禽流感為何偏愛發展中國家傳統養殖方式遭考驗
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2007世界衛生日主題
新年伊始，禽流感的警鐘不斷在人們耳畔回響。印度尼西亞4名患者兩周內不治身亡，越南的動物疫情蔓延至8個省份，泰國衛生部在出現人、禽病例后設立了“作戰室”，24小時監測病毒動向，韓國甚至出動了軍隊完成疫區的撲殺和隔離任務。與此同時，我國安徽確診一例人感染病例，香港發現一只死鷹呈H5N1陽性后勸停放生野鳥的佛教儀式，日本則確認時隔13個月禽流感再次爆發。
面對星星之火、燎原之勢的禽流感疫情，剛剛上任的世界衛生組織(WHO)總干事陳馮富珍提醒：“H5N1病毒給家禽業帶來了史無前例的巨大損失，感染者多一半失去生命。我們一定要加強防范，保持警惕。”
根據WHO網站上每周更新的禽流感病例數據，只要略加分析就不難發現，H5N1病毒偏愛發展中國家，特別是東南亞地區。目前，50多個國家和地區發生了動物疫情和人感染病例。截至1月15日，267例患者中，中國、印尼、泰國和越南占了總數的82%；在死亡病例中，印尼和越南的合計數字是總量的2/3。WHO這份國別統計表上不見歐美等發達國家的名字，禽流感似乎與國家的發展水平關系密切。
如果將禽流感命題為發展問題，可以從防控工作中找到大量論據。
走私疫苗的背后
1月7日，泰國的英文日報《曼谷郵報》刊登了泰國警察查獲3名曼谷居民走私中國禽流感疫苗的消息。警方稱3名走私者隸屬于一個禽流感疫苗走私集團，該集團多次向國內走私疫苗。泰國政府禁止使用禽流感疫苗，但是家禽飼養者通過走私渠道為家禽免疫已經不是新聞了，這種情況在北部省份尤為突出。
筆者看到這篇報道時正在泰國北部城市清邁采訪禽流感問題，于是就此事詢問了當地地方衛生部門的一名高級官員。該名官員拒絕透露姓名，但是同意筆者引用其意見。
疫苗使用是個有爭議的問題，一些養殖戶和專家認為免疫家禽可以保證家禽不發病、不死亡。而一些病毒學家認為，使用疫苗會導致病毒加快變異，繼而引發大面積疫情爆發。實踐中的確出現過這樣的情況：免疫的家禽雖然不發病，但是攜帶、排出病毒。清邁的衛生官員說，目前的疫苗并不成熟，免疫后不發病的家禽如果傳播病毒，衛生部門連傳播途徑和感染源頭都找不到，這會給防控工作增加難度。他還指出，越南大量免疫家禽，可是最近疫情在湄公河三角洲快速蔓延。
回國后，筆者查閱了最近新華社的越南疫情報道，發現越南政府部門稱禽流感爆發的養殖戶大多沒有免疫家禽，因此，該國準備進口5億支疫苗，在2007~2008年加強免疫。筆者采訪了北京市畜牧獸醫總站的高級獸醫師曹平，曹平認為堅持正確和長期的免疫可以控制甚至消滅禽流感病毒。他說肉雞50多天出欄上市、蛋雞500多天淘汰，即使免疫后的雞帶毒、排毒，那么帶多少毒？排多少毒？毒在雞體內存活多長時間？這些毒能否造成危害？這些問題技術性很強而且沒有定論，爭論的現實意義不大而且極容易造成公眾恐慌。
公共衛生專家公認的說法是，禽流感不會通過熟食傳播，WHO中文網站如下表述：“到目前為止，沒有證據表明，任何人曾因食用適當烹煮的家禽和家禽制品感染疾病，即使這些食品曾受H5N1病毒的污染。”
進一步探討疫苗問題，我們會發現發達國家和發展中國家的禽流感防控策略是不同的。一些發達國家堅決撲殺，不用疫苗。發展中國家受經濟發展水平和養殖模式限制，實行單一撲殺措施困難重重，免疫和撲殺相結合是因地制宜的策略。
據曹平介紹，美國和歐盟家禽養殖企業是集約化經營，不免疫，一旦發生疫情全部撲殺，甚至另建廠房，這樣可以保證一個時期內不再發生疫情。此外，政府的補償政策往往決定撲殺的成敗，財力充足的國家一般撲殺得干凈徹底。曹平引用2001年英國控制口蹄疫的做法加以說明，政府以高出市場銷售價格的金額補償農戶，農戶積極配合，疫情在爆發初期得到迅速遏制。然而在發展中國家，比如東南亞地區，家禽散養比較多、政府補償金的數量和兌現能力不盡如人意，因此撲殺措施難以完全落實。
印尼最近的情況可以佐證曹平的觀點。該國首都和附近地區發生4起死亡病例后，雅加達市長17日下令，2月1日起市區內禁止自養家禽，如果政府發現居民院子中還有家禽，或沒收或撲殺。印尼衛生部長表示，禁令將逐步在全國推廣。然而禁令能否有效執行，人們持懷疑態度。政府給被殺的每只病、死禽補償12500盧比(1.4美元)，這只是市場銷售價格的1/3。對于健康家禽，政府沒有補償，禁令生效前居民要么賣掉，要么自己吃了。
印尼是世界上報告人感染禽流感死亡人數最多的國家，絕大多數感染是患者接觸病、死禽鳥所致。政府禁令的主要目的是改變人、禽接觸頻繁的傳統生活習慣，倡導獨立隔離的家禽飼養空間，但是這恐怕不是一朝一夕的事情。
在廣大發展中國家，家禽養殖是一種投入低，見效快的經濟模式。特別是對于散養家禽的農戶來說，自家庭院里的雞鴨是便宜、穩定的蛋白質和現金來源。然而，禽流感對散養和小戶飼養模式提出了挑戰。
以我國為例，家禽飼養量150多億只，禽蛋產量世界第一。談到飼養模式和禽流感防控的關系，農業部獸醫司副司長李金祥對筆者說，我國60%家禽是小規模和農戶飼養，這種飼養方式對防控禽流感的嚴峻形勢來說，不很合適，各種預防和控制措施很難落實。因此農業部鼓勵各地搞飼養小區和規模養殖，這有利于禽流感的防控和提高家禽產品質量。
為了體會規模養殖如何有利于防控禽流感，筆者先后走訪了曼谷和北京附近的兩家家禽養殖企業。兩次參觀竟然都未見一雞一鴨，封閉的養殖模式和嚴格的生物安全措施給筆者留下了深刻印象。所有外來車輛不得進入養殖場，消毒間是進入大門后的第一關。泰國企業的消毒間長5米，里面的消毒液橫向噴灑。筆者雖飛奔而過，依然沒能避免成為落湯雞的命運。京郊這家企業是紫外線消毒，那盞發出抑郁色彩的紫燈著實照耀了筆者好一會兒。
消毒后，謙恭的泰國養鴨場老板對濕漉漉的我雙掌合十，一臉熱情好客的微笑卻絲毫沒有請進鴨舍的意思，而是把我帶到離鴨舍30米開外的一條白線后說，“可以拍照”。北京養雞場的老板更絕，豪爽地招呼手下，“帶記者去監控室”。通過攝相頭，筆者在電腦屏幕上領略了雞舍內部的情況。兩家企業的管理者都承認，禽流感的威脅使家禽養殖場更加嚴格地執行生物安全措施、更加認真地健全生物安全體系。員工進入禽舍都要經過嚴格的消毒程序，以免帶入病毒，而且能少進就少進，謝絕參觀者更是順理成章中的必然。
據帶我參觀的獸醫杜守山介紹，集約化飼養對疾病控制的力度大，消毒和免疫等各項措施比較容易落實。封閉環境是天然屏障，消毒措施能把病原體堵在外面，連進去的飼料都是經過安全措施的。從營養和管理角度來說，集中飼養的光照、飲水、飼料、通風等措施有利于提高禽類產品質量。而散養環境暴露，野鳥，飼料，人群都有可能帶有病原微生物，導致家禽發病。另外，農戶不一定能夠把各項防疫措施落實到位。
如此說來，禽流感的威脅倒有助于現代化家禽飼養企業加強自律了。但是，小規模飼養和農戶飼養肯定還要持續一段時間，這恰恰是防控禽流感的薄弱環節。我國農業部采取春季和秋季集中免疫的辦法，目的就是保證小戶和散養戶的家禽不發生疫情。
機關算盡的防控措施
就禽流感防控的難易程度，筆者走訪了多位人士。泰國清邁衛生部門的官員認為，防控禽流感其實很容易，關鍵是教育飼養者，讓他們了解傳染途徑和預防知識。比如人禽分離、接觸家禽時帶手套、之后洗手、病、死禽要深埋。然而難就世界秘書網版權所有難在如何教育那些散落在農村各地的農戶。比如處理病、死雞，有些農戶就不按要求處理，而是吃了，在接觸、切割死禽的過程中很可能感染。因此，泰國準備從小學生教育入手，從小教他們如何對付禽流感。
高級獸醫師曹平從理論上同意這個泰國同行的觀點，他認為由于農戶的教育水平有限，預防措施往往執行不到位。拿消毒來說，這是殺滅各種病毒最簡單、有效的辦法。但是農戶往往掌握不好配藥的計量，說明書上“從百分之幾到千分之十幾”的稀釋比例對于一些農戶來說實在是強人所難。藥量少了殺不死病毒，多了人、禽健康受害。另外，具體操作上也經常出現問題，有些農戶認為噴壺一噴，萬事大吉，實際上劑量達不到不起作用。
另外，曹平從動物傳染病理論上解釋了現實中的困難。傳染病傳播有三個環節：傳染源、傳播途徑和易感動物，卡住任一個環節都可以阻止傳染。但是，傳染源有時是看不見、摸不著的；傳染途徑就更麻煩，病毒通過空氣傳播，如何控制？再有就是人員問題，對于養殖場來說，外部人員可以謝絕參觀，但是內部員工也可能出問題。因此有些養殖場定了規矩，要求員工自家不能養殖動物，以免將病毒帶進養殖場；還有如何控制易感動物，總不能為了防止禽流感都去養馬吧？
農業部獸醫司副司長李金祥認為候鳥傳播病毒很難控制。農業部和中科院專家做了一些流行病學調查，從疫點分布和候鳥遷徙的季節情況分析，候鳥引發的疫情還是占主要的。李司長說，盡管我們可以采取措施讓家禽盡量不接觸候鳥，但是不可能不讓候鳥帶病毒，只要候鳥帶病毒，它就有機會感染留鳥和家禽。一旦家禽感染發病，雞只會通過各種方式向外界大量排毒，這對人的健康是非常大的威脅。
關于候鳥帶毒、傳毒的說法，最近日本的疫情可以提供佐證。1月13日，日本證實南部某農場出現疫情。該農場的經營者說附近池塘有大量的野鴨，農場人員一直給雞舍掛著簾子，防止家、野禽接觸。環境省認為，帶毒野鳥的糞便可能從簾子周圍的縫隙落入雞舍，使雞感染。可見，防控禽流感，有人算不如天算的一面。
面對一場預見中的流感爆發
自從2003年底H5N1型禽流感病毒登陸東南亞以來，種種關于病毒變異后可能引發人流感大流行的警鐘始終長鳴不斷。這種可能性到底有多大？人類難道真的會由于措手不及而慘遭重創？
流感是一種常見傳染病，常見得讓我們往往忽視其可怕的一面。全世界每年因流感致死的患者有25萬人。流感病毒大約每20年變異成一種可以造成更大流行和危害的殺手，難怪聯合國禽與人流感項目高級協調員DavidNabarro經常對記者說，“總有一天，世界性的動物與人流感大流行會爆發，但是我們不知道確切時間。”一些公共衛生專家經常引用1918~1919年的全球流感來說明危害之巨大。那次瘟疫持續了2年，經歷了3次高潮，最終吞噬幾千萬生命。更可怕的是，那次大流行就是動物疫情中的病毒變異后在人類中傳播的結果。有了前車之鑒，專家們生怕H5N1同人流感病毒混合“雜交”，形成一種可以在人間持續傳播的新型病毒，繼而引發流感大流行。
幾個月前，12個亞洲——太平洋國家的公共衛生專家在北京就如何防止本地區流感全面爆發展開討論，筆者曾向會議主辦方亞洲流感顧問委員會主席、新西蘭專家LanceJennings討教禽流感動物疫情和人流感的關系。
他告訴筆者，目前流行于全球的H5N1型禽流感病毒已經造成了歷史上最嚴重的動物傳染病，只要該病毒在家禽中生存、人禽接觸繼續，感染人的病例就不會停止。東南亞地區人與禽類頻繁接觸，無疑為病毒變異創造了條件，因此亞太地區的居民應該特別意識到流感的嚴重性。世界性流感爆發的時間，他認為那是早晚的事情，但是確切時間和嚴重程度無法預測。他同時指出，活躍在水禽中的流感病毒不只H5N1一種，這些病毒是否會變異成導致大流行的病毒、以及哪個會變異成引發大流行的病毒，人們無法預知。
預防流感的最好辦法是疫苗，但是直到今天，也沒有人用H5N1疫苗投產上市的消息。WHO在人用疫苗上也沒有一個官方的說法，疫苗專家稱之為“棘手的問題”。首先，有效疫苗必須針對流行毒株，由于流行還沒有出現，研制中疫苗的有效性是個問題。其次，最保險的辦法是人人接種疫苗，這不現實。即使有這個財力，免疫后沒有流行怎么辦？1976年美國一個軍事基地的豬瘟引發公眾對疾病流行的恐慌，幾百萬美國人接種了疫苗。然而流行沒有出現，接種疫苗的部分人卻出現了一種罕見的神經疾病，于是疫苗備受責難。
盡管如此，疫苗仍然是預防流感的最好辦法。WHO去年10月召集120名專家制定了提高疫苗產量規劃，號召各國立刻行動，力爭2009年達到7.8億支疫苗的產量。即使達到目標，與世界人口相比也是杯水車薪。該規劃耗資巨大，約30——100億美元。大流行只是一種可能性，為可能性做現實準備可能意味著大量資金和設備的閑置和浪費，誰來買單呢？最容易受影響的發展中國家恐怕最力不從心。
如果免疫不成，治療也是個辦法。牛津大學的一個研究小組曾在越南胡志明市進行實地研究，結論是H5N1病毒繁殖迅速，如果不在最初48小時內使用抗病毒藥物將其殺滅，病毒將奪取感染者生命，由此可見早期治療異常重要。研究小組的帶頭人、病毒學家MennoDeJong認為，“早打、狠打”恐怕是對付H5N1流感的最好策略。但是與疫苗類似的問題隨之而來，一旦世界大流行出現，抗病毒藥物在哪里？如何分配？WHO早在3年前就向全世界發出流感大流行警告，并敦促各國制訂防備計劃并儲存抗病毒藥物，然而由于經濟發展不平衡、抗病毒藥品生產廠家集中于西歐，一旦大流行出現，各國自顧不暇，國際援助很可能銳減，大多數發展中國家將很難獲得疫苗和抗病毒藥物。
幸運的是，流感大流行目前仍然只是一種可能性。迄今為止，沒有證據表明H5N1型禽流感病毒能夠在人和人之間傳播。同時，發展中國家的警鐘再次敲響。2006年底刊登在英國醫學刊物《柳葉刀》上的一份研究得出結論，如果類似1918~1919年那樣的世界性流感再次爆發，死亡人數將達到6200萬，而且96%集中在發展中國家。
WHO流感專家KeijiF世界秘書網版權所有ukuda對此項研究結果并不感到意外，“最容易遭受打擊的是那些缺乏資源的國家，當年是這樣，現在恐怕還是。”
