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中、省、市直有關單位：

近年來，根據改革精神，我市對國有企業普遍進行了改組改制，取得了明顯成效。但是由于原國有企業負擔較重、資產有限，改組改制過程中，很多企業對已剝離的退休人員醫療保險問題無法做出妥善安排。目前，這部分群體由于缺乏基本醫療保障，給家庭生活帶來了一定困難。為解決這些問題，按照構建和諧社會、不斷擴大社會保險覆蓋范圍的總體要求和上級有關文件精神，結合我市實際，現提出以下意見。

一、基本原則

解決改組改制企業退休人員醫療保險問題，要堅持以下原則：

（一）堅持權利與義務對等原則，醫療保險待遇要與繳費水平相聯系；

（二）堅持分類指導、區別對待原則，根據退休人員承受能力，確定相應參險辦法；

（三）堅持多方籌資原則，以個人繳費為前提，財政和經辦機構予以適當補助。

二、適用范圍

（一）企業界定。主要解決市直已改組改制的國有企業問題，改組改制的企業化管理事業單位可參照執行。

（二）人員界定。列入解決范圍的人員為企業改組改制前已辦理退休審批手續，且改組改制后已與企業分離的退休（職）人員。

三、參險辦法

根據退休人員的具體情況，確定三種參險辦法：

(一)年個人繳費350元，財政補助700元。退休人員建立醫療保險個人帳戶，享受門診及住院醫療保險待遇。

（二）年個人繳費250元，財政補助600元。退休人員不建立醫療保險個人帳戶，享受住院醫療保險待遇。

（三）年個人繳費150元，財政補助500元。退休人員不建立醫療保險個人帳戶，享受六種大病醫療保險待遇。

（四）退休人員參加基本醫療保險的同時，應參加大額醫療費用補助，費用自行負擔。

四、就醫管理

改組改制企業退休人員參險后，其醫療保險待遇按城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，就醫執行城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務設施范圍和支付標準》。

參保退休人員需住院治療的，應在市內定點醫療機構首診就醫。需要轉往外地醫療機構治療的，須由首診定點醫療機構出具轉診（院）證明，并經市地方社保局批準后，方可轉診（院）治療，無轉診（院）審批手續的，其醫療費用不予報銷。

五、繳費方式

基本醫療保險費和大病統籌費須按年度連續繳納，每年初第一季度前繳當年全部費用，當年欠費的允許補繳，但欠費期間發生的醫療費不予報銷。對連續欠費超過3年的，視為自動解除醫療保險關系，不再續保。

六、相關問題

（一）個人帳戶標準。按財政補助額的30%核定，資金從財政補貼中按年度劃轉。

（二）大病種類。暫定為六種，具體為：高血壓合并癥、肝硬化、腦梗塞、腦出血、糖尿病合并癥、惡性腫瘤及術后放（化）療。

（三）參險辦法確定。改組改制企業退休人員可根據自身經濟承受能力，選擇相應參險辦法，并在本通知下發之日起三個月內辦理參保手續；未在規定期限內參保的，今后不再受理。參險辦法選定后，原則上不允許再做改變。

（四）市區內中、省直改組改制企業退休人員參保需補助的，補助費用由其主管部門負責解決；主管部門解決有困難的，經市政府批準，可由市財政予以適當補助。

七、審查程序

改組改制企業退休人員參險由企業主管部門、市財政局和地方社保局共同審核。企業主管部門負責審查參險資格、確定參險形式，提報有關基礎材料；市財政局負責核定補助標準；地方社保局負責辦理具體參保手續及參險后的醫療管理。