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推進基層醫藥衛生體制綜合改革是重新構建基層醫藥衛生體制的重大創新實踐。這項改革將基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務有機銜接，涉及到基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變。為切實做好我市基層醫藥衛生體制綜合改革工作，根據《基層醫藥衛生體制綜合改革實施意見》文件精神，結合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，遵照國家和省以及我市深化醫藥衛生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，徹底破除“以藥補醫”機制，推進我市基層醫療衛生機構管理體制和運行機制綜合改革，加快建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續性的充滿活力的新體制機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。政府主導，分類指導，有序推進。堅持基層醫療衛生公益性，強化政府職責，突出重點，積極穩妥推進改革。

實施綜合改革，創新體制機制。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調動醫務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

（三）實現目標。通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，實施基本藥物制度，基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立；基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強；人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求得到滿足，從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠；醫務人員隊伍結構明顯優化；基層醫療衛生機構運行效率明顯提高。

（四）實施范圍。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、國營農場醫院。

二、主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。

政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，由市衛生局統一管理。

政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

（二）推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。

依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員，根據市編制部門制定的標準執行。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。

基層醫療衛生機構負責人，由市衛生行政部門牽頭會同有關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制，任期一般為3年。實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構按有關規定實施崗位設置管理，實行競聘上崗，按崗聘用，并簽訂聘用合同。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。

根據鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務，根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務，根據前三年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮物價上漲、經濟增長因素和影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務績效考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務和績效工資制度的要求，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進基本藥物制度改革，取消藥品加成，實行零差率銷售。年，全市范圍內政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用基本藥物和補充藥品，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（五）積極穩妥推進農場醫院衛生體制改革。農場醫院改革要按照國家和省關于深化醫藥衛生體制改革和推進海南農墾管理體制改革的總體部署，從實際出發，因地制宜，分類指導，參照鄉鎮衛生院衛生體制改革的方案進行實施。

（六）推進保障制度改革，建立科學合理補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。

市政府舉辦基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排，人員經費、業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，按規定核定的經常性收支差額，不足部分由政府補助，收支結余按規定留用或上繳，體現突出績效、獎優罰劣的補助原則。同時，探索發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用，通過購買服務等方式建立多渠道補償機制。

醫務人員工資水平與事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由市財政部門根據國家有關規定核定補助。

政府對行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率，通過購買服務方式予以補助。

在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，成立市衛生局領導下的市基層醫療機構財務管理中心，對鄉鎮衛生院財務實行集中管理。

基層醫療衛生機構人員定崗競聘上崗，根據國家規定和省制定的具體實施辦法和具體時間實行績效工資。

探索建立基層醫療衛生機構醫療風險基金，專門用于實際發生的醫療糾紛賠償或支付基層醫療機構購買醫療風險保險發生的支出，并規范運作。

三、實施步驟及時間安排

（一）調查摸底、方案制訂及動員準備。

衛生局負責機構、人員摸底調查，會同人社、編辦、監察等部門做好人員身份、工齡、學歷、職稱、執業資格及獎懲情況確認，提出崗位設置意見，制定具體實施方案。

發改委負責方案報批，相關職能部門負責相關辦法征求意見、完善等工作，醫改工作領導小組召開宣傳培訓會議，開展醫藥衛生體制綜合改革政策宣傳與學習。

（二）實施階段。

1．機構設置及編制確定。年月日前完成編制核定和機構設置的批復工作。（責任部門：市編辦）

全市設1個城市社區衛生服務中心和18個衛生院，其中10個為鄉鎮衛生院，統一命名東方市鎮（鄉）衛生院；保留其它8個衛生院，統一命名東方市衛生院，其中東河鎮、感城鎮衛生院和新街衛生院等3個衛生院為中心衛生院。同時，為解決我市監管場所被監管人員的醫療問題，特增設一個監管小區衛生所，系財政全額預算管理事業單位。

根據省編辦、省衛生廳《關于做好各市縣醫療衛生單位編制和工作的通知》（瓊編辦108號）精神，由市編辦會同市衛生局對全市醫院和鄉鎮衛生院進行編制核定測算，報省編委審批后落實人員編制。

2．設崗方案報批。年月日—日完成衛生院設崗方案的制定和報批工作。

基層醫療機構分為管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別。專業技術崗位以醫、藥、護、技崗位為主體，設置數量不低于單位崗位總量的80%，其中從事公共衛生服務人員應占崗位總數的20%—40%；管理崗位、非技術類工勤崗位不得超過20%。核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。

3．實施國家基本藥物制度。在年月實施國家基本藥物制度的基礎上，年基本藥物使用比率達到70%以上，政府舉辦的基層醫療衛生機構需要的基本藥物和補充藥品全部實行網上采購統一配送，實施零差率銷售。

4．核定收支、落實補助。財政部門會同衛生部門，對政府舉辦的基層醫療衛生機構年的經常性收入、經常性支出和資金結余及賬戶設置、債權債務等開展專項核查，全面摸清底數，研究制定實施細則，將基層醫療衛生機構收支全部納入鄉鎮衛生院財務管理中心管理，實行集中核算，經費統管。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。財政和衛生部門合理測算安排基層醫療衛生機構經費，并做好預算編制相關工作。

5．制定競聘上崗辦法。年月日前，完成競聘上崗。

實行競爭上崗、全員聘用，衛生技術人員實行資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生技術崗位。改革后，衛生院院長由衛生局牽頭會同相關部門分期分批進行公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制，任期為三年。

所有上崗人員全員實行聘用制，由衛生局牽頭會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，通過考試或考核等方式競聘上崗。按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。

6．人員分流安置。年月日—月日進行人員分流安置。

在編人員分流，可以采取允許提前退休、病退、實行三年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等方式妥善安置，對符合崗位條件的，衛生院如有相應空缺崗位，在同等條件下可優先聘用。非在編分流人員，按照有關規定，與原單位解除人事（勞動）關系，落實相關保險，按規定參加企業職工養老保險，并按有關規定給予一定經濟補償；符合享受失業保險待遇條件的，按規定享受相關待遇。

7．績效考核。衛生部門制定績效考核辦法，負責對基層醫療機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

（三）總結評估工作。對我市基層醫藥衛生體制綜合改革工作進行總結、評估等，并上報有關工作總結。

四、保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各鄉鎮、各相關單位必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，結合實際，創造性地開展工作，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。

（一）加強領導，強化協調配合。為做好基層醫藥衛生體制綜合改革工作，由市深化醫藥衛生體制改革領導小組全面負責，發改、衛生、財政、人社、物價、藥監等部門要加強協調，密切配合，保證改革順利實施。

（二）加強財力保障，強化資金管理。做好資金預算，切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。切實加強監管，優化資金撥付流程，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強督查，確保規范運行。認真組織實施方案，嚴格按照公開、公平、公正的原則做好定編定崗、競爭上崗、人員分流安置等工作。實行包保責任制，確保政策落實不變形、不走樣，確保醫改順利推進，確保人民群眾就醫環境正常有序，確保社會大局和諧穩定。加強對人員競聘、分流安置政策落實情況檢查督查，建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行。創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對上述工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規的，要嚴肅追究責任。

（四）加大宣傳，營造良好環境。基層醫藥衛生體制綜合改革關系到廣大人民群眾和基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生事業長遠發展，要充分發揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，統一認識，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定。