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第一章總則

第一條為建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、國務院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》和《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作原則指導意見》精神，結合我縣實際，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風險的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶履行相應的繳費義務。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則：

（一）與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應的原則。

（二）政府引導支持、農(nóng)民自愿參加的原則。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合及以縣為單位統(tǒng)籌的原則。

（四）解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務，重點防止因病致貧、因病返貧的原則。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金與家庭賬戶

相結合的管理原則。

（六）以收定支、收支平衡、適度保障的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和實施，列入縣政府有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的工作責任目標，并納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃。

第二章參加對象及其權利和義務

第五條凡戶口在本縣的農(nóng)業(yè)人口,均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者享有以下權利：

（一）享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償。

（二）享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。

（三）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用。

（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見。

（五）了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策規(guī)定。

第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者必須履行以下義務：

（一）以戶為單位按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人承擔的費用。

（二）掌握并遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度。

（三）積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預防保健工作。

（四）妥善保管《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和相關文書

及就醫(yī)與報銷憑證。

（五）檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞、干擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的人和事。

第三章管理機構及職責

第八條成立由縣長任主任，縣委、縣政府主管領導任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財政、民政、發(fā)展計劃、人勞、農(nóng)林、計生、審計、文體廣電、藥監(jiān)、扶貧、物價等部門負責人為成員的*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合療委）。

縣合療委的主要職責是：

（一）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定、工作指導與協(xié)調(diào)。

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、長期規(guī)劃、年度計劃的制訂和組織實施。

（三）管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，對年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預決算情況進行審查。

（四）監(jiān)督檢查相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度的執(zhí)行情況并實施獎懲。

縣合療委各成員單位的具體職責是：

1、衛(wèi)生部門負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的具體業(yè)務、醫(yī)療服務的監(jiān)管和定點醫(yī)院資格的認定工作。

2、財政部門負責落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項財政補助政策，負責新型合作醫(yī)療基金財政專戶管理工作。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級補助經(jīng)費列入財政預算，及時、足額劃撥合作醫(yī)療基金，合理預算縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的工作經(jīng)費，確保其正常運轉(zhuǎn)。

3、民政部門負責“五保戶”、特困戶和其他無力繳納個人費用的農(nóng)民的認定，并繳納應由其個人負擔的全部或部分基金，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“五保戶”、特困戶因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔的醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，給予適當?shù)尼t(yī)療救助。

4、計劃部門負責將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體目標，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生機構基本建設。

5、農(nóng)林部門要發(fā)揮工作優(yōu)勢，做好推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，在堅持農(nóng)民自愿的原則下，積極引導農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

6、審計部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況的審計，檢查和糾正基金籌集、管理、使用中存在的問題，提出切實可行的審計意見和建議。

7、文體廣電部門負責將新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳活動納入農(nóng)村媒體宣傳計劃，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療新聞報道和宣傳工作。

8、藥監(jiān)部門負責全縣藥品藥械市場的監(jiān)督管理，保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民用藥安全有效。

9、物價部門負責醫(yī)療收費、藥品價格的監(jiān)督管理工作，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療良性運轉(zhuǎn)。

10、其它部門根據(jù)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要，密切協(xié)作，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第九條縣合療委下設*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣合療辦），其主要職責是：

（一）負責制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施細則和具體規(guī)定，指導全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，向上級合作醫(yī)療管理機構報告運行情況，研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中的問題。

（二）利用多種形式，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育工作，不斷提高全縣人民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識水平。

（三）定期公布全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況，確保人民群眾享有知情權和監(jiān)督權。

（四）組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務培訓工作，不斷提高全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的規(guī)范化水平。

（五）檢查、指導新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，及時進行處理。

（六）定期召開會議，布置工作任務，研究總結工作情況。

（七）完成縣合療委交辦的其它工作。

第十條設立*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心（以下簡稱縣合療中心），與縣合療辦合署辦公，作為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體業(yè)務的經(jīng)辦機構，全額事業(yè)單位，副科級建制，編制8人，由縣衛(wèi)生局代管。縣合療中心年辦公經(jīng)費按參加合作醫(yī)療農(nóng)民人均1.2元列入財政預算，由縣財政撥付。

縣合療中心的主要職責是：

（一）經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項業(yè)務工作。

（二）嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策和標準，補償參

加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)藥費用。

（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預、決算方案。

（四）負責與定點醫(yī)療機構補償資金的結算工作。

（五）監(jiān)督、檢查、審核定點醫(yī)療機構的收費情況和服務質(zhì)量。

（六）負責相應的配套服務及日常信息的統(tǒng)計和反饋。

第十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，民政、財政、農(nóng)業(yè)、計生等為成員。其主要職責是：負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領導和協(xié)調(diào)；負責本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的調(diào)查登記和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳；負責轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民繳納部分的收繳、上解等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應明確一名領導和干部具體負責此項工作。

第十二條各行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村支書或村主任任組長，會計、婦女主任、村衛(wèi)生所所長及農(nóng)民代表為成員。其主要職責是：協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金；收集、反饋有關合作醫(yī)療信息。各行政村應明確專人負責此項工作。

第四章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集原則。

實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持、政府資助的籌集機制。堅持

農(nóng)民以家庭為單位參加的原則。大力鼓勵企業(yè)和個人捐資，多渠

道籌措資金。

第十四條籌資標準。

（一）中央財政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)每人每

年補助20元。

（二）省、市、縣三級財政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)每人每年補助20元。

（三）農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳納10元。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和政策調(diào)整逐步提高。

（四）“五保戶”、特困戶等確屬無力繳納個人費用的農(nóng)民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會出具證明，由縣民政部門審批解決。

（五）集體經(jīng)濟在財力允許的情況下，可對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本村（組）農(nóng)民給予適當扶持。

第十五條籌資方式。

（一）國家（中央、省、市財政）的補助資金直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；縣財政補助資金列入縣級財政預算，劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人繳納部分，以縣為單位統(tǒng)籌，以家庭為單位籌資，以鄉(xiāng)為單位負責組織收繳。

（三）每年12月31日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府將下年度個人繳

納資金和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體扶持資金一并上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

第五章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度，在縣

合療委的領導下，由縣合療中心統(tǒng)一管理。縣合療中心年初編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預算，報縣衛(wèi)生局、縣財政局審核，由縣政府批準實施；年末編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度決算，接受縣財政局、縣審計局的監(jiān)督檢查。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行開設專用賬戶，縣財政開設合作醫(yī)療基金專戶，縣合療中心開設基金收入戶、支出戶。三戶基金管理執(zhí)行省財政廳有關規(guī)定，實行“專賬管理、專戶儲存、專款專用、憑據(jù)承付、定期核算、日清月結、按季公布、按年審計、賬目公開、接受監(jiān)督”的原則，嚴禁挪作他用。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、農(nóng)民家庭賬戶基金與合作醫(yī)療風險基金相結合的管理辦法。

大病統(tǒng)籌基金由各級財政補助資金和農(nóng)民個人繳納基金的40%（4元）組成，農(nóng)民個人繳納基金的60%（6元）計入家庭賬戶。

風險基金按年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的10%分三年提取，第一年提取3%，第二年提取3%，第三年提取4%。動用后要在次年補足。

第十九條縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要嚴格按照制度規(guī)定，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民統(tǒng)一建檔，設置總賬、明細賬（臺

賬）。實行微機記賬與手工記賬并行，記賬到戶到人，做到嚴格

管理，規(guī)范運行。

第二十條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度。以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，必須持縣合療中心發(fā)給的《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，在定點的醫(yī)療機構就診，方可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的補償。

第六章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：

（一）住院醫(yī)藥費用的補助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、影像檢查費、手術費、材料費、普通床位費、綜合處置費等；因急診、務工在外地就診住院的醫(yī)藥費。以上費用按規(guī)定的標準和比例補助（單病種除外）。

（二）對住院分娩實行定額補助。

（三）對一些花費較大的需要長期門診治療的慢性病患者實行定額補助，具體病種和補助標準由縣合療辦制定下發(fā)。

（四）當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀超過5%時，實施二次補償。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金的使用有效期限為農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度1月1日至12月31日。

第二十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的籌集、管理和使用等按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法（試行）》（*財辦社[2006]4號）有關規(guī)定執(zhí)行。主要用于醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金的非正常財務透支和意外情況（如特大自然災害、大型傳染性疾病爆發(fā)流行）的應急。

第二十四條農(nóng)民的家庭賬戶基金由縣合療中心管理，用于在本縣境內(nèi)定點醫(yī)療機構就診住院時住院費用個人支付部分，超支不補。農(nóng)民家庭自主使用，可以結轉(zhuǎn)、繼承，結余轉(zhuǎn)入下一年度使用，但不得沖抵下年度個人應繳的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第二十五條資金補償辦法：總的原則是以收定支，量入為出，略有節(jié)余。實行分門別類，以單病種定額付費和分級分段按比例補償。對年終結余的大病統(tǒng)籌基金制定補償辦法，經(jīng)縣合療委同意，并報省、市合作醫(yī)療管理委員會批準后，為當年住院患者進行二次補償。

第二十六條農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費用補助的形式和方法：

（一）實行單病種定額付費制度（病種和定額補助標準另行制定）；

（二）非單病種住院費用補助，根據(jù)住院醫(yī)藥費用按照分級分段按比例補助的原則進行，并設定住院報銷起付線。

1、住院起付線標準為：一級醫(yī)院起付線為100元/人次，二級醫(yī)院起付線為300元/人次，三級醫(yī)院起付線為1000元/人次（市級）和1500元/人次（省級）。

2、根據(jù)當次住院醫(yī)藥費金額扣除起付線后屬報銷范圍的分級分段按比例補助。補助標準為：

①在定點一級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費用補償標準為：扣除起付線、剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付費用后，住院費用在2000元（含2000元）以下費用段的補助55%；2000元（不含2000元）—8000元（含8000元）費用段的補助65%；8000元（不含8000元）以上費用段的補助70%。

②在定點二級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費用補償標準為：扣除起付線、剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付費用后，住院費用在2000元（含2000元）以下費用段的補助45%；2000元（不含2000元）—8000元（含8000元）費用段的補助55%；8000元（不含8000元）以上費用段的補助65%。

③在定點三級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費用補償標準為：扣除起付線、剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付費用后，住院費用在2000元（含2000元）以下費用段的補助30%；2000元（不含2000元）—8000元（含8000元）費用段的補助35%；8000元（不含8000元）以上費用段的補助40%。

④外出急診、務工在省境外非營利性醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自付醫(yī)藥費用的30%，剩余70%費用按省內(nèi)同級定點醫(yī)院補償標準給予補償。列入我縣單病種定額付費的疾病，參照該病種縣內(nèi)同級定點醫(yī)院規(guī)定標準予以補助報銷。

3、實行住院每日總費用控制制度。

①一般住院患者：日平均總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不得超過100元，中心衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不得超過150元，在縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）不得超過300元，縣級以上醫(yī)院（三級醫(yī)院）不得超過400元，出院帶藥不得超過7日量，每日不超過30元。

②需搶救的急、重、危患者，3日內(nèi)日平均住院總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不超過200元，中心衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不超過350元，縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）不超過500元，縣以上醫(yī)院（三級醫(yī)院）不超過600元。

4、每人每年補助的累計最高限額為1萬元。

第七章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院管理

第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度，對定點

醫(yī)療機構按照《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理細則》，實行動態(tài)管理。

第二十八條成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家小組，負責制定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關診療規(guī)范，監(jiān)督和指導醫(yī)療機構解決診療中出現(xiàn)的技術問題。

第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，可在省境內(nèi)定點醫(yī)療機構自愿選擇就診醫(yī)院。直接到縣境外定點醫(yī)院就診住院的患者，必須在入院后3日內(nèi)報告縣合療中心登記備案。患者在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)往縣境外的，由定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明予以轉(zhuǎn)院，并由定點醫(yī)院于患者轉(zhuǎn)院后3日內(nèi)報縣合療中心備案。

第三十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣境外患病后需住院治療的，可就近選擇非營利性醫(yī)療機構住院，并在3日內(nèi)報告縣合療中心登記備案。

第八章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償管理

第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助標準、程序、范圍等必

須堅持公開、公正、公平、透明的原則，實行公示制度，經(jīng)辦機構工作人員必須按規(guī)定辦理，提供優(yōu)質(zhì)服務。

第三十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院執(zhí)行《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（單病種定額付費除外），目錄以外的藥品不予補償。患者住院期間的藥品費用在二級及以下醫(yī)院不得超過住院總費用的45%，三級醫(yī)院不得超過38%，并且控制自付藥品比例，二級及以上定點醫(yī)院自費藥品費用不能超過住院藥品總費用的10%，一級定點醫(yī)院不可出現(xiàn)自費藥品。

第三十三條實行大型及特殊檢查、特殊治療、醫(yī)用特殊耗材和無明確第三責任的外傷按比例自付費用制度。患者住院期間凡需做單項費用在100元以上的大型及特殊檢查、特殊治療項目及使用價值超過1000元的醫(yī)用耗材時，患者要自付檢查費用的30%，其余70%的費用納入住院總費用按比例報銷（單病種定額付費除外）。定點醫(yī)院當月出院病人大型及特殊檢查陽性率不得低于75%。對無明確第三責任的外傷，患者要自付費用的70%，其余30%按比例報銷。

第三十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在縣境內(nèi)住院屬單病種定額付費補助范圍的，只向就診的醫(yī)療機構支付定額中個人承擔的費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額補助部分在患者結束治療出院后，由診療機構與縣合療中心結算。單病種在縣以上定點醫(yī)院治療的，定額補助標準與縣級醫(yī)院相同。

第三十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療

機構住院不屬于單病種定額付費補助的，住院費用先由患者墊付，出院當日持有效證件（合療證、身份證）到就診醫(yī)院合作醫(yī)療科審核，審核合格后按標準當日予以補償。

第三十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者到縣境外定點醫(yī)療機構住院的，于出院后7日內(nèi)由患者本人或委托人持相關資料（住院病歷復印件、費用清單、診斷證明、住院費用結算單、合療證、身份證）到縣合療中心辦理審核報銷手續(xù)。

第三十七條對丟失合療證的住院患者，待合療證補辦后，

方可報銷住院費用。

第三十八條參合農(nóng)民外出、務工期間急診住院的，出院后

10日內(nèi)由患者本人或委托人持相應急診資料、憑據(jù)到縣合療中心辦理審批補助手續(xù)，審批后持縣合療中心出具的報銷憑證在戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療經(jīng)辦機構領取補助。

第三十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者在縣境外醫(yī)療機構急診住院，辦理補償所需資料：

（一）有效的戶口本、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和本人有效身份證明。

（二）異地醫(yī)療機構急診證明原件，外出暫住證或務工單位證明，外出旅游或探親相關證明材料。

（三）完整的住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）。

（四）有效住院醫(yī)療費用票據(jù)、每日費用清單、住院醫(yī)藥費用清單和用藥清單及所在醫(yī)院等級證明等。

第四十條參加商業(yè)保險同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準不變。

第四十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的一切住院費用由

接診醫(yī)療機構填寫清單，患者出院時由本人或其家屬簽字。凡未

經(jīng)患者本人或家屬簽字的費用，不予補償。醫(yī)療機構向參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者使用自費或提供合療報銷范圍以外服務的，也必須征得患者或家屬同意并簽字，否則患者有權拒付。

第四十二條縣合療中心每月與縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構結算一次住院醫(yī)藥費用。

第四十三條不予補償范圍。

（一）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、計劃生育手術、打架

致傷、自殺、自殘、服毒、違法犯罪、酗酒、受雇用致傷、性病及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（二）在非定點醫(yī)療機構診療的。

（三）使用《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外藥物的費用。

（四）器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、輸血、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；不孕不育、性功能障礙的診療項目；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的費用；變性手術費用；試管嬰兒的費用。

（五）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用。假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及

保健材料。

（六）治療期間，凡與疾病無關的醫(yī)療費、處方與診斷不符

合的藥品費、超出范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費用、病員自購藥品不予報銷。

（七）就醫(yī)產(chǎn)生的交通費、空調(diào)費、掛號費、伙食費、損害

公物賠償費、電話費、電冰箱費、取暖費、新生兒各項費用、急救車費、會診費、點名和預約（檢查、治療）費、超標準床位費等。

（八）出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（九）預防、保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、

跟蹤隨訪等），家庭病床的醫(yī)藥費用。

（十）法律、法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔的醫(yī)療費。

（十一）特大自然災害發(fā)生的疾病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金無力承擔的。

（十二）其它按規(guī)定不列入我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)療費用。

第四十四條對于實行單病種定額付費的患者，各定點醫(yī)療機構要嚴格按照出、入院標準和治療方案檢查治療，如違反規(guī)定，縣合療辦視情節(jié)給予處罰。

第九章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督

第四十五條成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其主要職責是：

（一）監(jiān)督檢查中、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策貫徹

落實情況。

（二）監(jiān)督檢查有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及村委會履行職責

情況。

（三）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳使用情況。

（四）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和工作計劃落實情況。

（五）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、管理情況進行分析評估，

并將監(jiān)督檢查結果向縣政府、縣合療委、衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機

構及醫(yī)療衛(wèi)生機構等進行反饋，提出意見及建議。

第四十六條建立投訴和有獎舉報制度。縣合療辦設立投訴舉報電話，在各定點醫(yī)院設置意見箱。對投訴舉報，縣合療辦要及時調(diào)查處理，在一個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知投訴或舉報人。凡舉報情況屬實的，由縣合療辦按照罰沒款50%的標準，獎勵舉報人，并為舉報人嚴格保密。

第四十七條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金定期審計制度。審計部門每年對縣合療中心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行一次審計。

第四十八條實行社會監(jiān)督。聘請有關監(jiān)督機構和糾風部門

的工作人員、人大代表、政協(xié)委員、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表等各界人士為社會監(jiān)督員，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行經(jīng)常性的監(jiān)督。

第四十九條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療公開、公示制度。合作

醫(yī)療經(jīng)辦單位、各定點醫(yī)院、各級合作醫(yī)療管理機構要堅持做到

公開服務項目、服務程序、服務價格、相關政策，在縣、鄉(xiāng)、村

建立三級公示制度，每月公示參合對象補償名單及金額，設立咨

詢服務電話。

第五十條實行檢查督導制度。鄉(xiāng)村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織負責對本級的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況進行經(jīng)常性檢

查，縣合療辦要經(jīng)常開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檢查督導，對檢查

結果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見。

第十章考核與獎罰

第五十一條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把建立和推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展及年度目標管理，作為政府的一項長期性工作，列入政府及干部政績和責任目標考核內(nèi)容。

第五十二條縣合療委組織對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出貢獻的單位和個人，報縣政府予以表彰獎勵。

第五十三條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構、村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組及其工作人員有下列行為之一者，由縣合作醫(yī)療監(jiān)督機構或縣合療辦責令整改，并視其情節(jié)輕重，對其責任人、直接責任人分別按有關規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。構成犯罪的，移交司法機關處理（處罰辦法另行制定）。

（一）工作失職或違反財經(jīng)紀律，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基

金損失的。

（二）貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、索賄、受賄、徇私舞弊的。

（三）擅自批準不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的。

（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民待遇的。

（五）截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十四條定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一

者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評或給予相應的經(jīng)濟處罰、

行政處分，并責令限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點資格。構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施執(zhí)行不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進行的。

（二）不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄和服務設施標準，分解收費、亂收費、不嚴格執(zhí)行國家物價政策的。

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征、隨意檢查的。

（四）不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策、規(guī)定、虛開發(fā)票，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金損失的；醫(yī)務人員不驗證就登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的。

（五）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的。

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自

費藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本目錄內(nèi)藥品的。

（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補助的醫(yī)療費用外，暫停該參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，并視其情節(jié)輕重，給予批評教育，構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領新型農(nóng)村合作醫(yī)療補

助資金的。

（二）將本戶合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。

（三）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或違規(guī)

檢查、授意醫(yī)護人員作假的。

（四）不遵照醫(yī)囑，已達到臨床出院標準而拒不出院的。

（五）因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費用不能補償而無理取鬧的。

（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。