新型農村合作醫療意見
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*年全省新型農村合作醫療試點工作會議以來，省政府確定的27個試點縣（市、區）積極開展試點，做了大量工作，進行了有益探索。截至*年11月底，27個省級試點縣（市、區）已有859萬人參加了新型農村合作醫療，占試點縣農業人口的83%；累計籌集資金549億元；已有2437萬人次得到住院報銷，7979萬人次得到門診報銷，2284萬人次得到免費體檢；參加合作醫療農民共享受合作醫療補助335億元。同時，全省還有54個非試點縣（市、區）先后出臺實施了這項制度。新型農村合作醫療制度的實施，為降低農民醫藥費用負擔，解決農村地區因病致貧、因病返貧問題起到了積極作用，受到廣大農民群眾的歡迎。各地在試點實踐中摸索出一些成功經驗，也發現了一些問題。為保證我省新型農村合作醫療工作扎實穩步推進和持續健康發展，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見的通知》（國辦發〔*〕3號）精神，經省政府同意，現提出以下指導意見。
一、統一思想，提高認識，把握推進新型農村合作醫療工作的原則
建立新型農村合作醫療制度，解決農民“因病致貧、因病返貧”問題，提高農民健康保障水平，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決“三農”問題，構建和諧社會的重大舉措，也是省委、省政府樹立和落實科學發展觀，實施“八八戰略”，建設“平安*”，統籌城鄉經濟社會全面協調可持續發展的內在要求。建立新型農村合作醫療制度是一項十分復雜、艱巨的任務，各地、各部門一定要把思想統一到黨中央、國務院的部署和省委、省政府的要求上來，從維護廣大農民根本利益出發，正確把握新型農村合作醫療的性質和指導思想，吸取以往合作醫療幾起幾落的教訓，精心組織實施。推進我省新型農村合作醫療工作要堅持以下幾個基本原則：
（一）堅持積極穩妥的原則。各地一定要從現階段農村經濟社會發展水平和農民醫療保障需求出發，低標準起步，逐步擴大覆蓋，經過積極探索和實踐，力爭到2007年全省基本建立新型農村合作醫療制度。今年工作的主要任務是，加強指導、解決問題、規范制度、穩步推進，重在探索新型農村合作醫療的籌資機制、管理體制和運行機制，努力實現這項制度的可持續發展。
（二）堅持農民自愿的原則。要堅持新型農村合作醫療個人、集體、政府多方籌資和農民互助共濟的性質，堅持農民個人出資為自己健康負責的籌資機制，通過制度吸引和宣傳工作動員農民自愿參加合作醫療。各級政府和有關部門要樹立正確的政績觀，不片面追求參保率和工作進度，嚴禁硬性規定農民參加合作醫療的指標、向鄉村干部搞任務包干攤派等做法。
（三）堅持結合實際的原則。各地在新型農村合作醫療實施過程中，既要統一基本制度和工作規范，又要結合本地實際，創造性地開展工作。要堅持縣級大病統籌的基本方案，堅持“以收定支、收支平衡”的受益保障，堅持“錢賬分離、封閉運行”的基金管理制度，堅持落實縣（市、區）、鄉鎮“有機構管事、有人辦事、有錢辦事、有制度辦事”。在此基礎上，各地要因地制宜，積極探索各種行之有效的宣傳手段、收費辦法、運作模式、報銷方式、便民措施等。
（四）堅持分類指導的原則。對已有一定工作基礎的27個省級試點縣（市、區）和未列入試點的縣（市、區）實行分類指導，各有側重。省級試點縣（市、區）要進一步完善實施方案，鞏固試點成果，扎扎實實做好各項管理制度深化和長效機制建設工作。要重點加強對未列入省級試點的縣（市、區）的工作指導，按照省定的標準和辦法進行檢查督促和考核，確保扎實穩步地推進新型農村合作醫療工作。
二、明確重點，積極探索，落實完善新型農村合作醫療的各項措施
建立新型農村合作醫療制度這項重大改革是復雜的社會系統工程，必須積極探索，穩步推進，逐步完善。各地、各部門要在全面總結試點工作經驗的基礎上，集中精力抓好以下幾項重點工作。
（一）深入細致地開展宣傳教育工作。新型農村合作醫療制度真正受到農民的擁護，是這項制度可持續發展的基礎。各地、各部門要高度重視新型農村合作醫療制度的宣傳工作，基層干部和農村衛生人員要加強學習，正確理解建立新型農村合作醫療制度的重要意義和有關政策，積極做好對廣大農民群眾的宣傳教育和引導工作，解除農民的疑慮和擔心,使農民真正認識新型農村合作醫療的意義和好處。各級宣傳部門要關心和支持新型農村合作醫療的宣傳報道工作，各新聞媒體要按照“三貼近”的要求，通過典型事例的宣傳報道，引導農民自愿參加新型農村合作醫療。
（二）積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的農民個人繳費收繳方式，積極引導農民自覺主動繳費?？梢栽谵r民自愿參加并簽約承諾的前提下，委托信用社代扣、農村電費收取單位代收，或者采取符合農民意愿的其他收繳方式，逐步建立合理有效的農民個人繳費機制，提高工作效率。要注重培養農民的互助共濟意識，農民個人繳費部分不得由政府、集體墊資代繳。
各地要根據經濟社會發展狀況，逐步提高籌資額度和保障水平，建立起合作醫療基金投入的動態增長機制。
（三）加強合作醫療資金管理，確保基金安全。各地要嚴格執行《*省新型農村合作醫療基金財務制度（試行）》、《*省新型農村合作醫療基金會計核算辦法（試行）》，設立合作醫療基金財政專戶，基金預算年度應與會計年度一致。堅持縣級統一籌資、統一管理，鄉鎮不設立基金。實行縣、鄉兩級管理的地區要統一到縣級管理，鄉鎮只設報銷點以方便農民結報。要加強對資金的監管，確保新型農村合作醫療資金“收支分離、管用分開、封閉運行”。要樹立合作醫療基金的風險防范意識，按照中央的要求，探索建立合作醫療風險基金制度以化解風險。
各級財政部門要加強對合作醫療工作人員的財務會計知識培訓，定期對合作醫療財務制度的執行情況和資金的運行情況進行督查和業務指導，確?；鸸芾硪幏?。各級審計部門要把合作醫療基金的收支和管理情況納入年度審計計劃，提前介入、全程審計。
各縣（市、區）要成立由相關部門和參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的新型農村合作醫療監督委員會，定期檢查、監督基金使用和管理情況。各鄉鎮、行政村要定期將合作醫療支付情況在鎮務、村務公開欄中公布，接受村民監督。
（四）合理制定和完善實施方案。要堅持縣級大病統籌的基本方案，按照以解決農民大病住院和特殊病種門診醫療費用負擔為主、兼顧受益面的原則，制定合理的補償方案，年度基金結余率一般應控制在10%以內，努力做到“收支平衡、略有結余、保障充分”，防止基金過多沉淀或透支。在科學測算的基礎上，及時評估和調整現行方案。方案的調整要注意保持政策的連續性和穩定性，妥善處理補償率和受益面的關系。各地要積極探索大病救助等辦法，以提高補償率；拓寬新型農村合作醫療費用補助途徑，探索與社區衛生服務相結合的普通門診費用報銷辦法，以擴大受益面。各地在建立和完善醫療救助制度過程中，要正確區分合作醫療基金和醫療救助專項資金，兩項制度可以結合實施，但資金的籌集和管理要分開，醫療救助專項資金應按照省政府有關文件規定安排落實，不得從合作醫療基金中提取。
新開展工作的縣（市、區）要認真做好基線調查，重點對當地的經濟發展水平、醫療衛生機構服務現狀、農民疾病發生狀況、就醫用藥及費用情況、農民對參加新型農村合作醫療的意愿等進行調查摸底，科學合理地制定方案，減少工作的盲目性。省新型農村合作醫療技術指導組要深入基層，加強指導。
（五）加強縣級經辦機構能力建設?？h級經辦機構應堅持以衛生部門管理為主，有專門機構、落實專人負責。如委托社會保障部門、商業保險公司或其他單位辦理結報工作的，當地衛生行政部門仍應承擔合作醫療業務指導和管理的責任，加強對經辦機構和定點醫療機構的監管，保障參保農民的權益。各地要本著精簡、高效的原則，合理配備工作人員，加大管理經費投入，確保工作需要。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政年度預算予以保證，不得從新型農村合作醫療基金中提取。
（六）加快信息化管理建設步伐。充分運用現代信息技術，推進信息化管理進程，做到參保農民報銷補償“公平、公開、公正”。各地要立足長遠，將信息化建設項目資金列入財政預算，盡快制定信息化建設方案，充分利用現有硬件和網絡架構，使用全省統一的管理軟件，爭取在*年底前完成建設任務。已經開展信息化管理的縣（市、區），要按照《*省新型農村合作醫療信息化管理系統基本功能規范（試行）》的要求進行必要的改造完善，尤其是住院費用清單審核和數據錄入工作必須由計算機自動完成。加快建立省級信息匯總、資金監管、統計分析中心，為各地數據交換提供平臺，真正達到全省合作醫療信息共享。
（七）切實加強醫療服務和監管。加快推進新型農村合作醫療與農村社區衛生服務的有機結合，努力打造堅實的農村公共衛生服務網，逐步形成小病不出鄉鎮，大病得到有效救治的農村衛生服務新格局。各級衛生、財政、物價等部門要認真研究制定加強醫療服務收費管理的政策，嚴格控制參保農民醫藥費用的不合理上漲，降低自費的藥品和診療費用比例，嚴肅處理亂檢查、開大方、亂收費等各種增加農民負擔的行為。
三、加強對新型農村合作醫療工作的組織領導和指導考核
各地、各部門要從實踐“三個代表”重要思想和落實科學發展觀的高度，以對廣大農民高度負責的精神，切實加強對新型農村合作醫療工作的領導。省新型農村合作醫療工作協調小組各成員單位要積極履行職能，加強政策調研和業務培訓，形成整體合力。衛生行政部門要充分發揮主管部門的職能作用，進一步充實管理力量，加強對全省新型農村合作醫療工作的管理和指導。各市要切實承擔起指導和監管所轄縣（市、區）新型農村合作醫療工作的責任，盡快在衛生行政部門內部設立新型農村合作醫療專職管理機構，落實工作人員和工作經費。
為確保各地扎實穩步推進新型農村合作醫療工作，對非試點縣（市、區），按照以下條件和要求，由省和市共同給予重點指導，加強檢查督促和考核，并根據考核結果撥付省級補助資金：
（一）縣（市、區）政府高度重視，對合作醫療政策的認識和理解到位。
（二）縣（市、區）政府補助資金保證及時足額到位，其中“低保、五保、特困”等困難群體參加合作醫療的個人出資部分由政府資助并100%參加。
（三）宣傳發動工作到位，農民參加合作醫療的積極性較高，參保意愿調查結果顯示60%以上的農民愿意參加。無政府、集體為農民個人墊資代繳甚至強迫農民參加或向鄉村干部搞任務包干等情況。
（四）基線調查充分詳實，方案測算科學合理，各項政策切合實際、導向正確。根據前三年數據模擬測算，參保人員大病住院實際補償率在25%左右，基金年度結余率控制在10%以內，鄉鎮、縣（市、區）及縣外醫療機構報銷比例應拉開較大差距。
（五）制定配套的合作醫療管理制度，落實經辦機構及各結報點的工作用房、辦公設施、人員編制、工作經費等，保證工作順利開展。
（六）制定合作醫療信息化建設方案，其中住院病人費用清單的審核和數據的錄入由計算機自動完成，避免人工操作的漏洞和弊端；使用全省統一開發的管理軟件，硬件、網絡等配置符合基本要求，經費列入當地財政預算。
（七）堅持以縣為單位統一籌資、統一管理，嚴格執行《*省新型農村合作醫療基金財務制度（試行）》、《*省新型農村合作醫療基金會計核算辦法（試行）》，基金預算年度與基金會計年度保持一致。
各級政府、各有關部門要結合實際，認真貫徹落實本指導意見，共同努力，扎實工作，不斷推進我省新型農村合作醫療事業持續健康發展。
