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第一章總則

第一條困難群眾醫療救助的基本原則

（一）公開、公正、公平原則；

（二）政府主導和社會參與相結合原則；

（三）堅持救助水平與我區經濟社會發展相適應原則；

（四）救助制度與其他保障制度相銜接原則。

第二條根據*省人民政府《關于加快建立和完善醫療救助制度的通知》和*市人民政府《關于印發*市區城鄉困難居民醫療救助實施辦法（試行）的通知》文件精神，為逐步解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題，促進社會穩定和經濟發展，結合我區實際，制訂本辦法。

第二章組織領導和責任分工

第三條組織領導

（一）區政府成立由主要領導任組長，民政、財政、監察、審計、勞動和社會保障、衛生等部門負責人為成員的城鄉困難居民醫療救助工作領導小組，負責研究醫療救助工作中出現的重大問題及其它特殊情況，不斷完善醫療救助辦法，全面指導此項工作。領導小組下設辦公室，即城鄉困難居民醫療救助辦公室（以下簡稱“醫助辦”），辦公室設在區民政局，作為醫療救助的經辦機構，履行日常工作的指導、監督和管理。

（二）各鄉鎮、街道要成立相應的領導小組，高度重視醫療救助工作，將其納入社會保障的重要工作內容，要切實加強社會救助管理事務所的建設，理順工作關系，規范工作程序，加強對醫療救助工作的監督、管理，整合社會救助資源，促進社會保障體系健康發展。

第四條職責和分工

（一）區民政局負責實施城鄉困難居民醫療救助工作，承擔辦理、調查核實、審批等事項。按照公開、公平、公正的原則，實行醫療救助公示制度，接受社會和群眾監督。

（二）區財政局負責落實醫療救助資金的預算安排，定期按時撥付醫療救助資金，并做好醫療救助資金使用情況的監督檢查。

（三）區人勞社保局要加強基本醫療保險和醫療救助之間在政策和工作上的銜接,負責實施已參加城鎮職工醫療保險但不能納入城鎮職工醫療補助對象醫療費用審核工作。

（四）區衛生局要加強農村居民住院醫療保障和醫療救助之間在政策和工作上的銜接，負責未參加農村合作醫療或城鎮職工醫療保險救助對象的醫療費用的審核，協助做好醫療救助工作的組織實施。并督促醫療機構降低醫療成本，合理收費，要盡可能為醫療救助對象提供較低廉的價格和優質服務。

（五）區審計局、區監察局要適時開展對困難居民醫療救助資金的專項審計。

（六）區殘聯、慈善總會、紅十字會等社會團體要大力幫助籌措救助資金，支持醫療救助工作，發揮社會救助的強大優勢。

（七）鄉鎮、街道負責醫療救助的受理、初審、申報，并做好救助資金發放工作。

第三章對象和范圍

第五條醫療救助的對象和范圍

凡戶籍在本區范圍內的下列常住人員，均為醫療救助對象：

（一）城鄉最低生活保障對象；

（二）農村五保和城鎮“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人或撫養人）對象；

（三）因患重大疾病（重大疾病是指惡性腫瘤；重癥尿毒癥；組織或器官移植；再生障礙性貧血；失代償期肝硬化；血友病；長期患精神疾病）嚴重影響基本生活的困難居民。

參加城鎮職工醫療保險，符合市府辦《關于提高市區部分人員醫療保險待遇的若干規定》（臺政辦函〔20*〕35號）精神，并享受醫療困難補助的人員，不屬本辦法規定的救助對象。

第四章醫療救助標準

第六條具體分類標準

醫療救助對象在*區農村居民住院醫療保障機構或城鎮職工醫療保障機構認定的醫院住院期間產生的醫療費用，在一個自然年度內（當年1月1日—12月31日）扣除農村居民住院醫療保障機構和城鎮職工醫療保障機構支付或單位報銷及經濟賠償后的自負部分，按以下標準分級累計給予救助。

（一）農村五保對象和城鎮“三無”人員符合醫療保險用藥目錄和診療項目內的醫療費用按90%的比例給予救助，不足部分由戶籍所在地鄉鎮（街道）籌措解決。同時，集中供養的農村五保對象、城鎮“三無”人員，除享受大病醫療救助外，還給予每人每年補助200元的門診醫療補助（在區醫療救助基金中列支）。對已享受慈善機構或其他部門門診補助的，其已享受部分列入門診救助累計計算。

（二）城鄉居民最低生活保障對象

人民幣500元（含）以下部分不予救助；

人民幣501元以上至2000元（含）部分救助20%；

人民幣2001元以上至5000元（含）部分救助30%；

人民幣5001元以上至1萬元（含）部分救助40%；

人民幣1萬元以上部分救助50%。

（三）因大病影響家庭基本生活的居民

人民幣5001至1萬元（含）部分救助20%；

人民幣1萬元以上至3萬元（含）部分救助30%；

人民幣3萬元以上部分救助40%。

其中：未參加*區農村居民住院醫療保障或城鎮職工基本醫療保險的困難居民自負部分超過人民幣3萬元以上救助10%。

（四）救助對象年度內累計獲得救助金額最高不得超過人民幣2萬元。

（五）對已按本辦法規定的標準給予救助后，醫療費用自負部分仍影響其家庭基本生活的特殊困難對象，經*區城鄉困難居民醫療救助工作領導小組批準，可適當增加救助金額。

第七條救助對象申報的醫療費用（包括用藥目錄、診療項目、醫療設施目錄、定點醫療機構、轉診等事項），參照《*市城鎮職工基本醫療保險用藥范圍》和《*市城鎮職工基本醫療保險診療項目和服務項目范圍》有關規定執行。

第五章申請審批和資金籌措管理

第八條申請審批程序

（一）申請。醫療救助實行屬地管理，按救助者當年住院次數分別累計給予救助，當年7月份、次年1月份為申請受理月。申請人必須向所在鄉鎮、街道社會救助管理事務所提出書面申請，填寫醫療救助申請表（詳見附表），并如實提供以下書面材料：

1、民政部門發放的“*區最低生活保障金領取證”或“農村五保和城鎮‘三無’供養證”；

2、本人醫保證（卡），住院費用核定單、報銷憑證和其它有關證明材料；

3、單位補助報銷或經濟賠償的有關證明材料；

4、本人的身份證、戶口簿復印件；

5、區醫助辦認為需要提供的其它證明材料。

（二）審核。鄉鎮、街道社會救助管理事務所接到醫療救助申請及有關證明材料后，應在10個工作日內對申請人所填報的有關情況采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，也可委托村（居）民委員會，對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關材料進行調查核實并進行7天公示，在申請表中填寫醫療支出金額、新型農村合作醫療按規定已領取的補助金額以及初步救助意見，報區民政局審批。

（三）審批。區民政局對鄉鎮、街道上報的申請表和相關材料進行復查審核。不符合醫療救助條件的，將有關材料退回鄉鎮、街道，由鄉鎮、街道通知村（居）民委員會及申請人本人，并說明理由。

（四）救助。經7天公示無異議后，區民政局、財政局以鄉鎮、街道為單位下撥醫療救助金，由鄉鎮、街道社會救助管理事務所發放。

第九條資金籌措管理

大病醫療救助資金主要通過財政撥款和社會籌集方式解決。區財政每年年初按人均不低于3元的標準安排專款，列入財政預算，并設立專戶管理，專款專用。醫療救助資金實行按實支付，不足部分由財政追加，結余的轉到下一年。同時，積極鼓勵社會團體、個人以及單位提供捐贈和資助，由民政部門接收并全部納入大病醫療救助資金專戶。

民政、財政部門定期對年度大病醫療救助資金使用情況進行檢查，并接受審計部門的監督。

第六章救助服務和實施

第十條醫療救助以現金補助為主的方式進行，也可采取發放醫療救助卡等其他方式進行。

第十一條城鄉最低生活保障對象、農村五保對象和城鎮“三無”人員參加當地新型農村合作醫療，按規定享受醫療保險待遇，其參加醫療的個人出資部分，參照黃政辦發〔20*〕40號文件辦理。

第十二條農村居民住院醫療保障或基本醫療保險定點醫療機構以及區衛生、民政部門選定的醫療機構，負責本區醫療救助服務。

第十三條醫療救助對象一般應在上述定點醫療機構就醫，遇到疑難重（雜）病癥需轉到非指定醫療機構就診時，按農村居民住院醫療保障和醫療機構的有關規定辦理轉院手續。

第十四條醫療救助對象患特種傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、創傷寒、艾滋病、肺結核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，救治費用根據有關規定按原渠道救助。

第十五條下列情形發生的醫療費用不享受醫療救助：

（一）農村居民住院醫療保障規定的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準支付范圍以外的費用；

（二）犯罪或違法；自殺或自殘；斗毆、酗酒、蓄意違章；法律、法規規定的其他情形；

（三）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任應予支付的醫療費用；

（四）未經許可在非定點醫療機構就醫的費用；

（五）法律、法規規定的其他情形。

第七章監督與處罰

第十六條醫療救助管理機構、定點醫療機構和醫務人員、醫療救助對象，必須接受社會和群眾的監督。

第十七條對弄虛作假獲取醫療救助資金的單位和個人要如數追回款項，并視情節輕重依法處理。醫療機構以及有關醫務、工作人員，在醫療診斷、治療、處方等環節中有濫用職權、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛生、勞動保障、民政等行政部門對醫療救助定點醫療機構予以警告、通報，直至取消定點資格；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。

第十八條因侵占、挪用、貪污醫療救助資金，造成醫療救助資金流失的醫療救助經辦機構和責任人，對有關單位要追究責任；對責任人要嚴肅處理，造成損失的，應予賠償；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。