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2012年是醫改承前啟后、持續深入推進的關鍵一年。根據國務院《關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和國務院辦公廳《關于深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發〔2012〕20號），結合我省實際，現制定我省深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排。

一、總體要求

堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，重點在健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療機構運行新機制、推進公立醫院改革試點三方面取得新的突破，統籌推進各項醫藥衛生體制改革，為人民群眾提供更加完善的健康保障。

二、工作任務

（一）加快健全全民醫保體系

1.鞏固擴大基本醫保覆蓋面

全省職工、城鎮居民基本醫保參保人數達到1260萬人，參保率穩定在96%以上。大力推進非公有制經濟組織從業人員和個體工商業雇工人員以及農民工、靈活就業人員和困難企業職工參保工作。鞏固新農合覆蓋面，全省參合率鞏固在98%左右。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳）

2.提高基本醫療保障水平

（1）進一步提高籌資標準。各級政府對城鄉居民參保補助標準提高到240元／人，省級財政按照各地財力情況分檔給予補助。經濟條件較好的地區應適當提高政府補助標準。（牽頭單位：省財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳）

（2）進一步提高保障水平。職工醫保報銷比例達到75%，城鎮居民醫保和新農合統籌地區政策范圍內住院費用報銷比例力爭分別達到70%和75%左右。職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍。新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額提高到農民人均純收入的8倍以上。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳）

（3）加大城鄉醫療救助力度。加大救助資金投入，提高救助比例和封頂線，對救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例提高到60%。加強城鄉醫療救助與新農合和城鎮基本醫療保險的銜接，實現資源共享、信息共享、結算同步、監管統一。加快推進醫療救助“一站式”即時結算服務，簡化救助手續，提高救助效率。（牽頭單位：省民政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳、殘聯）

（4）全面推行尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點范圍。（牽頭單位：省民政廳、衛生廳、財政廳、紅十字會）

3.完善基本醫保管理體制

（1）推進基本醫保管理體制改革。鼓勵有條件的地區探索實施城鎮居民醫保和新農合兩種制度融合，有序整合管理職能和業務經辦資源，統一管理、籌資標準、保障水平。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳）

（2）提高基本醫保管理服務水平。加快社會保障卡發放，全面實現全省“一卡就醫、一卡結算”，出臺補卡辦法。進一步做好基本醫療保險關系在省內無縫轉移接續工作，完善基本醫療保險關系跨省轉移接續工作。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳、數字辦）

（3）加強基本醫療保障基金管理。合理控制基本醫療保障基金的年度結余和累計結余，城鎮居民醫保和新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。鄉級、縣級、縣級以上新農合定點醫療機構目錄外藥品費用比例分別控制在5%、10%、15%以內。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳、財政廳）

（4）推進醫保支付方式改革。結合基金收支預算管理，加強總額控制。納入縣級公立醫院綜合改革試點的醫療機構都應開展付費方式改革。省本級選擇積極性高自愿參加的三級醫院和二級醫院、未出臺方案的設區市也應選擇有代表性的醫療機構開展總額預付結算改革試點。積極探索適合當地的復合付費體系，建立以門診和住院總額控制結算為主體，輔以住院部分病種按病種結算，基層社區醫療機構按人頭付費的復合式結算方式。建立完善與付費方式相適應的監督考核體系。新農合普通門診總額預付制度實施范圍擴大至所有縣（市、區），在公立醫院改革試點縣探索實施新農合住院按病種（組）定額付費制度。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳）

（5）完善差別支付機制。醫保支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，引導群眾在基層首診。鼓勵使用中醫藥服務。將符合條件的非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳）

（6）健全多層次的醫療保障體系。鼓勵企業、單位、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，支持商業保險機構根據不同病種需求，開發多樣性的疾病健康保險產品。鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳、保監局）

（二）鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

4.推進村衛生所實行藥品零差率改革

繼續鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，分步推進村衛生所藥品零差率改革。規范村衛生所基本藥物采購管理，在所有村衛生所配備和使用基本藥物。建立村衛生所多渠道補償制度，今年各設區市要完成30%左右的村衛生所基本藥物零差率銷售改革。（牽頭單位：省衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、物價局、食品藥品監管局）

5.完善國家基本藥物目錄

在2012年國家出臺調整后的基本藥物目錄基礎上，合理調整省增補品種，嚴格控制增補數量，保證臨床合理用藥需求。（牽頭單位：省衛生廳、人力資源和社會保障廳、食品藥品監管局）

6.規范基本藥物采購機制

堅持基本藥物以省為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤等采購政策，做好第九批藥品（基藥）集中采購工作。建立以省為單位的基本藥物集中采購和使用管理系統，提高基本藥物使用的監管能力。（牽頭單位：省衛生廳、食品藥品監管局）

7.鞏固完善基層醫療衛生機構綜合改革

（1）落實和完善補償機制。完成化解基層醫療衛生機構歷史債務，落實一般診療費納入醫保基金補償范圍政策，確保基層醫療衛生機構新的補償機制得到鞏固并有效運行。（牽頭單位：省財政廳、衛生廳）

（2）健全競爭性用人機制。落實“以縣為主”的管理體制，完善編制動態調整機制。（牽頭單位：省委編辦、公務員局、衛生廳）

（3）完善激勵性的分配制度。健全績效考核機制，落實績效工資和農村衛生技術人員獎勵政策。獎勵性績效工資比例可提高至60%以內，各地根據實際情況自行確定。（牽頭單位：省衛生廳、公務員局、財政廳）

（4）提高基層醫療衛生機構服務能力。繼續加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生所等基層醫療衛生服務機構標準化建設。推動基層醫療衛生機構服務重心向基本醫療和基本公共衛生服務轉變，為居民提供健康管理服務。（牽頭單位：省衛生廳、發展改革委、公務員局、財政廳）

（三）推進公立醫院改革

8.大力推進縣級公立醫院改革

（1）改革補償機制。采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。今年9個縣級公立醫院綜合改革試點縣醫院，藥品加成率降至8～10%。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過合理調整醫療服務項目和價格、改革醫保付費方式、增加政府投入等多種途徑解決。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。增加的政府投入由中央、省級財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。（牽頭單位：省衛生廳、財政廳、物價局）

（2）調整醫藥價格。適當提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。完善縣級公立醫院藥品網上集中采購，積極推進藥品帶量采購和高值耗材集中采購，壓縮中間環節和費用，著力降低虛高價格。（牽頭單位：省物價局、衛生廳）

（3）發揮醫保監管功能。同步推進總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，全省9個縣級公立醫院綜合改革試點縣醫院實行臨床路徑管理的病種數不少于20個。通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，降低群眾自付比例。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、衛生廳）

（4）落實政府辦醫責任。合理確定公立醫院數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。禁止縣級公立醫院舉債建設。（牽頭單位：省財政廳、發展改革委、衛生廳）

（5）加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。在9個縣級公立醫院綜合改革試點醫院建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理結構。完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。（牽頭單位：省衛生廳、省委編辦、公務員局、人力資源和社會保障廳）

（6）完善縣級醫院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法招聘衛生技術人員。全面建立崗位管理和人員聘用制度。建立健全以公益性為核心，以醫療質量、工作績效和社會滿意度為主要指標的公立醫院績效考核辦法，體現多勞多得、優績優酬。增加人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。（牽頭單位：省衛生廳、公務員局、財政廳）

9.深化拓展城市公立醫院改革

積極推進以廈門市為代表的城市公立醫院改革。圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。（牽頭單位：省衛生廳）

10.大力推行便民惠民措施

積極開展“三改兩推一評議”活動。加快推行預約診療制度，抓緊建立和推廣全省公立醫院統一預約診療管理服務平臺，確保年內完成在全省41家三級以上公立醫院和100家二級以上公立醫院推廣12320預約診療服務熱線的為民辦實事任務，實現預約診療服務“一號通”。推廣優質護理服務，全省二級以上醫院全部開展優質護理服務。優化醫院門急診環境和流程，全省二級以上醫院普遍開展雙休日及節假日門診。實現基本醫療保障費用直接結算，明顯降低參保病人預交金，落實同級醫療機構檢查結果互認制度，方便群眾就醫。（牽頭單位：省衛生廳）

11.提升縣級醫院服務能力

加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，每個縣重點辦好1～2所縣級醫院（含縣中醫院），降低縣外轉出率。啟動實施縣級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，安排100名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統。（牽頭單位：省衛生廳）

（四）扎實有力推進多元化辦醫

12.優化醫療衛生資源結構布局

認真組織實施《省衛生惠民工程實施方案》，加強婦幼、兒童、精神、康復等醫療服務體系薄弱環節建設。修訂實施醫療機構設置規劃，大力擴充醫療服務資源，推進醫療資源整合，合理確定公立醫院數量和布局，合理控制中心區域醫療機構建設規模，新增醫療資源重點向城市新拓展區域傾斜。嚴格控制公立醫院建設標準和規模，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。力爭2012年底，增加床位8500張，其中公立醫療機構增加床位7000張。（牽頭單位：省衛生廳、發展改革委、財政廳）

13.大力發展非公立醫療機構

制定進一步鼓勵社會辦醫的優惠政策，落實價格、稅收、土地、醫保定點、重點學科建設等方面政策，進一步優化執業環境。確定一批公立醫院與民辦醫院對口幫扶，在對口幫扶公立醫院中開展醫生多點執業試點，探索經驗后推廣。加大社會辦醫招商引資力度，確定一批社會資本辦醫重點項目，建立項目跟蹤管理制度，形成竣工一批、在建一批、前期一批、重點招商一批的項目滾動機制。鼓勵臺、港、澳資本投資我省的醫療服務業，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量舉辦醫療機構。鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展。鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。加強閩臺醫療衛生交流合作，積極支持臺資在平潭綜合實驗區興辦醫療衛生機構。（牽頭單位：省衛生廳、發展改革委）

（五）提高公共衛生服務均等化水平

14.實施國家基本公共衛生服務項目

拓展和深化基本公共衛生服務內容。2012年人均基本公共衛生服務經費標準不低于25元，省級財政根據各地財力情況分檔予以補助。城鄉居民規范化電子建檔率達到70%左右，健全慢性病一體化防治工作機制，高血壓、糖尿病規范管理人數分別達到194萬、57萬，規范化管理率達到50%左右。健全兒童、孕產婦系統保健績效評估制度。啟動基本公共衛生服務項目中衛生監督協管服務工作。健全基本公共衛生工作協調機制，強化基層醫療衛生機構與大中型醫院、專業公共衛生機構之間的分工協作。（牽頭單位：省衛生廳、財政廳）

15.繼續實施重大公共衛生服務專項

開展國家免疫規劃項目和艾滋病、結核病等重大傳染病防治項目。全省以鄉鎮為單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率達92%；麻疹發病率力爭控制在1／100萬以下。開展包括農村孕產婦住院分娩補助等國家婦幼重大公共衛生服務項目。在上年基礎上，繼續對全省城鄉低保已婚婦女進行以乳腺癌、宮頸癌為重點的常見婦女病免費檢查，至年底完成18萬人的任務。繼續實施農村和城市低保孕婦免費產前篩查診斷項目，目標任務7.5萬孕婦。通過早期篩查診斷，提高孕28周前重大致死致殘出生缺陷發現率。（牽頭單位：省衛生廳、殘聯）

16.加強公共衛生服務能力建設

加強全省衛生監督、疾病預防控制等專業公共衛生機構基礎設施建設、設備配置。加強重性精神疾病監測、救治和服務管理，2012年實現標準化建設的精神科床位數達1.48張／萬人口。推進縣級衛生監督機構項目建設，完善農村衛生監督網絡，力爭全省60%的縣（市、區）開展衛生監督協管工作。加強婦幼保健機構建設，35%的市、縣級婦幼保健機構基本建設和基本醫療設備的配置達到國家標準。（牽頭單位：省衛生廳、發展改革委、財政廳、省委編辦）

（六）加強衛生人才隊伍建設

17.逐步建立全科醫生制度

配合全科醫生制度實施，加強全科醫生臨床培養基地建設，培養全科醫生2200名，實現城鎮每萬服務人口有3名全科醫生、鄉鎮每個衛生院有4名全科醫生的目標。（牽頭單位：省衛生廳、教育廳、發展改革委）

18.促進人才向基層流動

落實醫學畢業生學費代償制，組織實施為50個縣的鄉鎮衛生院選派和公開招聘400名特崗醫師計劃項目。安排農村訂單定向醫學生免費培養和農村醫學專業招生計劃各230名和1400名。做好城市衛生人員對口支援農村衛生工作，實施千名醫師幫扶鄉鎮衛生院項目。（牽頭單位：省衛生廳、教育廳、發展改革委）

19.加強臨床重點專科建設和高層次人才培養

制定全省重點學科建設規劃，啟動實施“十二五”第一輪重點學科建設。實施醫學領軍人才獎勵、學科帶頭人培養、學術技術后備人才培養項目，以及醫學領軍人才引進、緊缺急需人才引進項目。（牽頭單位：省衛生廳、教育廳、發展改革委）

20.推進醫師多點執業

在、、、開展醫師多點執業試點工作，鼓勵支持公立醫院醫師到民營、外資醫院執業。（牽頭單位：省衛生廳）

21.加強住院醫師規范化培訓

進一步完善住院醫師規范化培訓制度，爭取招收1000名醫學專業本科及以上畢業生進行住院醫師規范化培訓。（牽頭單位：省衛生廳、教育廳、發展改革委）

（七）推進藥品流通領域改革

22.大力發展現代藥品流通

完善基本藥物配送體系和藥品供應保障體系建設，促進藥品批發企業整合，提高藥品配送集中度。進一步強化藥品供應網絡建設，提高農村和“老、少、邊、島、漁”地區藥品配送能力。（牽頭單位：省食品藥品監管局、經貿委）

23.合理調整藥品價格

啟動藥品價格復核工作，制定一批新進醫保目錄藥品價格，復核、梳理和調整一批我省已制定的政府定價藥品價格。合理調整部分中醫藥服務項目價格，出臺鼓勵應用中醫非藥物療法、中藥飲片、院內中藥制劑的具體措施，充分發揮中醫藥在疾病預防和醫療服務中的作用。（牽頭單位：省物價局、食品藥品監管局、衛生廳）

24.加強藥品安全監管

加強藥品電子監管系統建設，實現對國家基本藥物品種的電子監管。對基本藥物以及我省增補品種的全品種全覆蓋全方位抽驗。完善藥品不良反應監測、應急預案和應急處置機制。（牽頭單位：省食品藥品監管局）

（八）推進醫療衛生信息化建設

25.促進基層醫療衛生機構信息化

實施村衛生所新農合信息系統建設，實現鄉、村一體化衛生信息管理和新農合村衛生所門診結報。（牽頭單位：省衛生廳、數字辦）

26.完善醫療衛生服務信息化

啟動居民健康信息系統二期建設，拓展健康信息共享應用范圍，延伸開發慢性病一體化管理和免疫規劃管理子系統。完善全省公立醫院統一預約診療管理服務平臺建設。積極推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，三級醫院年底完成電子病歷基本系統集成，縣級綜合醫院實施區域醫學影像信息系統建設。建設基本藥物采購電子安全認證。（牽頭單位：省衛生廳、數字辦、省通信管理局）

（九）健全醫藥衛生監管機制

27.加強醫療費用監管控制

將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診斷行為的重點監控。（牽頭單位：省衛生廳、人力資源和社會保障廳、物價局）

28.進一步強化醫療機構監管，完善醫療質量控制體系建設

加強對民營醫療機構的日常監管，扶持和指導民營醫院健康發展。繼續依法嚴厲打擊非法行醫。探索建立定點醫療機構醫師庫，完善對醫務人員醫療服務行為的監管辦法。加強醫德醫風建設，樹立并大力宣傳醫德醫風先進典型，將醫德醫風評價納入醫務人員執業考核指標體系。構建和諧醫患關系，加強醫患糾紛人民調解中心建設，擴大醫療責任保險覆蓋面，完善醫患糾紛應急處置預案。（牽頭單位：省衛生廳、人力資源和社會保障廳）

三、保障措施

（一）加強組織領導。加強統籌協調，形成強有力的醫改工作推進機制。省直部門要制定相關配套文件，推進各項重點工作，確保今年各項任務的完成。省醫改領導小組與各設區市醫改領導小組、平潭綜合實驗區管委會簽訂今年醫改工作責任書。各設區市醫改領導小組也要與各縣（市、區）政府建立目標責任制，分解落實目標任務。

（二）強化監督檢查。各級政府要將深化醫藥衛生體制改革工作納入績效考核，繼續實施“包保責任制”，做到任務到人、責任到人。省醫改辦要會同有關部門和地市進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，實行按月通報、按季考核、全年監測評估的績效考核機制。各設區市、省直部門要完善定期督導機制，及時研究解決醫改中存在的問題。省衛生廳、省醫改辦要將省屬醫院納入全省醫改工作督導、檢查和通報的內容，認真抓好省屬醫院惠民便民等各項醫改任務的落實。

（三）強化財力保障。各級政府要積極調整財政支出結構，將醫改所需資金納入財政預算，確保政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度。重點落實基層醫療衛生機構補償資金及化債資金、公立醫院綜合改革試點補助資金、公共衛生服務經費等。加強資金監管，提高使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

（四）鼓勵探索創新。鼓勵各地因地制宜，先行先試，積極開展探索試點；省直有關部門要及時總結推廣各地經驗，指導各地深化各項醫改工作。

（五）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，做好醫改政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題。大力宣傳先進典型經驗，合理引導預期，為醫改持續深入推進營造良好社會氛圍。