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各街道辦事處，區人民政府各工作部門，各直屬機構：

為認真貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔〕10號）、《陜西省人民政府貫徹〈國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見〉的實施意見》（陜政發〔〕34號）及《西安市人民政府貫徹〈國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見〉的實施意見》（市政發〔〕123號）精神，進一步深化城市醫療衛生體制改革，優化城市衛生資源結構，推進城市社區衛生服務發展，滿足城市居民基本衛生服務需求，有效解決群眾看病難、看病貴問題，結合我區實際，提出以下實施意見。

一、統一思想，確立社區衛生目標框架

（一）指導思想

堅持以馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十六屆六中全會精神，按照構建社會主義和諧社會的總體要求，堅持為人民健康服務的方向，全面落實科學發展觀，從適應我區經濟社會發展需求出發，將大力發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，切實履行政府責任，努力保證經費投入，著力推進體制、機制創新，進一步優化城市衛生資源結構，積極構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫療、預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟、連續的公共衛生服務和基本醫療服務。

（二）基本原則

堅持社區衛生服務的公益性質，轉換運行機制和服務模式，注重社區衛生服務的公平、效率與可及性。

堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。

堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有城市衛生資源，輔以新建和改擴建，健全社區衛生服務網絡。

堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合。

堅持實行屬地管理，強化市、區兩級政府責任，發揮區政府在發展社區衛生服務中的主體作用，做到因地制宜，分類指導，依法監督。

（三）目標框架

到年底，我區基本建立起社區衛生服務體系，以街道辦事處為單位，以城市社區為依托，使社區衛生服務機構覆蓋率達到80%；到年底，社區衛生服務機構覆蓋率達到90%；到年底，社區衛生服務機構覆蓋率達到100%；到年底，基本建立起機構設置均衡、服務功能完善、人員結構合理、運行機制科學、監督管理規范、籌資機制穩定、政策措施配套的城市社區衛生服務體系。

二、統籌規劃，加快社區衛生服務體系建設

（四）堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。區政府制定社區衛生發展規劃，將發展城市社區衛生納入國民經濟和社會發展計劃，納入社區公共事業建設和區域衛生規劃。按照平等、競爭、擇優的原則，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務。今后區政府原則上不再舉辦醫院，著力于發展和規范社區衛生服務。

（五）統籌規劃，合理布局，有計劃、有步驟地實施全區社區衛生服務網絡建設。制定新城區城市社區衛生服務機構設置規劃，建立以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，門診部、診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。政府原則上按照街道辦事處所轄范圍或3-10萬居民設置1所社區衛生服務中心，距離中心較遠的社區，按照1-2萬居民設立1所社區衛生服務站。社區衛生服務中心、站的服務區域應劃分明確，避免重疊設置和出現盲點。社區衛生服務中心對社區衛生服務站實行業務指導和管理。

（六）規劃建設部門要將社區衛生服務機構網絡建設納入城市社區建設整體規劃。按照城市社區衛生服務機構設置規劃和業務用房建設標準，明確建設用地，并將社區衛生服務機構房屋建設納入居民小區建設規劃，與居民住宅同步規劃、同步建設，同步投入使用。城市市政建設需拆除社區衛生服務機構用房的，政府部門要按不少于原有建筑面積予以新建或采取購房置換等方式進行補償。城市建成區的社區衛生服務機構房屋達不到標準的，由區政府和街道辦事處負責解決。

（七）加大社區衛生服務機構基礎設施建設力度，實施標準化建設，切實改善社區衛生服務條件。社區衛生服務中心房屋建筑面積不少于1000平方米，社區衛生服務站房屋建筑面積不少于150平方米。社區衛生服務機構均應有專門的基本醫療、計劃免疫、婦幼保健、計劃生育、康復訓練等工作用房。從年起，對于符合政府規劃舉辦的社區衛生服務機構、國有企事業單位所屬醫療機構轉型的社區衛生服務機構，應增加非經營性基本建設投資，對達不到城市社區服務機構標準的安排社區衛生服務基礎設施建設經費，并根據社區衛生服務機構的實際，安排基本的設備投入計劃。

（八）堅持社區衛生服務機構的公益性質，完善服務功能。社區衛生服務機構提供公共衛生和基本醫療的公益性服務，屬于非營利性醫療機構。要以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點。要以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、計劃免疫、傳染病的預防和控制；開展婦女、兒童和老年人系統保健和管理；開展慢性非傳染性疾病監測、指導和管理；開展傷殘人和慢性疾病的康復服務和臨終關懷服務；開展計劃生育和生殖健康的宣傳教育和技術服務；開展一般常見病、多發病的診療服務；開展中醫藥基本醫療服務，推廣中醫康復、養生等保健知識；開展以家庭巡診、出診、家庭護理等多種形式的醫療保健服務。社區衛生服務機構不得向醫院服務模式發展。

（九）按照優化整合、填平補齊的原則，調整和綜合利用現有衛生資源發展社區衛生服務。對符合社區衛生機構設置規劃的街道衛生院、公立一級醫院、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構等基層醫療單位，通過調整、轉型，改造為社區衛生服務機構；對現有衛生資源不足、基層醫療機構不具備轉型改造條件的地區，可以指定就近的公立二、三級醫院按規劃舉辦社區衛生服務機構；對城市新建區域，應予建立、補充和完善。

（十）社區衛生服務機構應建立與預防保健機構、轄區醫院合理分工的業務協作關系。區衛生局要將適宜社區衛生服務機構開展的公共衛生服務項目逐步調整交由社區衛生服務機構承擔。區疾病預防控制、婦幼保健機構要加強對社區衛生服務機構的業務管理、技術指導和技術支持，協助做好社區衛生診斷、社區衛生干預和重點人群保健等疾病預防控制工作。應增強社區衛生服務機構與大中型醫院之間多種形式的聯合與合作，建立健全“合理分工、雙向轉診”的制度和流程，逐步由社區衛生服務機構承擔起一般性門診、康復和護理等服務職能。積極開展社區衛生服務機構首診制試點，逐步實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的分級醫療服務。

三、改革創新，完善社區衛生服務運行機制

（十一）明確社區衛生服務機構功能，合理確定社區衛生服務機構編制。社區衛生服務機構主要承擔健康教育、預防控制、婦幼保健、康復訓練、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的門診診療等服務職能。社區衛生服務機構應設置全科醫學、公共衛生、中醫、社區護理、婦幼保健、計劃生育技術指導、康復指導、老年保健和慢病管理等專業技術崗位。社區衛生服務中心按規定配備相應的全科醫師、公共衛生醫師、護士和專業技術人員。

（十二）建立和完善社區衛生服務機構人事和收入分配制度。政府舉辦的社區衛生服務機構屬于事業單位，按照工作需要和精干、效能的原則定編定崗，實行公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等管理辦法，推行全員聘用制度。在收入分配制度上，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區衛生服務從業人員的收入不得與醫療服務收入直接掛鉤。

（十三）完善社區公共衛生和基本醫療服務的補償機制。政府按照購買服務的方式，根據社區衛生服務機構提供的公共衛生服務項目、數量、質量和相關成本核定財政補助。建立科學合理的社區衛生服務機構收支運行機制，規范收支管理。對政府舉辦的、有條件的社區衛生機構可實行全額預算和收支兩條線管理，并逐步推行實施。

（十四）積極發揮社區衛生服務在城鎮職工基本醫療保險中的作用。區勞動與社會保障局要將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，建立相應的網絡系統。要將家庭病床等符合規定的醫療服務項目納入基本醫療保險支付范圍。要根據行業主管部門制定的家庭病床建床標準及管理規范，制定家庭病床醫療保險管理辦法。參保人員所發生的家庭病床醫療費用，符合收治標準的，按規定由醫療保險基金給予支付，引導參保人員在社區衛生服務機構就醫，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和大中型醫院的支付比例檔次，參保人員在社區衛生服務機構建立家庭病床及入住治療的起付標準和個人負擔比例要低于大中型醫院。同時，不斷完善城市醫療救助制度，逐步實行以社區衛生服務為基礎的救助方式。

（十五）社區衛生服務機構具有公益性特征，不能以營利為目的。要實行獨立法人，獨立核算的管理機制，享有非營利性醫療機構的稅費優惠政策，嚴禁向社區衛生服務機構征收國家規定之外的任何稅費。

（十六）充分發揮中醫藥和中西醫結合在社區衛生服務中的作用。要注重加強社區中醫藥服務能力的建設,積極開展社區衛生人員的中醫藥基本知識和技能培訓,推廣和應用中醫藥適宜技術,充分發揮中醫藥特色和優勢,積極為社區居民提供中醫藥服務。公立中醫機構要對社區衛生服務機構所開展的中醫藥和中西醫結合服務提供必要的技術支持。到年,社區衛生服務機構應達到中醫藥設施齊全、人員配備合理、服務功能完善、中醫藥服務水平有較大提高的目標，以滿足社區居民對中醫藥醫療保健、康復、養生服務的基本需求。

四、強化培訓，提高社區衛生隊伍綜合素質

（十七）加強社區衛生服務人才培養，將社區衛生隊伍建設作為發展社區衛生服務的基礎工程和長遠戰略抓緊抓好。建立全科醫學培訓基地和培訓網絡，健全全科醫學教育體系，開展崗位培訓和規范化培訓。加強全科醫生、護士和公共衛生人員的培訓，積極開展對社區衛生服務從業人員的中醫藥基本知識和技能的培訓，不斷提高社區衛生服務機構人員的綜合素質、服務能力和崗位技能。到年，使現有社區衛生服務人員崗位技能規范化培訓率達到80%，年，全面完成在崗人員崗位技能規范化培訓。

（十八）創造吸引全科適用人才進社區的良好環境。建立和完善社區衛生技術人員任職資格管理辦法，對在社區工作的衛生技術人員，晉升專業技術職稱時應給予適當傾斜。鼓勵高等醫學院校畢業生和城市醫院中的醫護人員到社區衛生服務機構工作。

（十九）建立公立醫院定點支持社區衛生服務機構制度。推行三級醫院及部分二級醫院與社區衛生服務機構之間的定向合作機制，為社區衛生服務人員提供免費進修和技術指導。采取多種形式鼓勵和組織城市大中型醫院、預防保健機構的高、中級衛生技術人員，定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務。同時，組織社區衛生機構人員到醫院和預防保健機構定向進修學習、參加學術活動，鼓勵城市大中型醫療機構退休醫護人員依照有關規定，參與社區衛生服務和提供技術指導。

五、規范管理，加強社區衛生服務機構監管

（二十）嚴格社區衛生服務機構、人員和技術項目的準入。市衛生局按照社區衛生機構設置規劃，審核社區衛生機構的設置；區衛生局依照國家有關法律法規規定，審核辦理符合規定條件的社區衛生服務機構的審批、注冊等手續。未經批準注冊、擅自開辦社區衛生服務機構的，依法予以取締。按照衛生部《城市社區衛生服務中心（站）基本標準》和新城區社區衛生服務機構設置規劃，對現有社區衛生服務機構進行全面清理和規范，對不能全面履行功能職責、社區居民不滿意的，要督促整改；逾期不改的，要依法注銷其社區衛生服務中心（站）的資格。

（二十一）各級衛生行政部門對社區衛生服務機構及人員實行監督管理。在區衛生局下設社區衛生指導中心，為全額預算撥款事業單位，參照公務員管理。其主要職能是：嚴格按照本區域社區衛生服務發展規劃，對社區衛生服務機構進行日常考核、審驗登記，提供社區衛生服務技術指導，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度,對社區衛生服務機構進行日常監管，進行公共衛生項目年度考核等工作。

（二十二）加強社區衛生機構的標準化建設，統一規范機構名稱、標識、科室設置、設備和人員的配備。建立和完善社區衛生服務質量考核、評價體系。制定社區衛生服務機構考核評價標準，通過對社區衛生服務的質量考核、評價，不斷規范服務行為，提高服務質量，控制醫療費用。對社區衛生服務機構實行動態管理，對不能承擔公共衛生任務或連續兩年考核評定為不合格的，取消其執業資格。

（二十三）加強社區衛生服務機構藥品與醫療器械監管，確保用藥安全。推行藥品集中招標采購和統一配送。在對實行全額預算的社區衛生機構可以開展零差率銷售藥品和醫藥分開試點。

（二十四）建立市、區統一的社區衛生服務信息管理機制。推行和完善居民健康檔案系統、社區衛生診療信息系統、社區疾病預防控制系統和社區衛生工作評價系統等綜合信息化管理系統，努力提高社區衛生服務信息化水平。

六、加大投入，切實提高政府財政支持力度

（二十五）建立穩定的社區衛生服務投入機制。各級政府要調整財政支出結構，從年起，將社區衛生專項資金納入財政預算。社區衛生專項資金用于社區衛生服務機構的房屋修繕、改建、基本設備配置、人員培訓和信息系統建設等。

（二十六）實行社區衛生服務定額與定量相結合的補助方式。從年起，中央財政按社區服務人口人均4元的標準給予公共衛生服務補助，省級財政按城市常住人口每年每人不低于2元、市級財政不低于4元、區級財政不低于4元的標準給予公共衛生服務補助。市、區財政隨經濟發展和服務項目擴展，逐步增加社區衛生服務補助經費。

七、明確職責，認真落實部門相關配套政策

（二十七）各有關部門要切實履行工作職責，完善管理制度。

區衛生局負責擬定城市社區衛生服務設置規劃和實施計劃，完善準入標準和管理規范，制定公共衛生服務項目，加強行業監督管理，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育。

區發改委負責將社區衛生服務納入國民經濟和社會發展規劃，安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資。

區物價局根據社區衛生服務發展狀況，加強社區醫療服務項目價格和藥品價格監督管理。

區財政局負責制定社區衛生服務財政補助政策，建立穩定的社區衛生資金投入機制。建立健全財務會計制度，完善財務收支管理辦法。?D?D區勞動與社會保障局負責制定落實促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施，將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，建立起能夠保障“雙向轉診”制度有效運行的醫療保險報銷辦法，開展社區首診制度試點。?D?D區民政局將社區衛生建設納入社區服務建設規劃當中，積極探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助機制，將社區衛生服務發展納入“和諧社區”創建標準，做好社區衛生服務的民主監督工作。

區人事局負責完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格晉升辦法，落實國家社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和制定吸引優秀衛生人才進社區的有關政策，與衛生行政部門共同做好對社區衛生服務人員技術職稱的聘任與管理工作。

區編辦牽頭，研究制定區級社區衛生管理機構及政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準。

區建設局、規劃局負責按照國家有關標準，在審批新建或改建居民小區時，要將社區衛生服務機構房屋、設施建設納入建設規劃，與其他公益性設施統一規劃建設，并依法加強監督管理。

區計生局負責社區計劃生育技術服務的指導和管理，指導社區衛生服務機構開展計劃生育技術服務、宣傳教育、避孕藥具發放和人員培訓等工作。

市食品藥品監管部門負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理，會同區衛生局制定社區衛生服務機構的基本用藥目錄。

區殘聯負責會同區衛生局制定開展殘疾人社區康復工作的具體辦法，推進殘疾人社區康復工作。

區各街道辦事處要切實發揮政府派出機構的作用，在區區政府的領導下，配合區各有關工作部門共同做好本轄區社區衛生服務建設，促進發展。

八、加強領導，推動社區衛生協調發展

（二十八）政府要切實承擔起發展社區衛生服務的工作責任。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共衛生服務的一項重要內容，要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，切實加強組織領導，逐級完善和落實國家各項配套政策，組織督促有關部門、街道辦事處和社區居委會，共同做好社區衛生服務工作。及時研究解決工作中出現的問題，保證發展社區衛生服務各項工作目標的實現。區政府將發展社區衛生服務納入對各有關工作部門年度工作目標管理和考核。

（二十九）建立政府領導、多部門協調配合的工作機制。區政府成立城市社區衛生服務工作領導小組，由分管副區長任組長，區政府有關部門主要負責同志為成員，負責統籌組織、協調、督促、指導全區社區衛生服務工作。區各街道辦事處、區政府各相關工作部門也要成立相應的領導機構，負責領導城市社區衛生服務發展工作。政府各有關部門要各司其職，各盡其責，加強協調配合，認真落實各項政策措施。大力開展創建社區衛生服務示范區、示范單位活動，抓好典型示范，以點帶面，同時，可在市、區衛生局指導下，建立社區衛生服務行業協會組織，強化自我監督，全面推進全區社區衛生服務工作的發展。