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轄區各醫療衛生單位：

為了認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理規范》《醫院感染暴發報告處置管理規范》和《市醫療廢物管理辦法》等法律法規，切實做好醫院感染控制工作，根據醫院感染控制工作要求，結合我區衛生系統工作實際，現就做好有關問題通知如下：

一、提高認識，切實增強做好醫院感染控制工作的責任感和緊迫感

隨著傳染病防治工作的深入和醫療機構業務的不斷發展，醫院感染預防控制工作面臨的問題和薄弱環節日益突出。一方面一些單位由于人員緊缺，管理組織不健全、責任不明確、規章制度和工作措施不完善，嚴重影響著醫療質量和醫療安全。另一方面是就診人數的激增給醫院感染控制帶來了很大的壓力，并給各醫療衛生單位承擔法律責任埋下了隱患。因此，各醫療機構必須加強依法執業意識，嚴格遵守法律法規，切實加強醫院管理，提高醫務人員防范醫院感染的責任意識和工作能力，增強恪守執業規范的自覺性，切實把醫院感染控制工作做好。

二、加強領導，健全醫院感染控制的組織體系

各醫療衛生單位要按照國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理規范》《醫院感染暴發報告處置管理規范》和省《醫療衛生機構醫療廢物管理規范》等法規的要求，切實加強對醫院感染管理工作的領導，成立領導組織和辦事機構，要指定分管醫院感染管理工作的部門。。

三、規范管理，嚴格遵守預防和控制醫院感染的各項規章制度

各單位必須按規定建立質量控制和感染控制機構，足額配備符合條件的專（兼）職工作人員，提供必要的資金和設備保障。要明確職責，層層分解落實任務，各司其職，齊抓共管，把醫院感染隱患消除在萌芽狀態，最大限度地降低發生醫院感染的風險。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》在規定的時間內報告醫院感染事件，不得隱瞞、緩報或者謊報。

四、加強學習，建立全員培訓和考核機制

各醫療機構要制訂全員培訓、考核計劃，建立考核檔案，力爭達到人人接受培訓，個個熟悉管理的效果，特別是加強對新錄用和重點崗位人員的培訓與考核，考核不合格者不得上崗，著力提高工作人員防范醫院感染的責任意識和工作能力。各醫療機構要加強對醫院感染重點部門的管理，嚴格執行有關規章制度和規定，將日常培訓、考核與專項檢查結合起來，確保工作落到實處。

五、狠抓落實，嚴把醫院感染控制的各個重要環節

（一）醫療廢物管理方面

1、按照《醫療廢物管理條例》、《市醫療廢物管理辦法》要求，各醫療衛生單位的醫療廢物要統一交由市醫療垃圾處置中心收集并處置。

2、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置中心應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急方案，加強職業衛生防護措施，配備必要的防護用品，定期對有關人員進行健康檢查，必要時進行免疫接種。

3、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當執行危險廢物轉移聯單制度，對醫療廢物進行登記，登記資料至少保存3年。

4、醫療衛生機構應使用專用容器和包裝物對醫療廢物進行分類收集，使用專用運送工具按單位內部確定的時間、路線運送到單位內的符合要求的暫時貯存設施，存放時間不得超過2天。高危廢物應當在交醫療廢物集中處置單位前就地消毒。

5、醫療衛生機構產生的污水、傳染病人或疑似傳染病人的排泄物，應當嚴格消毒，達到排放標準后方可排入污水處理系統。

6、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面的警示標識、醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明可直接印制在其外表面。

7、基層醫療機構不得小于20m2，不設病床的醫療衛生機構應設立專用暫存柜和周轉箱。

（二）院內感染控制方面

1、凡是以醫院命名的醫療機構必須執行《醫院感染管理規范》，其它醫療機構參照執行。

2、全面落實醫院感染監測有關規定，特別是醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測，監測資料應詳實完整，并長期保存。

3、認真學習衛生部《醫院感染診斷標準》，嚴格執行醫院感染報告與控制制度，及時了解最新醫院感染管理動態，確保第一時間發現和處置安全隱患。

4、按照《醫院消毒技術規范》，做好消毒滅菌與隔離。特別要注意，自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于滅菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

5、嚴禁重復使用一次性醫療用品。一次性醫療用品和器械使用后，必須進行分離、毀形和無害化處理。當發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停用，并報當地藥監部門，不得自行退換。

6、合理使用抗感染藥物，認真學習、執行《省抗菌藥物合理使用指導原則》，切實糾正濫用抗生素的現象。

7、加強重點部門的醫院感染管理。手術室、口腔科、檢驗科、產房、新生兒病室、感染性疾病科等重點部位要按照專項標準進行管理。

8、嚴格落實感染性疾病科建設規范和工作流程，認真執行衛生部《預檢分診管理辦法》，防止傳染病疫情在院內交叉感染、暴發。

9、針灸科室的針具消毒管理要嚴格按照規定執行。

六、強化監管，嚴格執行責任追究制度

區衛生局將建立醫療安全責任制和責任追究制，對于違法違規、疏于管理，發生嚴重不良事件，社會影響惡劣的單位要嚴肅查處，追究單位領導和當事人的責任，構成犯罪的要移交司法機關處理。衛生監督所要加強日常監督檢查，追蹤整改。