縣解決群眾看病難看病貴問題匯報材料
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地區人大工委：
按照x號文件要求，×××縣人大常委會組織協調縣政府組織衛生、財政、計委、民政、藥監、人事勞動和社會保障等部門，就我縣解決群眾看病難、看病貴問題進行調查，現將調查情況匯報如下：
一、醫療衛生事業發展的情況
（一）××××縣衛生資源配置基本情況。
全縣有各級各類醫療衛生機構175個（含民營醫療機構）。其中公立醫療機構23個，其中包括縣人民醫院、疾控中心、婦幼保健站、維吾爾醫醫院，除天豐公司外，10個鄉（鎮）、場的9個鄉衛生院（其中×××鎮衛生院合并到縣民族醫院）和10個防疫站，村衛生室113個、個體醫療機構37所、民營醫院2所。衛生隊伍總人數859人，其中衛生技術人員698人（含村醫152人、民營醫療機構90人）、管理人員30人，其它技術人員131人。每千人擁有衛生技術人員3.17人。病床449張，每千人擁有病床數2.04張。
（二）解決群眾“看病難、看病貴”問題所采取的措施
××××縣從落實科學發展觀的高度出發，認真貫徹執行《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，緊緊圍繞讓農民“少生病，看得上病，看得起病，看得好病”這個總目標，認真實施農村衛生服務體系建設，將其列入××××縣國民經濟發展的議事日程，制定總體規劃和分布實施計劃，并納入考核范圍加以落實。
1、調整財政支出結構，加大對衛生事業的投入。*年全縣衛生投入810萬元，*年為1273萬元，*年財預算為1085萬元。
2、建立并完善城鄉醫療救助制度。一是結合××××縣實際，制定了《××××縣農村醫療救助實施方案》政發[*]41號，設立了“農村醫療救助資金”專戶，給7150人發放了貧困人員就醫卡。*年度，全縣共救助97人，支出救助基金76456.85元,救助比例13.5％。二是對城鎮特困戶的醫療救助。根據國務院《關于建立城市醫療救助制度試點工作的意見》，參照農村醫療救助標準開展了救助。*年度，共救助19人，支出救助資金35808元。三是落實貧困孕產婦醫療救助制度。貧困孕產婦實行平產限價接生，在鄉級衛生院住院分娩限價50元，縣級醫院住院分娩限價250元，高危孕產婦住院分娩由縣財政補助1000元。有效解決了大部分貧困人員的看病就醫問題，暢通了貧困人口就醫綠色通道。
3、擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面。*年，我縣醫療保險參保人數為11816人，藥品報銷品種為2189種。包括機關、企事業單位、私營企業、個體工商戶以及靈活就業人員的城鎮戶口人員。
4、認真落實對口支援和巡回醫療制度。加大了城市衛生資源對農村衛生資源的扶持力度，組織城市醫療機構開展“一幫一”對口支援鄉鎮衛生院建設、定期達標的衛生扶貧工作和技術援助。鼓勵廣大醫學院校畢業生和城市衛生技術人員到農村工作服務，并認真落實了城市衛生技術人員在晉升主治醫師或副主任醫師之前到農村醫療機構累計服務一年的政策規定，使衛生支農經常化、制度化，使城鄉資源發展平衡。
5、優惠減免貧困人員就醫費用。全縣各醫療機構共設立了扶貧病房20間，床位45張，并對貧困人員就醫實行床位費、護理費、特檢費、藥費等費用減免15％的優惠。*年上半年共減免貧困就醫人員40余人，9760.88元費用。
6、規范醫療服務行為，控制醫療費用。一是認真落實合理檢查、合理用藥、因病施治、合理收費、收支兩條線的管理制度，嚴格控制醫藥之比，落實費用督查制度，能夠用一般方法診斷治療的，絕不允許使用特殊檢查，實行特殊檢查、大型醫療設備檢查、貴重藥品用前事先告知制度、患者簽字制。二是嚴格控制單病種醫療費用，認真執行自治區規定的統一收費標準，藥品和診療項目明碼標價，實行單病種最高限價，其中單純性闌尾炎1990元，小兒支氣管肺炎799元，嬰兒腹瀉417元，甲肝1072元，慢性支氣管炎1997元。
縣級醫院：*年人均門診費用為66.45元，*年為66.06元；*年人均住院費用1870元，*年為1973元；*年病人每日平均住院費用231.22元，*年病人每日平均住院費用366.45元；*年人均業務收入89454元，*年人均業務收入91931元；*年藥品收入占醫藥費用比例48％，*年藥品收入占醫療費用比例46％；*年床位使用率115.2%,*年床位使用率116.5％。
鄉級衛生院：*年門診人均費用為20.43元，*年為34.06元；*年住院人均費用435.17元，*為678.34元；*年病人每日平均住院費用50.91元，*年病人每日平均住院費用75.65元；*年人均業務收入4.6萬元，*年人均業務收入5.1萬元；*年藥品收入占醫藥費用比例58％，*年藥品收入占醫療費用比例56％；*年床位使用率75.7%,*年床位使用率86.4％。
7、實行藥品集中招標采購。*年至*年，我縣人民醫院和維吾爾醫醫院參加統一藥品招標采購。其中，*年，招標藥品金額287萬元，降價幅度24％，集中招標采購讓利于患者53.2萬元；*年招標藥品金額437萬元，降價幅度12％，集中招標采購讓利于患者43.9萬元。*年3月鄉級衛生院實行藥品集中招標采購，四家商家中標，中標藥品250種，器械13種，4家招標商與確定范圍內的醫療衛生保健單位簽定了藥品集中招標采購合同。通過藥品集中招標采購，降低了藥品的虛高價格，減輕了群眾就醫用藥負擔。
8、加強對醫療及藥品服務價格監管。各醫療單位開展創建“放心藥房”活動，用維、漢文將醫療服務項目和藥品收費標準公示于門診大廳內，收費標準嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療單位收費項目及收費標準》執行，無擅自立項收費或提高收費標準現象，并將檢查、治療、藥品等各種項目的收費標準在公示欄內進行公布，讓各族患者對藥品價格、質量、服務三放心，截止目前為止，還沒有患者舉報藥品價格偏高的現象發生。
（三）農村衛生服務體系建設
1、縣級醫院建設情況。××××縣現有縣級醫院2所，人員工資財政差額70％拔款，30％由單位自行發放，能夠保證全院職工工資每月100％發放，編制床位200張，在編人員323人，開展診療項目有內科、外科、兒科、婦產科、急診科、五官科、傳染科、醫技功能科、檢驗科、放射科、預防保健科共11個，具有先進的診療設備如ct、電視遙控胃腸機、數字化x線成像系統、彩色多普勒診斷儀、全自動生化分析儀、電視胃鏡、全自動麻醉機、腹腔鏡、神經外科高精度腦垂體定向手術計劃系統、動態心電圖等，并承擔著全縣各鄉級衛生院的專業技術指導培訓工作。在人才培訓方面，主要通過選派專業技術骨干到地區、自治區以及內地的相關院校進行醫學深造，定期、不定期邀請上海、自治區、地區醫學專家來我縣進行技術指導和學術交流，組織技術骨干參加地區舉辦的各種專題講座、學術論文交流，利用舉辦繼續醫學教育培訓班、雙衛網和好醫生網站對全縣醫護人員進行繼續醫學再教育。
2、鄉鎮衛生院建設情況。*年，我縣實行鄉（鎮）衛生院全部上劃縣衛生行政部門統一管理，為事業編制，人員工資實行縣財政全額拔款，理順了管理體制和運行機制，進一步加強人、財、物的統一管理。建立健全了各項規章制度，引入競爭激勵機制，各鄉（鎮）衛生院院長實行競爭上崗和任期目標責任制，明確了鄉鎮衛生院的功能定位，以預防保健為主、醫療為輔，能夠開展一些常見病的診療。*年，我縣積極爭取到國債衛生項目鄉鎮衛生院房屋建設資金350萬元，醫療設備建設資金130萬元，配置x光機、b超、心電圖機、半自動生化分析儀、產床、救護車等設備,加強了產科、兒科及急救能力建設。落實逐級崗位培訓制度，通過鼓勵在職人員外出學習、進修、培訓，加大醫護人員的培訓力度，舉辦各類繼續醫學教育培訓班，開展基層衛生人員崗位技術大練兵活動。今年，根據上級衛生行政部門的安排，于7月31日選送6名鄉鎮衛生院院院長到阿克蘇職業技術學院進行為期一個月的脫產學習。從而，不斷提高農村醫療機構管理水平和技術人員的業務能力，把鄉（鎮）衛生院建成有活力、有能力，能防能治廣大農民的常見病、多發病、一般疑難癥的醫療保健中心。
3、村衛生室建設情況。為全面推進和完善我縣鄉村一體化管理，促進農村衛生資源優化組合與鄉鎮防保網絡建設，縣財政落實村醫每月100元報酬制度。*年度，在縣政府的大力支持下，縣財政投入18萬余元對123名村醫進行了規范化培訓，經考試合格資格認定，符合鄉村醫生執業資格共計186名；新、改擴建標準化村衛生室76個，并配置相應的基礎醫療設備，共投入資金202萬元；在每個行政村建立起村衛生室，村衛生室的組織領導、人員調配、防保工作、藥品進購、財務管理都由鄉（鎮）衛生院統一負責，推行行政業務和經濟相統一的管理模式，實現預防、保健、健康教育、醫療和衛生監督等綜合性服務；實行村醫持證上崗，建立嚴格的醫療管理規章制度，實現了縣、鄉、村完全意義上的一體化管理，農村衛生就醫條件大大改善，農村衛生服務能力大大增強。
（四）新型農村合作醫療制度建設
認真落實農村醫療保障體系建設，積極穩妥地全面推廣和完善新型農村合作醫療制度。住院按分段累計補償結算，在鄉鎮衛生院起付線為50元，平均住院補償45％；在縣級醫療機構住院起付線150元，平均補償37％；在縣級以上住院起付線為300元，平均補償30％，封頂線1萬元。*年11月至*年12月，全縣參合農民12.6099萬人，參合率達89％，新農合普及到各鄉鎮、農業企業、村組,覆蓋率100％。*年累計補償總人次1.1萬余人，累計補償總金額439.06萬元，發生醫療費用總計1197.88萬元，補償資金占發生醫療費用的33.5％，最高補償額達1.9萬元，其中得到1萬元補助的有40人,5千元以上補償的104人。*年度應參合農民數13.85萬人，實際參合農民數達12.75萬人，參合率達92％，參合率遞增3％，截止1-7月補償總人次達2.2萬余人，補償總金額250萬元，實際補助額占醫療費用總支出的比例為27.8％，與*年1-7月21.3％同期相比，上升6.5％。從運行情況來看，我縣新農合試點工作受到了廣大農牧民的認可，合作醫療已使農民得到了實惠，農民在村衛生室、鄉鎮衛生院及各大醫院看病都能得到不同比例的報銷，參合積極性穩步提高。
（五）城市社區衛生服務工作。我縣共有7個社區，有5個社區建立了衛生服務站，每個服務站配有醫護人員各2名，共10人。能夠開展基本的醫療保健服務。
二、存在的問題
（一）新型農村合作醫療制度的運行，尚未形成一個長效、穩定的繳費機制。每年由財政所、鄉政府工作人員到農戶家中收取或是農民自覺收繳參合費用，極不穩定，效率低下。
（二）農村基層醫療專業技術、預防保健專業人才匱乏，專業人員數量少、業務素質較差、結構不合理，從業人員知識、職稱結構偏低，難以應付和處理基層突發性的公共衛生事件，不能為農民提供較好的基本醫療服務，造成農民異地就醫，無形中增加了農民的就醫困難和經濟負擔。
（三）醫療衛生資源總體布局還有不合理之處，農村公共衛生經費投入不足。鄉防疫婦幼保健機構缺乏必要的監測檢驗設施和經費保障機制，從而導致不能有效預防、監測、發現、報告傳染病疫情和突發公共衛生事件。
（四）由于當前的醫療體制現狀，致使大部分醫療機構仍然處于“以藥養醫”的狀況，藥品價格不一，檢查費用偏高，從而導致看病貴。
（五）由于村醫報酬過低，村級陣地建設隊伍不穩固。
三、今后公共醫療服務體系建設的措施
（一）新型農村合作醫療參合費用的收繳，在農民自愿的前提下，經村民代表大會討論同意，由村民自治組織代為收繳農民的個人繳費。
（二）對醫療服務需方即廣大農村居民給予扶持，尤其對貧困弱勢群體，加大建立社會救助體系力度，進一步建立完善農村合醫療制度和救助制度，加大社會保險的覆蓋面。通過財政投入和農民自籌資金相結合，實行“主要補大，適當補小”，讓廣大農牧民能真正看得上病、看得起病。
（三）切實把衛生資源重點投入到農村。在農村公共衛生事業發展中，突出政府的職能作用，特別是鄉級人民政府的職能作用，增加財政預算比重。在規劃上與城市統籌考慮，在投入上向農村重點傾斜，加大農村公共衛生設施建設力度，充分發揮城市衛生資源對農村的帶動作用。解決由縣到鄉疾病預防控制和垂直管理，強化鄉鎮衛生院的公共衛生服務職能，建立村醫承擔防病保健工作的機制，重構公共衛生體系。
（四）加強村級陣地建設，正視農村醫療衛生、防疫機構現狀，充分發揮政府投資的主渠道作用，使衛生經費真正向農村傾斜。給每個行政村配備一名村醫，負責健康宣傳教育、疫情監測、報告和一般應急處理，將以往的100元報酬標準再適當給予提高。
（五）加強專業技術人員培訓，特別是加強基層醫學隊伍的專業技術培訓，并為他們提供許多能夠提高知識技能可供選擇的學習途徑，盡快提高農村衛生技術人員的業務素質。鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。認真貫徹執行晉升中級以上職稱的專業技術人員到農村醫療機構鍛煉一年的政策，或是副主任醫師以上的專家輪流到鄉鎮去坐診，幫助提高所在地衛生院的整體服務水平，使衛生支農經常化、制度化。同時，開通讓基層衛生人員到大醫院進修的渠道，提高他們的專業技術水平。通過加強人才隊伍的建設，使城鄉資源發展平衡。
（六）加強醫療系統的醫德醫風建設，提高醫療機構的服務水平，增強對患者的人文關懷。同時，加強行風建設，降低醫療成本和醫療費用，使患者花最少的錢獲得最好的療效。
（七）進一步加大藥品集中招標采購力度，通過藥品集中招標采購來降低藥品的虛高價格，切實減輕群眾就醫用藥負擔。
縣人大常委會
200年1月10日
