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一、目的意義

（一）目的

為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。

（二）意義

實施鄉村一體化管理，是農村衛生改革與發展的需要，它有利于鞏固農村三級醫療預防保健網絡；有利于農村衛生資源的合理配置和有效利用；有利于鄉村醫生業務素質的提高；有利于促進新型農村合作醫療的鞏固和發展；有利于規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，保證農民看病和用藥安全。

二、組織領導

區衛生局成立以政協副主席、衛生局長為組長，衛生局黨委書記、副局長、副局長為副組長，各衛生院負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組，領導小組下設辦公室，具體負責全區鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉鎮成立相應組織機構，落實鄉村一體化相關工作。

三、工作步驟和目標

（一）第一階段

1、各鄉鎮要高度重視鄉村一體化工作，切實加強領導，成立鄉村一體化領導小組及其辦公室，衛生院院長擔任組長，明確2名以上專兼職人員負責本轄區內的日常工作管理。

2、按照統一機構設置和人員準入，統一建設標準，統一藥械購銷，統一財務管理，統一業務管理，統一信息化管理的“六統一”要求，完成本轄區內鄉村一體化工作，并認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向鄉村一體化辦公室反饋。

3、村衛生室統一布局，確保村衛生室內外衛生清潔，室內辦公設備、藥品、醫療器械統一擺放，村醫生著裝整潔，配戴上崗證，按標準化村衛生室設置標準完成醫療器械配置。

4、各衛生院要建立健全鄉村一體化工作的考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，確保鄉村一體化工作的順利實施。

（二）第二階段

1、鄉鎮衛生院組織實施鄉村一體化“六統一”的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統一有序。

2、鄉鎮衛生院根據工作情況，查漏補缺，分析統計各類報表，進一步完善鄉村一體化各項工作。

（三）第三階段

區衛生局鄉村一體化辦公室組織相關人員對此項工作進行督導檢查，并對未完成工作的單位和個人，按照簽訂責任書追究相關責任人的責任。

四、村衛生室的設置和建設

嚴格按照我區村衛生室設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生室。原則上一個行政村設一所村衛生室；人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室；人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠自然村設置衛生室。

五、加強農村醫療監管，取締非法行醫

按照社會主義市場經濟要求和國家鼓勵多種形式辦醫的政策，凡符合法規規定準入條件者，均應支持和鼓勵，引導他們到農村基層開展醫療衛生服務。對非法開展診療活動的行為，要堅決打擊和取締，以凈化農村醫療服務市場。

六、完善規章制度，實行工作目標管理

鄉鎮衛生院要根據醫療衛生工作的規范要求，加強對所轄村衛生室的管理，建立和完善各項規章制度，實行工作目標管理，抓住鄉村一體化中的財務、藥品和工資統一管理這三個核心和關鍵內容，使鄉村一體化工作落到實處。

（一）行政統一管理

鄉村一體化工作領導小組及其辦公室負責全區鄉村一體化工作。鄉鎮鄉村一體化辦公室的主要職責是：負責本轄區鄉村一體化方案的組織實施和管理，與村衛生室簽訂目標管理責任書；對村衛生室實行統一規劃布局、統一標準建設、統一管理、統一藥品及材料集中采購供應、統一考核；協助區衛生局進行監督管理，制止和取締非法行醫行為，嚴厲打擊非法醫療機構。

（二）統一業務管理

村衛生室的各項工作目標任務，由鄉鎮衛生院統一安排，實行目標管理，統一公共衛生服務、醫療業務技術操作規程。規章制度由鄉鎮衛生院統一制定，實行統一的監督管理，統一門診登記、醫療文書，做到“八有一上墻”即：①看病有登記；②用藥有處方；③收費有憑據；④收支有賬證；⑤工作有制度；⑥崗位有職責；⑦疫情有報告；⑧業務有考核；⑨主要工作制度、崗位職責、防保數據、圖表、服務價格公示等上墻。

（三）統一財務管理

鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費項目和標準，診療收入必須統一使用收費專用票據。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產賬冊。

（四）統一藥品管理

鄉鎮衛生院、村衛生室的藥品，使用國家基本藥物目錄，實行全省統一網上招標采購，藥品由配送中心配送到各衛生院，鄉醫定期到醫院領取，各醫院在做好衛生室藥品代購、儲存、發放、統計等管理工作的同時，加大對村衛生室藥品采購、儲運、銷售、建賬等環節的指導和監管，藥品全部進價銷售。鄉村醫生不得私自在外進購藥品，一經發現，各衛生院要按相關法規嚴肅處理，并要上報衛生局，情節嚴重者要取消其鄉村醫生聘用資格。

七、實行競爭上崗、擇優選聘鄉鄉村醫生

按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生室可適當增加鄉村醫生配置。鄉村醫生的選聘由鄉鎮衛生院從轄區范圍內取得執業助理醫師及以上資格或《鄉村醫生執業證書》的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核等方式擇優聘用，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。村衛生室新進從業人員必須經崗前培訓后，方可上崗。在崗村衛生室從業人員每兩月培訓一次，由各衛生院負責培訓。鄉村醫生的退休年齡統一規定在65歲，各衛生院要對到齡鄉村醫生按時辦理相關保障手續。

八、建立目標管理工作考核制度

（一）區衛生局與衛生院按鄉村一體化工作職責簽訂責任書，每個季度末月對衛生院進行考核，考核結果作為核撥公共衛生經費的依據。

（二）鄉鎮衛生院對村衛生室實行季度目標責任考核。考核的主要內容包括：

1、公共衛生服務指標的完成情況；

2、村衛生室的醫療服務質量；

3、村衛生室的內部管理；

4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；

5、執行藥品零差率制度的情況；

6、群眾的滿意度。

考核辦法按各衛生院制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。

（三）年度考核分值達90分以上者，兌現全額的公共衛生服務費。年度考核分值80分以上90分以下者按分值比例兌現公共衛生服務費。年終考核分值80分以下、60分以上，兌現70%的公共衛生服務費。年終考核分值在60分以下者，不兌現公共衛生經費。

九、責任追究

1、衛生院院長是鄉村一體化工作的第一責任人，對一體化工作認識不到位，思想不重視，敷衍了事，消極應付者。對搞形式主義甚至弄虛作假，欺騙組織，造成工作嚴重失誤的。在衛生局考核中，連續兩次未完成工作目標者，組織上進行誡勉談話。

2、各衛生院公共衛生服務工作人員，工作不力、怕吃苦、怕得罪人，辦事拖拉、推委，措施落實不力和漏報、虛報統計數據者，要調離公共衛生服務崗位。

3、在衛生院組織的考核中，村衛生室連續兩次考核分值在60分以下者，衛生局將取消其公共衛生服務資格。