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第一條根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，制定本實施細(xì)則。

第二條城鎮(zhèn)居民以自愿原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。參保人員中途因特殊情況需轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種的，須同時終止另一種醫(yī)療保險關(guān)系，但男滿50周歲，女滿45歲的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員不得轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系。

第三條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每年4月1日至5月31日內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)。

（一)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，按戶籍人口全員到所在地勞動保障事務(wù)所(站)辦理參保手續(xù)。

(二)大中專及技校學(xué)生以學(xué)校為單位到所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(屬于*區(qū)、*區(qū)轄區(qū)內(nèi)的可直接到*市社會保險基金管理中心)辦理參保手續(xù)。

(三)辦理參保手續(xù)需提供以下資料:

1、城鎮(zhèn)居民戶口本及復(fù)印件l份;

2、滿7周歲以上的人員需提供符合二代身份證標(biāo)準(zhǔn)的彩照1張(已領(lǐng)取二代身份證的除外)。

(四)勞動保障事務(wù)所(站)應(yīng)及時將參保人員的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)，并通過與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)校驗后建立相關(guān)資料臺帳。

(五)參保單位和參保居民在辦理參保登記并在繳費的次月下旬分別到參保所在地領(lǐng)取社會保障卡，工本費由本人負(fù)擔(dān)。第四條參保居民所持的社會保障卡應(yīng)妥善保管，如有遺失或損壞的，應(yīng)及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)掛失并辦理補證手續(xù)。

第五條城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動時，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況?須在次月20日前，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險費不予退回。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳納方式:

(一)城鎮(zhèn)居民到參保所在地辦理繳費登記。

(二)大中專及技工學(xué)校學(xué)生的基本醫(yī)療保險費，由學(xué)校集中繳納，然后統(tǒng)一到參保所在地辦理繳費登記。

(三)參保單位或參保居民辦理好繳費登記后，在15日內(nèi)憑醫(yī)療保險繳費通知書，到指定銀行網(wǎng)點辦理繳費。

(四)民政部門負(fù)責(zé)于每年的3月30日前向轄區(qū)內(nèi)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供低保對象、低收入家庭60歲以上老年人電子名單。

(五)殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)于每年的3月30日前向轄區(qū)內(nèi)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供重度殘疾人電子名單。

(六)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保登記人數(shù)和民政部門提供的低保對象人數(shù)、低收入家庭60歲以上老年人人數(shù)以及殘疾人聯(lián)合會提供的重度殘疾人人數(shù)進(jìn)行匯總后報財政部門。

第七條未成年人的年齡界定以參保當(dāng)年6月30日的計算值為準(zhǔn)。

第八條對新生嬰兒、政策性戶口遷移人員，辦理入戶手續(xù)后只能于當(dāng)年或次年的4月1日至5月31日期間辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年度全年基本醫(yī)療保險費。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施的首個醫(yī)保年度，城鎮(zhèn)居民可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動兩個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并一次性繳納當(dāng)年度剩余月份的基本醫(yī)療保險費，并享受年度內(nèi)剩余時間的相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。

第十條居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險后，中途中斷繳費的，若再申請參保其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額和統(tǒng)籌基金支付比例按首次參保計算。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施時，已成為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，都可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、醫(yī)療保險服務(wù)范圍、費用結(jié)算方式、費用的支付標(biāo)準(zhǔn)以及費用審核和控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

參保居民患病時，憑本人社會保障卡到市勞動保障局批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對于符合計劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠的，還需提供計劃生育部門的計生證明原件和復(fù)印件。

第十四條參保居民住院或進(jìn)行門診特定項目治療時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實患者資料，及時報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，并預(yù)收患者一定數(shù)額的押金。

第十五條參保居民住院或進(jìn)行門診特定項目治療期間，定點醫(yī)療機構(gòu)須按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求及時將醫(yī)療費用明細(xì)表錄入信息系統(tǒng)，規(guī)范書寫病歷。在使用自費藥、診療項目等，應(yīng)事先告知患者，并由患者或家屬簽名同意。

第十六條參保居民出院或診治終結(jié)時，屬個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費由個人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)用現(xiàn)金結(jié)算，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先記帳，定期與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月出院和門診特定項目治療病人醫(yī)療費明細(xì)表及匯總表等材料，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)白定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的結(jié)算，按照雙方協(xié)議及參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)留參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院(含門診特定項目治療)醫(yī)療費用5%作為醫(yī)療服務(wù)保證金，與年終考評結(jié)果掛鉤。具體考評辦法參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考評暫行辦法》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條參保居民每次因病住院需繳交起付標(biāo)準(zhǔn)金額;患同種疾病在15日內(nèi)二次住院的，只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額，并需報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，但個人原因要求二次住院的需每次繳交起付標(biāo)準(zhǔn)金額;門診特定項目在一個社保年度內(nèi)只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

第二十條參保居民出院帶藥量控制在3-7天內(nèi)，費用控制在300元內(nèi)。如因病情需要增加的，須經(jīng)就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)征得醫(yī)療保險機構(gòu)同意后，可適當(dāng)增加帶藥量。

第二十一條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保部門批準(zhǔn)，然后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。緊急搶救需轉(zhuǎn)院的?可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

第二十二條參保居民因病情需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)診治的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核，主管院長簽署意見，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往外地診治。否則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條參保居民離開本市外出期間(除急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作外)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十四條參保居民轉(zhuǎn)往外地診治或外出期間急診或急救所發(fā)生的醫(yī)療費，由個人先墊付，出院后30日內(nèi)憑出院疾病診斷證明、醫(yī)療費用明細(xì)清單、醫(yī)療收費發(fā)票、銀行存折賬號等材料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費報銷。也可委托所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道(社區(qū))勞動事務(wù)所(站)辦理。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目管理采用排除法，分別規(guī)定《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍》和《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍》。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目的支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目1、服務(wù)項目類

(1)掛號費、11診診金費(含普通門診診企費、急診診金費和專家門診診金費)、院外會診費、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等;

(2)出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(wù)。口:點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護(hù)理、特殊病房費等)。

2、非疾病治療項目類

(1)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如:重險術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平流、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。

(2)各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；

(3)各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用;

(4)出國出境期間所發(fā)生的診療項目(含藥品)費用；

(5)各種預(yù)防保健性診療項目(如:各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等)；

(6)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如:心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等)；

(7)屬保健性的全身按摩費用；

(8)各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費用。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如:按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、冒托、腎托、子宮托、癡氣帶、護(hù)膝帶、提辜帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。

(4)省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項目類

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植D

(3)近視眼矯形術(shù)。

(4)氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。

5、其他

(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用)。

(2)各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

(3)住院期間加收的其它各類別保險費(如:安裝心臟起持器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費)、各種滯納金等。

(4)違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的診療費用?如斗毆、酣酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

(5)由于交通事故(屬于他方責(zé)任)、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的商業(yè)保險已賠付的診療項目費用。

(6)應(yīng)當(dāng)由工傷保險或生育保險支付的醫(yī)療費用。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

(1)X-田射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置（-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項目。

(2)體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。

(3)安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如:心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管文架等)。

(4)省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材。

2、治療項目類

(1)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

(2)心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍管理有關(guān)規(guī)定:

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍按照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄»(*年版)執(zhí)行。兒科用藥補充范圍另行公布。

(二)參保居民使用西藥和中藥所發(fā)生的費用，超出《藥品目錄》范圍外的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

(三)參保居民使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。

(四)使用“乙類目錄”藥品、血液、蛋白類等所發(fā)生的費用，由個人按比例自付后，再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。個人自付比例：“乙類目錄”藥品10%，血液20%，蛋白類50%，而進(jìn)行血液透析，腹膜透析因病情需要使用蛋白類為30%。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理有關(guān)規(guī)定：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費已對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電、空調(diào)費等費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：

1、就(轉(zhuǎn))診交通費、救護(hù)車出診費、擔(dān)架員隨救護(hù)車出診費；

2、空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費、自帶風(fēng)扇電費、洗頭力口電吹風(fēng)費；

3、陪護(hù)費、陪人床費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費、尿布費；

4、膳食費(含營養(yǎng)餐、藥膳)；

5、書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務(wù)費用；

6、各種與診療無直接關(guān)系的費用(如臉盆費、口蠱費、餐具、牙具費、日常清潔衛(wèi)生費、衛(wèi)生塑料袋費、拖鞋費、衛(wèi)生紙費、排尿排便器具費、排污費、押瓶費等)。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通住院病床位費標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通住院病床位費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費標(biāo)準(zhǔn)。口:監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、lCU、CCU、層流病房、器官移植病房等)為55元/床.天；門(急)診留觀；床位費標(biāo)準(zhǔn)為18元/床.天。

(四)城鎮(zhèn)居民所發(fā)生屬基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

(五)參保居民住院期間的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保居民自付。

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)必須在保證參保居民基本醫(yī)療的前提下，做好接診、用藥、檢查、住院治療等各個環(huán)節(jié)的管理和審核工作，堅持“因病施治、合理治療、合法收費”的原則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。凡違反國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)要自覺接受物價部門的管理和監(jiān)督，向社會公布基本醫(yī)療保險管理辦法、辦事制度、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格。

第三十條參保居民有下列行為之一者，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，并停止支付當(dāng)個醫(yī)保年度余下時間的醫(yī)療保險待遇。

(一)將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就診的；

(二)開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的；

(三)不嚴(yán)格遵守居民基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

(四)私自涂改藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開處方取藥、違規(guī)檢查;先診治后補處方，授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的；

(五)利用居民基本醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

第三十一條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作入員有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，可取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格或有關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保處方權(quán)。

(一)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響居民基本醫(yī)療保險工作正常進(jìn)行的；

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，違反物價政策的；

(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推誘病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬入院指征，造成病人二次返院，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

(四)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金損失的；

(五)接診醫(yī)生不驗證診治或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

(六)違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情處方、大處方。不按規(guī)定限量開藥，開過時或超前日期處方的；

(七)利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及生活用品串換成《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)藥品的；

(八)自費藥品、自費診療項目，超標(biāo)床位費等自費項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用；

(九)違反《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定的；

(十)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

第三十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，直到追究相關(guān)法律責(zé)任。

(一)利用職權(quán)鉤私舞弊；

(二)撞自更改醫(yī)療保險待遇;

(三)貪污挪用醫(yī)療保險基金；

(四)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。