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2007世界防治結(jié)核病日

皮膚結(jié)核并不多見(jiàn)，但此病雖發(fā)生在皮膚上，然而與結(jié)核菌的全身感染卻密切相關(guān)，在皮膚上的損害與其他皮膚病的皮膚損害較難區(qū)分。皮膚結(jié)核的發(fā)病率并不高，過(guò)去也有人統(tǒng)計(jì)過(guò)，大概200位有肺結(jié)核或其他臟器結(jié)核的病人可以有一位出現(xiàn)皮膚結(jié)核。而在皮膚科的門(mén)診病人中就更少，大概在500個(gè)皮膚科門(mén)診病人中可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)是皮膚結(jié)核，而且近年來(lái)，人們對(duì)結(jié)核病的知識(shí)增多，抗癆藥的正確使用，使皮膚結(jié)核的發(fā)病率更趨下降。

皮膚結(jié)核病，從名字上理解，是結(jié)核菌感染皮膚而引起的，且大部分是人型結(jié)核菌引起少部分由牛型結(jié)核菌引起，此病常常是全身結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)，其中肺結(jié)核占多數(shù)。它發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降，全身狀況差，結(jié)核菌通過(guò)血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生。

皮膚結(jié)核可以有兩種傳染的方式：一是外感染，二是內(nèi)感染。所謂外感染是在皮膚損傷或其他外傷以后，結(jié)核菌直接感染傷口而發(fā)生皮膚結(jié)核病。所謂內(nèi)感染，即是病人本來(lái)存在的組織器官結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)血液運(yùn)行，淋巴系統(tǒng)的淋巴液回流，或者臨近組織器官結(jié)核病灶的結(jié)核菌直接蔓延到皮膚組織，有的甚至通過(guò)人體的自然腔道，如消化道，帶到了周?chē)つw所致，如腸結(jié)核病人的結(jié)核菌通過(guò)糞便而使肛門(mén)周?chē)钠つw發(fā)生感染。

皮膚結(jié)核的皮膚損害是多樣性的，可以分為局限型和血源型兩個(gè)類(lèi)型。而總的說(shuō)來(lái)皮膚的損害可以看到，可以通過(guò)皮膚科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的觀(guān)察診斷確定為何種類(lèi)型的皮膚結(jié)核，我們最最常見(jiàn)的可以有以下幾種：尋常狼瘡：是皮膚結(jié)核中最常見(jiàn)的一種，它是由于結(jié)核桿菌由外界侵入皮膚而感染。疣狀皮膚結(jié)核：是皮膚破損感染結(jié)核發(fā)生的增生性疣狀皮膚病損害。瘰疬性皮膚結(jié)核：是由淋巴結(jié)或骨關(guān)節(jié)結(jié)核侵入皮膚而繼發(fā)的皮膚結(jié)核。硬紅斑：是一世界秘書(shū)網(wǎng)版權(quán)所有,種常常發(fā)生在小腿屈側(cè)的皮下結(jié)節(jié)性皮膚損害，位置深，摸觸硬，女青年病人較多，常常兼有肺結(jié)核和其他結(jié)核病灶，一般認(rèn)為是由血液播散而繼發(fā)的皮膚結(jié)核。其他：如腔道、口腔結(jié)核性潰瘍、丘疹壞死性皮膚結(jié)核、面部播散性粟粒性狼瘡、播散性粟粒性皮膚結(jié)核等等。

由于皮膚結(jié)核的皮損表現(xiàn)是多樣性的，有形成小結(jié)節(jié)的，有似疣狀的，有的可形成潰瘍，有的是硬的結(jié)節(jié)，且皮損的部位也各有不同的部位，所以，一開(kāi)始可能給診斷帶來(lái)一定的困難，大部分皮膚結(jié)核無(wú)癢感。所以我們?cè)谂龅接械钠つw損害結(jié)核病的病人時(shí)，至少要考慮是否是皮膚結(jié)核？但是，如果是局限型的皮膚結(jié)核，那么在皮膚損害局部查找結(jié)核菌應(yīng)該是陽(yáng)性，這樣就完全可以肯定診斷了。如果是血源型的，那么查找到結(jié)核菌的機(jī)會(huì)就少些，但不等于找不到結(jié)核菌就認(rèn)為不是皮膚結(jié)核，應(yīng)該采取綜合分析的辦法來(lái)進(jìn)行診斷。

皮膚結(jié)核的治療：抗癆治療不能少，應(yīng)該選擇有效的抗癆方案，兼治其他器官組織的結(jié)核感染，局部皮膚的損害要作出相應(yīng)的處理，如5%異煙肼軟膏和其他軟膏，防止其他細(xì)菌的感染，以免發(fā)生合并感染，全身狀況比較差的病人要給予積極的全身支持治療，增加營(yíng)養(yǎng)以增加病人的抵抗力，這樣有利于皮膚結(jié)核與其他器官結(jié)核的恢復(fù)。

最后，我們從皮膚病的角度來(lái)說(shuō)一下，皮膚病中由于人體的過(guò)敏因素（包括對(duì)病原體的過(guò)敏）而引起的皮膚病占了很大的比例，世界秘書(shū)網(wǎng)版權(quán)所有,那么，過(guò)敏性疾病與皮膚疾病及皮膚結(jié)核在治療原則上是截然不同的，而且皮膚結(jié)核的發(fā)病率很低，但有的皮膚結(jié)核病人也可以有奇癢，也可以有局部的脹痛等等不適，所以，在處理過(guò)程中必須正確地判斷，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，不要漏過(guò)可疑的依據(jù)，當(dāng)然最好通過(guò)病原體（皮膚損害中查找結(jié)核菌）的檢測(cè)或者局部活體組織的病理檢查來(lái)獲得正確的診斷。