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越城區(qū)人民政府，市政府各部門：

為確保*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就完善《*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）提出如下意見。

一、實(shí)行市區(qū)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診補(bǔ)貼

（一）參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且尚未由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡稱市社保局）建立門診個(gè)人賬戶的退休人員，實(shí)行門診補(bǔ)貼，補(bǔ)貼額度為每人每月30元，由市社保局按月劃入退休人員醫(yī)保IC卡。

（二）門診補(bǔ)貼用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)和住院、特殊病種門診中按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。門診補(bǔ)貼當(dāng)月未用完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。

（三）實(shí)施企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診補(bǔ)貼后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率不變。門診補(bǔ)貼所需資金在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支出。

二、調(diào)整住院就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1200元調(diào)整為1000元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由900元調(diào)整為700元，一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由600元調(diào)整為500元。

三、完善外出就醫(yī)管理

參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因病情嚴(yán)重或疑難病癥需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，應(yīng)由市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生提出意見，并經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章同意，到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，原則上限于本省省級和上海市三級公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確因病情需要，經(jīng)市社保局核準(zhǔn)，允許向市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，每次轉(zhuǎn)外地就醫(yī)只許選定一家醫(yī)院。外地就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)比例，仍按《辦法》第二十三條規(guī)定執(zhí)行。

四、完善用藥管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)人員選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品，并根據(jù)病情按以下原則掌握中西藥處方量：門診一般疾病不超過7天的劑量，慢性疾病不超過15天的劑量，肝炎、肺結(jié)核、高血壓、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病及《辦法》規(guī)定的其他特殊病種不超過1個(gè)月的劑量；住院患者出院時(shí)需鞏固治療的，參照上述劑量執(zhí)行。

五、上述意見從*年醫(yī)保年度（醫(yī)保年度為當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日）起執(zhí)行。