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第一條為進一步完善我市的社會救助體系，緩解困難群眾基本醫療問題，根據省、市有關規定，結合我市實際，特制訂本辦法。

第二條醫療救助的原則

（一）堅持公平、公開、公正的原則，分層分類救助；

（二）堅持政府主導與社會參與相結合的原則；

（三）堅持救助制度與其他社會保障制度相銜接的原則；

（四）堅持醫療救助水平與我市經濟社會發展水平相適應的原則。

第三條醫療救助的對象

（一）戶籍在*市的農村“五保”對象、城鎮“三無”人員。

（二）戶籍在*市的低保戶、特困職工、“三老”人員（建國前老黨員、老交通員、老游擊隊員）。

（三）戶籍在*市的家庭收入低于低保標準150%已參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民大病醫療保險的低保邊緣困難群眾。

（四）戶籍在*市的，已參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民大病醫療保險，因患各種重大疾病或災害性事故造成重大傷害，經各類醫療保險報銷后醫療費負擔仍有困難，影響家庭基本生活的其他困難群眾。

第四條醫療救助的標準

（一）農村“五保”對象、城鎮“三無”人員在醫保機構認定的醫院住院期間發生的醫療費用按自負費用的90%予以救助。

（二）低保戶、特困職工、“三老”人員,在醫保機構認定的醫院住院期間發生的醫療費用，在扣除各類補助、報銷和經濟賠償之后，在一個醫療年度（上年度7月1日至當年6月30日）內按以下標準分段救助：

1、20000元（含）以下按50%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按55%比例救助;

3、50000元以上按60%比例救助。

（三）家庭收入低于低保標準150%的低保邊緣困難群眾的醫療費用，在扣除各類補助、報銷和經濟賠償之后，在一個醫療年度內累計醫療費用自負金額超過1000元的，按以下標準分段救助：

1、20000元(含)以下按40%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按45%比例救助;

3、50000元以上按50%比例救助。

（四）對其他已參加本市基本醫療保險或大病醫療保險，仍因自負醫療費用導致實際生活水平低于低保標準的困難群眾，其醫療費用在扣除各類補助、報銷和經濟賠償部分之后，在一個醫療年度內累計醫療費用自負金額超過2萬元的，按以下標準分段救助：

1、20001元至100000元（含）之間部分按35%比例救助；

2、100000元以上部分按40%比例救助。

（五）救助對象的個人年度醫療救助額最高為5萬元。醫療救助金以百元為單位，實行余額進位。

（六）在一個醫療年度內累計發生醫療救助超過最高救助限額后，仍因自負醫療費用導致生活困難的，按以下標準給予二次醫療救助：

農村“五保”對象、城鎮“三無”人員、低保戶、特困職工、“三老”人員，超過年度內醫療救助最高額度部分按40%救助，最高不超過4萬元；

家庭收入低于低保標準150%的低保邊緣困難群眾，超過年度內醫療救助最高額度部分按30%救助，最高不超過3萬元；

對其他已參加本市基本醫療保險或大病醫療保險，仍因自負醫療費用導致實際生活水平低于低保標準的困難群眾，超過年度內醫療救助最高額度部分按20%救助，最高不超過2萬元。

第五條醫療救助的范圍

（一）救助對象申報的醫療費用必須是在醫保機構認定的醫院住院期間發生，符合城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民大病醫療保險支付范圍的醫療費用。

（二）低保戶、農村“五保”對象、城鎮“三無”人員享受優惠的醫療服務，具體優惠項目、優惠標準按市衛生局、市民政局《*市惠民醫療服務實施方案（試行）》（義衛發〔20*〕47號）規定執行。

（三）國家規定的特種傳染病救治費用，按有關規定和支付渠道給予補助。

（四）救助對象因下列情形發生的醫療費，不屬于醫療救助范圍：

1、不按規定在非本市醫療保險定點醫院就醫的醫療費用；

2、因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發生的醫療費用；

3、交通事故、醫療事故、工傷、職業病及其他賠付責任支付的醫療費用；

4、法律法規規定的其他情形。

第六條醫療救助資金的來源和管理

（一）救助資金的來源實行政府和社會籌集相結合。市財政按人均不低于10元籌資標準列入年度預算，并根據經濟社會發展水平及時提高醫療救助人均籌資標準。

（二）醫療救助專項資金實行專款專用，專項結算，嚴禁挪用和虛報，并接受審計部門的審計監督。

（三）低保戶、農村“五保”對象、城鎮“三無”人員和“三老”人員參加城鄉居民大病醫療保險個人繳費部分由市財政按小額醫療保險的標準實行專項補助。

第七條醫療救助的工作職責和分工

市社會困難群眾救助工作領導小組是困難群眾醫療救助工作的領導機構。

市民政局具體負責困難群眾醫療救助工作，承擔辦理、對象審查、醫療救助資金審批等工作。

市財政局負責落實醫療救助資金的預算安排、管理和撥付。

市人勞社保局負責做好已參保醫療救助對象的醫療保險管理工作，配合醫療救助工作的組織實施。

市衛生局負責醫療服務體系建設，規范醫療服務，提高服務質量，保障醫療安全，督促醫療單位落實好困難群眾醫療救助。

市審計局負責醫療救助資金的審計監督，確保資金合理使用。

總工會、殘聯等單位密切配合，協助做好救助工作。

各鎮人民政府、街道辦事處負責轄區內困難群眾醫療救助的調查、初審和申報等工作，并負責做好資金的發放。

第八條醫療救助的申請和審批

（一）符合救助條件的農村“五保”對象、城鎮“三無”人員、低保戶、“三老”人員須持本人有效身份證、低保證或五保集中供養證在本市醫療保險定點醫院就診，住院醫療費用實行城鄉居民醫療保險報銷和困難群眾醫療救助“一站式”即時結算服務；如果轉外就醫，城鄉居民醫療保險報銷和困難群眾醫療救助均在醫保處辦事大廳“一站式”辦理。

（二）符合救助條件的以下人員：特困職工；家庭收入低于低保標準150%的低保邊緣困難群眾；其他已參加本市基本醫療保險或大病醫療保險，仍因自負醫療費用導致實際生活水平低于低保標準的困難群眾；申請“二次救助”對象；應向戶籍所在地鎮（街道）提出書面申請，填寫《*市困難群眾醫療救助申請審批表》和《*市困難群眾醫療救助公示表》，并如實提供申請人身份證、戶口簿原件及復印件，病史材料和醫療診斷書原件及復印件，*市城鄉居民大病醫療保險就醫結算表、商業保險機構報銷清單等，以及其他所需提供的材料。村（居）民委員會對申請人是否具備救助幫扶資格簽署意見，并對申請人情況進行公示（公示時間7天）。公示無異議者，報鎮（街道）審核，鎮（街道）核查無誤后上報市民政局審批，市民政局終審后由鎮（街道）委托村（居）民委員會對審批情況進行再公示（公示時間3天）。公示無異議者，市民政局以鎮（街）為單位撥付醫療救助金，由鎮人民政府、街道辦事處發放。對不符合條件的，應書面或電話通知申請人，并說明理由。

第九條相關責任

（一）采取各種手段騙取醫療救助資金的，依法追回經濟損失，取消其三個醫療年度的救助資格；觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

（二）工作人員審核醫療救助費用時，玩忽職守，以權謀私，造成醫療救助資金損失的，除追回經濟損失外，對相關責任人給予行政處分；觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

第十條本辦法由市民政局負責解釋。

第十一條本辦法自二○○九年十月一日起實施。《*市困難群眾醫療救助辦法（試行）》（義政辦發〔20*〕120號）同時廢止。在此之前的有關文件,凡與本辦法抵觸的,以本辦法為準。