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為進一步規范我區醫療救助方式，使困難群眾得到及時、方便、有效的醫療救助，切實保障困難群體的基本健康權益。根據省民政廳、省衛生廳、省財政廳《關于改革農村醫療救助資金申請和支付方式建立“一站式服務”機制有關問題的通知》文件精神以及《市人民政府辦公室關于轉發市民政局等部門關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見的通知》文件規定，結合我區實際，特制定本方案。

一、指導思想

以深入貫徹落實科學發展觀為指導，構建和諧社會為宗旨，本著以人為本，救急、救難、公平、公開的原則，積極探索農村醫療救助“一站式服務”制度，創新救助方式，提高醫療救助金的使用效益，充分發揮醫療救助制度應有的作用，讓農村困難群眾患病后能夠得到及時治療，確保更廣大農村群眾享受改革開放成果。

二、目標任務

進一步規范我區醫療救助方式，保障困難群眾基本醫療需求；簡化醫療救助程序，讓救助對象及時、便捷地享受醫療救助。

三、主要內容

將過去的事后救助改為定點醫院與新農合結算的“一站式”服務機制。依托本區新農活信息網絡平臺，在“新農合信息系統”的基礎上，建立“農村醫療救助管理系統”，兩套系統聯網并行，實現農村醫療救助對象在新農合定點醫療機構可以享受醫療救助與新農合報銷同步結算的優質快捷服務。

四、救助范圍及標準

（一）救助范圍

當年批準享受的本區農村低保對象、民政部門已認定的農村五保供養對象。

（二）救助標準

1．農村低保對象在規定的醫療機構住院治療，經新農合報銷后，其個人承擔部分（不含自費藥品和自費診療項目費用）按醫療機構級別予以救助。救助比例為：三級醫療機構50%，二級醫療機構60%，一級及其以下定點醫療機構70%。在一個自然年度內，累計救助金額不超過10000元（患重大疾病和精神病者累計最高住院救助金額為15000元）。

2．農村五保對象在規定醫療機構住院治療，扣除新農合補償后，所發生的醫療費用在規定限額內全額救助，即在一個自然年度內，累計救助金額不超過10000元（患重大疾病和精神病患者累計最高住院救助金額為15000元）。

五、工作流程

（一）區民政局首先在“省新農合民政醫療救助管理子系統”中預置數據庫，完成救助對象基礎信息的錄入工作，定期或不定期進行維護，并在下年辦理參合前完成更新救助對象數據庫的更新，確保救助對象信息的準確真實，使參合農民與救助對象數據合并管理、區別顯示。

（二）農村醫療救助對象在規定的醫療機構住院后三日內，本人或人憑新型農村合作醫療證、低保證或五保證，到定點醫療機構醫院新型農村合作醫療窗口進行登記備案。

（三）農村醫療救助對象或人按按屬地管理的原則到鄉鎮民政辦申請救助。

（四）鄉鎮民政辦向救助對象或人發放《民政局網上農村醫療救助申請表》，對入院的醫療救助對象進行調查核實、做好調查記錄備案，并在鄉鎮審核意見欄簽章。

（五）農村醫療救助對象或人將《民政局網上農村醫療救助申請表》交給就診定點醫療機構，定點醫療機構將救助對象的相關信錄入新農合信息系統。

（六）區民政局通過與新農合信息系統聯網的民政救助系統對救助對象身份進行確認許可。

（七）農村醫療救助對象出院時在定點醫療機構新型農村合作醫療窗口結帳后，再根據“農村醫療救助管理系統”自動生成報銷比例應該享受的醫療救助金額，獲得醫療救助補助金，醫療機構需在救助對象的低保證或五保證社會救助欄上對享受的救助資金情況作記載，并由救助對象或人簽字確認。

（八）農村醫療救助資金實行季報制度，本季度報銷資金由醫療機構先行墊付，醫療機構每季度底將本季度醫療救助的相關信息匯總并附醫療救助對象的《民政局網上農村醫療救助申請表》報區民政局。

（九）經區民政局審核無誤后，區財政局根據區民政局的審核結果及時把救助資金劃撥定點醫療機構。

六、職責分工

（一）鄉鎮政府工作職責

1．救助對象界定：明確農村低保、五保救助對象類型。

2．按季度上報動態管理下的救助對象變更資料及名單。

3．每季度根據區民政局救助的名冊，在各鄉鎮政務公開欄中及時公示救助情況。

（二）定點醫療機構工作職責

1．在新農合信息網絡平臺輸入相關信息。

2．接收救助對象提交的《民政局網上農村醫療救助申請表》。

3．對出院的醫療救助對象先按新農合相關規定予以報銷，剩余部分再按民政局標識的對象及規定的救助比例給予救助，先行墊付醫療救助金。

4．在救助對象的《農村低保證》或《農村五保證》等證書的社會救助欄上對享受的救助資金情況作記載，并由救助對象或人簽字確認。

（三）區民政局工作職責

1．在動態管理下對救助對象進行審批。

2．基礎數據錄入。

3．及時向醫療機構提供更新后的救助對象數據資料信息。

4．對救助對象進行確認許可。

5．定期與醫療機構結算并報區財局撥付醫療救助資金。

6．定期打印救助對象的個人基本信息、住院情況、救助資金情況由鄉鎮在政務公示欄內予以公示。

7．按季度匯總上報市民政局。

（四）衛生局工作職責

1．負責提供新型農村合作醫療軟件系統接口。

2．配合區民政局完成“一站式”管理服務系統與新農合系統的完全對接。

3．配合區民政、財政等部門協調定點醫療機構認真做好醫療救助的相關業務工作，加強對定點醫療機構的監督管理，督促定點醫療機構完善工作制度，規范辦事程序，提高辦事效率。

（五）財政局工作職責

1．按時撥付醫療救助資金。

2．對醫療救助資金實行專帳管理

3．對資金使用單位進行監督檢查。

七、監督管理

（一）加強醫療救助資金的財務管理和監督，確保資金按時撥付和合理使用，杜絕發生擠占、挪用等違規行為。

（二）要主動接受審計和社會監督；鄉鎮要定期對醫療救助的基本情況進行公示。

（三）不定期由民政、財政、衛生部門組織聯合檢查小組，采取對定點醫療機構、救助對象、實行明查與暗訪相結合的方式，通過查閱住院資料、走訪救助對象及社會各界群眾，對救助對象是否準確，醫療機構用藥是否合理、規范，救助資金是否按規定予以墊付等情況進行檢查，對發現的問題及時予以糾正和整改，杜絕違規救助。

八、其他事宜

（一）本方案所指“重大疾病”以《市農村居民最低生活保障工作規程》規定范圍為準。

（二）農村醫療救助對象因治療需要轉診至非定點醫療機構治療的，憑定點醫療機構的轉診證明、醫院診斷證明、住院票據（病人留存聯）等向民政部門申請辦理醫療救助。

（三）未參加新農合的不能在醫院得到救助。

（四）申請享受醫療救助人員，有欺瞞行為或提供虛假住院醫療費用憑據、證件、證明材料的；私自涂改處方、費用單據的；虛報冒領或以其他不正當手段騙取救助資金的，除追回已發生的費用外，取消當年的救助資格。

（五）在新農合定點醫療機構住院治療的救助對象，按“一站式”服務結算。其余的，按的相關規定給予救助。