭達到30%以上。

社區衛生服務中心對社區衛生服務站實行一體化管理。目前可采取兩種形式：一是全面實行財務管理、藥品進購、人員調配、工資發放、業務指導、制度建設等“六統一”管理，社區衛生服務中心和社區衛生服務站的人員享有同等待遇（包括社會保險費用）；二是實行藥物、業務、制度的統一管理，并加快實施進度向“六統一”管理轉化。各級黨委、政府要把“鄉村衛生一體化管理”工作作為深化農村衛生改革的一項重要工作來抓，在深入宣傳、提高認識的基礎上，建立領導機構，制定切實可行的實施方案，營造齊抓共管的良好氛圍。抽調責任心強、業務熟悉的人員組成“鄉村衛生一體化管理”清產核資工作小組，對社會力量舉辦的社區衛生服務站（村衛生室）的藥品、資金、醫療器械等進行清理盤點，重新建立健全各類臺賬，進一步完善各項規章制度，確保社區衛生服務站（村衛生室）的各項工作納入統一管理。各地可實行試點，逐步推廣，至2010年全部實施“一體化管理”。

（三）落實社區衛生服務機構的綜合服務功能。落實公共衛生任務。堅持預防為主的方針，切實承擔社區公共衛生任務。全面建立家庭健康檔案，每年篩選1至2種重點疾病實施社區強化干預行動；加強健康教育和健康促進，建立健康教育基地，普及疾病預防保健知識，倡導科學、文明、健康的生活方式；做好老年人、孕產婦、兒童、精神病人等重點人群的健康管理，實施高血壓、糖尿病、心腦血管病和惡性腫瘤等重點慢性病的隨訪和管理，加強計劃免疫、婦幼保健和精神衛生等工作；重點控制嚴重危害社區居民健康的傳染病，承擔傳染病報告、家庭隔離消毒指導、疫情現場處置等工作；協助開展公共衛生突發事件應急救治和公共衛生監督管理等工作；整合衛生服務資源，促進計劃生育技術服務、殘疾康復等工作在社區中開展。

提供基本醫療服務。開展全科醫療服務，切實承擔社區常見病、多發病、診斷明確的慢性病等的診治工作，提供慢性病人、傷殘和腫瘤康復病人等后續住院治療服務。發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用，配備中醫藥專業技術人才，推廣和應用社區中醫藥適用技術，提供簡、便、驗、廉的特色服務。積極利用中醫藥資源，應用中醫藥適宜技術，充分發揮中醫藥的特色優勢。建立健全與服務功能相適應的輔助科室和后勤保障體系，確?！傲灰惑w”服務的落實和社區責任團隊服務的開展。

（四）加快社區衛生服務人才隊伍建設。制定社區衛生隊伍建設規劃?？h（市、區）衛生行政部門要按照城鄉社區衛生服務的總體要求，科學制定社區衛生隊伍建設三年規劃和分年度實施計劃，并積極組織實施。到2010年年底，每萬人至少配備全科醫生3人；從事社區衛生服務的衛技人員中，具有大專以上學歷和中級以上職稱人員達50%以上。

暢通人才引進渠道。新進社區衛生服務機構人員原則上應具備大專以上學歷，優先招錄全科醫學專業類畢業生。鼓勵上級醫院衛技人員向社區流動。退休衛技人員應聘到社區工作，原單位應保持其退休待遇不變。強化公立大中型醫院、疾病控制中心、婦幼保健機構和計劃生育技術服務機構對社區衛生服務機構的業務指導和培訓。要有計劃地組織社區衛生工作人員到醫院和預防保健機構進修學習、參加有關學術活動。

加快全科醫學人才培養。按照《浙江省鄉村衛技人員素質提升工程實施方案》（浙衛發〔*〕113號）精神，認真實施基層衛生技術人員素質提升工程，建立相應的領導機構，制訂具體工作目標，依托市內外醫學教育資源，建立完善全科醫學教育體系，有計劃地組織社區各類衛技人員參加學歷教育、崗位培訓、規范化培訓等多種形式的全科醫學系列理論和實踐教育。各地要落實專項教育經費，市級財政每年安排100萬元對市轄三區進行補助。*醫學院要充分利用自身優勢，設立全科醫學專業，支持全市全科醫生定向學歷教育。對本市定向培養的全科醫學專業畢業生，其在校學雜費由當地財政負擔。到2010年年底，完成所有社區衛生專業技術人員相應的崗位培訓，經省級衛生行政部門確認的全科醫學系列培訓者達70%以上。

四、深化社區衛生服務工作運行機制改革

（一）深化人事分配財務管理制度改革。全面推行聘用制，實行社區衛生服務機構人員定編定崗、公開招聘、合同聘用、能進能出、崗位管理、績效考核的辦法。社區衛生服務機構人員績效考核結果作為續聘、解聘、調整崗位、收入分配的依據，建立高水平人員“留得住”、不合格人員“流得出”的用人機制。改革社區衛生服務中心主任單一委任制，實行直接聘任、招標聘任和推選聘任等多種選拔任用方式，擇優選聘符合條件的人才擔任社區衛生服務中心主任，完善主任任期目標責任制，逐步培育形成一支職業化、專業化的管理隊伍，提高社區衛生服務管理水平。加大分配制度改革力度，建立與服務數量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度。合理確定工資總額增長幅度，使社區衛生服務工作人員安心在社區工作，并吸引大中型醫院人才到社區衛生服務機構工作。

對政府舉辦的社區衛生服務機構全面實行收支預算管理。有條件的縣（市、區）可率先開展收支兩條線管理試點，收入全額上繳同級衛生行政部門或財政部門，支出由同級衛生行政部門或財政部門按規定核定安排。鼓勵社會力量通過捐贈支持社區衛生事業的發展。

（二）鞏固完善社區責任醫生制度。轉變觀念，統一認識。社區責任醫生要從單純的醫療服務轉向公共衛生和基本醫療為主的社區衛生服務；既要承擔基本的醫療服務，也要做好疾病預防控制、衛生監督協管、健康知識普及等各項公共衛生服務工作；要從坐等病人轉向進村入戶、上門為病人服務，重心下移；從間斷的醫療服務轉向連續的健康服務；要從掌握單科醫學知識轉向具有全科醫學知識。

加強培訓，提高服務能力。采取有效措施，提高以社區責任醫生為骨干、社區護理等人員共同組成的社區責任醫生團隊的整體水平。以全科醫師規范化培訓和崗位培訓為主要方式，提升社區責任醫生的全科醫學專業水平和全科醫師所占的比重。

落實制度，明確任務。進一步深化“聯村（居）醫生、駐村（居）醫生”等多種形式的社區責任醫生制度，落實社區責任醫生的工作任務。以主動服務、上門服務為主要方式，及時掌握社區居民健康信息，科學利用健康檔案，實施有針對性的健康服務。重點做好社區內傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控，婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為社區居民就近提供基本醫療服務。

講求質量，注重管理。社區責任醫生對社區居民進行主動巡診和健康教育等服務次數，原則上每年不少于4次。根據服務對象的特殊需求，社區責任醫生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。建立科學工作評價機制，對社區責任醫生的工作質量、服務數量、居民滿意度等綜合評價，測評其工作成效，與分配收入相掛鉤，與人事制度相掛鉤。

（三）建立縣級以上醫療衛生單位支援社區的工作機制。一是大力實施“醫院牽手社區行動”。加強大中型醫院對社區衛生服務機構的支持力度，政府舉辦的三級綜合醫院、中醫院至少與3個社區衛生服務中心掛鉤結對，二級綜合醫院、中醫院至少與1至2個社區衛生服務中心掛鉤結對，建立雙向轉診制度，實現資源共享。要承擔起對社區衛生服務機構的業務指導、技術支持、人才培養等任務，派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期或不定期到社區衛生服務機構出診、會診并進行技術指導；幫助受援的社區衛生服務機構建立和完善管理規章制度、開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。與受援的社區衛生服務機構建立雙向轉診關系，探索建立雙向轉診信息溝通渠道，制訂雙向轉診管理辦法。大中型醫院要成立相應的內設科室或指定職能科室負責此項工作，對社區衛生服務中心轉來的患者優先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，將適宜社區衛生服務機構診療的患者及其就診資料及時轉回社區。逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局。二是逐步建立分工合理的縱向協作機制。整合疾病預防控制中心、婦幼保健機構、大中型醫院與社區衛生服務機構的職能，將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔，逐步將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區衛生服務機構。三要建立財政保障制度。市、縣兩級財政要制定具體措施，對支援社區衛生服務工作開展得好的醫院予以表彰和經費支持。

五、發展城鄉社區衛生服務的政策保障措施

（一）制定實施社區衛生服務發展規劃。*年年底前，市、縣兩級政府要組織規劃、衛生等部門完成制定社區衛生服務中長期發展規劃和年度發展計劃，并納入城鄉社會發展規劃。對按規劃已設置但用房未達標的社區衛生服務機構，各地根據社區衛生服務中心、社區衛生服務站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，提出建設或改造方案，在*年12月底前予以解決。對目前仍租房舉辦的社區衛生服務機構，出租房產權屬于鄉鎮（街道）所有的，一律免收租金；產權不屬于鄉鎮（街道）所有的，租金由縣（市、區）財政負擔；市級財政對市轄三區政府舉辦的社區衛生服務機構的租金補助50%。

城區社區衛生服務機構建設用地要與城市建設通盤考慮，同步建設。在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區衛生服務機構設置的需要，優先安排社區衛生服務機構建設用地，有關規費除上繳中央的部分外予以減免。城市建設開發應當依據社區衛生服務設施布局專業規劃和《城市居住區規劃設計規范》等標準規范，將社區衛生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規劃設計和土地出讓條件，由開發建設單位同步建設后移交當地衛生行政部門統一管理。對已完成開發建設但未留置社區衛生服務機構用房的社區，政府應購買社區衛生服務機構用房，并交給當地衛生行政部門管理。市轄三區所需經費由區級財政承擔為主，市級財政予以適當補助。社區衛生服務用房必須用于社區衛生服務，不得挪作他用。

（二）建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制。各級政府要按照公共財政的要求，加大投入力度，將新增衛生專項資金主要用于社區衛生服務。以縣級財政為主，統籌安排解決社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費，切實改善社區衛生服務條件，市級財政對市轄三區社區衛生服務機構建設給予一定比例補助。落實人員培訓補貼、事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用的補助，確保政府舉辦的社區衛生服務機構正常運營。

政府舉辦的社區衛生服務機構從事公共衛生工作人員（按每萬居民配備3名）經費、業務經費按原補助渠道不變；轉為全民性質單位的人員，其養老等社會保險費用除個人負擔部分外由同級財政給予補助；對基本醫療服務出現政策性虧損的，各縣（市、區）政府要根據當地財政情況給予補助。

社區公共衛生服務專項經費要納入財政預算，按照政府購買服務的要求，專項用于對社區衛生服務機構（包括社會舉辦）提供社區公共衛生服務的補助。市轄三區按城市常住人口每人每年不少于30元的標準和按農村常住人口每人每年不少于20元的標準安排經費；各縣（市）按城市常住人口每人每年不少于20元的標準和按農村常住人口每人每年不少于15元的標準安排經費，并隨著經濟的發展逐步提高標準（按上年度財政預算支出增長水平同步增長）。社區公共衛生服務專項經費除省級財政轉移支付資金外不足部分，市轄三區由市、區財政各承擔50%，各縣（市）由當地財政預算安排。農村社區公共衛生服務經費按農村三大類12項公共衛生服務項目資金補助渠道不變。

（三）充分利用社區衛生服務為醫療保障服務。發揮城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保障、新型農村合作醫療以及醫療救助制度與社區衛生服務的相互促進作用，將符合條件的社區衛生服務機構及時納入社保門診（住院）定點醫療機構范圍，將符合規定的家庭病床相關費用納入社保支付范圍，社保信息化建設經費由各級財政支付。適當拉開參保人員對社區衛生服務機構和二級、三級醫療機構的起付標準和支付比例檔次，引導參保人員在社區首診。參保人員在社區衛生服務機構發生的符合支付規定的相關費用，個人負擔水平應比二級、三級醫療機構分別低15%、20%以上。建立完善新型農村合作醫療社區首診制度，探索完善與社區衛生服務機構特點相適應的醫療費用的結算辦法，進一步研究制定各類醫療保障制度支持社區首診和雙向轉診的政策措施，引導居民優先利用社區衛生服務資源。

（四）完善社區衛生服務監管機制。嚴格社區衛生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區衛生服務機構規范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統，強化行業監管和質量控制。實行社區衛生服務常用藥品和醫用耗材政府集中采購、定向打包招標、公開采購辦法，完善社區醫藥價格管理，確保醫藥安全，降低藥品價格。開展藥品零差率試點，實行政府買單，讓利于民，讓群眾吃上放心藥、便宜藥。

六、加強領導，明確職責，推進社區衛生服務工作

發展社區衛生服務，保護和增進居民健康，是各級政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。各地、各部門要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入各級政府年度綜合目標管理和考核，切實加強組織領導工作。

要建立健全政府牽頭、多部門協調配合的工作機制。市政府建立由分管領導牽頭的發展社區衛生服務工作領導小組，研究制定社區衛生服務發展布局規劃和重大政策措施，研究解決工作中遇到的重大問題，加強檢查和指導。縣(市、區)政府作為發展社區衛生服務的責任主體，要建立由政府主要領導為組長、各相關部門負責人為成員的社區衛生服務工作領導小組，根據本實施意見，制定具體的實施辦法，積極落實各項政策措施，組織督促有關部門和鄉鎮政府(街道辦事處)認真履行職責，發揮鄉鎮（街道）、村(居)委會的作用，確保發展社區衛生服務各項目標任務的實現。

進一步明確各相關部門職責。衛生部門要加強對社區衛生服務工作的行業管理，嚴格機構、人員和技術的準入，制訂科學規范的標準，組織實施評價和考核，總結推廣工作經驗，促進規范發展。發改部門要將社區衛生服務納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃，要完善社區衛生服務價格體系，規范社區衛生服務項目的名稱、服務內容，合理制定收費標準。財政部門要調整支出結構，加大投入力度，建立穩定的社區衛生服務補償機制，確保社區衛生服務的正常開展。建設規劃部門在新建和改建城市居民居住區時，要把社區衛生服務用房納入公建配套設施，按照社區衛生服務業務用房標準予以規劃配套。勞動保障部門要根據社區衛生服務的特點，制訂向社區衛生服務傾斜的醫保政策，促進社區衛生服務資源的有效利用。人事部門要根據配置標準，重新核定崗位編制，在社區衛生服務機構人才引進、培養、職稱評定、人員待遇等方面出臺支持政策，引導優秀衛技人員到社區工作。民政部門要將社區衛生服務列入社區工作目標考核的重要內容，并在政策和經濟上支持開展社區衛生服務工作。食品藥品監管部門要加強藥品市場監管，協助衛生部門建立統一的社區衛生服務機構藥品采購供應渠道，按有關標準建設“合格藥房”，保證藥品質量。教育部門要積極發展全科醫學學歷教育和在職繼續教育，培養社區衛生服務人員。人口計生部門和殘聯等組織要以社區衛生服務為平臺，給予必要投入，共同促進人口計生工作指導、殘疾康復工作在社區衛生服務中的開展。各鄉鎮（街道）要建立社區衛生服務管理委員會或相應組織，協調和實施轄區內的社區衛生服務工作。